耳鼻喉科分级护理质量标准.doc

耳鼻喉科分级护理质量标准
鼻内窥镜术后患者的护理
【一级护理】A级
全麻术后，年龄在70岁或70岁以上等生活不能自理的患者。
观察内容：
1 生命体征及病情变化。
2 患者意识情况。
3 鼻腔填塞物在位情况。
4 鼻腔出血，渗血情况及口中是否有新鲜血液吐出。
5 合并其他疾病的有无特殊变化。
6 颜面肿胀情况。
7 用药后的反应及效果。
8 病人主诉。
9 观察排尿，排便的性质，颜色，气味，量。
护理措施
1 与手术室护士交接患者及物品，了解术中情况。
2 术后取去枕平卧位，头偏向一侧。全麻清醒，血压稳定后改为半坐卧位。协助床上移动，协助患者翻身及有效咳嗽。
3 氧气吸入，心电，血压，血氧检测。
4 晨间护理，整理床单元，面部清洁和梳头，每日1次。每小时巡视病房，及时发现问题，采取相应的护理措施。
5 遵医嘱合理安排药物的静点时间，顺序，滴速。
6 保持个人卫生，进食后漱口，给予口腔护理。每日1次。全麻清醒6小时后和局麻术后4小时协助患者进食水。
7 指导肥胖，老年人，肌肉松弛的患者学会张口呼吸。加强夜间巡视，注意呼吸及意识变化。晚间护理，整理床单位每日一次，给予面部清洁，口腔护理，足部清洁，会阴护理。
8 注意生命体征的变化。
9 评估颜面部情况，口中分泌物及填塞物固定情况。
10 评估鼻腔渗血情况。
11 局部给予冷敷。
12 卧位护理：协助患者翻身及有效咳嗽2小时1次，必要时协助床上移动，压疮预防及护理。患者卧位舒适，保持良好的功能体位。加强对患者的安全管理。
13排泄护理：需要时给予失禁护理或者床上使用便器，压疮预防及护理。 加强术后宣传，注意保持大便通畅。
14 心理护理。
15 床上温水擦浴每2——3日1次。
16 其他护理：需要时协助更衣，每周1次床上洗头，需要时指、趾甲护理。
B级：局麻术后6小时以内等生活部分自理的患者。
观察内容：
1 生命体征及病情变化。
2 鼻腔填塞物在位情况。
3 鼻腔出血，渗血情况及口中是否有新鲜血液吐出。
4 合并其他疾病的有无特殊变化。
5 颜面肿胀情况。
6 用药后的反应及效果。
7 病人主诉。

护理措施：
1 与手术室护士交接患者及物品，了解术中情况。
2 术后取去枕平卧位，头偏向一侧。
3 晨间护理，整理床单元，协助面部清洁和梳头每日1次。每小时巡视病房，及时发现问题，采取相应的护理措施。
4 遵医嘱合理安排药物的静点时间，顺序，滴速。
5保持个人卫生，进食后漱口。
6 指导肥胖，老年人，肌肉松弛的患者学会张口呼吸。加强夜间巡视，注意呼吸及意识变化。晚间护理，协助面部清洁，协助会阴清洁，协助足部清洁每日1次。
7 注意生命体征的变化。
8观察口中分泌物及填塞物固定情况。
9 评估鼻腔渗血情况。
10鼻腔渗血较多者 局部给予冷敷。
11 卧位护理：协助患者翻身及有效咳嗽2小时1次，必要时协助床上移动，压疮预防及护理。患者卧位舒适，保持良好的功能体位。加强对患者的安全管理。
12排泄护理：需要时给予床上使用便器，留置导尿患者给予尿管护理每日2次。 加强术后宣传，注意保持大便通畅。
13心理护理。
14 协助温水擦浴2-3日1次。
15 其他护理：需要时协助更衣和床上洗头，指、趾甲护理。

【二级护理】A级：术后第一天，病情稳定，仍需卧床的患者。

观察内容：
1 生命体征。
2 患者鼻腔分泌物情况，鼻腔填塞物固定情况及颜色变化。
3 患者鼻腔通气情况。
4 患者颜面肿胀情况。
5 患者主诉。
护理措施：
1 测量生命体征，给予晨间护理，整理床单元，协助面部清洁和梳头，每日一次。
2 每2小时巡视病房一次，患者病情变化时，及时给予护理措施。
3 需要时协助患者更衣，床上洗头。剪指甲。
4 遵医嘱合理安排鼻腔冲洗，观察鼻腔通气及分泌物情况。
5 晚间护理，协助面部清洁和足部清洁，协助会阴护理每日1次。
6 保持鼻腔卫生。协助进食水。
7 了解病人的心理生活需要，给予相应的指导。
8 嘱病人离床活动时，小心滑倒，加强安全护理。
9 卧位护理：协助患者翻身及有效咳嗽2小时1次，必要时协助床上移动，压疮预防及护理。
10 排泄护理：需要时床上使用便器。
11 协助沐浴或擦浴2——3日1次。
12 其他护理：需要时协助更衣，床上洗头，指甲护理。
B级：术后第二天，第三天能下床活动的患者
观察内容：
1 生命体征。
2 患者鼻腔分泌物情况，鼻腔填塞物固定情况及颜色变化。
3 患者鼻腔通气情况。
4 患者颜面肿胀情况。
5 患者主诉。
护理措施：

1 测量生命体征，整理床单元，每日一次。
2 遵医嘱合理安排鼻腔冲洗，观察鼻腔通气及分泌物情况。
3 保持鼻腔卫生和口腔卫生。
4了解病人的心理生活需要，给予相应的指导。
5 嘱病人离床活动时，小心滑倒，加强安全护理。给予相应的护理安全评估。
【三级护理】
观察内容：
1 患者鼻腔分泌物情况。
2 患者鼻腔通气情况。
护理措施：
1 遵医嘱合理安排鼻腔冲洗，观察鼻腔通气及分泌物情况。
2 保持个人卫生，指导用鼻卫生。
3 每3小时巡视病房一次，患者病情变化时，及时给予护理措施。
4 加强健康宣传。

鼾症术后患者的护理
【一级护理：】
A级 全麻术后的病人，生活不能自理且完全卧床的患者。

观察内容：
1 生命体征及病情变化。
2 患者呼吸情况。
3 患者局部切口渗血情况。
4 进食情况。
5 睡眠打鼾，憋气症状有无改善。
6 局部切口疼痛情况。
7 注意口腔卫生：观察患者口腔黏膜情况，口腔有无异味，舌苔情况，了解病情动态变化。
8 体重的变化。
9 用药后的反应及效果。
10 排便情况。
护理措施：
1 与手术室护士交接患者及物品，了解术中情况。
2 卧位护理：协助患者翻身及有效咳嗽2小时1次，术后取去枕平卧位，头偏向一侧。全麻清醒，血压稳定后改为半坐卧位。必要时协助床上移动。压疮预防及护理。
3 氧气吸入，心电，血压和血氧监测。
4 严密观察患者病情变化，监测生命体征，
5 晨间护理：整理床单元，面部清洁及梳头，口腔护理每日1次。必要时备齐各种急救药品，仪器。
5 每小时巡视病房，及时发现问题，采取相应的护理措施。
6 指导患者将口中的分泌物吐出，观察分泌物的性质，颜色和量。
7 提前告知患者术后会出现呛咳反应，指导患者积极锻炼经口进食温凉，半流食，忌食辛辣，坚硬等刺激性食物。
8 指导患者睡眠时采取侧卧位，减轻打鼾及憋气情况。给予晚间护理，整理床单位，面部清洁，口腔护理和足部清洁，会阴护理每日1次。

9 评估疼痛情况，指导患者局部冷敷，如有加重及时通知医生。
10 遵医嘱合理安排药物的静点时间，顺序，滴速。
11 对于术后6小时的患者协助进食水。
12 患者病情变化时，及时发现并护理措施得当，如高热降温。
13 排泄护理：需要时床上使用便器。需要时失禁护理和留置尿管护理。
14 患者卧床休息，保持良好的功能体位，避免剧烈运动，避免坠床，患者安全管理。
15 床上温水擦浴2-3日1次。
16 其他护理：需要时协助更衣，床上洗头每周1次，需要时指、趾甲护理。
B级 全麻清醒后不能离床的病人。
观察内容：
1 生命体征及病情变化。
2 患者呼吸情况。
3 患者局部切口渗血情况。
4 进食情况。
5 睡眠打鼾，憋气症状有无改善。
6 局部切口疼痛情况。
7 注意口腔卫生：观察患者口腔黏膜情况，口腔有无异味，舌苔情况，了解病情动态变化。
8 体重的变化。
9 用药后的反应及效果。
10 排便情况。
护理措施：
1 与手术室护士交接患者及物品，了解术中情况。
2 卧位护理：术后取去枕平卧位，头偏向一侧。全麻清醒，血压稳定后改为半坐卧位。协助患者翻身及有效咳嗽2小时1次，必要时协助床上移动，压疮预防及护理。
3 严密观察患者病情变化，监测生命体征，整理床单元。
4 巡视病房，及时发现问题，采取相应的护理措施。
5 指导患者将口中的分泌物吐出，观察分泌物的性质，颜色和量。
6 提前告知患者术后会出现呛咳反应，指导患者积极锻炼经口进食温凉，半流食，忌食辛辣，坚硬等刺激性食物。
7 指导患者睡眠时采取侧卧位，减轻打鼾及憋气情况。给予晚间护理，协助面部清洁，协助会阴清洁和协助足部清洁每日1次。
8 评估疼痛情况，指导患者局部冷敷，如有加重及时通知医生。
9 晨间护理：整理床单位，协助面部清洁和梳头每日1次。
10遵医嘱合理安排药物的静点时间，顺序，滴速。
11患者病情变化时，及时发现并护理措施得当，如高热降温。
12 排泄护理：需要时床上使用便器。
13 患者卧床休息，保持良好的功能体位，避免剧烈运动，避免坠床，正确给予安全护理评估，适当加床档。患者安全管理。
14 协助温水擦浴2——3日1次。
15 其他护理：需要时协助更衣和床上洗头，指、趾甲护理。

气管异物患者的护理：
【一级护理】
A级 异物取出前，需禁食水的生活完全不能自理的患儿。

观察内容：
1 生命体征及病情变化。
2 患者口唇，颜面，甲床颜色变化，有无喉头水肿，声音嘶哑，咳嗽及三凹征，有无总气道异物拍击音。
3 意识有无抽搐，躁动。
4 输液速度，液体量。
护理措施：
1 与手术室护士交接患者及物品，了解术中情况。
2 卧位护理：协助患儿翻身及有效咳嗽2小时1次，术后取去枕平卧位，头偏向一侧，全麻清醒，血压稳定后改为半卧位，协助医生备好急救药品。必要时协助患儿床上移动。压疮预防及护理。
3 氧气吸入，心电，血氧监测。
4 每小时巡视病房，及时发现问题，采取相应的护理措施。
5 测量生命体征，整理床单元。
6 对于意识障碍，抽搐，躁动者给予保护措施，加强患儿的安全护理。
7 观察口唇，颜面，甲床颜色变化，肺部情况不好者协助排痰。
8 心率，节律过快者，通知医生，
9 控制输液速度及量。
10 排泄护理：需要时床上使用便器及失禁护理。
11 患儿病情变化时，及时发现并护理措施得当，如高热降温。
12 晨间护理：整理床单元，给予患儿面部清洁和梳头，口腔护理每日1次。
13 晚间护理：整理床单位每日1次，面部清洁，口腔护理，会阴护理，足部清洁。床上温水擦浴2-3日1次。
14 术后4小时协助进食水。
15 其他护理： 需要时协助更衣及指、趾甲护理，每周一次床上洗头。
14 健康宣教。
15 床头交接。
B级 气管异物取出后第一天的患儿。
观察内容：
1 生命体征及病情变化。
2 患者口唇，颜面，甲床颜色变化，有无喉头水肿，声音嘶哑，咳嗽及三凹征，有无总气道异物拍击音。
3 意识有无抽搐，躁动。
4 输液速度，液体量。
护理措施：

1协助患者翻身及有效咳嗽2小时1次，必要时协助患儿床上移动。压疮预防及护理。
2 及时巡视病房，及时发现问题，采取相应的护理措施。
3测量生命体征，整理床单元。
4加强患儿的安全护理。
5观察口唇，颜面，甲床颜色变化，肺部情况不好者协助排痰。
6 心率，节律过快者，通知医生，
7控制输液速度及量。
8 排泄护理：需要时床上使用便器。
9 患儿病情变化时，及时发现并护理措施得当，如高热降温。协助温水擦浴2-3日1次。
10 晨间护理：整理床单元，协助患儿面部清洁和梳头每日1次。
11 晚间护理：协助面部清洁，协助会阴护理，协助足部清洁每日1次。
12其他护理： 需要时协助更衣和床上洗头。指、趾甲护理。
13向患儿家属进行健康宣教。
14 床头交接，患者安全管理。

【二级护理】
A 级 气管异物取出术后第二天

观察内容：
1 生命体征（呼吸，体温，心率）
2 口唇，颜面，甲床颜色变化。
护理措施：
1 测量生命体征，整理床单元。卧位护理：协助患儿翻身及有效咳嗽2小时1次。必要时协助床上移动。
2 每2小时巡视病房一次，患者病情变化时，及时给予护理措施。
3 遵医嘱合理安排药物的静点时间，顺序，滴速。
4 观察口唇，颜面，甲床颜色变化，肺部情况不好时协助排痰。
5 晨间护理：整理床单元，协助面部清洁和梳头每日1次。
6 晚间护理：协助面部清洁和协助足部清洁，协助会阴护理每日1次。
7 协助患儿进食水。
8 排泄护理：需要时床上使用便器。协助沐浴或擦浴2-3日1次。
9 其他护理：需要时协助更衣，床上洗头，剪指甲。
10 患儿安全管理。
B级 气管异物取出术后第三天
观察内容：
1 生命体征（呼吸，体温，心率）
2 口唇，颜面，甲床颜色变化。
护理措施：
1 测量生命体征，整理床单元。
2 及时巡视病房，患者病情变化时，及时给予护理措施。
3 遵医嘱合理安排药物的静点时间，顺序，滴速。
4 观察口唇，颜面，甲床颜色变化，肺部情况不好时协助排痰。
5 整理床单元每日1次。
6加强患儿安全管理。
【三级护理】
观察内容：
1 生命体征。
2 口唇，颜面，甲床颜色变化。
护理措施：
1 测量生命体征，整理床单元。
2 每3小时巡视病房一次，患者病情变化时，及时给予护理措施。
3 健康指导。

乳突根治术后患者的护理
【一级护理】
A级 全麻术后未清醒的病人，高龄病人，生活完全不能自理的病人。

观察内容：
1 严格观察生命体征、意识、瞳孔及病情变化。
2 患者局部切口的敷料有无渗出。
3 观察患者有无面瘫、头晕、恶心、呕吐等不适症状。
4 观察患者局部疼痛情况。
5 用药后的反应及效果。
护理措施：
1 与手术室护士交接患者及物品，了解术中情况。
2 术后患者取去枕平卧位，头偏向健侧，全麻清醒、血压平稳后改为半卧位。
3 氧气吸入、心电、血压、血氧监测。
4 每小时巡视病房，及时发现问题，采取相应的护理措施。
5 根据医嘱停氧气及监测。
6 如有头晕指导患者卧床休息，减少活动并观察有无眼震。
7 观察敷料有无血染、渗出量，及时通知医生。
8 观察患者有无恶心及呕吐物的量、性、质，指导患者饮食以少量清淡、易消化为主。
9 遵医嘱合理安排药物的静点时间、顺序、滴速。
10 晨间护理：整理床单元，面部清洁和梳头。口腔护理每日1次。
11 晚间护理：整理床单位每日1次，面部清洁和足部清洁，口腔护理和会阴护理。
12 协助患者进食水。
13 卧位护理：协助病人翻身及有效咳嗽2小时1次，必要时协助床上移动。压疮预防及护理。
14 排泄护理：需要时床上使用便器。留置导尿者留置尿管护理每日2次。
15 床上温水擦浴2-3日1次。
16 其他护理：需要时协助患者更衣和指、趾甲护理，床上洗头每周1次。
17 心理护理
18 进行床头交接班
19 加强健康指导和患者安全管理。
B级 全麻术后6小时的病人，生活部分自理的患者
观察内容：

1 患者局部切口的敷料有无渗出。
2 观察患者有无面瘫、头晕、恶心、呕吐等不适症状。
3 观察患者局部疼痛情况。
4 用药后的反应及效果。
护理措施：
1 术后患者取去枕平卧位，头偏向健侧，全麻清醒、血压平稳后改为半卧位。
2 及时巡视病房，及时发现问题，采取相应的护理措施。
3 根据医嘱停氧气及监测。
4 如有头晕指导患者卧床休息，减少活动并观察有无眼震。
5 观察敷料有无血染、渗出量，及时通知医生。
6 观察患者有无恶心及呕吐物的量、性、质，指导患者饮食以少量清淡、易消化为主。
7 遵医嘱合理安排药物的静点时间、顺序、滴速。
8 晨间护理：整理床单元，协助面部清洁和梳头每日1次。
9 晚间护理：协助面部清洁和足部清洁，协助会阴清洁每日1次。
10 协助患者进食水。
11 卧位护理：协助病人翻身及有效咳嗽2小时1次，必要时协助床上移动，压床预防及护理。
12 排泄护理：需要时床上使用便器及失禁护理。有留置导尿者留置尿管护理每日2次。
13 其他护理：需要时协助患者更衣和床上洗头，指、趾甲护理。
14 心理护理
15 进行床头交接班
16 加强健康指导和患者安全管理。

【二级护理：】
A级 术后第一天生活不能自理的病人
观察内容：
1 生命体征。
2 患者切口情况。
3 观察患者有无，面瘫、头晕等不适症状。
4 观察患者局部疼痛情况。
5 用药后的反应及效果。
6 相应健康指导。
护理措施：
1 测量生命体征，整理床单位。
2 每2小时巡视病房一次，患者病情变化时，及时给予护理措施。
3 遵医嘱合理安排药物的静点时间、顺序、滴速。
4 观察切口愈合情况，有无红肿、渗出。
5 心理护理。
6 晨间护理：整理床单元，协助面部清洁和梳头每日1次。
7 晚间护理：协助面部清洁和足部清洁，协助会阴护理每日1次。
8 协助患者进食水。
9 卧位护理; 协助患者翻身及有效咳嗽2小时1次。必要时协助床上移动，压疮预防及护理。
10 排泄护理：需要时床上使用便器。
11 协助沐浴或擦浴，2-3日一次。
12 其他护理：必要时协助床上洗头，更衣，剪指甲。
13 患者安全管理。
B级 术后第二天，第三天的生活部分自理的病人
观察内容：
1 生命体征。
2 患者切口情况。
3 观察患者有无，面瘫、头晕等不适症状。
4 观察患者局部疼痛情况。
5 用药后的反应及效果。
6 相应健康指导。
护理措施：
1 测量生命体征，整理床单位每日3次。
2 及时巡视病房一次，患者病情变化时，及时给予护理措施。
3 遵医嘱合理安排药物的静点时间、顺序、滴速。
4 观察切口愈合情况，有无红肿、渗出。
5 心理护理。
6 整理床单元每日1次。
7 患者安全管理。
【三级护理】
观察内容：
1 生命体征。
2 患者局部切口情况。
3 观察患者有无面瘫。
护理措施：
1 测量生命体征。整理床单位。
2 每3小时巡视病房一次，患者病情变化时，及时给予护理措施。
3 健康指导。
急性喉炎患者的护理
【一级护理】
A级 有三凹征生活完全不能自理的患者，血氧低于95%的患儿。

观察内容：
1 密切关注生命体征的变化（尤其是血氧饱和度）。
2 呼吸情况，有无三凹征。
3 有无声音嘶哑、喉喘鸣音及咳嗽。
4 患者及家属主诉。
5 用药后的反应及效果。
护理措施：
1. 测量生命体征，整理床单位。
2. 每小时巡视病房，及时发现问题，采取相应的护理措施。
3. 遵医嘱给予吸氧、心电、血氧、血压监护。
4. 根据患者病情床头备气切包、套管等抢救物品及药品。
5. 遵医嘱合理安排药物的静点时间、顺序、滴速。
6. 遵医嘱给予雾化吸入每日2次，评估咽部疼痛情况及呼吸情况。
7. 饮食指导，保持口腔清洁。
8. 晨间护理：整理床单元每日1次，保持病房空气新鲜，定时通风。面部清洁和梳头每日1次。口腔护理每日1次。
9. 晚间护理：整理床单位每日1次，给予面部清洁，口腔护理，会阴护理和足部清洁。
10. 协助患者进食水。
11. 卧位护理：协助患者翻身及有效咳嗽2小时1次，必要时协助床上移动，压疮预防及护理。
12. 排泄护理：需要时协助床上使用便器和失禁护理。
13. 床上温水擦浴2-3天一次。
14. 其他和护理：需要时给予协助更衣和剪指甲，每周1次床上洗头。
15. 心理护理。
16. 进行床头交接班。加强患者安全管理。
B级 有呼吸困难，喉喘鸣音的患者
观察内容：
1 密切关注生命体征的变化（尤其是血氧饱和度）。
2 呼吸情况，有无三凹征。
3 有无声音嘶哑、喉喘鸣音及咳嗽。
4 患者及家属主诉。
5 用药后的反应及效果。
护理措施：
1. 测量生命体征，整理床单位每日3次
2. 及时巡视病房，及时发现问题，采取相应的护理措施。
3. 遵医嘱给予吸氧、心电、血氧、血压监护。
4. 根据患者病情床头备气切包、套管等抢救物品及药品。
5. 遵医嘱合理安排药物的静点时间、顺序、滴速。
6. 遵医嘱给予雾化吸入每日2次，评估咽部疼痛情况及呼吸情况。
7. 饮食指导，保持口腔清洁。
8. 晨间护理：整理床单元，保持病房空气新鲜，定时通风。协助患者面部清洁和梳头每日1次。
9. 晚间护理：协助面部清洁，协助足部清洁，协助会阴清洁每日一次。
10. 协助患者进食水。
11. 卧位护理：协助患者翻身及有效咳嗽2小时1次，必要时协助床上移动。压床预防及护理。
12. 排泄护理：需要时床上使用便器和失禁护理。
13. 协助温水擦浴2-3天一次。
14. 其他护理：需要时给予协助更衣和床上洗头，指、趾甲护理。
15. 心理护理。
16. 进行床头交接班。加强患者安全管理。

【二级护理】
A级 无呼吸困难，偶有咳嗽，能离床活动的患者。
观察内容：
1 生命体征的变化。
2 呼吸情况。
3 有无咳嗽。
4 患者及家属主诉。
护理措施：
1 测量生命体征，整理床单位每日3次。
2 及时巡视病房，患者病情变化时，及时给予护理措施。
3 遵医嘱合理安排药物的静点时间、顺序、滴速。
4 遵医嘱给予雾化吸入每日2次，评估咽部疼痛情况及呼吸情况。
5 饮食指导，保持口腔清洁。
6 晨间护理：整理床单元，保持病房空气新鲜，定时通风。协助面部清洁和梳头每日1次。
7 晚间护理：协助面部清洁和足部清洁，协助会阴护理每日1次。
8 协助患者进食水。
9 卧位护理：协助患者翻身和有效咳嗽2小时1次，必要时协助床上移动。
10 排泄护理：需要时床上使用便器。
11 协助沐浴和擦浴2-3日1次。
12 其他护理：需要时协助更衣和床上洗头，剪指甲。
13 加强看护患儿，避免坠床，加强患者安全管理。
B级 入院第三天以后病情平稳的病人。
观察内容：
1 生命体征的变化。
2 呼吸情况。
3 声音嘶哑及喉喘鸣音是否减轻。
4 有无咳嗽。
5 患者及家属主诉。
护理措施：
1 测量生命体征，整理床单位每日1次。
2 及时巡视病房，患者病情变化时，及时给予护理措施。
3 遵医嘱合理安排药物的静点时间、顺序、滴速。
4 遵医嘱给予雾化吸入每日2次，评估咽部疼痛情况及呼吸情况。
5 饮食指导，保持口腔清洁。每日漱口3次。
6 加强看护患儿，避免坠床，加强患者安全管理。
7 心理护理。
【三级护理】
观察内容：
1 生命体征。
2 健康指导。
护理措施：
1 测量生命体征。整理床单位。
2 每3小时巡视病房一次，患者病情变化时，及时给予护理措施。
3 健康指导。

急性会咽炎患者的护理
【一级护理】
A级 呼吸困难，有三凹征，生活不能自理的病人。
观察内容：
1 密切关注生命体征的变化。
2 呼吸情况，三凹征是否明显。
3 进食情况。
4 咽部疼痛情况。
5 注意口腔卫生。
6 患者主诉。
7 用药后的反应及效果。
护理措施：
1 测量生命体征，整理床单位。
2 每小时巡视病房，及时发现问题，采取相应的护理措施。
3 遵医嘱给予吸氧、心电、血氧、血压监护。
4 根据患者病情床头备气切包、套管等抢救物品及药品。
5 遵医嘱合理安排药物的静点时间、顺序、滴速。
6 遵医嘱给予雾化吸入每日2次，评估咽部疼痛情况及呼吸情况。
7 饮食指导，保持口腔清洁。协助病人进食水。
8 晨间护理：整理床单元每日1次，保持病房空气新鲜，定时通风。给予面部清洁和梳头，口腔护理每日一次。
9 晚间护理：整理床单元每日1次，给予面部清洁，口腔护理，会阴护理和足部清洁。
10 卧位护理;：协助患者翻身及有效咳嗽2小时1次，必要时协助床上移动。压疮预防及护理。
11 排泄护理：需要时床上使用便器和失禁护理。
12 床上温水擦浴2-3天一次。
13 其他护理：需要时协助更衣和指、趾甲护理，床上洗头每周1次。
14 心理护理。
15 进行床头交接班。加强安全管理。
16 相应健康指导（指导患者勿离开疗区）。
B级 不能进食，吞咽困难，生活部分自理的病人。
观察内容：
1 密切关注生命体征的变化。
2 呼吸情况，三凹征是否明显。
3 进食情况。
4 咽部疼痛情况。
5 注意口腔卫生。每日漱口3次。
6 患者主诉。
7 用药后的反应及效果。
护理措施：
1测量生命体征，整理床单位。及时巡视病房，及时发现问题，采取相应的护理措施。
2根据患者病情床头备气切包、套管等抢救物品及药品。
3遵医嘱合理安排药物的静点时间、顺序、滴速。
4遵医嘱给予雾化吸入每日2次，评估咽部疼痛情况及呼吸情况。
5饮食指导，保持口腔清洁每日3次。协助病人进食水。
6晨间护理：整理床单元每日1次，保持病房空气新鲜，定时通风。协助面部清洁和梳头每日1次。
7晚间护理：协助面部清洁，协助会阴清洁和协助足部清洁每日一次。
8卧位护理：协助患者翻身及有效咳嗽2小时1次。必要时协助床上移动。压疮预防及护理。
9排泄护理：需要时床上使用便器。
10床上温水擦浴2-3天一次。
11其他护理：需要时协助更衣和床上洗头，指、趾甲护理。
12心理护理。
13进行床头交接班。加强安全管理。
14相应健康指导（指导患者勿离开疗区）。

【二级护理】
A级 无呼吸困难，无咽痛的患者。
观察内容：
1 生命体征的变化。
2 呼吸情况。
3 咽痛是否减轻。
4 进食情况。
5 患者主诉。
护理措施：
1 测量生命体征，整理床单位每日1次。
2 每2小时巡视病房一次，患者病情变化时，及时给予护理措施。
3 遵医嘱合理安排药物的静点时间、顺序、滴速。
4 遵医嘱给予雾化吸入每日2次，评估咽部疼痛情况及呼吸情况。
5 饮食指导，保持口腔清洁。协助患者进食水。
6 晨间护理：协助面部清洁和梳头每日1次。
7 晚间护理：协助面部清洁和协助足部清洁每日1次，协助会阴护理每日1次。
8 保持病房空气新鲜，定时通风。
9 卧位护理：协助患者翻身及有效咳嗽2小时1次，必要时协助床上移动。压疮预防及护理。
10 排泄护理：需要时床上使用便器，需要时失禁护理。
11 协助擦浴2-3日一次。
12 其他护理：需要时协助更衣和床上洗头，指、趾甲护理。
13 嘱患者避免滑倒，摔伤。加强安全管理。
14 心理护理。
B级 能进食，病情平稳，生活自理的患者。
观察内容：
1 生命体征的变化。
2 呼吸情况。
3 咽痛是否减轻。
4 进食情况。
5 患者主诉。
护理措施：
1 测量生命体征，整理床单位。
2 及时巡视病房，患者病情变化时，及时给予护理措施。
3 遵医嘱合理安排药物的静点时间、顺序、滴速。
4 遵医嘱给予雾化吸入每日2次，评估咽部疼痛情况及呼吸情况。
5 饮食指导，保持口腔清洁。
6 保持病房空气新鲜，定时通风。

7 嘱患者避免滑倒，摔伤。加强安全管理。
8 心理护理。
【三级护理】
观察内容：
1 生命体征。
2 健康指导。
护理措施：
1 测量生命体征。整理床单位。
2 每3小时巡视病房一次，患者病情变化时，及时给予护理措施。
3 健康指导。