儿童发热的诊断与治疗(课堂PPT).ppt

YOUR SITE HERE,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,LOGO,儿童发热的诊断与治疗,龙岗区妇幼保健院 黄从付,1,小儿正常肛温为,36.5-37.5,舌下温度比肛温低,0.3-0.5,腋下温度为,36-37,。每个人的正常体温略有不同，而且受许多因素影响。如肛温超过,37.8,，舌下温度超过,37.5,，腋下温度超过,37.4,，就可以认为是发热。,但年龄不同，发热的定义有所差异。一般认为肛温,38.5,以下为低热，超过,39,为高热，超过,40,为超高热。,概述,2,高热原因未明：发热超过两周，体温超过38.5而未明确致病病因者，少于两周为急性发热,长期低烧：长期低烧超过一个月以上,人体最高的耐受温度为40.641.4，直肠温度持续升高超过41，可引起永久性的脑损伤；高热持续在42以上24小时常导致休克以严重并发症。体温高达43则很少存活。,一、,发热的诊断,3,发热时相,大致可分为三个时相,体温上升期,高热期,体温下降期,4,发热的时相和热代谢特点,分 期,特 点,临 床 表 现,体温上升期,（寒战期）,体温散热,乏力、肌肉酸痛、皮肤苍白、畏寒或寒战等,高热期,（热稽留期）,体温=调定点水平.产热=散热,皮肤发红,温度上升,出汗(热病容),体温下降期,（出汗期）,体温调定点水平,产热 3,个月患儿的全身炎症反应综合征和脑膜炎,PCT,优于,CRP,和血,WBC,计数,在发热起病,12h,内预测细菌感染,PCT,优于,CRP,。,PCT,也是鉴别病毒感染和细菌感染的理想指标,临界值为,2gL-1,。,腰椎穿刺检查 尽量争取在抗生素使用之前行腰椎穿刺检查。,实验室检查,49,发热的护理,监测病情变化，注意生命体征，尤其已有循环衰竭、呼吸窘迫均提示病情危重，更应密切监测,降低体温,病情观察,定时测体温,补充营养和水分,加强基础护理,安全护理,心理护理,50,发热的护理,降温的护理,物理降温,药物降温,51,物理降温,头部及血管丰富处冷敷：用冷毛巾及冰袋放于患者头部，同时也可将冰袋放于腋窝、腹股沟等大血管经过处；,酒精或温水擦浴：用30%-50%酒精或32-34温水，擦浴患者颈、胸、腋下、上肢、手心、手背、腹股沟、下肢脚背等部位，以促进机体蒸发散热。,急性发热的退热处理,52,物理降温,（,1,）急性发热时推荐选用温热水擦身和（或）减少衣物等降温方法，也可给予降温贴等。,（,2,）冰水灌肠造成患儿寒战、血管收缩、能量消耗及常有严重的不适感，不推荐用冰水灌肠退热，除非临床出现超高热。,（,3,）物理降温与退热剂联合使用时，体温下降速度快于单用退热剂。,急性发热的退热处理,53,退 热 药 物 分 类,水杨酸类：阿司匹林，赖氨匹林，水杨酸钠等,乙酰苯胺类：非那西丁，对乙酰氨基酚等,吡唑酮类：保泰松，安乃近等,芳基苯胺类：布洛芬等,邻氯基苯甲酸类：甲芬那酸等,芳基乙胺类：双氯芬酸等,昔康类：吡罗昔康等,COX-2,抑制剂：塞利西卜等,金制剂：金硫苹果酸钠等,未分类：尼美舒利：,副作用大，已禁用于,12,岁以下患儿退热。,临床常用,54,急性发热的退热处理,对乙酰氨基酚与布洛芬为患儿最常用的退热剂，体温,38.5,或出现明显不适时，建议采用退热剂治疗。,3,个月以上儿童常用退热剂剂量：,对乙酰氨基酚,10-15mg/kg(,每次,600mg),，口服，隔,时间,4h,，每天最多,4,次（最大剂量为,2400mg/d,）,用药,不超过,3,天。布洛芬,5-10mg/kg,（,400mg/d,），口,服，每,6h,一次，每天最多,4,次。,3,个月以内的婴幼儿是否应用退热剂，目前没有,RCT,研究，,建议采用物理降温方法。,55,儿童百服咛 安全退热,对乙酰氨基酚的安全性,极少会产生副作用,无潜在引起雷易氏综合症（,Reyes,）的危险,在,G,6,PD,酶缺乏的患者中不会引起溶血,无粒细胞减少副作用,因其作用于中枢，而不是外周组织，故,不会引起胃肠刺激,、,糜烂和出血,不会抑制血小板凝聚或延长出血时间,肾毒性极少发生,极少发生高敏反应，与阿斯匹林无交叉过敏反应,56,单次应用常规剂量的布洛芬,其退热作用比对乙酰氨基酚强且维持时间久,特别是用药后,4,、,6 h,但口服对乙酰氨基酚后体温下降的速度在服药后,0.5 h,比布洛芬更明显。,出现超高热或高热持续不退可给予冬眠疗法：氯丙嗪和异丙嗪各,1mg/kg,肌注。,急性发热的退热处理,57,严重持续性高热建议采用退热剂交替使用方法,先用布洛芬,10mg/kg,4h,后对乙酰氨基酚,15mg/kg,。,对乙酰氨基酚,12.5mg/kg,4h,后布洛芬,5mg/kg,。,每,4h,交替使用，疗程不超过,3d,。,急性发热的退热处理,58,注意事项,及时观察降温处理后病人反应，实施降温措施30分钟并测量体温记录,应避免大量应用退热药物，以免脱水、循环衰竭，关于抗生素的应用：应在病因明确或有证据支持的前提下应用，不可滥用,发热时鼓励患者多喝水。,小婴儿的发热或其他患者体温超过,39-40,时，应及时对症处理,.,使用冰块进行物理降温时，应注意患者的反应。,59,病情观察,测体温：每4小时测一次，正常3天后，每天一次,观察热型、呼吸、脉搏、血压,伴随症状,治疗效果,观察饮水、饮食量,60,定时测体温,普通病人每天测1次；新病人每天测量3次，发热病人每天测量4次，高热时应每4小时测量一次；新收病人连测3天或高热病人体温恢复正常3天后，每天一次。,61,补充营养和水分,维持水、电解质平衡，鼓励病人多饮水，成人以每天3000,ML,为宜，小孩酌减,进食高热量、高蛋白、高维生素、易消化的流质或半流质食物,62,加强基础护理，促进病人舒适,休息：高热时绝对卧床休息，保持环境的清洁与舒适,做好口腔护理;防止口腔感染,.,皮肤护理：保持皮肤的清洁，及时更换汗湿衣服及床单,;,63,安全护理,发生抽搐时应注意安全防护，给予约束带或加床栏，防坠床,预防并发症发生，,高热伴有惊厥可给予人工冬眠治疗,64,心理护理,做好病人的心理护理，正确评估发热时病 人的心理状态，对体温变化及伴随症状给予合理的解释，缓解其紧张情绪。,经常巡视病人，给予精神安慰，解除不适，满足病人的需要。,65,注意事项,安乃近可致中性粒细胞数减少，儿童不推荐应用。,阿司匹林、赖氨匹林与其他退热剂（对乙酰氨基酚和布洛芬）退热效果相当，但增加胃溃疡和胃出血风险；同时可影响血小板功能，增加出血概率；儿童患病毒感染性疾病时，增加,Reye,综合症风险。不推荐阿司匹林作为退热剂在儿童中应用。,鉴于缺乏糖皮质激素作为退热剂的任何国内外研究证据和文献报道，反对使用糖皮质激素作为退热剂用于儿童退热。,66,谢谢大家！,67,