心梗临床护理路径.doc

心血管内科 心绞痛 个案护理路径
患者未到达时准备
1 准备床单元；2、吸氧装置、心电监护仪；3、抢救用物——病情
加重时配合抢救
案例情景：患者李某，65岁，诊断：心绞痛发作，主诉：，胸痛1周。既往史：糖尿病史
病情评估：
患者神志清，胸痛1周伴出冷汗，无咳嗽，无咳痰，，T:36.8℃，P: 90次/分，R:20次/分，
Bp:135/87mmhg
护理问题：
1.疼痛 --与心肌缺血、缺氧有关
2.活动无耐力——与心肌氧的供需失调有关
3.潜在并发症--心肌梗死
4.有皮肤完整性受损的危险
4.焦虑 -- 与担心疾病的预后有关　
护理目标：
1.病人疼痛得到有效控制
2.三天内可以在床边慢走
3 .及时发现并发症，及时汇报医师
4. 皮肤完整，无压疮发生
5.焦虑得到缓解.
ZH
护理措施：
1、 休息与活动：心绞痛时立即停止正在进行的活动，心绞痛发作频繁时因卧床休息，严格限制探视
保持环境安静 。
2.饮食：低热量、低脂、低胆固醇、低盐饮食，注意少量多餐。
3、吸氧：遵医嘱予持续或间断的氧气吸入。
4、遵医嘱用药，观察药物的疗效和不良反应，使用硝酸酯类药物时监测患者的血压。
5.病情观察，监测患者的生命体征，血糖、心律、心率及心电图波形的变化，警惕心肌梗死的发生。
6.协助并鼓励患者定时翻身，预防压疮的发生。
7、心理护理：多沟通，提高病人应对能力，增强自信心；培养生活情趣，分散注意力，以消除焦虑，缓解压力；取得家庭和社会的支持，缓解焦虑急躁情绪
知识点：1.心绞痛概述2.心绞痛的诱因3.心绞痛的主要临床表现4.典型心绞痛患者发作性胸痛的特
点5.心功能的分级
并发症的观察与处理
心肌梗死
定义：是心肌的缺血性坏死。系在冠状动脉病变的基础上，发生冠状动脉的血供急剧减少或中断，
使相应的心肌严重而持久地急性缺血导致心肌坏死。临床上表现为持久的胸骨后剧烈疼痛、
发热、白细胞计数和血清心肌坏死标记物增高及心电图进行性改变。常可发生心律失常、
心源性休克或心力衰竭，属冠心病的严重类型。 处理：汇报医师，查血、绝对卧床休息，
宣教
案例情景：患者主诉：胸闷、胸痛好转，卧床休息，便秘三天，食欲差，尾骶部皮肤正常；
生命体征、实验室检查均正常

4.知识缺乏：缺乏控制因素与预防心绞痛发作的知识
护理目标：
1.患者五天内能在床边慢走
2.患者四天内排便
3.营养得到补充
4.能掌握预防心绞痛发作的相关知识

3.必要时使用缓泻剂或开塞露
4.健康指导
知识点：6.疾病知识指导
案例情景：神志清，；情绪焦急；T: 36.3℃，P: 70次/分，R: 18次/分，BP:117/85mmhg。
护理评估：生命体征；疾病知识；康复知识；心理
护理问题：
焦虑—与病程长、家庭经济负担重有关
护理目标：
患者情绪好转，能积极配合治疗

知识点： 7. 康复锻炼指导8. 心理护理
案例情景：患者日常活动无胸痛、胸闷不适，生命体征平稳，大小便正常，尾骶部皮肤正常，
可叙述部分药物、疾病自我照顾知识
护理评估：患者生命体征、大小便情况、尾骶部皮肤情况、疾病预防、药物知识掌握情况、疾病自
我照顾知识掌握情况
护理问题：
1.自我照顾知识不足
2.药物知识不足
护理目标：
1.掌握疾病自我照顾知识
2.掌握药物使用的知识
护理措施：
1. 健康教育：生活规律，劳逸
结合，戒烟限酒、避免长时间
洗澡和淋浴。
2.饮食：予低热量、低脂、低
胆固醇、低盐饮食;控制体重,
少量多餐
3. 用药：遵医嘱用药，定期
复查
4. 疾病自我照顾知识
知识点：9. 疾病自我照顾知识

2. 心绞痛的诱因 ：体力劳动、情绪激动、饱餐、寒冷、吸烟、心动过速、 用力排便等。

3. 心绞痛以发作性胸痛为主要临床表现。

4. 典型心绞痛患者发作性胸痛的特点 （1）疼痛主要位于胸骨体上段或中段之 后，常放射至左肩、左臂内侧、无名指和小指（2）常为压榨、发闷、紧缩样疼痛（3）诱因：体力劳动、情绪激动、饱餐、寒冷、吸烟、心动过速、用力排便等（4）一般持续3至5分钟
9. 疾病自我照顾知识 按医嘱服药，定期复查。随身携带药物，含服硝酸甘油无效或疼痛加重时应立即护送就医。

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