PCT项目应用介绍.ppt

Title Imago Bold 26 pt.,Mastertextformat bearbeiten,Title Imago Bold 26 pt.,Mastertextformat bearbeiten,Title Imago Bold 26 pt.,Mastertextformat bearbeiten,*,降钙素原,(,PCT),脓毒症,快速诊断和,临床,感染管理,的,有效工具,细菌感染、病毒感染的鉴别诊断,脓毒血症的早期诊断、死亡风险评估,细菌感染,/,脓毒血症严重程度的判断,细菌感染,/,脓毒血症治疗效果监测,治疗策略的调整（协助管理抗生素的使用）,细菌感染,/,脓毒血症,:,对临床医生的挑战,几乎威胁所有临床科室,脓毒症,全身炎症反应综合征,(SIRS),重度的外伤、烧伤、出血性休克或感染,脓毒症（,sepsis,）,SIRS+,感染,重度脓毒症（,severe sepsis,）,Sepsis+,器官功能不全,脓毒性休克（,sepsis shock,）,Sepsis or severe sepsis+,低血压,多器官功能障碍综合征,(MODS),*ACCP,美国胸内科医师学会,/SCCM,危症监护医学学会,脓毒症定义,感染导致的,SIRS,感染,脓毒血症,SIRS,炎症介质,内毒素,重度,SIRS,诊断标准,符合一下标准,2,条或以上,体温,38 or 90/min,呼吸,20min,或机械通气过 快,(CO,2,12,000,或,10%,非成熟粒细胞,American college of chest phyicians/society of CCM(ACCP/SCCM)Consensus Conference 1992,证明有感染，且满足,SIRS,的,2,条或以上标准,脓毒血症的死亡率,每年死亡病例明显高于心血管疾病和常见肿瘤,疾病类型,死亡病例,/,年,重症的脓毒症,215,000,急性心梗,193,000,肺癌,156,000,结直肠癌,57,000,乳腺癌,42,000,数据来源：礼来网站,DATAMANAGER,脓毒血症的进展和死亡率,正确诊断和治疗推迟,1,小时，死亡率增加,7.6%,Kumar A,et al.Crit Care Med.2006,1,、脓毒血症的发病率急剧上升，,28,天死亡率高达,80%,。,2,、脓毒血症的,死亡率,与,及时诊断正确治疗,的时间密切相关。,3,、目前的诊断标准主要,依据临床症状和体征,，缺少一定的特异性。,4,、细菌血培养至少需要,48-72,小时，超过,40%,的假阴性,。,脓毒血症面临的挑战,28,天死亡率,10%,20%,40%,高达,80%,SIRS,SIRS+,脓毒症,脓毒症,+,器官功能不全,局部炎症,感染,/,外伤,SIRS,脓毒症 重度脓毒症,/,脓毒症休克,临床排除脓毒症的方法,微生物检测,(,血液培养,),影像学,(x-ray,CT),分子生物学检测,活检,生物标志物检测,检测时间，敏感性和特异性,检测方便性，检测成本,检测方便性，检测成本，检测时间,损伤性，相对较贵,检测方便，无损伤，相对较贵,出现较晚，半衰期短,CRP,特异性差,激素治疗影响其水平,?,是否存在可以改善临床诊断的其他标志物,?,WBC,内毒素,IL-10,TNF,.,IL-6,PCT(,降钙素原,),理想的标志物应具备以下条件：,检测,简单方便,检测,快速,，成本低，,高的,特异性,和,敏感性,能够,反映疾病的严重程度,早期,准确诊断,反映,预后,和治疗的疗效,脓毒症诊断的生物标志物,第,5,界多伦多脓毒症圆桌会,Report of the 5th Toronto Sepsis Roundtable,Toronto,Ontario,Canada,October 25,26,2000.,F.M.Brunkhorst,16th Critical Care Symposium Istanbul,28th Aptil 2007,Crit Care Med.2008 Jan;36(1):296-327,2008,瑞典脓毒症指南,Surviving Sepsis,Campaign guideline,Update 2008:,PCT.often useful“,German sepsis guidelines,update 2007:,PCT,进入脓毒症诊疗的多个指南,France,法国,急性,细菌性脑膜炎,实用指南,Germany,德国,脓毒症,诊疗指南,LRTI,诊疗指南,Spain,西班牙,SEUP(,西班牙儿科急诊协会,),把,PCT,列入,婴儿原因不明发热,(FWS),诊断树中,降钙素原,PCT,Procalcitonin,生理情况下降钙素的前体,血清降钙素,(CT),的前肽物质,分子量：,14.5,kDa,由,116,个氨基酸组成的糖蛋白质,无激素活性,N,端,-Pro,CT,降钙素,（,CT,）,抗,钙素,（,katacalcin,）,N,C,1,57-60,91-96,116,*Morgenthaler N.et al.,Clin Lab 2002,48:263-270,降钙素原,PCT,生理情况下降钙素的前体,甲状腺,After P.Linscheid,Endocrinology 2003,11,号染色体上,的单拷贝基因,转录,甲状腺滤泡细胞,降钙素原前体,内源多肽酶,降钙素原,PCT,分解,细胞内特殊蛋白酶,降钙素,正常情况下,甲状腺,C,细胞,内分泌,高尔基体,降钙素,PCT,Mller B.et al.,JCEM 2001,CT,降钙素,在细菌感染,/,脓毒血症状态下,PCT,在各个组织、器官大量形成并释放进入血液循环系统,正常情况下,脓毒血症 及 促炎症细胞因子,Linscheid P,et al Crit Care Med 04;32:1715-21Endocrinology 03;144:5578-84 146:2699-708,在细菌感染时，细菌毒素（主要是,内毒素,）和,炎症因子诱导,PCT,的产生。,细菌感染,(e.g.,内毒素,),病毒感染,抑制,促进,降钙素原,细菌感染可特异性诱导产生,激素因子,降钙素原,在病毒感染时，,IFN-,(,-,干扰素,),大量产生，将会,抑制,PCT,的激活,及产生,因此，,病毒感染时，,PCT,的浓度将会保持在较低的水平,PCT,浓度会随着细菌感染情况升高,而病毒感染却受到产生的,-,干扰素,抑制,降钙素原,细菌感染可特异性诱导产生,1,、,PCT,在人体内的,半衰期为,20-24,小时,，稳定性好，在正常人血清中含量极低。,健康人,PCT,水平,:0.467 ng/mL,(,第,97.5,百分位,);,中位值,=,0.127,ng/mL,2,、,感染后,24,小时升高,、,1224,小时达峰值,，表达水平无生理性节奏改变。,3,、,血清和血浆,均可检测，,不受糖皮质激素,用量的影响。,PCT,的生物学特点,PCT,的生物学作用,对,PCT,的生物学作用和机制并不完全清楚,具有时间依赖的,趋化因子作用,调节,预炎因子的释放,调节血管的收缩,影响,循环和肾功能,可能是一个内源性非类固醇抗炎物质,它可以,抑制炎症介质的合成,参与,机体炎症反应的调控,.,可以,抑制环氧化酶,的活性,从而使人淋巴细胞产生前列腺素,E2,和血栓素,B2,的功能受抑,可调节二十烷类的代谢,其作用与,阿司匹林等镇痛药,相似,IntenCareM ed,1996,22(Suppl 1):14-18.,.PhysiolRes,2000,49:57-61.,在一次内毒素刺激的人体试验中不同的标志物的动力学变化,Reinhart K,et al.Crit Care Clin 2006;22;503-519,快速、高特异性的增长,在脓毒症情况下，,2-6,小时,即可检测到其水平的,增长,快速衰减,半衰期约,20-24,小时，,可以,快速反映治疗效果,在疾病监测方面，,PCT,有着自然的优势,!,PCT,的特点,在感染疾病严重程度的,发展过程中，,PCT,随着严重,程度的不同（,局部感染、脓,毒血症、严重脓毒血症、脓,毒性休克,），呈现由低到高,的浓度变化,PCT,血中浓度,与病程发展呈正相关,对于,感染程度,及,器官机能障碍,的严重性进行准确的判断,PCT,反应疾病的严重程度,随着疾病的进展水平持续升高,1,、诊断,脓毒血症,、,重症脓毒血症,和,脓毒性休克,2,、对临床疑有,细菌感染,和,脓毒血症,患者进行,鉴别诊断,3,、评价系统性,炎症反应,和细菌感染的,严重度,ICU,患者血清,PCT,、,IL-6,和,CRP,诊断脓毒血症、重症脓毒血症和脓毒性休克的敏感性和特异性,Muller B,et al.Crit Care Med 2000;28(4):977-983,PCT,的特点,脓毒血症诊断的特异性指标,PCT,的特点,不受肾上腺皮质激素治疗的影响,De Kruif MD et al.,Intensive Care Med.2008 Mar;34(3):518-522,健康男性志愿者口服脱氢皮质醇,3mg,（圆形）、,10mg,（三角形）、,30mg,（正方形），对照组服用安慰剂（实心圆形）,2.5,小时后给予静脉注射脂多糖（,4ng/Kg IV),，观察,PCT,水平的变化,*,p,0.05 vs.Control group.,NS,non significant,PCT,体外稳定性非常好,无需分析前特异性的检测,无论放置,4C,或,25C,对,PCT,的检测均无影响,样本反复冻溶稳定同样很高,Meisner M.et al.,Eur.J.Clin.Chem Clin Biochem 1997,发热,白细胞异常,低血压,其他体征,临床疑似,脓毒血症,PCT,检测,PCT0.5,ng/mL,0.5PCT2,ng/mL,PCT 2,ng/mL,排除,脓毒血症,脓毒血症,不能确诊,脓毒血症,确诊,12-24,小时后再次检测,PCT,其他原因的全身感染反应,局部感染,检测是否有其他炎症原因,查找感染源,是否存在器官灌注不足,抗生素治疗和对症治疗,PCT,的临床应用,用于,脓毒血症,的,诊断,如果强烈怀疑,脓毒血症,检测,PCT,PCT,每日下降,30-50%,PCT,维持在高水平,或持续升高,每,24,小时检测,PCT,感染未控制,发生新的感染,抗脓毒血症治疗,12-24,小时后再次检测,PCT,PCT,每日下降,30-50%,持续数日,感染控制,每,24,小时重复检测,PCT,直至降至,0.5,g/L,PCT,的临床应用,用于脓毒血症疗效监测,(n=109),F.Stber,University Bonn,Lecture at ISICEM,Brussels 2001,通过,PCT,不断在,体内衰减,，反映出,抗生素治疗策略,的成功,随着患者对抗生素治疗的响应，引起了,PCT,血中浓度水平的典型变化过程,PCT,的临床应用,脓毒症患者治疗效果及预后监测,472,名,ICU,患者,PCT 1ng/mL,在,入院后,90,天内的存活率,明显低于,1ng/mL,。,PCT,水平的明显升高或,持续升高,常是,疾病危重、伴有多器官衰竭的,一个标志。,高,PCT,水平者死亡率显著高于,PCT,水平正常或轻度升高者。,Jensen JU,et al.Crit care Med 2006;34:2596-2602,PCT,的临床应用,评估,ICU,患者的预后,持续升高的,PCT,水平，提示比较差的预后,（程度加重，死亡）,连续的监测,PCT,血中浓度,可以更好的评估患者的预后,PCT,的临床应用,评估腹膜炎的预后,PCT,的临床应用,降低脓毒血症患者的,ICU,时间,和总住院时间,ICU,住院时间,从,9,天降低至,4,天,总住院时间从,25,天降低至,19,天,Nobre V.et al,Am J Respir Crit Care Med 2008,177:498505,0.1,PCT,浓度,范围（,ng/mL,）,细菌病因学的解释,抗生素治疗的推荐意见,临床评估,非常不可能,强烈反对,6-24,小时后,监,控,PCT,不可能,反对,6-24,小时后,监,控,PCT,可能,推荐,考虑,PCT,过程,非常有可能,强烈推荐,考虑,PCT,过程,PCT,指导抗生素的合理使用,下呼吸道感染、门急诊、普通病房中,PCT,的使用,Lancet 2004;363,600-607,怀疑下呼吸道感染（,LRTI,）的病人,使用,PCT,进行早期的诊断以及指导临床抗生素的使用,研究背景：,在西方国家，下呼吸道感染,(LRTI),是应用抗生素最常见的指征,目前临床症状、体征以及常用的实验室检查，均无法分辨,LRTI,的病原,体,(,细菌,?,病毒,?),，因此约,75%,的患者接受抗生素的治疗，尽管有时候是,病毒感染,针对细菌感染，,PCT,是一个敏感性较高的生物学指标，它在一定程,度上可以协助临床内科医师管理抗生素的使用,PCT,指导抗生素的合理使用,下呼吸道感染中抗生素的使用,抗生素应用原则,对于临床评价认为,需要抗生素治疗但其,PCT,值较低,（,0.25ng/ml,）的患者，,建议不应使用抗生素,对于有,极低,PCT,值,（,0.1ng/ml,）的患者，应,强烈禁止抗生素治疗,6-24,小时后控制,PCT,水平,可以考虑抗生素,：,-,呼吸道或血液循环不稳定,-,威胁生命的共存慢性病,-,需要转入,ICU,-PCT 3,COPD GOLD,标准第四级以上,-PCT IV,或者,CURB 2,COPD,和,GOLD III,-,局部感染,(,脓肿，积脓,),-,宿主防御免疫不全,(,例如：使用非皮质激素类免疫抑制剂,),-,伴随感染，需要使用抗生素。,考虑,PCT,过程,如果已经使用了抗生素,:,-,在,第,3,5,7,天,的时候重新测量,PCT,值；,-,使用上述相同的界点值停止抗生素；,-,如果一开始,PCT,水平,10 ng/ml,，那么当,PCT,峰值下降,80-90%,后停止抗生素,；,-,如果,PCT,持续较高水平，考虑治疗失败（例如抗性菌株，积脓症，,ARDS,）,-,门诊病人：根据上次,PCT,结果决定抗生素使用的时间,-0.25-0.5 ng/ml:3,天,-0.5-1.0 ng/ml:5,天,-1.0 ng/ml:7,天,超过,50%,患者,减少了抗生素,的使用,同样的临床效果,抗生素使用周期,缩短,613,天,同样的临床效果,是否进行抗生素治疗,抗生素治疗的时间,Lancet 2004,363(9409):600-607,PCT,指导抗生素的合理使用,指导下呼吸道感染临床抗生素的应用,(cut off=0.25 ng/ml),如何,确定何时停用抗生素的困难,:,*多达,40%,的,CAP,病人不出现发热*,70%,推测为细菌感染的,CAP,病人,鉴定不出致病细菌,结果表明：,使用,PCT,指导抗生素的使用,其用药,疗程由,12,天降至,5,天，缩短约,55,，但其治疗效果不变,n=151(,标准组,),n=151 PCT,指导组,PCT,指导下，在病人到达医院当天，,抗生素使用减少14%,，,(99%,Vs 85%),在整个疗程中，,PCT,指导组的,疗程时间为5天,，标准组为,12,天,两组的治疗结果相约,:,整体为,83%,减少抗生素的消耗，缩短治疗天数,Christ-Crain M et al.Am J Respir Crit Care Med.2006 Apr 7,PCT,指导抗生素的合理使用,指导社区获得性肺炎（,CAP,）患者治疗,Stolz et al.Chest 2007,抗生素使用减少,(40%,vs 72%),短期及长期跟踪,106,标准治疗组，,102 PCT,指导组,短期跟踪,:(14-21,日,),，长期跟踪,:6,个月,早期的抗生素使用并未导致后期(住院后6个月)的抗生素使用增加,PCT,指导组治疗与标准组治疗均有一致的成功率,(82.4%,vs,83.9%),PCT,指导抗生素的合理使用,抗生素治疗加重期慢性阻塞性肺疾病患者,(COPD),Gendrel et al-Clinical Infectious Diseases-1997,在儿科患者中，,PCT,区分细菌性脑膜炎和病毒性脑膜炎,PCT 0.5 ng/ml,：预示同时存在感染,（敏感性,100%,，特异性,84%),53,例患者，,18SLE,，,35ANCA,相关性血管炎,共发生,16,例次细菌感染,PCT,在恶性肿瘤患者中的鉴别诊断,前瞻性入选,111,例癌性发热的患者，同时伴有,CRP 8 mg/L,Schttrumpf S.et al.,CID 2006,43:468-473,恶性肿瘤伴发热的原因,感染,药物性,癌性发热,Schttrumpf S.et al.,CID 2006,43:468-473,对于癌性发热的鉴别诊断：,PCT,比,CRP,有优势,!,PCT,在恶性肿瘤患者中的鉴别诊断,Falcoz P.-E.et al.,Eur.J.Cardio-thoracic Surgery 2005,27:1074-1078,胸科手术后感染并发症的早期识别,胰腺炎,:,对于感染并发症的识别,Rau et al.,Gut 1997,41(6):832-840,水肿性胰腺炎或无菌性胰腺坏死：,PCT,正常；,坏死性胰腺炎合并细菌感染：,PCT,升高,外科干预,PCT,优于,CRP or IL8,脓胸积液,和,类肺炎积液,中,PCT,水平明显升高，和血清,PCT,浓度有很好相关性,Eur J Clin Microbiol Infect Dis 2010;october 13 online,PCT,的用于疾病的鉴别诊断,浆膜腔积液的鉴别诊断,Cutoff,0.18,ng/mL,AUC 0.776,敏感性,69.7%,特异性,72.1%,PCT,的用于疾病的鉴别诊断,浆膜腔积液的鉴别诊断,PCT,和,CRP,在,急性重症感染性坏死性胰腺炎,（,SAP,）伴有或无多器官功能衰竭患者与,无菌性坏死,或,水肿性胰腺炎,的变化。,Meta,分析资料认为：,PCT,能够提供胰腺炎细菌感染的风险和严重度的信息，明显优于,CRP,。,Rau B,et al.Ann Surg 2007;245:745-754,PCT,的用于疾病的鉴别诊断,判断急性重症胰腺炎的严重度,以,0.6ng/mL,作为最适临界值判断新生儿有无感染，敏感性,92%,、特异性,97%,、阳性预测值,28%,、阴性预测值,99%,、阳性拟然比,32,、阴性拟然比,0.08,。认为,脐血,PCT,检测是早期诊断新生儿有无感染的可靠指标,。,Eur J Clin Microbiol Infect Dis,Accepted:18 January 2011,DOI 10.1007/s10096-011-1187-0,PCT,的临床应用,脐血检测评估新生儿感染,103,例证实为甲型,H1N1,感染患者，其中,48,例（,46.6%,）同时合并肺炎链球菌（,54%,）和金黄色葡萄球菌（,31%,）的感染。入院时发现合并细菌感染者,PCT,水平明显高于单纯病毒感染者，为,29.5(3.9-45.3)versus 0.5(0.12-2)ng/mL(P 0.01),。以,0.8 ng/mL,作为临界值区分单纯病毒感染、还是混合感染的敏感性为,91%,、特异性为,68%,。,Intensive Care Med.2011 Mar 3.Epub ahead of print,PCT,的临床应用,单纯病毒感染和混合感染的鉴别诊断,BMC Infectious Diseases 2008,8:38(26 March 2008),97,例脓毒症患者，,52,例,G,感染，,45,例,G+,感染；以,16.0ng/ml,为革兰阴性菌感染的阳性阈值，,则灵敏度为,83.0%,，,特异性为,74.0%;,(ROC-AUC=0.79;95%,PCT,的临床应用,评估重症病患革兰氏阴性与革兰氏阳性菌感染的几率,陈国强 等,.,中华医院感染学杂志,2009,年,19,卷 第,15,期,血清降钙素原水平区分重症监护病房患者革兰阳性菌与革兰阴性菌感染的研究,.,PCT,的临床应用,评估重症病患革兰氏阴性与革兰氏阳性菌感染的几率,邹国英等,.,革兰阴性菌感染患者降钙素原的测定,.,；国际检验医学杂志,2010,年,31,卷 第,05,期,莫丽亚 等不同类别细菌感染患儿血清降钙素原水平变化,中国感染控制杂志,2011,年,10,卷,03,期,全身重症细菌感染患儿血清,PCT,水平明显升高，以,PCT,2,0 ng/mL,为阳性，,G,菌组阳性率,(92,36),显著高于,G+,菌组,(76,23)(=13,45,，,P10,脓毒症的治疗监控,24,小时检测,每日下降,30-50%,12,24,小时检测,浓度维持在高水平,可无需再检测,0.5,应用范围,PCT,浓度值,(ng/mL),普通感染抗生素的使用,强烈反对使用抗生素,0.5,普通感染抗生素使用的监控,6-24,小时监控,0.1,6-25,小时监控,0.1-0.25,继续或者停止抗生素治疗的方针,强烈建立停用抗生素,=80%,下降至,0.25-0.5,建议继续使用抗生素,从峰浓度下降,80%,=0.5,PCT,的临床应用,脓毒症及普通感染,PCT,指导治疗的经验值,应用范围,PCT,浓度值,(ng/mL),参考文献,浆膜腔积液,(,脓胸，类肺炎）,0.18,Eur J Clin Microbiol Infect Dis 2010;october 13 online,细菌性脑膜炎,0.5,Gendrel et al-Clinical Infectious Diseases-1997,细菌性肺炎,2,Arch Dis child 2001;84:332-336,胰腺炎（感染性坏死）,1.8,Intensice care Med 2000;26:s159-s164,肾移植（感染）,0.5,Clin Transplantation 1998;12:206-211,儿童感染（扩散型）,0.9,Eur J Pediatr 2001;160:95-100,脐血检测评估新生儿感染,0.6,Eur J Clin Microbiol Infect DisAccepted:18 January 2011,单纯病毒感染与混合感染,0.8,Intensive Care Med.2011 Mar 3.Epub ahead of print,重症,G-,感染经验阈值,16,BMC Infectious Diseases 2008,8:38(26 March 2008),儿童重症,G-,感染经验阈值,10,中国感染控制杂志,2011,年,10,卷,03,重症,G-,感染经验阈值,5.66,国际检验医学杂志,2010,年,31,卷,第,05,期,重症,G-,感染经验阈值,9.1,中华医院感染学杂志,2009,年,19,卷,第,15,期,PCT,的临床应用,部分疾病鉴别诊断的经验值,Candida (,念珠菌,),念珠菌相,关,的,脓毒症,并没有显,现出一致性的上升,Aspergillosis,(,曲霉菌,),PCT,会延迟,上升,第一天 平均,1.5,ng,/ml,重症医学杂志,.2006;32:1577-83,菌血症,念珠菌血症,PCT,与,真菌感染,52,非典型病原,体,感染中的,PCT,水平,病因,降钙素原临界点,(ng/mL),评论,参考文献,侵袭性,真菌感染,0.5,后期,增加，在第,1-3,天,敏感性,仅为,53%,高峰期敏感性,90%,念珠菌血症,较不显著,;,曲霉菌,的峰值延,后,Supp Care Can.2005;13(5):343-6,军团,菌,0.5(,平均,13.5),敏感性,86.7%,Clin Microbiol Infect.2009,肺结核,2(,平均,4.16),敏感性,30%,特,异性,82%,建议,在,HIV,患者中使用,Int,J Tuberc Lung,Dis.2006,支原,体,0.5(,平均,0.2-0.96),敏感性,20%,反应严重,程度,韓,晓华,中,国当代儿科杂志,2007,PCT,与非典型病原体感染,此类患者一般在,48-72,小时以内,，,PCT,血清浓度会,明显,上升,，但是,72,小时以后,、如果患者没有出现细菌性感,染，那么,PCT,血清浓度会,急剧下降,。,一般采用在,48,小时左右先进行一次,PCT,检测,，然后在,72,小时,以后（,第,4,天或第,5,天,）再检测一次,PCT,浓度，如果,PCT,呈现进行性降低，再一定程度可说明患者并没有出现感染,迹象，但是如果患者在以后仍出现,持续性发热,等感染症,状，建议每,隔,1,2,天,可进行,PCT,监测。,外科术后、大面积创伤、烧伤等患者血清,PCT,浓度变化,PCT,的使用的局限性,新生儿,48,小时内,PCT,浓度的变化,新生儿血中,PCT,浓度于出生后,2430,小时达其生理性高峰,20ng/mL,；出生后第,48,小时起，,PCT,正常参考值同成人,。,PCT,水平增加但没有系统细菌感染的几种情况,出生,48,小时,内的,新生儿,。,大创伤、大手术、烧伤后的,12,天内,，可出现轻中度升高，常为,0.52ng/mL,；几天内降至正常水平。,免疫,刺激药物,的使用,(OKT3,TNFa,IL-2.),某些,肿瘤,（甲状腺,C,细胞癌和小细胞肺癌等）,持续性或重症心源性休克,、或,持续性器官灌注,异常的病人。,PCT,略微增加,之前,进行过,有效的抗生素,治疗,非典型性肺炎,(,肺炎支原,体、,肺炎衣原,体,),局部感染,(,肾炎,),PCT,的使用的局限性,受以下因素,影响,*,甲状腺,功能,是功能性,甲状腺,C,细胞,癌,的,肿瘤标志物,*,肾,功能,严重肾,功能,受损,者中水平,较高,不受以下因素,影响,*,类固醇药物,*,自身免疫性疾病,*,年龄,、性別,*,免疫,功能低下状态,:,肝硬化、,HIV,感染,PCT,的使用的局限性,对,PCT,检测的影响,PCT,的使用的局限性,对,PCT,检测的影响,低的,PCT,水平并不能自动排除细菌感染的存在。,在感染的早期，局部感染以及亚急性心内膜炎的情况下可能出现较低的水平。因此，临床怀疑为感染时对,PCT,追踪观察和再评价是关键的。,PCT,测定技术应按照临床用途进行选择,。,新生儿的,PCT,参考范围,在刚出生的前两天,PCT,值有一个生理学的增长。因此，适用于早产儿和新生儿的参考范围不同,在刚出生的前两天内参考范围在几小时即发生改变。但是，在刚出生的,48,小时内，患有早期脓毒症的新生儿的,PCT,值也明显高于健康的新生儿,。,成年人的参考范围从出生后,3,天起适用。,出生后时间（以小时计）,PCTng/mL,0-6,2,6-12,8,12-18,15,18-30,21,30-36,15,36-42,8,42-48,2,新生儿的正常范围（覆盖所有测量值的,95,）,脓毒症新生儿,Vs,健康的新生儿,PCT,best performing biomarker,for,bacterial infection/sepsis,对于细菌感染,/,脓毒血症，目前,PCT,是最好的生物学指标,细菌感染后,快速升高,细菌感染时高的灵敏,度和特异性,感染的严重程度,快速反映抗生,素的治疗效果,总结,早期诊断,改善细菌感染,/,脓毒症的诊断准确性,疾病严重程度及预后评估,治疗决策的支持,PCT,在不同临床科室中的应用,急诊科,怀疑感染,或,不明原因发热,患者的鉴别诊断,重症监护室（,ICU,）,脓毒血症的,诊断,、治疗,效果监测,等,儿科,/,新生儿科,不明原因发热,的患儿、,疑似感染,的鉴别诊断,呼吸科,呼吸系统感染的,鉴别诊断,、,治疗监测,、,抗生素使用,的管理,外科病房,手术后是否,发生细菌感染的监测,.,血液科,是否,感染,引起的发热、,白细胞异常,的鉴别诊断,风湿免疫科,自身免疫性疾病,与,感染,的鉴别诊断,肿瘤科,放疗、化疗后是否,感染引起的发热,的鉴别诊断,.,PCT,检测的相关信息：,标本类型：肝素抗凝全血,2-3ml,PCT,的收费标准：,240,元,/,次（荧光定量法）,报告时间：工作日（节假日除外）,如需,PCT,其他相关资料，请与检验科联系,周作华,8801192,；,65933,