急性创伤的急诊服务流程与服务时限.doc

急性创伤的急诊服务流程与服务时限
1、在接诊创伤患者的第 1分钟内，完成意识状态的判断
2、依据足背动脉、桡动脉 、股动脉、颈内动脉的搏动和
张力初步判断血压的大致范围

1、

护士完成

A保持气道通畅，有损伤开放气道，有呼吸减弱或呼吸消失给与呼吸支持

B、静脉通道的建立

通过病史采集和初步徒手查体了解伤情后，按如
下四个步骤完成救治流程：（l～3 min内完成）

2、

D基础情况（年龄、心脏疾病、呼吸疾病、糖尿病、肝硬化、病态肥胖、妊娠等）

C评价有证据的损伤机制和高能因素（汽车一同摔出或同一环境内有死亡者）

B评价解剖创伤；特别是颈椎

A检查生命体征和意识水平

系统查体三步骤进行快速伤情判断按照（CRASH PLAN方法进行）。
3～7 min内完成。简单的骨折固定、包扎和止血

3、
附：CRASH PLAN中每一个字母代表一个脏器或解剖部位，c为心脏(cardic)，R为呼吸(respiration)，A为腹部(abdomen)，S为脊柱(spine)，H为头颅(head)，P为骨盆(pelvis)，L为四肢(1imb)，A为血管(artery)，N为神经(nerve)。

生命体征不稳定

生命体征平稳

相 关 检 查

呼吸和循环支持

术前准备，血常规和血型，凝血功能请相关科室会诊,通知手术室

送手术室：大创伤送住院部手术室，小创伤留急诊手术室

符合严重创伤的诊断标准
急性严重创伤抢救流程图

现场评估

院前急救立即排除威胁生命因素

一般处理
●平卧位，休克者抬高双下肢20度 ●保持呼吸道通畅，必要时建立人工气道，给氧
●严密监护生命体征 ●建立静脉通道并适当输入晶体液
●止血、止痛、镇静 ●休克者注意保温

颅脑伤
●CSF漏时勿填塞冲洗滴药
●高颅压者20%甘露醇125 ml快速静滴或速尿20 mg静注
●脑疝者就近处理或快速送院

胸部伤
●闭式引流处理张力性气胸、液气胸
●固定浮动的胸壁
●肺挫伤必要时行机械通气
●心包填塞者行紧急穿刺减压
腹部伤
●反复审定腹部情况，确诊腹腔出血，可反复穿刺
●腹腔穿刺阳性率>90%
●对腹腔出血者尽早开腹探查
泌尿系损伤
●留置尿管观察尿的颜色和量
●全血尿提示尿路损伤严重，防止尿管堵塞
●卧床休息，碱化尿液
脊柱骨盆四肢伤
●上颈托、头部固定器并卧硬质担架
●固定骨折
●严重骨盆骨折者应常规肛门指诊以排除膀胱、直肠损伤并严密观察

转运途中监护救治、院内处理

脊柱骨盆四肢伤
●X线、CT检
●脊髓受压者急诊手术减压
●骨盆骨折大出血即血管内止血
●直肠膀胱损伤尽早手术
●骨折整复手术
泌屎系损伤
●Β超、CT检
●肾挫伤者绝对卧床休息、止血、碱化尿液
●肾，膀胱挫裂伤应行手术修复
●维持水电解质酸碱平衡
●保护肾功能
●预防感染
腹部伤
●Β超、X线、CT检查
●腹腔灌洗
●确诊腹腔脏器损伤者应开腹探查，胃肠减压
●维持水电解质酸碱平衡
●预防感染
●营养支持
胸部伤
●胸部X线或CT检查
●内固定浮动胸壁
●胸部开放伤、活动性出血、心包填塞应开胸探查
●支持呼吸功能
●预防感染
●营养支持
颅脑伤
●头颅CT检查
●颅内血肿、脑挫伤严重水肿、手术清除血肿或减压
●非手术治疗：
脱水、利屎、降颅压
●维持水、电解质、酸碱平衡
●预防感染
●营养支持

急性缺