暴聋中医诊疗方案.doc

暴聋中医诊疗方案暴聋是指突然发生的明显的听力减退，称为暴聋，又称卒聋，风聋，火聋，厥聋等。本病为起病迅速的感音神经性聋，或伴有耳鸣、眩晕，相当于现代医学的突发性耳聋，是耳鼻喉科常见多发病之一。一、诊断中医诊断参照中华人民共和国中医药行业标准中医耳鼻喉科病证诊断疗效标准（ZY/T001.694）及国家十一五重点专科暴聋诊疗方案诊断依据进行诊断分型；西医诊断参照中华医学会耳鼻咽喉头颈外科分会2005年制定的突发性聋诊断和治疗指南进行诊断。1、诊断依据：突然发生的听力损失，可在数分钟、数小时或3天以内。非波动性感音神经性听力损失,可为轻、中或重度，甚至全聋。至少在相连的两个频率听力下降20dBHL以上。多为单侧，偶有双侧同时或先后发生。病因不明（未发现明确原因包括全身或局部因素）。可伴耳鸣、耳堵塞感。可伴眩晕、恶心、呕吐,但不反复发作。除第八颅神经外,无其它颅神经受损症状。2.辨证分型风邪外犯证症状:多因感冒或受寒之后，突发耳聋，伴鼻塞、流涕，或有头痛、耳胀闷，或有恶寒、发热、身痛。检查:耳膜多无明显变化，或有轻度潮红，听力检查呈单侧或双侧感音神经性聋。舌质红，苔薄白，脉浮。 肝火上炎证 症状:情志抑郁或恼怒之后，突发耳聋，耳鸣如潮或风雷声，伴口苦口干，便秘尿黄，面红、目赤。舌红，苔黄，脉弦数。（3）痰火郁结证 症状:耳聋耳鸣，耳中胀闷，或见头晕目眩，胸脘满闷，咳嗽痰多，口苦或淡而无味，二便不畅。舌红，苔黄腻，脉滑数。（4）血瘀耳窍证 症状:耳聋突然发生，并迅速发展，常伴耳胀闷感或耳痛，耳鸣不休，或有眩晕。检查:耳膜多无明显变化，或有轻度潮红，听力检查呈单侧或双侧感音神经性聋。舌质暗红，脉涩。（5）气血亏虚证 症状:听力下降，每遇疲劳后加重，或见倦怠乏力，声低气怯，面色无华，食欲不振，脘腹胀满，大便溏薄，心悸失眠，舌质淡红，苔薄白，脉细弱。二、中医治疗方案1.风邪外犯证治法:宣肺解表，散邪通窍。方药:宣肺通窍汤加减。2. 肝火上炎证治法:清肝泻热，开瘀通窍。方药:龙胆泻肝汤加减。3. 痰火郁结证治法:化痰清热，散结通窍。方药:清气化痰丸加减。4.血瘀耳窍证治法:活血化瘀通窍。方药:通窍活血汤加减。5. 气血亏虚证治法:健脾益气，养血通窍。方药:归脾汤加减。口服药：可酌情选用复方丹参滴丸、复方血栓通胶囊、合营通气片、血府逐瘀、甲钴胺等药物治疗。针剂：中成药可选择具有活血化瘀功效的中药注射液。如:丹参注射液、金纳多注射液、葛根素注射液、川芎嗪注射液、灯盏细辛注射液、脉络宁注射液、三七总皂苷注射液(血塞通或血栓通)等静脉滴注。西药可选择前列地尔改善微循环，神经节苷脂钠、乙酰谷酰胺、维生素B1、12等营养神经治疗。(4) 中医外治疗法：耳针、穴位贴敷、中药熏洗、针灸及中药沐足活血通络，改善耳部微循环，提高听力，改善耳鸣治疗。 四、疗效评定标准根据西医突发性耳聋诊断标准(参照2005年中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会制订的突发性聋的诊断和治疗指南)、中医证候诊断标准(参照1994年6月国家中医药管理局制定的中医病证诊断疗效标准（ZY/T001.694）)。1、痊愈：受损频率听阈恢复至正常，或达健耳水平，或达此次患病前水平。2、显效：受损频率平均听力提高30 dB HL以上。3、有效：受损频率平均听力提高1530 dB HL。4、无效：受损频率平均听力改善不足15 dB HL。