治伤寒勿忘脾胃.doc

七、治伤寒勿忘脾胃
中医素来十分重视脾胃，有“脾胃为先天之本”之说。特别是我国金代医家李杲，他创立了内伤脾胃学说，在临床上善用温补脾胃之法，因而被后世称为补土派。
《伤寒杂病论》是我国医学史上基础理论和临床实践相结合的第一步临床学专著，确立了外感病治疗的理法方药，并且一直指导着后世的临床实践。张仲景虽然没有像李杲那样大声疾呼脾胃的重要，但从《伤寒杂病论》的字里行间，我们都可以看到，不论是辩证、立法、选方、用药以及药物服法，仲景处处都是非常重视脾胃。例如在《伤寒论》一百九十条中，张仲景就根据脾胃功能的状况“能食”与“不能食”区分阳明中风、中寒；在二百零九条下法辩证中有“但初头硬，后必便溏，不可攻之”，八十一条又指出“凡服栀子汤，病人旧微溏者，不可与服之”。这说明脾胃功能的状况不仅是仲景辩证的指针之一，而且是他选方用药的重要依据之一。在药物的服用方面，仲景则更是细心，他强调桂枝汤，药后啜粥，五苓散、三物白散以白饮和服，以及白虎汤中用粳米等等，都充分体现了仲景的伤寒病治疗中重视脾胃的思想。
伤寒是风寒之邪外袭机体引起的一系列疾病。《素问·太阴阳明论》指出：“伤于风者，上先受之”。风寒之邪致病首犯肺卫，一般首先表现为肺卫症状，除寒邪直中脾胃外，一般不直接伤及脾胃。那为什么在伤寒的辩证和治疗中要重视脾胃呢？
一、虽然风寒首犯肺卫，但也在不同程度上影响着脾胃的功能，《伤寒论》十二条中的桂枝汤证中就有“干呕”的症状，该症就是外邪干胃，胃亢上逆的表现。而且患者身体状况各不相同，素体脾胃虚弱者亦常有之。所以在伤寒的治疗中顾脾胃。
二、伤寒的传变以及失治、误治均可伤及脾胃。《伤寒论》一百二十条就有“一二日吐之者，腹中饥，口不能食；三四日吐之者，不喜糜粥，欲食冷食，朝食暮吐，以医吐之所致也”这就是误用吐法损伤胃阳，胃阳虚燥的假热证。因此，在伤寒的治疗中应辩证正确，及时治疗，勿伤脾胃，以免出现变证。
三、伤寒的治疗用药中，有些药物药力峻猛，或药性寒凉，易于伤脾败胃。如三物白散中的巴豆、承气汤中的大黄、白虎汤中的石膏、栀子鼓汤中的栀子均可损伤脾胃，因此治疗时不能不顾患者脾胃功能的状况妄加使用。
四、脾胃为后天之本，其功能状况直接影响着疾病的预后。《素问·热论》在讨论伤寒预后时指出“阳明者，十二经脉之长也，其血气盛，故不知人，三日，其气乃尽，故死矣”。这说明了胃气在决定疾病预后中的重要作用。如果在伤寒的治疗中忽视脾胃，导致脾胃受损，不仅可以直接影响该病的预后，而且可能引起其他疾病，给日后的健康埋下祸根。所以在伤寒病的治疗过程中，不管患有不有脾胃虚弱，都应该重视，做到治伤寒勿忘脾胃。
要做到治伤寒勿忘脾胃。首先必须辩证准确。在辩证过程中，既要抓住疾病的实质，又必须弄清脾胃的功能状况，避免药不对症，损伤脾胃。然后是选方用药。这时更应该细心周全，在辨证论治的基础上，结合病人的体质合理用药。如对素体脾胃虚弱者要避免运用药性寒凉，药力峻猛之剂。即使要用，也应在方中佐以补脾健胃之品，或在药后适时调理脾胃。例如，白虎汤中固有石膏之大寒，仲景恐其伤胃，故以炙草、粳米益气和中，以防其弊。如此之类，皆为我辈学习之楷模。其实即使对脾功能正常的患者也应如此。最后是药物的服法和药后调养，这是中医历来十分讲究和重视的，而现在医家往往忽视了这点。仲景对每一个方，都详细注明了其煎服方法和药后调养。这点论文都涉及了，在此就不赘述了。在仲景关于药物的服法和药后调养中，虽然包含了许多道理，但其主要着眼点还是在于恢复和增强脾胃功能。因此在伤寒的治疗过程中，注意药物的服法和药后调养，亦是保脾胃的重要手段。
人体是一个互相联系的有机体，疾病又是一个不断变化的复杂过程。而脾胃由于其生理特点，和其他脏腑联系十分密切。因此脾胃不仅在内伤杂病中有着重要地位，同样在伤寒中也有其特殊的意义。所以治伤寒，亦应勿忘脾胃。