口腔功能性矫正器.pptx

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,功能性矫正器,第九人民医院口腔正畸科,吴军,2007,年,6,月,14,日,概述,功能性矫正器是一种本身不产生任何机械力，通过改变颌面部肌肉环境，促进颌发育及颅面骨骼生长的一类矫正器,活动功能矫正器,固定功能矫正器,作用特点,（活动性的功能矫正器）,利用口面肌力，影响牙齿和骨骼,上下牙列分开，达到咬合分离,促进下颌移到新的位置,吞咽时上下唇紧密闭合,选择性地改变牙齿的萌出道,分类,简单的功能性矫正器,上颌平导,斜导,下颌联冠式斜面导板,口腔前庭盾,唇档,分类,肌激动器,头帽式肌激动器,生物调节器,功能调节器,分类,其它功能性矫正器,Herbst,矫治器,Jasper Jumper,矫治器,Twin block,（双板）矫治器,Bass,矫治器,磁力功能矫正器,个休化功能矫正器,适应症,由口面肌肉功能异常所引起的功能性错颌畸形，早期骨性错颌。,最适用于青春生长迸发期前,1-2,年开始，并持续整个迸发期。牙龄主要为替牙期患者，乳牙期和恒牙早期也可以适用。,适应症,牙列不存在严重拥挤，错位。,安氏,II,类患者，上颌基本正常，上中切牙唇倾不明显，错颌主要是下颌后缩。,安氏,III,类患者，不应有严重的骨骼畸形，或上颌发育不足，下颌能退至切对切。,禁忌症,无生长潜力的成年人,严重的骨骼畸形,有脑神经疾患,大脑发育不全的儿童,.,功能矫正器的作用方式,肌肉：,改变了口面肌肉，舌，唇对牙齿和骨骼所施力的大小，方向和作用时间，是一种肌肉训练装置。,牙齿：,使牙齿发生倾斜移动；或控制牙齿的垂直发育，有助于矫正深覆颌或开颌，及建立,I,类磨牙关系。,功能矫正器的作用方式,颅面骨骼：,刺激或促进下颌生长,下颌生长量不变，但生长方向变得有利,没有明显的骨骼作用，但牙齿的萌出位置改变，牙和齿槽的适应是错颌矫正的重要原则。,抑制面中部的生长。,改变骨骼的形状。,功能矫正器的治疗程序,诊断,设计,咬合重建,技工室制作,临床治疗期,后期治疗,诊断,模型分析,拥挤度,磨牙关系,深覆合,深覆盖程度,前牙的轴倾度,诊断,X,线头影测量,面骨分析,:,面高：后面高（,S-Go),前面高,(N-Me),后前面高比,65%,为水平生长型，对功能矫正器的反应效好。,鞍角,关节角,下颌角,三角之和,396,表明顺时针生长型,.,颅底长度,颌骨分析,SNA,稳定而不易改变，恒牙期为,80.82.79,SNB,较小是功能矫正器的适应症，恒牙早期为,77.02.8,PP-MP,上下颌平面角 恒牙早期为,26.64.58,APDI,反应颌骨的矢状方向上的前后关系,ODI,反应颌骨的垂直向上的关系,功能分析目的,:,区别真性,(,骨性,),错颌和假性,(,功能性,),错颌,功能分析的方法,:,确定息止颌位时下尖牙在上尖牙下方,34mm,。可以通过发音练习，吞咽练习，使下颌处于自然放松状态。,评价从息止颌位到习惯颌位时下颌的关闭道，记录下颌在矢状方向上或侧方的偏移及垂直关系的异常。,矢状方向：从息止颌位,习惯颌位下颌髁状突的运动分为纯旋转，或旋转,+,向前滑动，或旋转,+,向后滑动。,安氏,II,：纯旋转为真性,II,类错颌；旋转,+,向上向后滑动，为功能性安氏,II,类错颌，如果,X,线头影测量为水平生长型，则适合功能性矫治器。,安氏,III,：纯旋转为真性,III,类错颌，旋转,+,向上向前滑动，说明息止颌位靠后，为功能性,III,类错颌，适合功能性矫正器。,横向：息止颌位时上下牙弓中线,息止颌位时上下牙弓中线一致，习惯颌位时不一致，说明是功能性的下颌偏斜。对功能性矫正器的反应良好。,息止颌位与习惯颌位时上下牙弓中线均不一致，说明是真性的下颌偏斜。,垂直向：后牙萌出不足，低位，颌间距离大，适合功能性矫正器；后牙萌出正常前牙过度萌出，颌间距离小，不适合功能性矫正器。,颞下颌关节的检查,口面肌肉功能异常的检查,吞咽功能：舌位于上下中切牙之间,舌：大小，形状，功能,唇：自然状态时唇部的闭合情况及唇肌的力量，,口呼吸,设计,根据前面的检查，选择适当的矫正器，并设计矫正器的构造。,咬合重建,根据检查资料从三维位置上设计好下颌的新位置，并用口内取颌蜡的方法确定和记录该新位置的过程，颌蜡可以将新位置转移到颌架。,矢状方向：目的是建立中性磨牙关系,安氏,II,类：下颌向前移动，一般,mm,，不可超过,mm,，可分两到三次前移。,安氏,III,类：尽可能退至切对切,安氏类：理论上不前移，但为了保持中性关系，需前移,mm,垂直向上：,下颌垂直打开应超过息止颌间隙，安氏,III,类错颌达到切对切关系。,覆颌覆盖,810mm,横向,上下中线应一致，以遵循息止颌位时的中线为准；中线不正不是功能矫正器的适应症。,过度伸展的矫治器产生的肌活动的增加并不能增强肌激动器的效能,.,咬合重建的临床操作,准备马蹄形蜡,厚度高于计划重建咬合的,2-3,毫米,.,多次反复,让病人记住重建的位置,.,将烘软的蜡放入口中,注意切牙切对切和中线关系等问题,.,取出后冷却,.,技工室制作,应严格按照颌蜡记录关系上颌架,.,并保证在制作过程中颌间关系的稳定。,临床治疗期,试戴期：周，逐步增加戴用时间，每日戴用,8,增至每天,14,小时,矫治期：尽可能长时间的戴用，至少,12h/,天，每,46,周复诊一次。,肌肉调整期：肌肉放松时保持下颌在新的位置，一般,23,月,齿槽反应期：齿槽的生长使牙齿的位置得到矫正，约,68,月。行使功能时也在新的位置，是这一阶段的标志。,颌骨反应期：一般为一年时间，以骨性错颌时间会延长。,后期治疗,多需要固定矫正器做精细的调整，以完善咬合关系，排齐牙齿。,肌激动器,Activator,矫正器,Andreson,设计的功能矫形器,Activator,的口内像,构造,:,塑胶部分,:,下切牙塑胶帽,后牙牙导面,钢丝部分,:,双曲唇弓,腭侧基托缓冲,颌重建,:,下颌前移,5mm,咬合打开超过息止颌间隙,2mm,磨牙区分开,4mm,左右,确定中线关系,.,原理,:,下颌向前,1mm,可产生约,100g,的力,垂直打开,8mm,可产生约,500g,的力,.,矫治器的制作,:,上颌架,牙导面,塑胶帽预备,.,临床使用,:,试戴期,:1-2,周,矫治期,:10-12,小时,/,天,持续,10-12,个月,.,治疗前正侧面像,治疗结束时正侧位像,治疗前后的,X,线头颅侧位定位片比较,头帽型肌激动器,口外弓,-,肌激动器,(Van Beek,矫正器,),优点,:,垂直向控制,:,可以克服普通的肌激动器在垂直向的控制不足的缺点,可以控制垂直向的高度,有利于高角病例的治疗,.,矢状向控制,:,可以增强对上颌骨的抑制作用,对上颌前突的病例较有利,.,适应症,替牙期安氏,II,类,I,分类错颌,.,期望前移下颌并向后作用于上颌改善,II,类骨骼关系,.,适用于高角病例,可达到最佳垂直控制,.,不适于下颌平面角较低,颏点位置靠前的病例,构造,:,基托,上前牙控根簧,口外弓管,口外弓,口外弓牵引方向,口外弓的外弓末端至第一恒磨牙近中,外弓稍向上方倾斜,与内弓呈,20,左右角度,牵引力向后上方,通过上颌阻抗中心与上牙弓阻抗中心之间,才能达到颌平面倾斜度保持不变的作用,.,牵引力大小与牵引时间,:,抑制上颌,:1000g/,每侧,16h/,每天,促进下颌,:200400g/,每侧,1214h/,每天,持续两年左右的时间,.,替牙期牵引力,:250300g/,侧,恒牙期牵引力,:400500g/,侧,保持期牵引力,:100200g/,侧,颌重建,咬合分离应比息止颌间隙稍大,第一恒磨牙间分开,24mm.,下颌前移应使尖牙达到或接近,I,类关系,但前伸不宜过度,以下切牙计,前伸不宜超过,5mm,临床应用,:,对有牙例拥挤的病例,需进行适当的排齐,.,初戴时应嘱病人稍张口,以检查矫正器是否脱位,如有脱位需调整牵引力的方向,.,一般,68,周复诊一次,68,个月对矫正器进行一次重衬,.,矫正结束后,部分病人需要固定矫正器进行精细调整,.,生物调节器,Bionator,生物调节器,生物调节器示意图,原理,:,设计者认为各类错颌的形成,与舌的功能状态有关,.,认为,II,类错颌是由于舌体位置靠后所造成,III,类错颌则是由于舌体位置靠前所造成,I,类为舌体功能比颊肌弱造成,.,在矫治设计过程中,注重调节腭杆矫正舌的位置,促进唇闭合,从而改善牙弓形态和上下牙弓关系,.,临床应用,固位松散,靠下颌,唇,舌保持位置,结构简单,易于制作,体积小,不影响语言活动,患者易合作,.,可适用于,II,类,I,类型及开颌的错颌畸形的治疗,.,Frankel,功能调节器,FR,与其它功能性矫正器的区别在于,其主要作用部位在口腔前庭区,.,矫治器用唇挡,颊屏遮挡住唇,颊肌,使发育中的牙列免受异常口周肌功能影响,从而开创了一个环境,使牙弓颌骨在三维方向上正常发育,.,Frankle,功能调节器治疗前后对照,双颌垫矫治器,Twin Block,功能性矫正器,构造,:,改良箭头卡,三角形卡,球形末端邻间钩,.,颌垫,:,上颌与下颌在第二双尖牙处形成,45,斜面,.,附件,:,上唇弓,分裂簧,口外弓,.,颌重建,:,下颌前移,57mm,第一双尖牙区咬合打开,35mm,同时纠正因颌干扰和不良习惯所致的下颌中线偏斜,.,临床应用,:,初戴前,3,天进食时摘下,适应后全天戴用,对后牙萌出不足的病例,46,周后分次磨低上颌垫,使下磨牙萌长,46,次后全部磨除,以后的复诊中分次磨除下颌垫,使双尖牙建颌,.,磨除颌垫时应保持,45,斜面的接触,.,部分病例需要加口外弓,及分裂簧,.,如不进行固定矫正器矫正,可用带斜导的保持器保持,.,Twin Block,作用示意图,Twin Block,治疗前的情况,Twin Block,矫治情况,磁力功能矫正器,Herbst,矫正器的示意图,Herbst,组成,Herbst,矫正器的口内情况,Jesper Jumper,矫治器件,Jesper Jumper,结构示意图,谢谢,!,