心绞痛病的病情观察规范.doc

心绞痛病的病情观察规范
一、评估病人，如病人合作，询问原有心脏病史，即往健康状况，了解病人生活方式、工作性质和发病前情绪状态。
二、心绞痛的主要表现为发作性胸痛或胸部不适。
三、观察项目
1、疼痛部位：主要在胸骨体上段或中段之后，可波及心前区约手掌大小范围，可放射至左肩、左臂内侧达无名指和小指或至颈、咽、下颌部。
2、疼痛性质：胸部压迫窒息感、闷胀感，剧烈的烧灼样疼痛，常迫使病人停止原来的活动直至症状缓解，病人有时可能无胸部疼痛，而述诉成胃部不适、消化不良等。
3、待续时间：疼痛逐步加重，一般持续3~5分钟，不超过15分钟。
4、血压：观察血压变化，胸痛发作时，病人精神紧张，烦躁不安，可致血压升高，及时报告医生，在使用硝酸甘油时，也应密切观察血压，及时报告医生调整药物的剂量。
5、心率及心律变化：心绞痛发生时，因为心肌缺血、缺氧，自主神经不平衡，心电不稳，心理紧张和再灌注损伤，因此易导致心率突然增加或减少，或/和出现心律失常，如：房早、房速、房颤、传导阻滞、室早、室速等，排除干扰因素，及时报告医生。

6、呼吸：病人出现呼吸困难，紫绀加重、咳嗽、咳粉红色泡沫痰，提示左心功衰竭，及时报告医生。
7、面色、皮肤湿度：患者面色苍白、出汗，四肢及皮肤湿冷，部分表情淡漠，反应迟钝或烦躁不安，心率＜60次/分，收缩压＜80mmug，提示心源性休克，及时报告医生并积极配合抢救。
8、心理状况：患者多为易激动、急躁，胸痛发作时的濒死感使病人精神紧张不安，发作后又易产生担忧和疑虑，应及时做好心理疏导。

心绞痛病人的生活护理规范
一、患者胸痛发作时，须停止所有的活动，绝对卧床休息，予吸氧，做好疼痛的观察，严密观察生命体征的变化，警惕心梗的发生，日常活动也须受到限制，护士为病人做好各项护理，如：洗脸及口腔护理、洗脚、喂饭、喂水、翻身、协助大小便等按病人需求进行。
二、患者胸痛缓解后，在喂饭喂水前征求病人意见：×××，现在我要给您喂饭，要把床头摇高一点，好吗？如果您有什么不舒服的，立即告诉我，好吗？摇高床头30—45度，有利于喂食，防止误吸及呛咳。
三、患者入院第3天，病情平稳，未再发作胸痛，向医生询问病情并征求意见后，对病人进行评估：×××，您好，您感觉好些了吗？有什么不舒服的吗？来，把您的右手伸给我，握一下我的手。
1、协助病人取坐位，利用移动式餐桌为病人挤好牙膏，准备好脸盆，让病人在床上洗脸、刷牙、梳头，注意保暖。
2、协助病人取坐位，利用移动式餐桌进食、饮水。
3、在持续心电监护情况下，协助病人使用床旁坐便器大小便。
4、帮助病人在床上擦浴每日一次。
5、协助病人按需翻身。
四、患者入院4天后，病情平稳，护士监护下生活基本自理，但要加强观察，如患者不配合，护士帮助完成各项生活护理。
心绞痛病人的健康指导规范
一、心理支持和自我调适指导
1、向病人做好病区环境介绍和与病人有关医疗护理仪器的用途与配合的说明，减少病人的紧张与恐惧情绪。
2、告诉病人精神紧张、情绪激动、焦虑不安等不良的心理状态不利于疾病的恢复。
3、帮助病人尽快适应病人角色，安心且集中精神配合治疗。
二、饮食及营养指导
心绞痛患者应摄入低热量、低脂、低胆固醇、低盐、高纤维素饮食，避免饮过量咖啡、可乐等饮料，以免增加心率，应少量多餐，避免进食过饱，饭后2小时内不宜体力活动，戒烟酒，多食蔬菜、水果。
三、休息及活动指导
心绞痛病人应适量运动，避免体重增加，加重心脏负荷，做到①运动规律化；②运动循序渐进，不可操之过急；③运动前做热身运动；④作息定时，运动与饮食均衡同等重要；⑤避免剧烈运动；⑥年龄超过50岁者，运动前应先请教医生；⑦心绞痛发作时，应立即休息，发作频繁者应卧床休息，对持续心电监护卧床的患者，应教会病人腹式呼吸，除休息时间外，每小时配合腹式呼吸完成下肢伸缩运动10次，如病人不能配合，护士每天为病人活动上下肢关节，每个关节3次/天，按摩上下肢肌肉，每个肢体5分钟/次，2次/天。
四、自我保健
心绞痛患者应随身携带保存在深色密封玻璃瓶内的硝酸甘油类药物，并注意过期更换，胸痛发作时及时服用，如服用一般剂量不能缓解或短时间又发作，应就近就医，或拨打120。
硝酸甘油的使用方法及注意事项
一、使用方法
硝酸甘油是缓解心绞痛的首选药，心绞痛发作时，予病人舌下含服硝酸甘油0.5mg，服药3-5分钟后疼痛仍不缓解，可再含0.5mg，对于心绞痛发作频繁或服用硝酸甘油效果差的病人，可遵医嘱静脉泵入硝酸甘油，但应注意密切观察血压变化，根据血压情况，及时调整泵入剂量，以免造成低血压，并嘱病人及家属不可擅自调动微量泵，有些病人用药后出现颜面潮红、头痛等症状，应告诉病人这是由于药物导致头面部血管扩张造成的，以解除其顾虑。
二、注意事项
①随身携带药片，与病人同住的人应该知道药放在何处。
②在胸痛发作时，立刻置0.5mg药片于舌下，在舌下稍稍保留一些唾液，让药物完全溶解，不要吞服，因为舌下毛细血管很丰富，药物迅速吸收入血，1～2分钟即发生止痛作用，而吞服吸收慢，效果差。
③采用坐姿或半卧姿服药，硝酸甘油对脑血管的扩张作用很明显，服药后立即出现面色潮红、头痛，站立时出现“直立性低血压”而易发生错觉，老年病人或初次服药病人，坐着服药后有头昏、头痛感觉，只要平卧休息或对症处理，会很快恢复正常，随着服药时间的延长，这种作用逐渐减轻以至消失。
④每隔5分钟重复含服等量的药剂，直至疼痛缓解，如果连续含3次药仍不能缓解胸痛，可能是急性心肌梗死发作，应立刻就医。
⑤硝酸甘油含片应放在暗色瓶子里，并置于干燥处。
⑥随时备有未过期的硝酸甘油（开瓶后有效期为6个月），若为有效药物舌下含服后病人会觉得舌上有烧灼辣辣感，而且头部有发胀，血管跳动的感觉。
⑦告诉病人可能有的副作用：头痛、脸部潮红、低血压、头晕。