单侧空问忽略的康复治疗进展.pdf

7 2 中国康复医学杂志，2 0 0 4年，第 l 9卷，第 1 期 C h i n e s e J o u r n a l o fR e h a b i l i t a t i o n Me d ic i ne，J a n 2 0 0 4，V o 1 1 9 N o 1 单侧空问忽略的康复治疗进展 谢斌 王 宁 华 认 知 障 碍的 评估 和 治疗 对 于 中风 及其 他 原 因 昕致 脑损 伤患 者 的康复 是非 常重 要 的。认 知康 复涉及 大脑 不 同功能 系 统 受损 所 引起 的各 种损 害，包 括额 叶 受损 所 引起 的 执行 功能 障 碍；运 动 控 制 障碍 表 现 为不 同类 型 的失 用；遗 忘 综 合 征 和 相关 障 碍表 现 出的记 忆 和学 习 能力受 损；左半 球 外侧 裂周 和 分 水岭 区不 同部位受 损 所致 的失语；右 半球 外侧 裂 周后 部 区 域 受 损 所 致 的 表 现 为 空 间 认 知 障 碍 的 单 侧 空 间 忽 略(u n i l a t e r a l s p a t i a l n e g l e c t，u s N)及 相关 功 能障碍 近 年来有 许 多 书籍 和文 章对 认 知 功 能 的正 常 脑组 织 模 型 提 供 了详 细 描 述 1，同时 也提 供 了不 同的认 知损 伤的理 论模 型 和标 准 化 评 测工具 J 以及 治疗 方法f：1概 述 US N是 对病 损 半球 对 侧 空 间未 知 的或 有 意义 的 刺激 不 能反 应 和定 向，它足 一 系列 的对病 损 对侧 空 间 信息 处理 功 能 障碍综 合 征 中的一 种：造成 空 间忽 略 的主要 因素 包括：知觉 信 息、记 二痕 迹 的储 存 和提取、运 动 和视 运 动组 织，特 别 是 注 意 定 向和分配 的空间组 合混 乱。因此，US N 的研究是 探 讨与 宅 间注 意 和感 知、记忆、洞 察 力和运 动 控 制 相关 的空 间 表 现症 状 的一 个 主要 神 经心 理 学方 面。一 般认 为，U S N是 右 半球 顶 叶，特 别 是 顶 枕 叶 交 界 区 病 变 所 致、但 左 半 球 受 损(1 e f t h e m i s p h e r e d a ma g e，L HD)亦发 现有 U S N的发 生，而 且其解 剖 定 位 不 只 限 丁皮质，皮 质 下结 构 如 丘 脑、基 底 节 及 脑 白质 损 伤都 有 可能导 致单侧 空 间忽 略：近 年 来 的 研 究 表 明 右 半 球 受 损(r i g h t h e mi s p h e r e d a ma g e，R HD)伴 忽 略 的 中风 患者 其 感 觉 运 动 严重 受损 和 认 知 障碍 的 发生率 都较 高，与 R HD无 忽 略 的患 者 相 比，U S N病 人 的住 院时 间较 长，在 住 院、出院 及 随后 一 年 的随 诊 中 F I M 评 分较 差 T a t e m i c h i 等 对 缺血 性 脑梗 死 的病 人 在 中风 后 3 个月进 行 评估，3 0 的患者 出现 了认 知受 损，主要 表 现在 记 忆、定 向、语 言 和注意 方 面。相对 于认 识 功能 完 整 的患 者，认 知受损 患 者 的依 赖性 和整 体功 能 障碍都 较严重。有报道”显 示 在左 侧 和 右 侧半 球 受损 的 中风 患 者 中功 能残 疾 发生 的 不 对称 性 例 如，虽 然 L HD 患者 经 常有 失语 问 题 而 R HD患 者 则不 然，但 有 人发 现 LHD患 者 比 R HD病 人 出 院要 早 而 且 其 AD L的依赖 性 要小，因而 US N 似乎 在 R HD 中风患 者 的各 种相 关 的功能 不利 因素 中起着 重要 作用，有 人推 测 US N的发 生机 制 是 加 重其 他 感 觉运 动 和 认知 功 能 障 碍 的重 要 原 因之 一，因而也 就 预示着 发展 与忽 略有关 的新 的有 效 的评 估 和治 疗方 法 的重 要 性。2病 损 同 侧 单眼 覆(i p s i l e s i o n a l e y e p a t c h i n g)US N 康 复 中的作 用 有 实验建 立单 侧皮 质功 能损 伤 的动物 模型，在 对侧 上丘 综 述 或 丘 间联合 处制造 第 二个病 灶 时，实验动 物 的 U S N行 为得 到 改 善(S p r a g u e e ff e c t)。随后 有 人推测 损 伤同 侧的单 眼遮 盖方 法 因其抑 制 了损 伤对 侧上 丘核 团的促 通性 视 觉输 入，以 及减 弱 了对 右 上丘核 团 的抑制 作用，从 而 可以达 到相 同 的 U S N治疗 效果，可作 为 U S N患 者的补 救措 施。为证 实这一 推 测进 行 了 两项 研究 1 2 1 3 1。在第 一项 研究 中【，6例 有严 重持续 U S N的患 者 只有 1例 得到 改善，这可 能 与使 用 等分线 段 测试 的方 法有 关 因为进 行等 分线 段测 试 可能不 是评 定丘 脑核 团依赖 性的 U S N 获得改 善 与否 的合适 的方 法。在 第 二 1、研 究 中 l，2 6例 R H D伴 有 U S N 的患 者被 要求 在 双眼 可视 和单 眼 可视(左 和 右)的情 况 下进 行 删除测 试。1 3例患 者 在病 损 同侧单 眼遮 盖 的情 况 下其 左 侧 US N得 到 改善。这 一结 果 与建 立 在动 物 模 型上 的理 论性 预测 是 一致 的。然而 有 1 1例 患者 无 论是 左 眼 还 是 右 眼单 视 的 情 况 下 都 无 明显 改 善 2冽 患 者 在 单 视 时 得到 意 想 不 到 的改 善。由此 推测，双 侧 上 丘 核 团 的交互 抑 制 作 用 虽 然是 引 起 病损 同侧 单 眼遮 盖 有 效 结 果 的 原 因 但 很 难 说 它 是唯 一 的 因素 3 i=3视 觉 US N 之外 的其他 模 式 US N 大 多数 U S N的 临床报 道 和神 经心 理 方 面的研 究都 是关 于视 觉 忽略 的现 象 和假 定 机理。而 事 实 上忽略 还 可 以 在 运 动、听觉，以及 躯 体感 觉 等 方 面表 现 出 来听 觉 忽 略报 道 较 少，仍 是此 综合 征 中相 对未 被研 发 的方面 如 果说 U S N意 味 着超 形 式系 统 的空 间注 意障 碍，那 么不 同的感 觉 模式 都会 有 忽 略表 现，他们之 间会 有一 定 的相关性 一直用 自由场地 f r e e-fi e l d)的听觉 刺激 来检 验 R HD患者 定位 和 辨别 从 自身 左侧 发 出的声 音 刺激 的能力【I 5】，在 睁 眼和 闭 眼 的情 况下 让 患 者定 位 和辨 别 声音，结果 显 示 伴有视 觉忽 略 的 R HD病人 在 辨别 和 定位 从他们 左 侧传来 的声 音信 号时 与正 常 人有显著 不 同：在 这种 情 况下 两耳都 能 接 收到病 损 对侧 的 信，皂、然后 传 到 双侧 大脑 半 球，因而 这 一结 果让 人不 解。如 同 在 视觉 忽 略中 已经 得 知 的，这 一发现 强 调 的是 自我 中心 性 空 间(b o d y-c e n t e r e d s p a c e)是 对 外界 现实 异 常感 知觉 的 关键 结 构 然 而这 两 种模 式 的空 间忽 略还 有 根本 不 同：在 视觉 模 式、人们 必 须定 向于 一个 非 常清楚 的空 间 目标。相反，在 这 研究 中使 用 的声 音 刺激 在检 查 的屋 子里 到处 都可 以听到，而 与正 常 听者 的公 开 定 向无关。不仅是 伴 有视 觉忽 略 的右半球 受损病 人 表现 出左 侧 听 觉 忽略，不伴 视 觉忽 略 的 R HD患 者也 表 现 出较 小程 度 的听 觉忽 略 在双 耳 双 侧同 时刺 激 的情 况下，在正 常对 照组 中可 观 察到 对右 侧起 源 的声 音刺 激有 明显 优 势，但 没 有统 计 学意 义 I5】。这些 发现 表 明在正 常的 听力 右侧 优势 和病 理 忽略 l 北 京 大学第一 医 院物理 医学 与康 复科，1 0 0 0 3 4 作者 简介：谢 斌，女，主治医 师 收稿 日期：2 0 0 3-l l l 7 维普资讯 http:/ 中国康 复医学 杂志，2 0 0 4年，第 1 9卷 第 1期 C h i n e s e J o u r n d o fRe h a bi l i t a t i o n Me d i c i n e J a n 2 0 0 4 Vo 1 1 9 N o 1 7 3 行 为 之间存 在着 共 同的注 意机制。这种 解 释与 Ki n s b o u r n e的 观 点 一致陶，即 左侧 忽 略是 正 常 的注 意 力 右侧 偏 斜 的病 理 性 放 大。在上 述研 究 中 5 1，闭眼 能够 改善 对单侧 声音 刺激 的定 位 和 辨别，这可 能是 由于闭 眼减 少 了伴 随 的分散 视 觉 刺激 伴 有 或不 伴视 觉忽 略 的 R HD患 者在 听觉 执 行功 能 并没 显 示 出统 计 学上 的显 著差 异，病 损对 侧 听觉 忽 略并 不 依赖 于 视觉 忽略 的存 在。另 一方 面，闭眼对 听 觉忽 略 的影 响 表 明听 觉 和 视 觉 不 可 能 完 全 分 开。那 么 空 间 注 意 是 一 个 基 于 超 模 式(s u p r a mo d e 1)和模式 特 异性成 分 的系统 4感知 觉错 觉(p e r c e p t u a l i l l u s i o n s)在 US N 康 复 中的作 用 S o r o k e r 和 C a l a ma r o等【l 7 在 不 同 的 自由场 地 刺激 条件 下 分析 听觉 U S N的机制。让被 测试 者误 认 为从 左侧发 出 的听 觉 信号 来 自于他 们 右侧 的 实际上 并 不 发音 的说 话 者，同样，右侧 的刺 激来 源 于左侧。伴 有视觉 U S N的 R HD患者 对发 自 于 左侧 的声 音表 现 出忽 略，但 如果 在 右侧 有一 个并不 发 声说 话 者，这种情 况将 有所 改善。而 且，如果 声音来 自丁右侧 同 时 在左 侧让 患 者看 到一 个不 发 声 的说话 者，会 诱 发 听觉忽 略 一 而应 用 Mc G u r k错 觉(视听 信息 的 对立 形成 错觉 的 混淆 知觉)也就 是在 病 损同 侧 的视觉 暗 示(行 为或 发 音动 作)，能 够 帮助 听觉 U S N 的患 者重新 组构病 损 对侧 空 间的音节 性声 音i 19 1所 有这 些研 究【l 7。9 1 都表 明视 听知觉 组 合 的空 间呈 现 主要 建立 在 视 觉基 础上。同样，听觉刺 激在呈 现 空 间的位 置(即被 测 者相 信 声 音来 源 于 何 处)也 许 比它 在物 理 空 间 的位 置(即 声 音 实 际来 自于何 处)更重 要。然而 刺激 的错觉 换位 在 U S N康 复中 有 什 么确 定作 用还 不十 分清楚：5损 害 对 侧 阈 值 下 网状 手 套(me s h g l o v e，M G)电 刺 激 对 US N 康 复 中感 知 觉的影 响 在 过去 1 0年 中有 多种 不 同 的研究 报 道，当 R HD U S N 患者 接 受左 侧 的感 觉 刺 激时 包括 T E N S E I,在进 行 忽 略测 试 时都 获得 较好 的成 绩。MG刺激 最早 是 由休斯 顿 的一 位 医生 用来 作 为控 制神 经损 伤上 肢 的传 人 电刺 激 的一 种方 法，主要 是 为 了促 进 重新 建 立 一种 更适 合 的手 的运 动 控 制 在 观 察 MG刺 激 的效 果 时圜，对 脑损 害病 人 应 用 感 知觉 阈下 刺激 时 可 以看 到运 动控 制 的明显 改善。有人 推测这 些效 果 是 由皮质 介导 而广 泛扩 散，而 不是 由周 围或脊 髓 机制 昕 引起 的 有时 间 顺 序 的运 动行 为 的重 新调 整。因而，是 否能 期望 MG 刺激 对 非 运动 的皮 质功 能障碍 产 生影 响呢?近来 已有 报道 对 于 U S N 在 病 损 对 侧 使用 T E NS时 可 以改 善，那 么 在病 损 对 侧 闽 下 MG刺 激 能 否改 善 有单 侧 视觉 忽 略 患 者 的空 间 注 意缺 陷 呢?1 0个 R HD伴 严 重左侧 视觉 忽略 的患 者在 三种 不 同情 况 F 被 要 求等 分 线段 和删 除测 试。基础 水平；左手 带 J 一 手 套 并 有 阈下 电刺 激；左 手 带 上 手套 但 无 电 刺激(患 者 没 有 意识 到这一“安慰 剂”和前者 的不 同)与基 础 水平 和安慰 剂相 比 较，在有 电刺 激 的情 况 下 等 分线 段 的 右侧 偏 斜 倾 向明 显减 少。因而推测 阈下 MG 电刺激 改善 U S N是通 过增 加损 伤半球 的皮质觉 醒。这一 结 果给 人们 以信 心 继续 研究 MG 刺激作 为治疗 在 U S N 中的应 用，以及 MG治疗 对 于功 能性 恢 复的提 高是 否是合 适 的。6 RH D 患 者 与 US N 相 关 的残 障发 生 率 及 U S N 对 康 复后 果 的 影 响 为 了评 估 U S N对 日常 生活 基本 活 动(B A DL)和 日常生 活 工具 活 动(I-AD L)能 力 以及远 期 康 复 效果 的影 响，进 行 了 广 泛的 分组研 究。分 别在 三个 时期 对 感觉运 动 和认 知 障碍 以及功 能性 障 碍进 行 评 估：开 始进 行 康 复 时，从 康复 医 院 出 院 时以及 出院后 6个月，一 直 到发病 后 1年 研 究组 包 括 4 0 名 右利手 的 成人患 者，经 C T证实 是 首次 发病，单病 灶 的右半 球 中风 患 者，根 据 用 于检 测 忽 略 的标 准 化 行 为不 注 意测 试(b e h a v i o r a l i n a t t e n t i o n t e s t)总得 分将 患 者 分 为 伴有 U S N组 和无 U S N组，结 果 伴 有 和 不伴 U S N 的 R HD 患 者 的 残损 和 残障 水 平 有 明显 不 同 忽 略 与 基本 损 害(如 感觉 运 动 和认 知)评 估 的低 水平 以 及 B A DL和 I-AD I 的低 水 平相 关 在 三 个时 期 的 测试 都 有 显 著 性 差异，半有 L S 的患 者 的恢 复 更 慢 更 小 一这 两组 患 者 中，主要 改 善 出现 在 发病 后 5个 月 内 从 开始 住 院 到 追踪 这 段 时期 发 现 U S S是 康 复结 果 的主 要 预 后 因素(-2 s 1：在 随 后 的研 究 中，越来 邀认 识 到 U S N和 其 他 认 知 障 碍 对偏 瘫 的疾 病 失认 现 象 的 作用 以及 对患 者不能 认 识到 自身 的病 损 和功 能障 碍 的影 响。U S N作 为 引起 与 中 风相 关 的长期 功能 障 碍 的一 个主要 原 因 促使 我 们需 要 发 展更 灵敏 更综合 的评 估工 具和 治疗 方法 参 考 文 献【1 G a z z a n i g a MS(E d)T h e C o g n i t i v e N e u r o s c i e n c e【M 2 n d E d Ca mbr i d g e，M A：M I T P r e s s，2 0 00 2 Ka n d e l E R S c h w a r t z J H，J e s s e l l T M(E d s)P ri n c i p l e s o f N e u r a l S c i e n c e M 4 t h E d Mc g r a w H i l 1 N Y2 0 0 0 【3 He i l ma n K M，Vale n s t e i n E(E d s)C l i n i c a l N e u r o p s y c h o l o 【M 3 r d EdOx f o r d：Ox f o r d UP 1 9 9 3【4 Me s u l a m MM(E d)P r i n c i p l e s o f B e h a x i o r a t and C o g n i t i e N e u r o l o M 2 n d E d Ox f o r d：Ox f o r d UP 2 0 0 0 5 Ri d d o c h MJ，Hu mp h r e y s G W(E d s)C o g n i t i P N e u r o p s y c h o l o and C o g n i t i v e Re h a b；l i t a t i 0 n M Ho v e(U K)：L m,r e n e e E r l b a u m1 9 9 4 6 S t u s s D T Wi n o c u r G，R o b e r t s o n I H(E d s)C o g n i t i e N e u r o r e h a b i l i t a t i o n M C a mb r i d g e(UK)：C a mb ri d g e t P 1 9 9 9 【7 T a t e mi c h i T K，D e s mo n d D W，S t e m Ye t a1C o g n i t i e i mp a i r。me n t a f t e r s t r o ke：f r e q u e n c y，pa t t e m s a n d r e l a t i o n s h i p t o r u n e-t i o n al a b i l i t y J 1 J Ne u r o l N e u r o s u r g P s)c h i a t r)，1 9 9 4，5 7：2 O 2 2 07 8 J o n g b l o e d L P r e d i c t i o n o f f u n c t i o n a f t e r s t r o k e：a c ri t i c a l r e v i e w J 1 l S t r o k e，1 9 8 6，1 7：7 6 5 7 7 6 9】S t e r z i R B o t t i n i G，C e l a n i MG e t a1H e mi a n o p i a h e mi ana e s-t h e s i a a n d h e mi p l e g i a af t e r rig h t a n d l e f t h e mi s p h e r e d ama g e：A h e mi s ph e ric d i ffe r e n c e J Ne u r al Ne u r o s u r g P s y c h i a t r y，1 9 93 5 6：3 O 3 3 O7 f 1 01 Kalr a L，S mi t h DHCr o me P S t r o k e l】p a t i e n t s age d o、e r 7 5 y e a r s o u t c o me a n d p r e d i c t o r s J P o s t g r a d Me d J 1 9 9 3，6 9：33 3 6 f 1 1 1 P a o l u c c i S，An t o n u c c i GGu a r i g l i a C t a 1 Fa c i l i t a t o D e ff e c t o f ne g l e c t r e h a b i l i t a t i o n o n t h e r e c m e r 3 o f I e f t h e mi p l e g i c s t r o k e p a t i e n t s J J Ne u r o l o g y，1 9 9 6，2 4 3：3 O 8 3 1 4 1 21 S o r o k e r N，Co h e n T，Ba r a t z C，e t a 1 I s t h e r e a p l a c e f o r i p-s i l e s i o n al e y e p a t c h i n g i n n e g l e c t r e h a b i l i t a t i o n J?B e h a i o u r al Ne u r o l o g y 1 9 9 4，7：1 5 9-1 6 4 1 3 1 Se r f a t v C，S o r o k e r N，Gl i k s o h n J，e t a l Do e s mo n o c u l a r v i e w-i n g i mp r o v e t a r g e t d e t e c t i o n i n h e mi s p a t i al n e g l e c t J?R e s t 0 r d-t i r e Ne u r o l Ne u r o s c i 1 99 5 9：7 7 8 3 1 41 Sa p i r A，S o r o k e r N，Be r g e r A e t a l I nh i b i t i o n o f r e t um i n s p a t i al a t t e n t i o n：d i r e c t e v i d e n c e f o r c o l l i c u l ar g e n e r a t i o n J 1 Na t ur e Ne u r os c i e nc e 1 99 9 2：1 O 53 1 0 5 4 f 1 5 1 S o r o k e r N C ala n l aro N，Gl i c k s o h n J，e t a 1 A u d i t o D i n a t t e n t i o n i n r i g h t h e mi s p he r e d a m a g e d p a t i e n t s v dt h a n d wi t h o u t v i s u al n e g l e c t J N e u mp s y c h 0 l 0 g i a，1 9 9 7，3 5：2 4 9-2 5 6 f 1 6 J e a n n e r o d M(E d)N e u mp h y s i 0 l 0 西c a l a n d e u mp s y c h 0 l 0 g i c 维普资讯 http:/ 7 4 中国康 复 医学杂 志，2 0 0 4年，第 1 9卷，第 1期 C h i n e s e J o u rnal o fR e h o b i l i t a t i o n Me d wi，J a n 2 0 0 4，o 1 1 9 N o 1 A s p e c t s o f S p a t i a l N e g l e c t M A ms t e r d a m：N o r t h Ho l l a n d 1 9 8 7 S o r o k e r N，Cal a n l a l o N，My s l o b o d s k y M S Ve n t r i l o q ui s t e f f e c t r e i ns t a t e s r e s p o n s i v e ne s s t o a u d i t o r y s t i mul i i n t h e i g n o r e d s p a c e i n p a t i e n t s wi t h h e mi s p a t i a l n e g l e c t J 1 J C l i n E x p Ne u r o p s y c h o 1 1 9 9 5 1 7：2 4 3 2 5 5 Cala n l a r o N S o r o k e r N My s l o b o ds k y MSFals e r e c o v e r f r o n a u d i t o r y h e mi n e gle c t p r o d u c e d b v s o u r c e mi s a t t r i b u t i o n o f a u d i t o r y s t i mu l i(t h e v e n t ri l o q u i s t e f f e c t)R e s t o r a t i v e Ne u r o l Ne UroS Ci 1 9 9 5 7：1 5 1 1 5 6 S o r o k e r NCa l a n l a r o N，My s l o b o d s k y M S Mc Gu r k i l l u s i o n t o bil a t e r al a d m i n i s t r a t i o n o f s e n s o r y s t i mu l i i n p a t i e n t s wi t h h e mi s p a t i a l n e gle c t J N e u rop s y c h o l o g i a，1 9 9 5，3 3：4 6 1-4 7 0 Ro b e rt s o n I H，H all i g a n P W S p a t i al Ne gle c t：A C l i n i c al Ha n d b o o k f o r Di a g n o s i s and T r e a t me n t M Ho v e(UK)：P s y c h o l o g y Pr e s s，1 9 9 9 T h e i r P Ka r n a t h H0 f E d s)P a r i e t a l L o b e C o n t r i h u t i o n s t o 0 r i e n t a t i o n i n 3 D S p a c e M B e r l i n：S p r i n g e r Ve r l a g 1 9 9 7 Di am o n d P T Re h a b i l i t a t i v e ma n a g e me n t i f p o s t s t r o k e、i s u o s p a t i al i n a t t e n t i o n J 1 D i s a b i l i t y a n d R e h a b i l i t a t i o n，2 0 0 l，2 3：4 O 7 41 2 P i e r c e S R Bu xb a u m I J Tr e a t me n t o f u n i l a t e r a 1 n e g l e c t：a i e w m Ar c h Ph y s Me d Re h a bi l，2o o 2，8 3：2 5 6 2 68 Man l y TCo g ni t i v e r e h a bi l i t a t i o n f o r u ni l a t e r a l ne g l e c t：r m i e w 综 述 _J 1 Ne u r o p s y c h o l o g i c al Re h abi l i t a t i o n，2 o 0 2 1 2：2 8 9 3 1 O Di mi t r i j e v i c MM，S o r o k e r N，P o l i o F E Me s h G l o v e E l e c t ri c al S t i mu l a t i o n J S c i e n c e a n d Me d i c i n e 1 9 9 6 3：5 4 6 3 S o r o k e r N，Di mi t r i j e v i c MM，L a n d a J t a1I mp r o e me n t o f u n i l a t e r a l v i s u o s p a t i a l n e gle c t b y v,h o l e h a n d a ff e r e n t e l e e t r i c al b e l o w t h e t h r e s h o l d f o r s e n s o r ,p e r c e p t i o n j N e u r o p s y c h o l o g i a 2 0 03 41：3 41 34 9 Ka t z NHa r t ma n M a e i r A Ri n g H S o r o k e r NFu n c t i o n al d i s a bi l i t y a n d r e h ab i l i t a t i o n o u t c o me i n r i g h t h e mi s p h e r e d a ma ge d p a t i e n t s wi t h a n d wi t h o u t u n i l a t e r al s p a t i a l n e g l e c t A r c h P h y s Me d Re h ab 1 9 9 9 8 O：3 7 9 38 4 Ka t z N Ha r t ma nMa ei r A Ri ng H So r o k e r N Re l a t i o n s hi p s o f c o g n i t i v e p e rfo r man c e an d da i 1 v f u nc-t j o n o f c l i e nt s f o l l o wi n g r i g h t h e m i s p h e r e s t r o k e：Pr e di c t i v e a n d e c o l o g i c al v ali di t,o f L O T C A b a t t e ry J Oc c u p a t T h e r a p J R e s 1 9 9 9 1 9：2 41 2 5 5 Ha rtma n M a e i r A S o r o k e r N Ka t z N An o s o g n o s i a for h e mi p l e g i a j n s t r o k e r e h a b i l i t a t i o n Ne u ror e h a b i l i t a t i o n and N e u r al Re pa i r 20 01 1 5：21 3 2 22 Ha rtn mnMa e i r A S o r o k e r N Ri n g H e t a 1 Aw a r e n e s s o f d e fi c i t s i n s t r o k e r e h a i t a t i o n l J 1 _ J Re h ab i l Me d 2 0 0 2 3 4：1 5 8 1 6 4 Ha rtma nMa e i r A S o r o k e r N Oma l l S D e t a1 Aw a r e n e s s o f d i s a b i l i t i e s i n s t r o k e r e h a b i l i t a t i o n a(l i n i e a l t r i a l D i s ab i l i t v a n d Re h a b i l i t a t i o n 2 0 0 3 2 5：3 5 4 4 心理健康的教育 羌 建 峰 1心 理健 康 的概念 心 理是 人 一切 行 为 活动 的基础 和 背 景，是 人 的思 想 道 德、科 学 文 化、劳 动 技 能和 身体 素 质 的基 础 构 成 因素 wH0 关 于 心理 健 康 的衡 量 标 准，包括 智 力 正 常、善 于协 调 卒制 情 绪、良好 的人 际 关 系、较 强 的 意 志 品质、适 应现 实 环 境、保 持 人格 完 整，以 及个 体 良好 的应 激耐 受 力和 心理 创 伤 的 自我 康 复能 力等 方 面的 内容。K a r l Me n n i n g e d 则认 为：“心理健 康是 指人 们对 于 环境 及其 相互 间 具有 最 高效 率及 适 应能 力，不 仅 要 有效 率，也不 只 是 要 能 有满 足 感或 愉 快 地 接 受 生 活 的 规 范，而 是需要 三者具 备，心 理 健康 的 人应 能保 持平 衡的情 绪、敏锐 的智 能、适应社 会 环境 的行 为和愉 快 的气质”即心 健 康 的人在 任何时 候均 能保 持平衡 的心态。1 1智力 正 常 智力 是人 的观察 力、注 意力、想 象 力、思维 能 力和实践 活 动 能 力等 的综合。正 常智 力是人 正 常生活 所应 具备 的最 基本 的心 理条 件，是 对社 会认 识 能力、适 应 能 力及 独立 思 考、解 决 问题、参 与竞争 和创 新能 力 的反应 1 2协调 控制情 绪 客观分 析、评判 社会 环境 的实 际情 况、利 害得 失，冷静 面 对 现实 和接 受各 种 挑战 与竞 争，理 智地 对 待成 功 与 失败，在 现 实、责 任、压力 与 差距 面 前，勇 于 正视，不 消 沉、不气 馁、不 抱 幻 想，独立 自主、心 胸开 阔、善 于在 生 活 中 寻找 乐 趣，埘 生 活 充满 希望 等，这 些都 对适 时 维持 同周 围环境 的 动 态平 衡，保 持情绪 稳定 和心 理健 康极 为重 要 1 3较强 的意 志品质 意志是 人意识 能动性 的集 中体 现，是个 体重 要 的精 神 支 柱 一有 良好 的意 志 品质则 自制 能力强，有毅 力，心理 承受 能 力 强，善 于 分 析情 况，决 策果 断，既 有 现实 目标 的 坚定 性，又能 很 好 克服干 扰我 们现 实 目标的 欲望、懈 怠 和 不良情 绪：1 4 良好 的 人 际 关 系 和谐 的 人际 关 系是 实 现心 理健 康 4 可缺 少 的 条件 和 重 要 途径：能乐 于与 周 围人 交往，保 持 稳 定而 广 泛 的人 际关 系 并 有 知 己好 友，不过 分 强 调 自我 需 求，对 尉 围 的人 和 事 充满 爱，客 观评 价他 人和 自我，这些 都 是 良好 人际关 系 的体 现：当 一个 人生 活在 群体 与和 谐 的气 氛 中，可 以减 少孤 独 感 和心灵 上 的痛 苦，可 以 减 少恐 惧并 能 宣 泄 自己 不愉 快 的情 绪，从 而 减 少 心 理 压 力=1 5 适 应 现 实 环 境 是指 在 现实生 活 中、在 不 断变化 的 客观条 件与 人 际关 系 中，一 个人 能较 好 地 保 持 自己生 理、心珲 和社 会 行 为适 应 的 统一性，并能 达到 自己的 目的。适