儿童病例分享(课堂PPT).ppt

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,病例分享,四川省医学科学院,.,四川省人民医院,城东病区 儿科,梁 镔,1,病史摘要,姓名：罗*,性别：男 年龄：,13,岁,体重,42kg,入院时间：,2017,年,7,月,5,日,15:00,主诉：发热,6,天,现病史：入院前,6,天，患儿无明显诱因出现,发热,，,38,左右波动，无头晕、头痛，,恶心、纳差,，进食后,腹胀，嗳气,，无呕吐，,偶有腹痛，无皮疹,，无咳嗽，自觉喉间有痰，在当地医院因“肠系膜淋巴结炎”予以头孢他啶住院治疗,4,天，腹胀缓解，腹痛减轻，体温易反复，,自觉行走时腹痛、左侧踝关节疼痛,，遂于我院本部门诊就医，彩超提示“肠系膜淋巴结声像，盆腔积液”，到我病区就医，予以“头孢西丁*,1,天抗感染”，今日门诊以“发热待诊”收入住院。,患病以来精神食欲差，,4,天未解大便，小便量少。,2,体格检查,既往体健，否认外伤史，,卡介苗接种不详（未见卡斑）,母亲体健，父亲反复关节痛、皮疹病史（未治疗）,T 37.2,P100,次,/,分,R 22,次,/,分,W 42kg BP110/65mmHg,皮肤黏膜：颜色正常，无苍白，无皮疹，无出血点,颈部淋巴结：颈部扪及,0.8cm,*,0,6cm,大小淋巴结，活,动可，无触痛，无红肿，局部皮温无增高,口腔及咽喉：咽充血，扁桃体,大，未见分泌物,肺部,:,双肺呼吸音对称，呼吸增强，未闻及干湿啰音,心脏：心界不大，律齐,腹部：腹软，,剑突下及脐周压痛,，麦氏点无压痛，墨菲氏,征阴性，肝脾不大，移动浊音阴性,3,辅助检查,7,月,4,日本部血常规,wbc23.65,*,109/L,，,neu19.96,*,109/L HGB120g/L,，,PLT352,*,109/L,，,crp58.3mg/L,7,月,4,日本部腹腔,B,超提示：腹腔脐周多个淋巴结声像，较大约,14,*,6mm,，盆腔探及,47mm,液性暗区，右侧髂窝探及,17mm,液性暗区,初步诊断：,1,、肠系膜淋巴结炎,2,、盆腔积液,3,、急性细菌性扁桃体炎,处置：继续门诊使用头孢西丁抗感染、硫糖铝、金双歧乳果糖等对症治疗,4,病情转归,入院第,1,天，发热第,7,天,患儿精神稍差，体温,37-38,，无咳嗽，喉头痰鸣，仍诉腹部不适，无腹痛，双侧踝关节疼痛，行走明显，局部无红肿等表现,呼吸道病原学检查：支原,体,IgM,阳性，滴度,1:160,第一次复查血常规,wbc16.19,*,109/L,，,neu12.14,*,109/L,HGB113g/L,，,PLT400,*,109/L,，,crp68mg/L,肝功、肾功正常,肌钙蛋白、肌红蛋白正常,入院第,2,天，发热第,8,天,患儿体温仍,37-38,，稍咳嗽，,腹痛不明显，双侧踝关节疼痛，行走时跛行,，,便秘,。,抗,O 84KIU/L,（正常）,RF2016,年临床路径,-276.,急性肾盂肾炎临床路径,2,中华医学会儿科学分会肾脏病学组,.,儿童常见肾脏疾病诊治循证指南：泌尿系感染诊断治疗指南,J.,中华儿科杂志,2010,48(11):814-816,3Roberts KB.Urinary tract infection:clinical practice guideline for the diagnosis and management of the initial UTI in febrile infants and children 2 to 24 monthsJ.Pediatrics,2011,128:595610.,12,思考：,2,、腹痛,+,彩超异常,=,肠系膜淋巴结炎？,结合国内外确定淋巴结肿大的标准，确定淋巴结肿大的标准为：同一区域肠系膜上有,2,个以上淋巴结显像，长轴直径,1.0cm,或短轴直径,0.5cm,视为肿大,3,、如何有效医患沟通,13,14,