脑外伤综合征(中西医结合治疗).doc

脑外伤综合征 一、概述 脑外伤综合征为脑外伤后遗留的一组病症，表现为头痛，头晕，眩晕，健忘，注意力不集中，失眠，情绪不稳，倦怠乏力，耳鸣，食欲减退等症状，往往持续数月至数年以上。其中头痛较常出现。在伤后三个月内，虽有头痛、头晕等不适，系颅脑损伤恢复过程中的表现，属脑损伤之恢复期。三个月以上，上述症状尚未痊愈，而神经系统检查无阳性发现者，可诊断为本综合征。至于脑外伤后，部分病人残留痴呆、失明、偏瘫、失语、癫痫，甚至植物状态等器质性后遗症，则不属于本综合征讨论范围。本病归属中医“头痛”、“眩晕”范畴。二、西医诊断 颅脑外伤三月以上，上述症状尚未痊愈，而神经系统检查无阳性发现者可诊断为本病。患者以头痛为最常见，多为胀痛或搏动性痛，可轻可重，性质及部位个人不同，可因劳动，气候变化，噪音、震动、用脑过度等因素引起或加重。此外可出现头晕。头晕与体位改变、劳累等关系密切。三、辨证分型 （一）气滞血瘀证头痛如刺，痛有定处，兼有胸闷，烦躁，纳呆，注意力不集中等，舌质紫暗，或见瘀斑，苔薄白，脉细涩。（二）气阴两虚证头痛绵绵，神疲乏力，失眠健忘，耳鸣目眩，心悸气短，便溏食少，遗精带下，舌红，苔薄，脉细无力。四、治疗方案（一）心理治疗1、解释：耐心听取患者倾诉，并向其说明疾病的性质及预后，取得病人的信任及配合。2、鼓励及安慰：鼓励患者树立信心，消除悲观情绪。3、暗示及保证：运用医生的权威性，依靠医生知识及治疗的力量，通过言语、药物结合暗示，使患者接受医生的观念从而消除症状。（二）西医治疗西医目前治疗以对症处理为主。 1、头痛比较明显，可予止痛剂，如选百服宁500mg，每天3-4次；泰诺林控释片650mg，每天1-2次。2、严重失眠者，可给镇静剂，如阿普唑仑0.4mg，睡前口服。3、抑郁倾向者，可给抗抑郁药，可选黛利新，每天2片，早晨一次,顿服或早晨及中午各服1片；百忧解20mg,早晨口服。4、维生素类药物，维生素B12100mg，隔日一次肌肉注射；或用弥可保500g，隔日一次，肌肉注射或口服。5、脑代谢功能活化剂 可选用胞二磷胆碱500-1000mg加入葡萄糖液500ml内静滴，每天一次；脑复新100-200mg，每天三次；都可喜片，每天二次口服。（三）辨证论治1、气滞血瘀证治法：活血化瘀，疏肝理气方药：通窍活血汤合柴胡疏肝散加减桃仁 红花 川芎 赤芍 甘草 麝香 生姜 葱白 柴胡 香附 枳壳 陈皮等如有头晕，耳鸣可加以天麻，钩藤以平肝风。2、气阴两虚证治法：养阴补肾，益气健脾方药：大补元煎合补中益气汤加减熟地 山茱萸 山药 杞子 当归 杜仲 人参 黄芪 白术 甘草 升麻 柴胡 陈皮等（四）其他疗法：对于上述治疗效果不理想的药物还可以使用针灸治疗。1、以督脉为主，选百会，印堂，风府，大椎为主穴，选风池，太阳，神门，足三里，合谷，内关，三阴交太冲为配穴，每天或隔天一次，20刺为一疗程。2、耳针，选神门，皮质下，内分泌五、应用策略（一）脑外伤后综合征的治疗：必须先认真倾听病人的陈述，再作全面细致的检查，对患者的病痛应表示关注、耐心开导、解除忧虑，使病人树立信心，才能认真疾病、战胜疾病。尤其是对那些惧怕自己患有“脑震荡后遗症”而多方求医的病人，更要从医学的角度加以讲解，消除疑虑。这类病人往往在伤前或伤后曾经按受过不少错误的概念，特别是医源性的不良影响。（二）为了使病人恢复身心的健康，还应积极参加户外活动，锻炼身体，生活规律化，纠正不良习惯和嗜好，尽早恢复力所能及的工作，学习新的知识和技能，主动参与社会交往，建立良好的人际关系，做到心情开朗、情绪稳定、工作顺利、家庭和睦，则更有益于身体上、精神上和社会适应上的完全康复。（三）西医对症治疗和中医辨证施治并重，还可配合针灸治疗。六、疗效评判（一）有效：主观症状消失，可参加正常工作生活。（二）显效：部分症状消失。（三）无效：症状无好转，甚至恶化七、参考文献1 梁善勇,王伟伟,张华志. 脑震宁、谷维素、脑益嗪口服及耳针疗法治疗脑外伤综合征观察. 中国医药导报 , 2008, (05) 2 杨力. 直面心理危机. 科学养生 , 2008, (03)3 张昕,黄李法. 中西医结合治疗脑外伤后综合征93例. 浙江中医杂志, 2006, (12)4