H8方药之祛痰理血剂 基础中医学.pdf

2014/6/101八八.祛痰剂祛痰剂定义：凡以定义：凡以祛痰药祛痰药为主组方，为主组方，具有具有消除痰饮消除痰饮的作用，的作用，治疗各治疗各痰证痰证的方剂。的方剂。属“八法”中的“属“八法”中的“消消”法”法。分类、适应证、代表方分类、适应证、代表方燥湿化痰燥湿化痰-湿痰证湿痰证-二陈汤二陈汤清热化痰清热化痰-热痰证热痰证-清气化痰丸清气化痰丸润燥化痰润燥化痰-燥痰证燥痰证-贝母瓜蒌散贝母瓜蒌散温化寒痰温化寒痰-寒痰证寒痰证-小青龙汤小青龙汤化痰熄风化痰熄风-风痰证风痰证-半夏白术天麻汤半夏白术天麻汤注意事项注意事项辨别痰病性质，即寒热燥湿的不同，而分别使用不同的祛痰剂治疗。辨别痰病性质，即寒热燥湿的不同，而分别使用不同的祛痰剂治疗。有咳血倾向者，不宜用燥热之剂；表邪未解或痰多者，慎用滋润之品。有咳血倾向者，不宜用燥热之剂；表邪未解或痰多者，慎用滋润之品。治痰必兼理气，气机通畅，则痰自消，故祛痰剂中常伍治痰必兼理气，气机通畅，则痰自消，故祛痰剂中常伍理气药理气药,使气行痰消使气行痰消二陈汤二陈汤局方局方功用：燥湿化痰，理气和中。功用：燥湿化痰，理气和中。湿痰证。湿痰证。咳嗽痰多。咳嗽痰多。病机：脾失健运，湿聚为痰病机：脾失健运，湿聚为痰.湿痰犯肺：湿痰犯肺：咳嗽痰多，色白易咯咳嗽痰多，色白易咯。痰阻气机痰阻气机:胸膈痞闷胸膈痞闷,恶心呕吐恶心呕吐,头眩心悸。头眩心悸。湿困脾土：肢体困倦，不思饮食，湿困脾土：肢体困倦，不思饮食，舌苔白润舌苔白润，脉滑。，脉滑。方解方解君：半夏君：半夏12：燥湿化痰，和胃降逆：燥湿化痰，和胃降逆臣：陈皮臣：陈皮12：行气化痰，助半夏燥湿祛痰：行气化痰，助半夏燥湿祛痰“治痰先治气”“治痰先治气”佐：茯苓佐：茯苓9：健脾渗湿，以杜生痰之源：健脾渗湿，以杜生痰之源生姜生姜：制半夏之毒 助半夏消痰，和胃止呕；：制半夏之毒 助半夏消痰，和胃止呕；乌梅乌梅：收敛肺气，合半夏散中有收。：收敛肺气，合半夏散中有收。使：炙甘草使：炙甘草6：助茯苓健脾实中，调和诸药。：助茯苓健脾实中，调和诸药。配伍特点配伍特点1、寓行气于化痰之中，使气顺痰消。、寓行气于化痰之中，使气顺痰消。2、寓健脾于祛痰之中，杜生痰之源。、寓健脾于祛痰之中，杜生痰之源。3、寓收涩于温散之中、寓收涩于温散之中,散收结合散收结合,使祛痰不伤正使祛痰不伤正,敛肺止咳不滞邪。敛肺止咳不滞邪。为治痰基础方。加减化裁，治疗多种痰证。为治痰基础方。加减化裁，治疗多种痰证。2014/6/102清气化痰丸清气化痰丸(自学自学)功用：清热化痰，理气止咳。功用：清热化痰，理气止咳。痰热咳嗽。痰热咳嗽。病机：火热灼津，津聚为痰，痰热互结病机：火热灼津，津聚为痰，痰热互结症状：咳嗽痰黄，粘稠咯吐不爽，胸膈痞闷，甚则气急呕恶；舌红，苔黄腻，脉滑数。症状：咳嗽痰黄，粘稠咯吐不爽，胸膈痞闷，甚则气急呕恶；舌红，苔黄腻，脉滑数。方解方解君：胆南星君：胆南星15：清热化痰。：清热化痰。瓜蒌仁瓜蒌仁10:助胆南星清热化痰。助胆南星清热化痰。臣：臣：制制半夏半夏15：化痰散结。：化痰散结。黄芩黄芩10：清热泻火。清热泻火。佐使：枳实佐使：枳实10，陈皮，陈皮10：理气化痰，消痞。：理气化痰，消痞。茯苓茯苓10：健脾渗湿。：健脾渗湿。杏仁杏仁10：宣利肺气。：宣利肺气。姜汁糊为丸：降逆和中。姜汁糊为丸：降逆和中。贝母瓜蒌散贝母瓜蒌散医学心悟医学心悟功用：润肺化痰。功用：润肺化痰。燥痰咳嗽。燥痰咳嗽。病机：火热刑金，痰聚津伤。病机：火热刑金，痰聚津伤。症状：咳嗽痰粘难咯，咽喉干燥，苔白而干。症状：咳嗽痰粘难咯，咽喉干燥，苔白而干。方解方解君：贝母君：贝母9：润肺清热，化痰止咳。：润肺清热，化痰止咳。臣：瓜蒌臣：瓜蒌15：助贝母润肺清热化痰。：助贝母润肺清热化痰。佐使：天花粉佐使：天花粉9：润燥化痰，清肺生津。：润燥化痰，清肺生津。茯苓茯苓9：健脾渗湿。：健脾渗湿。陈皮陈皮6：理气化痰。：理气化痰。桔梗桔梗6：宣利肺气。：宣利肺气。小青龙汤小青龙汤伤寒论伤寒论解表蠲饮，止咳平喘。解表蠲饮，止咳平喘。外寒内饮证：外寒内饮证：风寒束表，寒饮内停之喘咳证风寒束表，寒饮内停之喘咳证风寒束表：恶寒发热，头身疼痛；风寒束表：恶寒发热，头身疼痛；寒饮内停：胸痞喘咳，痰多而稀，苔白滑。寒饮内停：胸痞喘咳，痰多而稀，苔白滑。方解方解君君：麻黄、麻黄、桂枝桂枝：发汗解表，宣肺平喘。：发汗解表，宣肺平喘。臣臣：干姜、细辛干姜、细辛：温肺化饮，：温肺化饮，助麻桂解表散寒。助麻桂解表散寒。佐佐：五味子五味子：敛肺止咳；：敛肺止咳；白芍白芍：和营养血；制约温燥诸药伤津耗气：和营养血；制约温燥诸药伤津耗气半夏半夏：燥湿化痰，和胃降逆。：燥湿化痰，和胃降逆。佐使佐使：炙甘草炙甘草：益气和中，调中和药。：益气和中，调中和药。2014/6/103配伍特点配伍特点1麻桂伍白芍，散收结合，发汗不伤津，麻桂伍白芍，散收结合，发汗不伤津，益阴不敛邪。益阴不敛邪。2姜辛夏伍五味子，开中有合，姜辛夏伍五味子，开中有合，温肺化饮不耗伤肺气，敛肺止咳不留邪。温肺化饮不耗伤肺气，敛肺止咳不留邪。半夏白术天麻汤半夏白术天麻汤燥湿化痰，平肝熄风。燥湿化痰，平肝熄风。主治：主治：风痰上扰证。风痰上扰证。病机：脾湿生痰，肝风内动，挟痰上扰病机：脾湿生痰，肝风内动，挟痰上扰风痰上扰：眩晕头痛；风痰上扰：眩晕头痛；痰阻气机：胸闷呕恶，苔白腻，脉弦滑。痰阻气机：胸闷呕恶，苔白腻，脉弦滑。方解方解二陈汤去乌梅，加天麻，白术，大枣。二陈汤去乌梅，加天麻，白术，大枣。君君:半夏半夏9:燥湿化痰燥湿化痰,降逆止呕降逆止呕化痰熄风化痰熄风天麻天麻6:平肝熄风，治风要药平肝熄风，治风要药止眩晕头痛臣止眩晕头痛臣:白术白术15:健脾燥湿健脾燥湿,助君药化痰熄风止头眩。助君药化痰熄风止头眩。茯苓茯苓6:健脾渗湿健脾渗湿陈皮陈皮6:理气燥湿化痰。理气燥湿化痰。佐佐使使:生姜、大枣生姜、大枣:和胃益脾；和胃益脾；甘草甘草3、和中调药。和中调药。九九.温里剂温里剂一一 定义：凡以定义：凡以温里药温里药为主组成，具有为主组成，具有温里助阳，散寒通脉温里助阳，散寒通脉等作用，治疗等作用，治疗里寒证里寒证的一类方剂，统称为温里剂。的一类方剂，统称为温里剂。属八法中的“属八法中的“温温法”法”三 分类，适应证，代表方：三 分类，适应证，代表方：1温中祛寒温中祛寒：治中焦虚寒证，：治中焦虚寒证，理中丸理中丸2回阳救逆回阳救逆:治阴盛阳衰治阴盛阳衰,阳气将亡之证，如阳气将亡之证，如 四逆汤四逆汤3温经散寒温经散寒：治寒凝经脉之证。如：治寒凝经脉之证。如当归四逆汤当归四逆汤四 注意事项：四 注意事项：1辨清寒热真假。辨清寒热真假。2 本类方剂多由辛温燥热之品组成，故对阴虚，血虚失血，体弱者须慎用，以免重伤阴血，使寒去热生 本类方剂多由辛温燥热之品组成，故对阴虚，血虚失血，体弱者须慎用，以免重伤阴血，使寒去热生。2014/6/104理 中丸理 中丸伤寒论伤寒论干姜干姜9 人参人参9 白术白术9 炙甘草炙甘草9 功效：温中散寒，补气健脾。伤寒论中本方用法，明文可用汤法功效：温中散寒，补气健脾。伤寒论中本方用法，明文可用汤法,名理中汤。其力大效速，故病重者用作汤剂。名理中汤。其力大效速，故病重者用作汤剂。主治主治脾胃虚寒脾胃虚寒证。证。阳虚寒凝：腹阳虚寒凝：腹冷痛冷痛喜温喜按；喜温喜按；脾失升清：自脾失升清：自利利不渴；不渴；胃失降浊：呕胃失降浊：呕吐；吐；阳失温煦：畏寒肢冷，不欲饮食，阳失温煦：畏寒肢冷，不欲饮食，舌淡苔白，脉沉细。舌淡苔白，脉沉细。主症：主症：吐，利，冷，痛。吐，利，冷，痛。方解方解君：干姜君：干姜9：温中祛寒；温中祛寒；臣：人参臣：人参9：益气健脾；：益气健脾；佐：白术佐：白术9：燥湿健脾；：燥湿健脾；佐使：炙甘草佐使：炙甘草9：助参，术补气健脾；缓急止痛，调和诸药。：助参，术补气健脾；缓急止痛，调和诸药。配伍特点配伍特点 温补并行温补并行,温中补土温中补土,以温为主。以温为主。小建中汤小建中汤伤寒论 伤寒论 功效功效 温中补虚，和里缓急温中补虚，和里缓急。中焦虚寒，肝脾不和证。中焦虚寒，肝脾不和证。腹中时腹中时痛痛,喜温喜按；神疲乏力，,喜温喜按；神疲乏力，舌淡苔白,脉细弦。或虚劳舌淡苔白,脉细弦。或虚劳发热发热而心中而心中悸悸动，虚烦不宁，面色无华。病机特点：气血阴阳俱虚，尤以动，虚烦不宁，面色无华。病机特点：气血阴阳俱虚，尤以中焦虚寒，肝脾失调中焦虚寒，肝脾失调为主为主。本方应用范围较广：本方应用范围较广：1.伤寒太阳病中如出现中焦脾胃虚寒，木来乘土而伤寒太阳病中如出现中焦脾胃虚寒，木来乘土而腹中急痛腹中急痛者。应用本方温建中焦，则腹痛自愈。者。应用本方温建中焦，则腹痛自愈。2.内伤杂病中“虚劳里急，悸，衄，腹中痛，梦失精，手足烦热，咽干口燥”。内伤杂病中“虚劳里急，悸，衄，腹中痛，梦失精，手足烦热，咽干口燥”。喻嘉言：虚劳病已经精血枯槁，难以为力，故需建其中脏，使饮食增而阴血旺，取甘味以生精血，舍此则别无良法。喻嘉言：虚劳病已经精血枯槁，难以为力，故需建其中脏，使饮食增而阴血旺，取甘味以生精血，舍此则别无良法。方解方解君：饴糖君：饴糖30：温中补虚，缓急而止痛；：温中补虚，缓急而止痛；臣：白芍臣：白芍18：养阴，缓肝急，：养阴，缓肝急，桂枝桂枝9：温运阳气，祛虚寒；：温运阳气，祛虚寒；佐使：生姜，大枣，炙甘草佐使：生姜，大枣，炙甘草：补益脾胃，调和诸药。补益脾胃，调和诸药。桂枝汤倍芍药桂枝汤倍芍药(桂枝加芍药汤）重加饴糖桂枝加芍药汤）重加饴糖2014/6/105配伍特点配伍特点辛甘与酸甘合用，调和营卫阴阳，故宜于中阳虚而营阴亦不足之证。辛甘与酸甘合用，调和营卫阴阳，故宜于中阳虚而营阴亦不足之证。甘温除热法：甘温除热法：本方可用于虚劳发热，本方可用于虚劳发热，为甘温除热法的代表方之一为甘温除热法的代表方之一。因其发热是由中焦阳虚，阴阳失调，阴不维阳所致，属内伤之阳虚发热，故甘温建中，协调阴阳则热退。因其发热是由中焦阳虚，阴阳失调，阴不维阳所致，属内伤之阳虚发热，故甘温建中，协调阴阳则热退。四逆汤四逆汤伤寒论 伤寒论 功效功效 回阳救逆。回阳救逆。阴盛阴盛阳衰，亡阳证。阳衰，亡阳证。病机特点：病机特点：肾阳衰微，阴寒内盛。肾阳衰微，阴寒内盛。肾阳虚衰，阴寒内盛：肾阳虚衰，阴寒内盛：四肢厥逆，恶寒倦卧；四肢厥逆，恶寒倦卧；脾肾阳虚：腹痛呕吐，下利清谷，脾肾阳虚：腹痛呕吐，下利清谷，神疲欲寐；苔白滑，脉微欲绝。神疲欲寐；苔白滑，脉微欲绝。方解方解君：附子君：附子15：温肾祛寒，回阳救逆。：温肾祛寒，回阳救逆。臣：干姜臣：干姜9：温中祛寒，助阳通脉。：温中祛寒，助阳通脉。干姜助附子壮肾阳，附子助干姜暖脾阳，“附子无姜不热”。干姜助附子壮肾阳，附子助干姜暖脾阳，“附子无姜不热”。佐使：炙甘草佐使：炙甘草6：益气补中，调和诸药。：益气补中，调和诸药。并可缓制姜附燥烈辛散之性。并可缓制姜附燥烈辛散之性。配伍特点配伍特点脾肾之阳同健。脾肾之阳同健。药味虽少，但配伍精当，功专效宏，能救人于顷刻之间，速达回阳之效，使阳复厥回，故名“四逆汤”。药味虽少，但配伍精当，功专效宏，能救人于顷刻之间，速达回阳之效，使阳复厥回，故名“四逆汤”。当归四逆汤当归四逆汤伤寒论 伤寒论 温经散寒，养血通脉。温经散寒，养血通脉。血虚寒厥证。血虚寒厥证。病机特点病机特点：阴血不足，且寒袭经脉。：阴血不足，且寒袭经脉。血虚寒乘：血虚寒乘：手足厥寒手足厥寒不温；不温；寒入经络：腰，股，腿，足疼痛；寒入经络：腰，股，腿，足疼痛；舌淡苔白，脉沉细或舌淡苔白，脉沉细或脉细欲绝脉细欲绝。(但寒在经不在脏但寒在经不在脏).方解方解君：当归君：当归：补血和血。：补血和血。桂枝桂枝：温经散寒通脉。：温经散寒通脉。臣：芍药臣：芍药：养阴血和营，助当归补养阴血。：养阴血和营，助当归补养阴血。细辛细辛：散寒止痛，助桂枝温经散寒。：散寒止痛，助桂枝温经散寒。佐：通草（木通）佐：通草（木通）：通利血脉关节；：通利血脉关节；又制桂又制桂,辛之燥伤阴血之弊。辛之燥伤阴血之弊。佐使：炙甘草，大枣佐使：炙甘草，大枣：益气健脾，调和诸药。：益气健脾，调和诸药。桂枝汤去生姜，倍大枣，加当归，细辛，通草（桂枝汤去生姜，倍大枣，加当归，细辛，通草（木通）木通）2014/6/106配伍特点配伍特点1，温中有通，通利经脉。，温中有通，通利经脉。2，温中寓补，补血散寒。，温中寓补，补血散寒。桂枝汤去生姜，倍大枣，加当归，桂枝汤去生姜，倍大枣，加当归，细辛，通草（细辛，通草（木通）木通）变桂枝汤之辛温发散剂为温通补养通脉之剂。变桂枝汤之辛温发散剂为温通补养通脉之剂。阳 和 汤（自学）阳 和 汤（自学）组成组成 熟地熟地30,鹿角胶鹿角胶9,姜炭姜炭2,肉桂肉桂3,麻黄麻黄2,白芥子白芥子6,生甘草生甘草3 温阳补血，散寒通滞。温阳补血，散寒通滞。主治：阴疽。主治：阴疽。包括贴骨疽，脱疽，流注，痰核包括贴骨疽，脱疽，流注，痰核,鹤膝风鹤膝风症见：局部漫肿无头，酸痛不热，皮色不变，口中不渴，舌淡苔白，脉沉细。症见：局部漫肿无头，酸痛不热，皮色不变，口中不渴，舌淡苔白，脉沉细。方解方解君：熟地君：熟地：重用，滋阴补血。：重用，滋阴补血。鹿角胶鹿角胶：生精补髓，补肾助阳，：生精补髓，补肾助阳，强壮筋骨。强壮筋骨。臣：姜炭，肉桂臣：姜炭，肉桂：温经散寒通血脉。：温经散寒通血脉。佐：麻黄佐：麻黄：发越阳气以驱皮表之寒结。：发越阳气以驱皮表之寒结。白芥子白芥子：祛皮里膜外之痰。：祛皮里膜外之痰。佐使：生甘草佐使：生甘草：解毒调药。：解毒调药。十.理气剂理气剂1.定义：以定义：以理气药理气药为主组成，具有为主组成，具有行气、行气、降气降气的功能，治疗的功能，治疗气滞、气逆气滞、气逆证.证.属八法中的“属八法中的“消消法”。法”。2.分类、适应证、代表方：2.分类、适应证、代表方：行气行气 气滞证 越鞠丸 气滞证 越鞠丸降气降气 气逆证 苏子降气汤 气逆证 苏子降气汤越 鞠 丸越 鞠 丸 丹溪心法丹溪心法功用 行气解郁。功用 行气解郁。六郁证：气、血、痰、火、湿、食郁。六郁证：气、血、痰、火、湿、食郁。胸膈痞闷胸膈痞闷。脘腹胀痛脘腹胀痛,恶心呕吐,恶心呕吐,嗳腐吞酸,嗳腐吞酸,饮食不消。饮食不消。病机特点：气郁为重点，肝脾郁结为基础。病机特点：气郁为重点，肝脾郁结为基础。方解方解君：香附6君：香附6：疏肝行气解郁以治：疏肝行气解郁以治气郁。气郁。臣：川芎6臣：川芎6：活血化瘀治：活血化瘀治血郁。血郁。栀子6栀子6：清泄三焦之火治：清泄三焦之火治火郁。火郁。苍术6苍术6：燥湿运脾治：燥湿运脾治湿郁。湿郁。神曲6神曲6：消食和胃治：消食和胃治食郁。食郁。2014/6/107疑难点：本方用治六郁证，为何不用祛痰药？本方用治六郁证，为何不用祛痰药？因本方所治之六郁皆因气郁而致。若气郁得解，五郁也随之而解。况方中已用苍术燥湿健脾，脾运得健，则湿化而痰消。方中不另加祛痰药是治病求本是也。因本方所治之六郁皆因气郁而致。若气郁得解，五郁也随之而解。况方中已用苍术燥湿健脾，脾运得健，则湿化而痰消。方中不另加祛痰药是治病求本是也。运用：根据何郁为主，适当配伍，随证加减，成方活用。柴胡疏肝散柴胡疏肝散组成组成陈皮陈皮6g 柴胡柴胡6g 川芎川芎5g 香附香附5g 枳壳枳壳5g 芍药芍药5g 炙甘草炙甘草3g四逆散枳壳易枳实四逆散枳壳易枳实,加香附川芎陈皮而成。加香附川芎陈皮而成。功用功用 疏肝解郁，行气止痛。疏肝解郁，行气止痛。主治主治 肝气郁滞证。肝气郁滞证。病因病机病因病机:情志不遂，木失条达，肝失疏泄，气郁血滞。情志不遂，木失条达，肝失疏泄，气郁血滞。症见：症见：胁肋疼痛胁肋疼痛，脘腹胀满，脘腹胀满,嗳气太息嗳气太息,脉弦脉弦。方解 君:君:柴胡6柴胡6:疏肝解郁。:疏肝解郁。臣:香附5:理气疏肝，助柴胡以解肝郁；臣:香附5:理气疏肝，助柴胡以解肝郁；川芎5:行气活血而止痛。川芎5:行气活血而止痛。佐:陈皮6、佐:陈皮6、枳壳枳壳5:理气行滞；5:理气行滞；芍药5、炙甘草芍药5、炙甘草3:养血柔肝，缓急止痛。3:养血柔肝，缓急止痛。使:炙甘草3:调和诸药。使:炙甘草3:调和诸药。比较本方本方是四逆散枳壳易枳实，加香附，川芎，陈皮而成。故其疏肝解郁，行气止痛之力较强，兼能活血。用治肝郁气滞证，属理气剂。是四逆散枳壳易枳实，加香附，川芎，陈皮而成。故其疏肝解郁，行气止痛之力较强，兼能活血。用治肝郁气滞证，属理气剂。四逆散四逆散重在疏肝理脾，透解热邪。用治阳郁四逆证，见手足不温，以及肝脾不和之胁肋脘腹胀痛，脉弦之证。属调和肝脾的常用方，属和解剂。重在疏肝理脾，透解热邪。用治阳郁四逆证，见手足不温，以及肝脾不和之胁肋脘腹胀痛，脉弦之证。属调和肝脾的常用方，属和解剂。瓜蒌薤白白酒汤瓜蒌薤白白酒汤金匮要略（自学）金匮要略（自学）组成组成瓜蒌实瓜蒌实24g薤白薤白12g白酒适量白酒适量用法用法 煎服，或加水煎。煎服，或加水煎。功用功用 通阳散结，行气祛痰。通阳散结，行气祛痰。主治胸痹胸痹。胸中闷痛，甚至胸痛彻背，喘息咳唾，短气，舌苔白腻，脉沉弦或紧。胸中闷痛，甚至胸痛彻背，喘息咳唾，短气，舌苔白腻，脉沉弦或紧。病因病机病因病机:胸阳不振，痰阻气滞。胸阳不振，痰阻气滞。诸阳受气于胸中而转行于背，今胸中阳气不振，津液不得输布，凝聚为痰，痰阻气机。诸阳受气于胸中而转行于背，今胸中阳气不振，津液不得输布，凝聚为痰，痰阻气机。2014/6/108方解君:瓜蒌实:理气宽胸，涤痰散结君:瓜蒌实:理气宽胸，涤痰散结祛痰结祛痰结臣:薤白:通阳散结，行气止痛臣:薤白:通阳散结，行气止痛通阳气通阳气佐使:白酒:行气活血，助药上行；佐使:白酒:行气活血，助药上行；增强薤白行气通阳止痛之功。增强薤白行气通阳止痛之功。使胸中阳气宣通，痰浊消，则胸痹喘息诸证自除。使胸中阳气宣通，痰浊消，则胸痹喘息诸证自除。本方为治疗胸痹的基础方剂。本方为治疗胸痹的基础方剂。适用胸痹而痰浊较轻者。适用胸痹而痰浊较轻者。苏子降气汤苏子降气汤局方局方功用功用降气平喘，祛痰止咳，兼温肾纳气。降气平喘，祛痰止咳，兼温肾纳气。主治 主治 上实下虚之喘咳证上实下虚之喘咳证。病因病机：肺实肾虚，而以肺实为主。症见：咳喘痰多，胸膈满闷，喘咳短气，或肢体浮肿。舌苔白滑或白腻，脉弦滑。病因病机：肺实肾虚，而以肺实为主。症见：咳喘痰多，胸膈满闷，喘咳短气，或肢体浮肿。舌苔白滑或白腻，脉弦滑。故宜治上顾下，标本兼治，而以治肺实为主。故宜治上顾下，标本兼治，而以治肺实为主。方解方解君：苏子君：苏子9：降气平喘，化痰止咳。降气平喘，化痰止咳。臣：半夏臣：半夏9：降逆祛痰。：降逆祛痰。厚朴厚朴6：降气平喘，宽胸除满：降气平喘，宽胸除满助苏子降气平喘，助苏子降气平喘，以治上实以治上实前胡前胡6，陈皮，陈皮6：宣肺下气，祛痰止咳：宣肺下气，祛痰止咳佐：肉桂佐：肉桂3：温补下元，纳气平喘：温补下元，纳气平喘温补下元当归温补下元当归6：降逆止咳，养血润燥：降逆止咳，养血润燥以治下虚以治下虚生姜生姜：宣肺散寒，和胃降逆。：宣肺散寒，和胃降逆。使：炙甘草使：炙甘草6：和中调药。歌诀有云：或入沉香喘甚时。：和中调药。歌诀有云：或入沉香喘甚时。定喘汤（自学）定喘汤（自学）功用 宣肺降气，清热化痰。功用 宣肺降气，清热化痰。主治风寒束表，痰热内蕴之哮喘。主治风寒束表，痰热内蕴之哮喘。（里热外寒之痰喘证里热外寒之痰喘证）病因病机：素有痰热，复感风寒，病因病机：素有痰热，复感风寒，风寒束表，肺失宣降。风寒束表，肺失宣降。症见：症见：咳喘痰多气急，痰稠色黄，咳喘痰多气急，痰稠色黄，或微恶风寒。苔黄腻，脉滑数。或微恶风寒。苔黄腻，脉滑数。方解君：麻黄：宣肺平喘，解表散邪。君：麻黄：宣肺平喘，解表散邪。白果：敛肺定喘，祛痰止咳。白果：敛肺定喘，祛痰止咳。一散一敛，增强平喘之功。一散一敛，增强平喘之功。臣：杏仁、苏子、款冬花、半夏：臣：杏仁、苏子、款冬花、半夏：降气平喘、祛痰止咳。降气平喘、祛痰止咳。以助君药平喘祛痰之功。佐：桑白皮、黄芩：清泄肺热，止咳平喘。使：甘草：和中调药。以助君药平喘祛痰之功。佐：桑白皮、黄芩：清泄肺热，止咳平喘。使：甘草：和中调药。苏子降气汤，定喘汤，小青龙汤比较苏子降气汤，定喘汤，小青龙汤比较：三方均能祛痰平喘，用治肺气上逆咳喘。三方均能祛痰平喘，用治肺气上逆咳喘。苏子降气汤苏子降气汤：以降气祛痰平喘，温肾纳气立法，用治：以降气祛痰平喘，温肾纳气立法，用治上实下虚之喘咳上实下虚之喘咳。定喘汤：定喘汤：以降逆定喘，清热化痰，兼散风寒立法，用治以降逆定喘，清热化痰，兼散风寒立法，用治里热外寒之痰喘里热外寒之痰喘证。证。小青龙汤小青龙汤：以解表散寒，温肺化饮立法，用治：以解表散寒，温肺化饮立法，用治外寒内饮之喘咳外寒内饮之喘咳证。证。2014/6/109旋覆代赭汤旋覆代赭汤伤寒论（自学）伤寒论（自学）功用 降逆化痰，益气和胃。主治 功用 降逆化痰，益气和胃。主治 胃气虚弱，痰浊内阻气逆证。胃气虚弱，痰浊内阻气逆证。病因病机：病因病机：表证经汗、吐、下后，邪去而胃气伤，痰浊内阻，气机上逆。表证经汗、吐、下后，邪去而胃气伤，痰浊内阻，气机上逆。胃失和降：嗳气频作，或呕吐呃逆。胃失和降：嗳气频作，或呕吐呃逆。痰浊中阻：胃脘痞闷，吐涎沫。痰浊中阻：胃脘痞闷，吐涎沫。中虚痰阻：舌淡苔白滑，脉缓。中虚痰阻：舌淡苔白滑，脉缓。方解方解君：旋覆花9君：旋覆花9：下气化痰，降逆止嗳。：下气化痰，降逆止嗳。臣：代赭石6臣：代赭石6：降逆下气，助君药止嗳。：降逆下气，助君药止嗳。佐：半夏9、生姜15佐：半夏9、生姜15：燥湿化痰，降逆和胃：燥湿化痰，降逆和胃人参6、大枣4枚、炙甘草6人参6、大枣4枚、炙甘草6：益气补中：益气补中使：炙甘草使：炙甘草：调和诸药。：调和诸药。配伍特点：以补，降，化立法，“急则治其标”之意。重在降逆化痰，辅以益气和胃。配伍特点：以补，降，化立法，“急则治其标”之意。重在降逆化痰，辅以益气和胃。十一十一.理血剂理血剂一定义：一定义：凡以凡以理血药理血药为主组成，具有为主组成，具有活血调血活血调血或或止血止血作用，治疗作用，治疗瘀血证瘀血证或或出血证出血证的方剂。的方剂。二.分类、适应证、代表方：二.分类、适应证、代表方：活血化瘀活血化瘀剂 瘀血证 剂 瘀血证 血府逐瘀汤血府逐瘀汤等等止血止血剂 出血证 十灰散等剂 出血证 十灰散等桃核承气汤桃核承气汤伤寒论（自学）伤寒论（自学）功用：泻热逐瘀功用：泻热逐瘀。主治主治下焦蓄血证。下焦蓄血证。以及血瘀经闭，痛经。以及血瘀经闭，痛经。病机：瘀热互结于下焦。病机：瘀热互结于下焦。腹征：少腹急结（胀满，拘急不适）腹征：少腹急结（胀满，拘急不适）精神症状：烦燥谵语，甚则如狂（瘀热内扰）精神症状：烦燥谵语，甚则如狂（瘀热内扰）热型：至夜发热。热型：至夜发热。脉象：沉实而涩。脉象：沉实而涩。鉴别症：小便自利。鉴别症：小便自利。方解方解君：桃仁君：桃仁12：破血祛瘀瘀热：破血祛瘀瘀热大黄大黄12：下瘀泄热并治：下瘀泄热并治臣：桂枝臣：桂枝6：通利血脉，助：通利血脉，助桃仁；桃仁；芒硝芒硝6：泻热软坚散结，助：泻热软坚散结，助大黄；大黄；佐使：炙甘草佐使：炙甘草6：护胃安中，缓和药性。：护胃安中，缓和药性。即调胃承气汤减芒硝用量，加桃仁桂枝而成。即调胃承气汤减芒硝用量，加桃仁桂枝而成。配伍特点配伍特点清中寓化，泻中寓破，瘀热并治。清中寓化，泻中寓破，瘀热并治。大黄倍于桂枝，清中寓化，相反相成，桂枝从大黄下行而削弱其辛散走表之功，大黄得桂枝之辛甘，不致直泻胃肠，而能随其入经脉以攻热逐瘀。大黄倍于桂枝，清中寓化，相反相成，桂枝从大黄下行而削弱其辛散走表之功，大黄得桂枝之辛甘，不致直泻胃肠，而能随其入经脉以攻热逐瘀。2014/6/1010*血 府 逐 瘀 汤血 府 逐 瘀 汤医林改错医林改错功用活血化瘀，行气止痛。功用活血化瘀，行气止痛。胸中血瘀证。胸中血瘀证。症见：胸痛，痛如针刺，且有定处；头痛；唇暗或两目暗黑，舌黯红或有瘀斑，脉涩或弦紧。肝失条达：急躁易怒。心失所养：心悸，失眠多梦。瘀血化热：入暮发热，内热烦闷。胃气上逆：呃逆，饮水即呛。症见：胸痛，痛如针刺，且有定处；头痛；唇暗或两目暗黑，舌黯红或有瘀斑，脉涩或弦紧。肝失条达：急躁易怒。心失所养：心悸，失眠多梦。瘀血化热：入暮发热，内热烦闷。胃气上逆：呃逆，饮水即呛。方解方解君：桃仁12，君：桃仁12，红花9红花9：活血破瘀止痛，：活血破瘀止痛，臣：臣：赤芍6，川芎5赤芍6，川芎5:助桃红活血化瘀助桃红活血化瘀；牛膝9牛膝9：活血通经，化瘀止痛，引血热下行。：活血通经，化瘀止痛，引血热下行。佐：当归9、生地9佐：当归9、生地9：滋阴养血使逐瘀不伤正：滋阴养血使逐瘀不伤正柴胡3柴胡3：疏肝解郁：疏肝解郁枳壳6、桔梗5枳壳6、桔梗5：宽胸行气：宽胸行气，助柴胡升达清阳佐使助柴胡升达清阳佐使：桔梗：载药上行。桔梗：载药上行。甘草甘草3 3：调和诸药。：调和诸药。即：即：桃红四物汤桃红四物汤（生地易熟地，赤芍易白芍）牛膝：活血祛瘀。（生地易熟地，赤芍易白芍）牛膝：活血祛瘀。四逆散四逆散（赤芍易白芍，枳壳易枳实）桔梗：行气止痛。（赤芍易白芍，枳壳易枳实）桔梗：行气止痛。配伍特点配伍特点气血兼顾。气血兼顾。以活血祛瘀为主，以活血祛瘀为主，辅以疏肝理气宽胸。辅以疏肝理气宽胸。活中寓养（活中寓养（补）。补）。活血不耗血，活血不耗血，祛瘀又能生新。祛瘀又能生新。升降相伍升降相伍，以达气行血行。以达气行血行。补 阳 还 五 汤补 阳 还 五 汤医林改错医林改错黄芪黄芪120g，当归尾当归尾3g，赤芍，赤芍5g，地龙地龙3g，川芎，川芎3g，红花，红花3g，桃仁，桃仁3g功用：功用：补气，活血，通络。补气，活血，通络。主治：中风。主治：中风。病机：病机：正气亏虚，脉络瘀阻，筋脉肌肉失养而致之中风。正气亏虚，脉络瘀阻，筋脉肌肉失养而致之中风。症状：症状：筋脉肌肉失养筋脉肌肉失养：半身不遂，口眼歪斜。：半身不遂，口眼歪斜。舌本失养舌本失养：语言蹇涩：语言蹇涩,口角流涎。口角流涎。气虚失摄气虚失摄：小便频数或遗尿不禁，舌黯淡，苔白，脉缓。：小便频数或遗尿不禁，舌黯淡，苔白，脉缓。2014/6/1011方解方解君君:黄芪（生用，重用）黄芪（生用，重用）120：补益元气以：补益元气以起废痿，气旺血行起废痿，气旺血行臣臣:归尾归尾3：活血化瘀：活血化瘀佐佐:桃仁桃仁3，红花，红花3 赤芍赤芍5，川芎，川芎3 助归尾活血祛瘀助归尾活血祛瘀佐使佐使:地龙地龙3：通经活络，引药入经络以祛经络中之瘀血。：通经活络，引药入经络以祛经络中之瘀血。配 伍 特 点配 伍 特 点补气药黄芪补气药黄芪五倍五倍于活血化瘀药总量于活血化瘀药总量,补行结合补行结合,以补气为主以补气为主,化瘀为辅化瘀为辅,以补为通以补为通,气旺则血行，活血不伤正。气旺则血行，活血不伤正。现 代 应 用现 代 应 用脑血管意外后遗症及其他原因引起的半身瘫痪，单瘫，截瘫等属气虚血瘀者。脑血管意外后遗症及其他原因引起的半身瘫痪，单瘫，截瘫等属气虚血瘀者。使 用 注 意使 用 注 意1.黄芪用量宜重，但开始可先用小剂量，一般从黄芪用量宜重，但开始可先用小剂量，一般从30g-60g-120g，逐渐加大。，逐渐加大。2.本方需本方需久久服缓治服缓治,疗效方显疗效方显,愈后需继续 服用，以巩固疗效愈后需继续 服用，以巩固疗效,防止复发。防止复发。3.脑出血患者忌用本方，以免加重出血。脑出血患者忌用本方，以免加重出血。温 经 汤温 经 汤金匮要略金匮要略吴茱萸吴茱萸9g 当归当归6g 芍药芍药6g 川芎川芎6g 人参人参6g 桂枝桂枝6g 阿胶阿胶6g 牡丹皮牡丹皮6g 生姜生姜6g 甘草甘草3g 半夏半夏6g 麦冬麦冬9g 功用功用温经散寒，养血祛瘀。温经散寒，养血祛瘀。主治主治冲任虚寒，瘀血阻滞证冲任虚寒，瘀血阻滞证。属虚实寒热错杂属虚实寒热错杂。病因病机:冲任虚寒，瘀血阻滞，阴血不足。病因病机:冲任虚寒，瘀血阻滞，阴血不足。冲任虚寒，血凝气滞:小腹冷痛，月经后期,冲任虚寒，血凝气滞:小腹冷痛，月经后期,或经停不至，久不受孕。或经停不至，久不受孕。冲任虚寒兼瘀:月经先期，或崩漏；冲任虚寒兼瘀:月经先期，或崩漏；血虚失荣:唇口干燥，甚至傍晚发热，血虚失荣:唇口干燥，甚至傍晚发热，手心烦热。手心烦热。方解君：吴茱萸，桂枝君：吴茱萸，桂枝：温经散寒，通利血脉。：温经散寒，通利血脉。臣：当归、川芎臣：当归、川芎：活血祛瘀,养血调经。：活血祛瘀,养血调经。丹皮丹皮：凉血祛瘀，兼清虚热。：凉血祛瘀，兼清虚热。佐：阿胶、佐：阿胶、芍药芍药：滋阴润燥，养血止血；：滋阴润燥，养血止血；麦冬：麦冬：滋阴清热；滋阴清热；人参、甘草：益气健脾，资生化之源。半夏、生姜：温中和胃；人参、甘草：益气健脾，资生化之源。半夏、生姜：温中和胃；佐佐使：甘草使：甘草：调和诸药。：调和诸药。2014/6/1012配伍特点配伍特点1温清补消并用，但以温经化瘀为主。2大队温补药与少量寒凉药相配，使全方温而不燥，刚柔相济，以成温通，温养之剂。3气血双补。所以温经汤为妇科调经方。暖宫祛瘀在温通。生化汤生化汤傅青主女科（自学）傅青主女科（自学）化瘀生新，温经止痛。化瘀生新，温经止痛。产后瘀血腹痛。产后瘀血腹痛。病机：产后血虚寒凝，血瘀胞宫。病机：产后血虚寒凝，血瘀胞宫。病症：产后恶露不行，小腹冷痛。病症：产后恶露不行，小腹冷痛。方解方解君：全当归君：全当归24：重用补血活血，化瘀生新。重用补血活血，化瘀生新。臣：川芎臣：川芎9、桃仁、桃仁6：活血祛瘀，：活血祛瘀，助当归化瘀生新。助当归化瘀生新。佐：炮姜佐：炮姜6：温经散寒止痛。：温经散寒止痛。黄酒黄酒：温散行血以助活血化瘀之功。：温散行血以助活血化瘀之功。使：炙甘草使：炙甘草2：益气健脾，调和诸药。：益气健脾，调和诸药。配伍特点配伍特点消补结合，寓生新于祛瘀之中，使生新不致留瘀，化瘀于温补之中，使化瘀不致损营，共达化瘀推陈之法，此即生化之妙用所在。故名“生化汤”。消补结合，寓生新于祛瘀之中，使生新不致留瘀，化瘀于温补之中，使化瘀不致损营，共达化瘀推陈之法，此即生化之妙用所在。故名“生化汤”。本方为产后常用方，有些地方民间习惯作为产后必服之剂，但本方终为化瘀之剂，且药性偏温，应以产后血虚受寒而致的瘀阻腹痛为宜，并非产后必服之剂。本方为产后常用方，有些地方民间习惯作为产后必服之剂，但本方终为化瘀之剂，且药性偏温，应以产后血虚受寒而致的瘀阻腹痛为宜，并非产后必服之剂。桂枝茯苓丸桂枝茯苓丸金匮要略（自学）金匮要略（自学）功用活血化瘀，缓消症块。功用活血化瘀，缓消症块。瘀阻胞宫证。瘀阻胞宫证。瘀血阻滞冲任：少腹瘀血阻滞冲任：少腹素有素有症块，腹痛拒按。症块，腹痛拒按。瘀血阻滞，血不归经：或漏下不止，瘀血阻滞，血不归经：或漏下不止，血色紫黑晦暗，或妊娠胎动不安。血色紫黑晦暗，或妊娠胎动不安。病机特点：病机特点：胞宫素有血瘀，复因妊娠，胞宫素有血瘀，复因妊娠，阻遏经脉，以致血溢脉外。阻遏经脉，以致血溢脉外。方解方解君：桂枝9君：桂枝9：温通经脉，行滞消瘀。：温通经脉，行滞消瘀。臣：桃仁9臣：桃仁9：化瘀消症。：化瘀消症。佐：佐：丹皮9丹皮9：散血行瘀，清退瘀久所化之热：散血行瘀，清退瘀久所化之热芍药9芍药9：补益营血。：补益营血。茯苓9茯苓9：健脾渗湿，以助消症之功。：健脾渗湿，以助消症之功。使：白蜜为丸使：白蜜为丸：渐消缓散，使逐瘀不伤正：渐消缓散，使逐瘀不伤正2014/6/1013运用运用本方用量极轻，是取其渐削缓散，攻邪不伤正之义。因妇女妊娠而有瘀血症块者。本方用量极轻，是取其渐削缓散，攻邪不伤正之义。因妇女妊娠而有瘀血症块者。1用方指征：本方为治疗用方指征：本方为治疗妊娠妊娠胎动不安，漏下不止的常用方剂，以下血色黑晦暗，腹痛拒按属瘀血阻滞胞宫为使用本方的用方指征。胎动不安，漏下不止的常用方剂，以下血色黑晦暗，腹痛拒按属瘀血阻滞胞宫为使用本方的用方指征。第二节止血第二节止血一功用特点：止血。一功用特点：止血。二主治：出血证。二主治：出血证。小蓟饮子小蓟饮子生地生地、小蓟、藕节9、蒲黄9、小蓟、藕节9、蒲黄9淡竹叶9淡竹叶9、木通6木通6、山栀9、滑石、山栀9、滑石当归、炙当归、炙甘草甘草。（。（导赤散导赤散）功用凉血止血，利水通淋。功用凉血止血，利水通淋。主治主治热结下焦之血淋、尿血。热结下焦之血淋、尿血。病因病机：病因病机：下焦瘀热，灼伤膀胱血络，气化失司。下焦瘀热，灼伤膀胱血络，气化失司。络伤血溢：尿中带血。络伤血溢：尿中带血。热聚膀胱,气化失司：小便频数,赤涩疼痛热聚膀胱,气化失司：小便频数,赤涩疼痛舌红脉数。舌红脉数。方解方解君：君：小蓟小蓟：凉血止血，利水通淋。：凉血止血，利水通淋。臣：臣：生地生地：凉血止血，养阴清热。：凉血止血，养阴清热。藕节9、蒲黄藕节9、蒲黄：凉血化瘀止血，使血止不留瘀。：凉血化瘀止血，使血止不留瘀。佐：滑石、佐：滑石、淡竹叶、木通淡竹叶、木通：清热利水通淋;：清热利水通淋;栀子栀子：清泄三焦之火，导热从下而出;：清泄三焦之火，导热从下而出;当归当归：养血和血，引血归经，且可防诸药寒凉太过之弊。：养血和血，引血归经，且可防诸药寒凉太过之弊。使：炙甘草使：炙甘草：缓急止痛，和中调药。：缓急止痛，和中调药。配伍特点配伍特点1 止血之中寓以化瘀，止血而不留瘀;1 止血之中寓以化瘀，止血而不留瘀;2.清利之中寓以养阴，利水而不伤阴。2.清利之中寓以养阴，利水而不伤阴。2014/6/1014咳血方咳血方（自学）清肝宁肺，凉血止血。清肝宁肺，凉血止血。主治：肝火犯肺之咳血证。主治：肝火犯肺之咳血证。咳嗽痰稠带血，咯吐不爽，心烦易怒，咳嗽痰稠带血，咯吐不爽，心烦易怒，胸胁作痛，咽感干口苦，便秘，舌红苔黄，脉弦数。胸胁作痛，咽感干口苦，便秘，舌红苔黄，脉弦数。方解君：青黛，山栀子：清肝泻火，凉血止血君：青黛，山栀子：清肝泻火，凉血止血臣：瓜蒌仁：清热化痰，润肺止咳。臣：瓜蒌仁：清热化痰，润肺止咳。海蛤粉：清金降火，软坚化痰。海蛤粉：清金降火，软坚化痰。佐：诃子：清热下气，敛肺化痰。佐：诃子：清热下气，敛肺化痰。本方虽不用止血药，但火清气降痰消咳止，咳血也可除，以示治病求本之意。本方虽不用止血药，但火清气降痰消咳止，咳血也可除，以示治病求本之意。