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肛瘘
肛瘘为肛门周围的肉芽肿性管道，由内口、瘘管和外口三部分组成，是常见的直肠肛管疾病，多见于青壮年男性。
【病因】
多由直肠肛管周围脓肿发展而来，以化脓性感染多见，少数为特异性感染，如结核、克罗恩病、溃疡性结肠炎等；其他如直肠肛管外伤继发感染、直肠肛管恶性肿瘤破溃感染等所致，但比较少见。
【分类】
⒈根据瘘口与瘘管的数目分为
⑴单纯性肛瘘：只存在单一瘘管。
⑵复杂性肛瘘：存在多个瘘口和瘘管，甚至分支。
⒉根据瘘管所在的位置分为
⑴低位肛瘘：位于外括约肌深部以下，包括低位单纯性肛瘘和低位复杂性肛瘘。
⑵高位肛瘘：位于外括约肌深部以上，包括高位单纯性肛瘘和高位复杂性肛瘘。
【临床表现】
⒈症状 常有肛周脓肿病史，因脓、血性分泌物刺激而引起局部皮肤的瘙痒。较大的高位肛瘘外口可排出粪便或气体。当外口假性愈合暂时封闭时，可再次形成脓肿，出现直肠肛管周围脓肿症状；脓肿破溃脓液排出，症状可缓解。上述症状反复发作是肛瘘特点。
（假性愈合：直肠肛管周围脓肿自行破溃或切开引流处成为瘘管外口，引流后脓腔逐渐缩小，但原发病灶成为感染源不断进入管道内口，外口皮肤生长较快，形成假性愈合，以致又破溃，反复发作。）
⒉体征 肛门周围可见一个或多个外口，排出少量脓、血性或黏液性分泌物，部分病人可发生湿疹。外口呈红色乳头状隆起，压之可排出少量脓液或脓血性分泌物，可有压痛。
【辅助检查】
⒈直肠指检 瘘管位置表浅可触及硬结样内口及条索样瘘管，内口处有轻压痛。
⒉内镜检查 肛门镜检查有时可发现内口。
⒊特殊检查 若无法判断内口位置，可将白色纱布填入肛管及直肠下端，从外口注入美篮溶液，根据染色部位确定内口位置。
⒋实验室检查 病人血常规检查可出现白细胞计数及中性粒细胞比例的增高。
⒌影响学检查 作碘酒瘘管造影检查可明确瘘管分布。
【处理原则】
手术切除--原则是切开瘘管，敞开创面，促进愈合。
手术方法包括：
⒈肛瘘切开术 适用于低位肛瘘。瘘管全部切开 ，去除切口两侧边缘的瘢痕组织，保持引流通畅。
⒉肛瘘切除术 适用于低位单纯性肛瘘。全部切除肛瘘管壁直至健康组织，创面敞开，使其逐渐愈合。
⒊挂线疗法 适用于高位单纯性肛瘘。是利用橡皮筋或有腐蚀作用的药线的机械性压迫作用，使结扎处组织发生血运障碍而坏死，以缓慢切开肛瘘。优点是随着缓慢切割过程，其基底部创面已开始愈合，因此括约肌不会因过度收缩发生移位，有效避免术后肛门失禁。
【常见护理诊断/问题】
⒈便秘 与疼痛惧怕排便有关
⒉皮肤完整性受损 与肛周皮肤瘙痒有关
⒊潜在并发症：伤口感染、肛门狭窄、肛门失禁等。
【护理措施】
⒈保持大便通畅
⑴饮食:清淡忌辛辣食物，多进食新鲜蔬果，多饮水。
⑵养成良好的排便习惯：术后因惧怕疼痛，拒绝排便，应解释排便的意义，有便意及时排便；可口服缓泻剂，必要时应用止痛剂缓解疼痛。
⒉加强肛周皮肤护理
⑴保持肛周皮肤清洁干燥：局部皮肤瘙痒时,避免因搔抓引起皮肤的损伤和感染。
⑵温水坐浴：手术后第二天开始，每日早晚及便后用1：5000高锰酸钾溶液坐浴，浴后擦干,局部涂以抗生素软膏。
⑶挂线后护理：每5-7天至门诊收紧药线，直至药线脱落。脱线后局部涂生肌散或抗生素软膏，促进伤口愈合。
⒊术后并发症的预防和护理 定期行直肠指诊，及时观察伤口愈合情况。防止肛门狭窄，术后5-10日内可用示指扩肛，每日一次。肛门括约肌松弛者，术后三日起指导病人进行提肛运动。
（备注 ：内容来源于人民卫生出版社出版的第四版《外科护理学》）
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