泌尿外科常见病围手术期护理常规及健康宣教.doc

肾癌根治术的护理常规及健康宣教术前护理 1 、基础护理 ：入院后嘱患者卧床休息,观察生命体征、精神状态、皮肤温度、色泽、尿量、尿色，病人入院后观察尿量及血尿程度，对于尿少的病人密切观察肾功能情况。 2 、专科护理 ：肾癌病人多数以间歇性、无痛性肉眼血尿来就诊或体检其他疾病检查时被发现，病人高度紧张，因此给病人进行心理疏导，讲解血尿的原因，嘱病人注意外阴清洁，休息，此外注意病人有无恶液质，贫血、高血压，要加强营养，控制血压，老年病人注意有无其他合并症。 3、 心理护理 ：肾切除的病人，术前均会产生恐惧心理，担心手术是否成功，术后生活质量将如何。 针对患者的心理状态，给患者介绍主管医生、护士及医院的技术力量，可能时带患者参观了解已做了肾切除术病人的恢复情况，这种方法明显胜过枯燥的说教效果，使患者消除恐惧心理，积极配合医师完善各项术前准备。 4 、健康教育 吸烟增加肾癌的危险30%2倍 ,同时吸烟会增加呼吸道分泌物使术后咳嗽加剧。 一方面增加患者痛苦，另一方面也会产生切口哆开的危险，因此要教导患者术前应戒烟，并指导患者掌握深呼吸及咳痰的技巧，有效防止术后肺部并发症； 指导患者练习床上使用便器，防止术后不能下床而引起便秘。 5、纠正营养不良 ：肾癌的病人多有血尿的症状,而在血尿能够肉眼发现前,大多存在了很久的镜下血尿(显微镜下可见、肉眼见不到)。 长期失血,再加之肿瘤对人体的消耗,因而肾癌的病人营养状态常较差,术前一定注意营养的补充。 6、 咳嗽与深呼吸训练 ：肾癌的切口一般较高,伸向膈下,术后的切口疼痛会影响病人腹式呼吸和胸式呼吸的深度,术前咳嗽练习有助于防止发生肺部感染。 术后护理 1、 严密观察生命体征及有无出血 术后24 h内每15 min30 min测血压、脉搏、呼吸一次，并记录，观察血压变化，伤口有无渗血，引流液的性状、量，如发现患者血压偏低，引流液多呈血性，要高度警惕有出血可能，应及时报告医师并配合抢救。 2、 观察有无呼吸形态改变 术后应密切观察有无呼吸频率及节律异常，如病人出现胸闷、胸痛、气促或发热等症状，听诊呼吸音减弱或消失，则应考虑患者术中胸膜损伤，导致液气胸的可能，应及时通知医生，并做好胸腔闭式引流的准备。引流术后应做好闭式引流的护理，保持胸腔闭式引流的通畅，并鼓励病人经常咳嗽及深呼吸，以利于胸腔内液气体迅速排出，使肺早期扩张。 3、 观察健侧肾功能 根治性肾癌切除术的病人，因手术切除了肾脏、肾上腺、肾周围脂肪及淋巴结，对病人的创伤较大，观察对侧肾功能是术后护理中观察的重点。 常规留置尿管，监测24 h尿量，来判断健侧肾功能。 如术后6 h无尿或24 h尿量少，首先应检查尿管是否通畅，通畅则可能为健侧肾功能有障碍或因手术刺激引起反应性一时肾功能不良所致。 详细观察术后第一次排尿的时间、尿量和颜色。 如排出大量血尿，应立即与医生联系。 注意每日的尿量、颜色、性质，必要时留取标本化验。应遵医嘱及时药物治疗。 每日尿道口消毒2次，并更换引流袋，引流袋低于耻骨联合以下，以预防泌尿系感染，保护健侧肾功能。 4 、加强基础护理 术后使用气垫床，预防褥疮。麻醉清醒、血压平稳后，取半卧位，指导协助患者双下肢被动伸屈运动，预防双下肢血栓性静脉炎。 术后当天，指导患者做深呼吸，以利于肺部扩张，减少肺部并发症。 术后第2天，协助患者坐起或床上活动，促进肠蠕动的恢复。 术后第3天，协助患者离床活动，增加肌肉张力，减轻全身不适。对尿失禁、尿漏者，应保持会阴部清洁干燥。切除范围包括膀胱者，膀胱造瘘口周围涂氧化锌软膏保护皮肤。 5、 饮食 患者术后2 d3 d肠蠕动恢复后，可开始进食。先进少量流食，如米汤、菜汤等。 进食原则 流质半流质普食，多进食新鲜蔬菜、水果、红枣粥、羊肉汤等富含纤维素、易消化之物以防止便秘、增加营养、促进切口愈合。饮食应营养均衡，多吃蔬菜，保持排便通畅，预防便秘。忌辛辣食品，水肿重者及高血压者应忌盐，限制蛋白食物的入量。 6、 肾癌的心理护理 多数病人突然知道已确诊患肾癌时，心理上难以承受这种恶性刺激，表现出悲观失望、萎糜不振、失眠、厌食等。 护士应深切理解病人的心理变化，关怀体贴病人，与病人建立良好的病护关系。 耐心解释治疗的安全性和手术对挽救生命的必要性，以使病人思想稳定，配合治疗。 7、 健康宣教患者应避免劳累，注意休息，饮食应注意营养丰富。术后应遵医嘱服药，对肾脏有损害的药物应慎用或禁用。 定期复查，吸烟患者应劝其戒烟。指导患者术后应观察尿液颜色、量，如有异常，及时就诊。同时应观察有无腰部疼痛不适，如有腰痛等症状及时就诊。 肾癌手术后复发的病人，容易有骨、肺转移，但常缺少特异症状。 因此，对肾癌手术后病人，应多注意有无消瘦、贫血、疼痛、咳嗽等非特异症状。 并定期检查尿常规、肾功能和胸部透视定期随访，监测肾功。勿剧烈活动。保持情绪稳定。 嗜铬细胞瘤护理常规及健康宣教1. 术前护理（1） 完善各项检查，做好禁食、禁饮、肠道及皮肤准备。（2） 做好心理护理，指导患者练习术后体位、有效咳嗽的方法。（3） 积极控制好血压，口服肾上腺素能受体阻滞剂如酚苄明，控制好血压。（4） 预防腹压增高，如提重物、大声咳嗽、用力排便等都会刺激瘤体导致血压增高。（5） 体液不足的护理，儿茶酚胺症患者术前血管处于收缩状态，术后儿茶酚胺急剧减少可导致外周血管扩张，有效循环血量减少，可出现休克症状。2. 术后护理（1） 常规护理体位：全麻未清醒时，应注意保持呼吸道通畅，去枕平卧头偏向一侧，减少误吸的风险。术后6小时生命体征平稳后，可鼓励患者适当的翻身及活动。饮食指导：患者无腹胀、肠鸣音好，有肛门排气后即可进食。（2） 严密观察血压 切除肿瘤后，由于血浆儿茶酚胺相对不足，血管因张力减低而容积增大，血容量相对不足，易出现低血压、心动过速等休克症状。（3） 预防出血 术后24小时内要观察伤口处有无渗血，尤其要观察注意腹膜后引流液的颜色和量。一般24小时内腹膜后引流液不超过50ml的血性液，以后逐渐减少，术后72小时方可拔除引流管。如引流液每小时超过100ml以上并液色鲜红，同时伴有血压降低、脉搏加快、面色苍白、中心静脉压降低等症状说明有内出血的发生，应及时输血、输液、给止血药，并做好二次手术的准备。（4） 预防感染：包括肺部和泌尿系感染。应鼓励患者咳嗽、翻身、叩背，并及时给予雾化吸入和应用抗生素。在留置尿管期间，给予患者尿道口护理2次/日，保持尿道口清洁；保持尿管位置低于膀胱位，防止尿液返流。（5） 预防肾上腺低功：应准时、准量给予糖皮质激素，并且观察患者神志变化，有无恶心、呕吐、肌无力、大汗和心慌等症状。（6） 预防下肢静脉血栓：应观察患者双下肢有无水肿、疼痛；并教会患者双下肢被动运动和按摩的方法。【健康教育】1. 定期复查 嗜铬细胞瘤术后有复发倾向，故要求患者定时复查，及时早发现肿瘤复发。2. 监测血压 少数患者术后血压仍高，其原因可能是长时期高血压使血管壁弹性减弱所致，所以术后仍要注意观察血压变化，如血压不稳定应及时到医院就诊。腹腔镜肾囊肿去顶减压术护理常规术前：1、皮肤准备：手术区备皮后，洗澡清洁全身，防止术后感染。2、领取手术衣3、术前晚流质饮食，零点后禁食水4、术前2周戒烟、酒，不吃辛辣刺激食物，以免引起咳嗽，影响手术日程安排。5、术前灌肠或口服肠道清洁药物术后：1、 监测呼吸、脉搏、血压、体温。2、 术后去枕平卧6小时，生命体征平稳后可改为半卧位。3、 保留肾周引流管，定时挤压，观察肾周引流管引流液颜色、性质、量，若引流液100ml/h及时通知医生。24小时引流液10ml,应给与拔除。4、 留置尿管期间，每天给予尿道口擦洗2次。5、 肠道恢复蠕动前禁食水，恢复后可先进流质饮食，逐渐过渡到普通饮食，给予高蛋白、高维生素、高纤维、易消化的饮食，配以果汁、水果等，保持大便通畅，预防便秘。6、 多饮水，保持在每天2000ml以上，预防尿路感染。出院健康宣教：1.饮食荤素搭配，多吃蔬菜和水果，保持大便通畅，避免便秘，预防继发出血。不吃辛辣刺激的食物。戒烟戒酒。2.1个月内不能从事重体力劳动，不作剧烈运动（跑步、打球等）。可以散步。3.1月内腰部不能用力前弯后仰，1月内不能提重物。4. 观察手术部位有无肿胀、包块、疼痛，发现异常及时就诊5.每日多喝水，1000ml以上，观察尿液颜色，不憋尿。如果小便深红，需要立即到急诊就诊。6.每半年复查一次肾脏B超。7.出院1月门诊复查，或根据医生嘱咐门诊复查皮质醇增多症护理常规及健康宣教一般护理：1、卧床休息，轻者可适当活动。 2、饮食宜给予高蛋白、高维生素、低脂、低钠、高钾的食物，每餐不宜过多或过少，要均匀进餐。 对症护理：1、预防感染，保持皮肤清洁，勤沐浴，换衣裤，保持床单位的平整清洁。做好口腔、会阴护理。 2、观察精神症状与防止发生事故。患者烦躁不安，异常兴奋或抑郁状态时，要注意严加看护，防止坠床，用床档或用约束带保护患者，不宜在患者身边放置危险品，避免刺激性言行，耐心仔细，应多关心照顾。 3、肾上腺癌化疗的患者观察有无恶心、呕吐、嗜睡、运动失调和记忆减退。 4、每周测量身高、体重，预防脊柱突发性压缩性骨折。 5、正确无误做好各项试验，及时送验。 健康指导：1、患者在日常生活中，要注意预防感染，皮肤保持清洁，防止外伤，骨折。 2、患者应正确地摄取营养平衡的饮食，给予低钠、高钾、高蛋白的食物。 3、遵医嘱服用药，不擅自减药或停药。 4、定期门诊随访。 肾移植的护理常规及健康宣教一、肾移植术前护理 （一）患者准备1. 心理护理：2. 健康教育：（1 ）介绍肾移植手术配合治疗的方式；（ 2 ） 排斥反应的观察要点；（3 ）长期服用免疫抑制剂的重要性及注意事项；（ 4 ）饮食的指导。3、根据病人的情况，移植前送透析治疗，以减轻移植肾的负担；4、术前检查；5、胃肠道准备；6、备血、皮肤准备。（二）病室准备隔离病室病室彻底清扫，室内物品消毒液擦拭，室内空气用苍术2克/m3密封薰蒸2小时后通风。（三）物品准备监护仪、输液泵、听诊器、血压计、体温表、1000ml量杯、引流袋、输液用物、吸氧用物、隔离衣、一次性口包、帽。（四）药品准备常用的免疫抑制剂、抗菌素、Lasix、5%GS、平衡盐、抢救药品。二、肾移植术后护理1、专人特护7 10 天，制定护理计划，认真及时完成各项护理措施。2、了解患者一般情况：手术经过、术中尿量、输液量、用药情况及时执行术后各项医嘱。3、密切观察生命体内的变化，定时测量体温、脉搏、呼吸、血压、中心静脉压。4、观察伤口渗血、渗液情况，及时更换敷料，保持局部清洁干燥。5、保持引流管通畅，防止流管屈曲、扭折、受压，每天按无菌操作更换远端引流管及引流袋，腹腔引流保持引流负压，密切观察引流液的性质、量，并详细分别记录。6、保持输液通畅，根据尿量调节输液速度，保持出入平衡。根据临床经验，尿量小于3 00 ml/h，给予排尿量相等的补液，平衡盐5 % GS=11 尿量大于3 00 ml/h ，补液量为尿量的7 0%，平衡盐5 % GS= 2 ：17 、准确记录每小时尿量、颜色及输液量，8 小时小结1 次，24 小时总结1 次，下床活动后，每晨测体重1 次。8、基础护理：（1 ）保持床铺清洁、干燥；（2 ）保持全身皮肤完整；（3 ）口腔护理Bid，餐前餐后漱口；（4 ）会阴冲洗B id；（5 ）床上浴q d 。9、严格执行消毒隔离制度：（1 ）保持病室干燥，定时开窗通风；（2 ）室内每天紫外线照射3 次，每次3 0 分钟或使用空气消毒喷雾剂q 4 h；（3 ）每天消毒液擦拭家具、用物1 次，拖地2 次；（4 ）隔离期间，工作人员进入室内应穿工作服、戴口包、帽子（5 ）限制探视，允许探视者应按要求穿隔离衣、戴口包、帽子。10、肠蠕动及肾功能恢复后，根据病情恢复饮食，给予高蛋白质、高糖类、高维生素。易消化饮食，鼓励多喝水。11、移植侧下肢禁测血压、静脉注射，避免过度屈曲。三、肾移植术后常见并发症的护理（一）急性排斥反应护理措施：1、密切观察生命体征的变化，定时测量体温、脉搏、呼吸、血压。观察腹痛的性质，伤口疼痛移植肾区胀痛，未确诊前禁用止痛剂。2、保持尿引流管通畅，严密观察引流尿液的量、性质，记录每小时尿量，排除引流梗阻因素，如尿少或无尿，应考虑排斥反应通知医生处理。3、在行冲击治疗过程中，观察患者的全身状况，有无慢性感染病理，消化道溃疡出血，及时作机应的处理。（二）尿量的变化的护理1、多尿期：术后2 4 小时内尿量大于8 001200 ml/h。护理措施：（1 ）准确记录每小时尿量、性质、颜色。（2 ）保持输液管通畅及出入平衡，防止水电解质紊乱。根据每小时尿量调整输液速度，配合医生做好电解质的监测。（3 ）观察患者眼睑、四肢、全身皮肤脱水情况。2、少尿期或无尿期：指2 4 小时尿量小于4 00 ml/h。护理措施：（1 ）严格控制入量、低盐饮食。（2 ）保持出入平衡，准确记录24小时出入液体量，防止心衰、肺水肿发生。（3 ）心理护理：与患者进行耐心、仔细的交谈，给予安慰，说明对症处理的效果。（三）肾破裂：以术后1 周内多见。护理措施：（1 ）积极防治术后急性排斥反应。（2 ）保持术后导尿管通畅、大便通畅、减弱腹压。（3 ）加强临床观察，及早发现，采取措施。（4 ）一旦确诊，做好探查手术准备，建立静脉通道，维持血压，快速输新鲜血补充容量。（四）尿瘘护理措施：（1 ）观察伤口渗液及腹腔引流情况，分别详细记录引流液及渗出液的性质及量。（2 ）保持伤口敷料干燥，预防伤口感染。（3 ）保持引流管通畅，每天按无菌操作更换引流管。（4 ）做好心理护理。四、肾移植术后健康教育1、服药方面。2、预防感染。3、有规律的生活。4、自我监测。5、定期复查。经皮肾镜护理常规及健康宣教一、术前护理1.心理护理由于经皮肾镜碎石术是一项新技术，患者对此手术缺乏认识，常存在怀疑、恐惧等心理。护士应根据患者的文化程度，通过文字资料、图片等多种途径与患者交流，耐心向患者讲解手术方式、优越性、安全性、预期效果，强调该术式为微创手术，术后恢复快，同时向其介绍手术医生，并由已接受该项技术治疗已康复的患者做现身说法，消除患者对手术恐惧感，增强其对手术成功的信心，从而积极配合治疗与护理，特别紧张的病人可以建议医生晚上给病人服用安眠药，以最佳的心态接受手术治疗。2.体位训练患者在手术过程中分别采取截石位和俯卧位，指导患者练习这两种体位，特别是俯卧位的适应性训练。由于复杂性结石取石时间较长，需13 h，所以，可以先从30 min开始训练，再延至45 min、1 h、2 h、3 h。 3.常规准备1).检查血尿常规、电解质、肝肾功能、出凝血时间，血糖化验及胸片、心电图，了解重要器官功能，掌握手术指征；2).常规行B超检查、腹部平片、静脉肾盂造影检查，必要时行逆行插管造影检查明确结石部位，结石造成尿路梗阻的程度，结石以上积水程度及肾脏功能状况等；3).了解患者是否服用阿司匹林等抗凝药，若有应在术前2周停药；对有吸烟史的老年患者做肺功能检查；高血压、糖尿病病人应将血压、血糖控制在正常范围内。4).对有吸烟喝酒习惯的劝其戒烟戒酒，并指导深呼吸、咳嗽、排痰功能锻炼；5).为防止肺部感染和肺不张等并发症的发生而致使手术中断，术前指导患者进行呼吸功能训练，增加肺活量，改善肺功能，方法是有效咳嗽训练。6).做好腕带标识，手术前1d常规为病人右前臂佩戴腕带，腕带上标注：病人姓名、性别、年龄、住院号、血型、诊断、手术部位等信息，术晨再次确认病人信息，避免手术病人、手术部位错误。7).做好备皮、皮试等常规术前准备，做好皮肤及肠道准备；8).术晨取下假牙、发夹等饰品；术前指导穿好手术衣，要注意手术衣的开口应在背面；9).遵医嘱使用术前针。二、术后护理 严密观察生命体征:术后24h内严密观察生命体征变化，监测血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度，嘱病人卧床休息24h-48h，第3天可根据患者情况可给予床上活动，半卧位、翻身等，在锻炼过程中，应根据患者病情、性质、适应能力循序渐进，以患者不感到疲劳和疼痛为适度。密切观察肾造瘘处敷料、肾造瘘管及留置尿管引流液的颜色、性状、量，如发现引流液颜色鲜红、量多，则考虑肾内出血，及时报告医生处理。1.一般护理术后2448 h注意生命体征的改变，尤其是血压的波动，警惕出血的发生；术后平卧6h后可侧卧或半卧位，以利于引流。术后绝对卧床3 d，无明显出血即可适当下床活动，若有出血，延长卧床时间。协助患者采取舒适体位，可做适当的床上运动，指导患者有效咳嗽及深呼吸，防止术后卧床引起肺部感染。卧床时应保持皮肤及床单干燥、清洁，每2 h翻身一次，预防压疮发生。密切观察患者疼痛情况，遵医嘱给予镇痛剂以减轻疼痛，一般术后6 h内给予镇痛剂可极大地减少术后整个过程的疼痛。 2.引流管护理导尿管的护理：妥善固定:保持引流通畅，每天更换引流袋一次，严格执行无菌操作。引流袋位置不可高于耻骨联合水平，防止逆行感染。持续开放尿管以减轻膀胱内压力，减少膀胱内尿液反流至肾盂引起腰部不适以及麻醉后引起的排尿困难。术后定时挤捏尿管，有利于小血块的排出，防止尿管堵塞。每天严密观察记录引流液的量、颜色及性状，出现血尿或尿量40 ml/h，应及时处理。保持会阴部清洁卫生，每日用0.1%新洁尔灭棉球清洁尿道外口2次。 术后5-7天拔管，鼓励患者多饮水，每日饮水量在2000ml以上，除日间饮水外，每夜加饮1次水效果较好。成人每24h尿量应大于2000ml，以达到自行冲洗尿道的目的。有尿意即排，勿憋尿。拔管前练习膀胱收缩功能。双J管的护理：放置的“双J管”通行输尿管的全长，上端位于肾盂，下端位于膀胱，“双J管”本身有许多侧孔，在输尿管内放置双J管，其目的是起支撑输尿管及内引流的作用，有助于保护和恢复肾功能，有利于肾积水、积血的引流。经常检查手术区域有无渗液，对留置导管有强或较强刺激者，经变换体位后症状可减轻或缓解；如症状无改善者，考虑导管放置不当引起，请医生重新调整。指导患者置管期间多饮水、不憋尿、预防便秘，避免用力咳嗽等腹压增大动作，不做剧烈弯腰、下蹲动作及重体力活动等，避免双J管移位，以及“双J管”刺激输尿管黏膜发生出血（表现为小便可见血尿）。另外，置“双J管”后，病人由于膀胱输尿管抗反流的机制消失，尿液容易随着膀胱与输尿管、肾盂的压力差反流，导致逆行感染，故术后病人要尽早取半坐卧位。于12个月复查时，在膀胱镜下拔除双J管。造瘘管的护理：保持通畅:肾造瘘位置不得高于造瘘口平面，一般情况下，肾造瘘管在术后4-6h夹闭，使肾内积聚较多的血液并凝固，形成压迫性止血状态。开放肾造瘘管后，应密切注意引流液的颜色、性状和量，定时挤压，发现引流不畅时，在严格无菌操作下用生理盐水冲洗管道，但压力宜低，每次冲洗量不超过10ml。妥善固定:将肾造瘘管妥善固定于床旁，严防脱落，指导病人变更体位时注意保护肾造瘘管，勿使管道扭曲及过度牵拉。观察肾造瘘管处敷料情况，如有渗湿应及时更换。如无腰痛、发热等症状，于术后6-7d复查腹部平片，无残余结石即可拔管。有效固定肾造瘘管及留置导尿管，指导患者翻身前先将各引流管留出一定长度，然后再转向对侧。下床或活动时，将各引流袋放置低于引流口，用扣针系在裤子上，防止尿液反流。3.肾造瘘口的护理 造瘘口敷料渗液明显时，应及时更换，换药应严格遵守无菌技术操作原则，并注意保暖，防止感冒引起咳嗽致造瘘口疼痛。肾造瘘管拆除后，造瘘口用无菌凡士林纱块堵塞，患者取健侧卧位。 4.并发症护理 出血：术后出血是PCNL最常见并发症。轻微出血或血尿是引流管和支架管刺激或手术碎石损伤黏膜所致；出血多时主要表现为血压低、脉搏快、肾造瘘管引流出鲜红色的血液量多，应密切观察生命体征，观察造瘘管及导尿管引流液的颜色、性质、量及切口渗液、渗血情况，必要时可夹闭造瘘管，使血液在肾、输尿管内压力升高，形成压迫止血状态，达到止血目的。感染：遵医嘱使用敏感抗生素35 d，嘱患者多饮水，以达到自身冲洗的目的，同时保持肾内低压状态，保持留置导尿管及造瘘管的通畅，如导尿管阻塞予0.9生理盐水冲洗，肾造瘘管阻塞应在严格无菌低压状态下冲洗，防止引流液倒流。周围脏器损伤：胸膜损伤：术后严密观察呼吸情况，有无胸痛、腹肌紧张，及时汇报医生处理。肠管穿孔、腹膜后血肿、多因穿刺损伤，术后注意观察腹部体征，有无腹痛、反跳痛、腹肌紧张等，本组无肠管孔穿、腹膜后血肿发生。.尿外渗：主要表现为腰部胀痛不适，肾造瘘管引流量减少，肾周围漏尿，伴有发热。尿瘘多为肾造瘘管及尿管引流不畅所致，因此，护理上要注意:术后注意保持肾造瘘管引流通畅；注意观察肾周围有无肿胀，敷料有无渗湿、患者有无腰部胀痛等症状，警惕尿外渗导致胸膜炎的发生。.双J管移位：术后放置双J管可充分引流肾盂尿液，使肾积水得以缓解，有利于吻合口愈合。但置管后患者易出现膀胱刺激征、腰痛等症状，护理上要耐心向患者解释出现不适的原因、留置双J管的意义及重要性，嘱患者多饮水，定时排尿，增加排尿次数，避免膀胱内压过高，可减轻不适感；同时不宜过早、过剧烈活动，防止双J管移位。 5.饮食指导术后6 h可进流质饮食，避免甜食及胀气食物。鼓励患者多饮水，每日饮水量不少于2 000ml，增加尿量，以促进碎石的排出，起到内冲洗的作用，减少感染的机会。术后3天多食新鲜且营养丰富的含粗纤维的蔬菜及水果，保持大便通畅。大便困难时勿用力，宜用缓泻剂，以免引起血尿。三、健康宣教 嘱患者注意休息，2个月内避免重体力劳动，每3个月内门诊复查一次B超，检查有无结石复发；注意多饮水，以增加尿量，降低尿中溶质的浓度，减少晶体沉积，每日尿量保持在2000 ml以上，不憋尿，定时排尿，以防尿液反流，引起尿路感染。根据结石成分调整饮食结构，草酸钙结石：告知患者忌食菠菜、茶、巧克力、各种干果、草莓等；尿酸结石：忌食动物内脏和酒类，限食肉、鱼类，少食花菜、蘑菇，以碱化尿液；磷酸镁铵和碳酸钙混合结石，可服适量食醋，以酸化尿液，同时预防尿路感染；磷酸钙结石：不宜食南瓜子、咖啡、浓茶等。出院后逐渐增加运动量，避免过度活动或剧烈活动，避免四肢、腰部同时伸展及突然下蹲动作，避免重体力活动，以防止双J管滑脱移位。如出现血尿、膀胱刺激症，可卧床休息，减少活动，症状可减轻或消失。如症状加重，及时返院就诊。留置双J管者，告知患者留管的常见不良反应及注意事项，通知患者12个月内拔管。输尿管镜气压弹道碎石术围手术期护理1 术前护理 术前积极与病人沟通，消除患者恐惧与紧张心理，以期取得病人理解和支持，配合医护人员治疗护理。既让病员及家属了解微创手术无切口、痛苦小、恢复快优点，同时说明本手术也并非万能，不同病人病情不同，有一定并发症，有时甚至严重并发症。向患者讲解治疗“流程”，重点是术中截石位操作及术后双J管、尿管放置及意义。术前静滴抗菌素抗感染或预防性用药，静滴间苯三酚减轻或预防术中输尿管痉挛，常规灌肠及应用术前针。2 术后护理（1）水中毒 如术中输尿管穿孔，手术操作时间过长，冲洗液在高压下大量进入腹膜后间隙，应警惕水中毒的发生。发生水中毒时，血液中水分过多，肺水肿时气促、吐泡沫痰，脑水肿时有神志不清、抽搐、呕吐、嗜睡以至昏迷等。密切观察患者呼吸、循环及腹部情况,询问患者是否有腹部不适,有助于及时发现输尿管穿孔的并发症。水中毒严重者可致患者死亡，须高度重视，尤其年老体弱、且合并心肺功能减退等，对于出血、水中毒的耐受性差，易造成严重后果，此类患者行中心静脉置管，监测CVP无疑有重要意义。（2 ） 出血 密切观察尿液颜色、尿量，结石较大，与输尿管壁粘连重，碎石后通常有程度不等血尿，嘱病人多饮水，注意休息，通常3-5天内可缓解。出血量较大，颜色鲜红，夹杂血块时，可能伴有活动性动脉出血，通常由于进出输尿管镜时输尿管口损伤所致，必要时应再次入手术室探查，电切镜下电凝止血。（3） 肾绞痛、膀胱痉挛 术后留置双J管、结石碎粒梗阻、尿管引流不畅等刺激因素，都是引起肾绞痛、膀胱痉挛诱因，通常发生在术后3-5天内。患者往往迷惑不解、焦虑不安，加重症状发作程度和频率，耐心向病人解释可能原因及处理对策，解除病人顾虑，取得治疗配合。在保持尿路通畅前提下，适度应用解痉止痛剂，发作频繁者，可静滴间苯三酚，口服酒石酸托特罗定，疼痛严重者，肌注杜冷丁。（4） 感染 结石梗阻、尿路积脓时，碎石过程中由于灌洗压力，细菌逆行播散，可导致严重感染，甚至感染性休克。密切观察体温，尿液颜色、脓苔多少，保持双J管引流通畅，早期根据脓苔培养结果选择敏感、高效抗菌素，高热时静推糖皮质激素。本组1例女性患者，术后5天拔除尿管时不慎带出双J管，因患侧尿路引流不畅，出现高热，予膀胱镜下重新置入双“J”管，引流出脓液后病情缓解。（5 ）双J管护理 碎石术后常规留置双“J”管2-4周，意义：畅通引流，预防粘连狭窄、尿路感染，促进细小结石碎粒排出，但也是腰部不适、膀胱刺激症状、血尿等的原因。带管期间须注意休息，勿剧烈活动，做弯腰屈伸动作时宜缓慢轻柔，避免双J管移位及擦伤尿路。尿路双J管有“聚石”效应，患者应保持24小时尿量5升左右，以减少双J管表面附着结石颗粒大小和数目。拔取双“J”管时先观察管表面有无结石附着，徐徐拖出双J管，如遇阻力，切勿暴力，以免撕脱输尿管，必要时拍腹平片观察双J管，如附着结石较多、较大，可行体外冲击波或输尿管镜碎石等相应处理。（6 ）导尿管护理 术后尿管留置目的是观察尿液颜色及解除术后尿潴留，没有必要带管时间过长，尿液转清及麻醉作用消失后即可拔除尿管，如手术时间短，术中尿路擦伤轻微，尿路无出血，麻醉作用轻浅，可于手术结束时排空膀胱，无须留置尿管。对于留置导尿管，要注意以下几点：引流系统要保持密闭，用1：2 000氯己定棉球清洁尿道外口，2次d，会阴部保持清洁干燥，防止逆行感染。留置尿管管期间勿使引流袋高于耻骨联合，以免尿液反流。保持导尿管通畅，引流管与尿管和引流袋两处接口是结石残渣及血块最容易停留阻塞部位，定时检查、挤压，以利于阻塞物排出及防止扭曲、受阻。观察引流液颜色，尿路出血严重时，引流液红色加深，尿袋中形成血凝块，尿液混浊夹杂脓苔是尿路感染表现。部分病人在麻醉作用消失后对尿管表现强烈不耐受，痛苦异常，总结以下预防及处理措施：如尿路无较重出血，选择较细、柔软尿管，一般16F,以减轻尿道刺激。插尿管时，尿管表面涂足量石蜡油润滑，动作轻柔。气囊注水量不宜过多，5ml左右即可,以尽量减轻三角区刺激。小腹疼痛、膀胱痉挛者可肌注山莨菪碱或间苯三酚解痉止痛，尿道疼痛着可肛门塞消炎痛栓，无效者肌注哌替啶。如尿液清亮，可拔除尿管，必要时行非保留导尿。拔除导尿管后自行排尿时，可能会有尿频、尿痛、血尿、尿液中混有陈旧性血块等情况，应告知患者属于正常现象，多饮水及口服抗菌素后短时间内症状可缓解。健康宣教 合理饮食：宜低动物蛋白饮食，根据结石的成分分析，调整饮食习惯及选择食物种类，如尿酸结石患者应采用低嘌呤饮食，限制肉、鱼、动物内脏的摄入，禁红茶、酒，多食低嘌呤食物，如麦片、蛋、水果、芹菜、黄瓜、山芋、茄子等；草酸钙结石患者应限制高草酸、高脂、高糖的食品，如菠菜、西红柿、海带、香菇、苹果、桔子等；磷酸盐结石患者宜低钙、低磷饮食，并少食高钙、高磷食品，如牛奶，多食酸性食物，如乌梅、梅子、核桃仁等。养成饮水习惯，依据体重不同，保持每天尿量在2 0003 000 ml之间。运动：带双“J”期间不做剧烈运动或参加重体力劳动，拔管后每天进行适当的锻炼，如跑步、跳绳、上下台阶，长期卧床者应行功能锻炼，防止骨脱钙，减少尿钙排出。药物：如尿酸结石者应口服小苏打、枸橼酸钾碱化尿液，磷酸盐结石应口服维生素C酸化尿液；伴有尿路感染，行尿培养+药敏检查，选择合适抗菌素。双“J”管拔取：登记患者双“J”管位置、数目、留置时间，嘱患者按时来院在膀胱镜下拔除双J管，带管期间如出现严重血尿、疼痛应及时就诊。随诊：拔取双“J”管前常规行尿路彩超检查，如无特殊情况，每半年复查尿路彩超。泌尿外科腹腔镜手术护理常规及健康宣教1.心理护理腹腔镜是近几年新开展的一种新技术, 尚有大部分患者对腹腔镜手术缺乏了解, 还存在着不同程度的恐惧心理。护士在了解病情的基础上, 向患者及家属讲明腹腔镜手术的特点、手术过程、手术所需时间及预见性症状, 介绍本院手术的优点及开展情况, 请手术成功的患者现身说教, 使患者消除疑虑、恐惧心理。2.健康宣教健康知识宣教应贯穿于整个治疗护理过程中。重点做好入院介绍及详细入院评估, 讲解各项检查的目的及检查前后应注意的事项, 术前准备的注意事项, 手术前后治疗用药的目的及注意事项。通过健康知识教育, 使患者对疾病及手术方式均有所了解, 消除其恐惧心理, 增强对疾病康复的信心, 使患者在治疗中由被动变主动, 积极配合治疗和手术。3.术前准备（1）全面评估患者全身情况 患者入院后应全面收集资料, 评估患者情况, 协助患者完成各项检查, 有心血管疾病的患者应观察心率、脉搏、血压, 有问题者给予相应治疗。对呼吸系统疾患的患者, 术前予间断性低流量吸氧是提高血氧饱和度的有效措施, 可将其功能调节至最佳状态; 糖尿病患者应调整血糖接近正常水平; 肾上腺手术患者术前降压扩容是关键, 术前输入足量的晶体、胶体或全血, 以防止术中或术后低血压, 而且可预防术中因血容量不足而大量快速扩容可能造成的心力衰竭和肺水肿,密切观察血压变化, 尽可能将血压稳定在 150130/90 80 mmHg; 嗜铬细胞瘤患者术前应用酚苄明、心得安以控制血压、纠正心律失常, 一般用药 10 14d; 对原发性醛固酮增多症者, 应充分认识其高血容量性高血压和潴钠性低血钾的病理生理特点, 术前应注意调整血钾及控制高血压; 在用药知识的宣教中, 强调术前遵医嘱服用降压药物的重要性, 切不可随便自主停药或间断用药, 术前晚也应照常服用降压药, 以免发生不合理用药所致的高血压危象7。（2）皮肤准备 腹腔入路手术应注意脐部及会阴部的清洁消毒, 尤其是脐部, 手术前指导患者用肥皂水反复清洗脐部, 然后用 0. 5% 碘伏棉球清除脐窝污垢并消毒数次, 腹膜后入路则按传统手术范围行皮肤准备。（3）胃肠道准备 腹膜后入路按全麻手术常规要求术前 12 h禁食、6 h禁水, 腹腔入路手术有致肠损伤、肠麻痹和腹膜炎的危险, 术前 1 d宜进少渣饮食, 术前口服药物清洁肠道, 晚8点常规灌肠, 术晨留置胃管; 行腹腔镜前列腺癌根治术及全膀胱切除+尿道重建患者肠道准备要求高, 术前3 d即限制饮食, 术前 1 d口服药物清洁肠道, 晚八点清洁灌肠,术晨留置胃管8。4.术后护理（1） 生命体征监测 腹腔镜手术是在二氧化碳气腹下完成, 若术中二氧化碳吸收过量容易出现高碳酸血症, 血流动力学改变。因此, 术后应对患者进行动态心电监测及血氧饱和度测定, 密切监测生命体征变化; 术后严密观察患者呼吸情况, 必要时给予持续低流量吸氧, 根据血氧饱和度指导用氧; 嗜铬细胞瘤切除术后应严格监测中心静脉压, 根据中心静脉压来调整输液量和输液速度, 防止肾上腺危象的发生。（2）保持呼吸道通畅 患者清醒前应采取去枕平卧位,头偏向一侧, 要注意及时清除患者气管内及口腔内分泌物, 防止误吸; 麻醉期已过, 血压平稳后可取半卧位; 定时给予翻身、叩背, 协助排痰, 积极预防肺部并发症。常规给予低流量间断吸氧, 随时监测血氧饱和度变化, 低于 90% 时应适当增加氧流量, 如无好转报告医生给予处理。（3）常规给予低流量间断吸氧，随时监测血氧饱和度变化，低于85%时应适当增加氧流量，如无好转报告医生给予处理。（4）引流管护理 腹腔镜术后一般放置引流管2 3 d, 应保持引流管通畅, 定时顺向挤压引流管,避免引流管扭曲、打折或堵塞; 注意观察引流液的量、颜色和性质; 当引流量每日少于 10 m l时即可拔管。胃肠蠕动恢复正常者即可拔除胃肠减压管; 肾上腺手术、肾囊肿等手术的导尿管可于术后 4 6 h拔除; 肾盂输尿管成形术、输尿管切开取石术的患者导尿管应在引流管拔出后 8 12 h拔除。（5）卧位与饮食护理 麻醉未清醒时予去枕平卧位, 头偏向一侧, 麻醉清醒予平卧位, 术后 6 h血压平稳后可取半卧位, 2 3 d可下床活动。术后先禁食, 排气后即停胃肠减压予流质饮食, 次日可予给半流质饮食, 无特殊情况可予高热量、高维生素、高蛋白饮食, 乳糜尿肾蒂淋巴管结扎患者应予低脂饮食。5.并发症的护理(1) 气腹护理:腹腔镜手术需要 CO2建立人工气腹，需 CO2术中长时间高压灌注，术后有不同程度的酸中毒11。CO2刺激膈肌引起肩痛，压力过大可引起皮下气肿，严重者可至中隔气肿。本组患者术后有不同程度皮下气肿，以轻度为多，一般无需处理，1 3 d 基本吸收。术后要积极主动询问手术医生术中的情况，并密切观察患者有无呼吸困难、咳嗽、胸痛、呼吸频率及呼吸深度的改变，术后保持有效的低流量吸氧以提高氧分压，促进 CO2排出，病人清醒后鼓励病人深呼吸及有效咳嗽。(2)术后继发出血:常因钛夹位置不佳或脱落，术中组织渗血及血管损伤所致。术后应严密观察血压、脉搏、心率变化，做好术后6 h 内每小时一次记录，24 h 内常规心电监护仪监测，注意观察 24 h 尿量、尿色，观察切口引流管通畅情况，是否有无堵塞、扭曲，观察引流液颜色变化、量的变化，如发现引流管有大量鲜红色液体流出或表现有血压下降、脉搏细、快，应及时向医生汇报并做处理，警惕大出血的发生。(3)胃潴留:术后患者若出现腹胀、呕吐、应及时向医生汇报，尽快给予胃肠减压，腹腔镜手术中用钛夹或生物夹止血，患者剧烈呕吐有可能致使钛夹脱落而引起继发出血，因而术后应加强护理巡视，一旦发现应及时处理。手术后因麻醉药作用胃肠道蠕动功能受抑制，气体不能排出，易产生腹胀。术后患者活动减少，胃肠功能恢复慢，故护士应向患者说明勤翻身及早期活动的好处，协助翻身并鼓励主动翻身。(4)脓肿及血肿形成:术中术后由于引流管引流不畅致使血液淤滞，可形成脓肿或血肿。护理中应注意保持引流管通畅，防止引流管扭曲、受压，并观察引流液的颜色、性状、量的变化，并观察患者有无发热、肿痛、腹部疼痛、有无压痛及反跳痛、肾区叩击痛等症状。(5)尿漏:尿漏发生在肾盂输尿管切开取石术及肾盂成形术病例，由于腹腔镜缝合肾盂输尿管切口欠妥所致。术后要保持引流管通畅，注意观察引流液的性状及量的变化。保持尿管引流通畅，观察尿液的量、颜色的变化及患者有无发热，感染等情况。对于乳糜漏患者无需特殊处理，延长拔管的时间、禁食水、给予肠外营养多数可自愈，若仍不能愈合可局部向引流管中灌入甘露醇处理，保留 1