原发性甲状腺功能减退合并睡眠呼吸暂停综合征的临床分析.pdf

5l 2 帅血管痫杂志 2 0 1 0年 1 1 月第 2 9卷第 6期J o u r n a l o f C a r d i o v a s c u l a r P u l mo n a r y D i s e a s e sNo v e mb e r 2 0 1 0 V o 1 2 9 N o 6 D O t：1 0 3 9 6 9 j i s s n 1 0 0 7 5 0 6 2 2 0 1 0 0 6 0 2 1 原发性 甲状腺功能减退合并睡眠呼吸 暂停综合征的临床分析 丁少芳 王 丽 刘 岩 刘红艳谢 菲 刘 双 临 床 论 著 摘要 目的：探讨原发性甲状腺功能减退(以下简称甲减)合并睡眠呼吸暂停综合征(S A S)的临 床特点，提高临床诊治水平。方法：对北京安贞医院呼吸科2 0 0 2年5月至2 0 0 9年 l 2月诊治的甲减合并 睡眠呼吸暂停综合征 l 5例患者的临床资料进行回顾性分析。结果：甲减合并睡眠呼吸暂停综合征患者 女性略多于男性(男性 7例，女性 8例)，年龄 2 9 7 O岁。l 5例患者 中，4例有 甲减病史，均为 同位 素治 疗后 甲减，病程 33 0年；1 1 例为新诊断 甲减患者。临床表现为 白天嗜睡(1 5 1 5)、打鼾(1 5 1 5)，夜 间 憋醒(5 1 5)，记忆力减退、注意力不集中、疲倦(1 5 1 5)、畏寒(1 2 1 5)、便秘(1 0 1 5)及黏液性浮肿(1 2 1 5)。多导睡眠监测结果：睡眠呼吸暂停指数(A H I)1 4 9 9 1 9次 h，平均(5 2 01 9 8)次 h，重度 S A S l 2例，中度 S A S 2例，轻度 S A S 1 例；其中阻塞性9例，中枢性 1 例，阻塞性并混合性5例。最低血氧饱和 度(L S a O )8 6 4 7，平均(7 0 1 4-l 1 7)。嗜睡评分(E S S)1 1 l 8分，平均(1 4 31 7)分。7例患 者首诊为冠心病。结论：甲减合并睡眠呼吸暂停综合征，以重度阻塞性睡眠呼吸暂停综合征居多，发病 年龄广、病程 长，二病 有许多相似的临床表现，容易漏诊，应引起重视。关键词 甲状腺功能减退；睡眠呼吸暂停综合征 中图分类号 R 5 6 文献标识码 A 文章编号 1 0 0 7-5 0 6 2(2 0 1 0)0 6-5 1 2-0 4 C l i n i c a l s t u d y o f s l e e p a p n e a s y n d r o me i n t h e p a t i e n t s w i t h p r i ma r y h y p o t h y r o i d i s m D I NG S h a o f a n g，W A N G L i，L I U Y a h，L I U H o n g y a n，X I E F e i，L I U S h u a n g D e p a r t m e n t o f R e s p i r a t o r y，C a p i t a l Me d i c a l U n i v e r s i t y a ffil i a t e d B e ij i n g A n z h e n H o s p i t a l，B e ifi n g l ast i t u t e ofH e a r t，L u n g a n d B l o o d V e s s e l D i s e a s e s，B e ij i n g 1 0 0 02 9，Ch i na A b s t r a c t O b j e c t i v e：T o i n v e s t i g a t e t h e c l i n i c a l c h a r a c t e r i s t i c s o f p r i m a r y h y p o t h y r o i d i s m w i t h s l e e p a p n e a s y n d r o m e(S A S)a n d t h e r e f o r e t o i m p r o v e t h e d i a g n o s i s a n d t r e a t m e n t Me t h o d s：C a s e s(n=1 5)w i t h h y p o t h y roi d i s m c o m p l i c a t e d w i t h s l e e p a p n e a s y n d r o m e i n D e p a r t m e n t o f R e s p i r a t o r y o f t h e B e ij i n g A n z h e n Ho s pi t a l o f Th e Ca p i t a l Me d i c a l Un i v e r s i t y f r o m Ma y 2 0 02 t o De c e mb e r 2 0 09 we r e r e t r o s pe c t i v e l y a n a l y z e d Re s u l t s：I n 1 5 p a t i e n t s w i t h p r i ma r y h y p o t h y r o i d i s m c o mp l i c a t e d w i t h S AS i n wo me n we r e mo r e t h a n me n(7 m a l e s a n d 8 f e m a l e)，w i t h a n a v e r a g e a g e o f o n s e t a t(5 71 3)y e a r s，(r a n g i n g fr o m 2 9 t o 7 0 y e a r s)4 c a s e s h a d h i s t o ry o f p r i ma r y h y p o t h y r o i d i s m，1 1 c a s e s o f p r i ma r y h y p o t h y r o i d i s m we r e n e wl y d i a g n o s e d T h e ma i n c l i n i c a l s y mp t o m s i n c l u d e d e x c e s s i v e d a y t i m e s o m n o l e n c e(1 5 1 5)，l o u d s n o r i n g(1 5 1 5)，n i g h t t i m e d y s p n e a a w a k e n i n g s(5 1 5)，m e mo ry l o s s、p o o r c o n c e n t r a t i o n a n d f a t i g u e(1 5 1 5)，c h i l l s(1 2 1 5)，c o n s t i p a t i o n(1 0 1 5)，m y x e d e ma(1 2 1 5)A l l p a t i e n t s w e r e m o n i t o r e d f o r o n e o v e r n i g h t s l e e p s t u d y u s i n g p o l y s o m n o g r a p h y，t h e s l e e p a p n e a h y p o p n e a i n d e x(A H I)w a s 1 4 9-9 1 9 h，a v e r a g e(5 2 01 9 8)h，t h e l o w e s t S p O 2(L S a O 2)w a s 8 6-4 7 ，a v e r a g e(7 0 11 1 7)E p w o rt h s c a l e s c o r e w a s 1 1 1 8 c e n t，a v e r a g e(1 4 31 7)c e n t Ac c o r d i n g t o mo n i t o r i n g r e s u l t s f o u n d t h a t 1 2 p a t i e n t s w i t h s e v e r e，2 p a t i e n t s wi t h mo d e r a t e a n d 1 p a t i e n t w i t h mi l d Co nc l us i o ns：Ou r e x pe r i e nc e s u g g e s t s t h a t t h e r e i s hi g h i n c i d e n c e o f s l e e p a p n e a a mo n g h y po t h y r o i d p a t i e n t s Ag e O f o n s e t wa s wi de s p r e a d Th e r e a r e ma n y c l i n i c a l l y a p pa r e n t s i mi l a r i t i e s be t we e n p a t i e n t s wi t h S AS 作者单位：1 0 0 0 2 9 北京 首都医科大学附属北京安贞医院一 北京市心肺血管疾病研究所呼吸科(丁少芳王丽刘 红艳谢 菲)，检验科(刘岩)通信作者：刘双E-m a i l：l i u s h u a n g 8 6 2 0 0 2 y a h o o c o m 肺血管病杂志 2 0 1 0年 1 1 月第 2 9卷第 6期J o u ma 1 0 f c a r d i o v a s c u 1 a r P u l m 0 n a r y D i s e a s e s，N o v e mb e r 2 0 1 0，V 0 1 2 9，N o 6 51 3 a n d wi t h h y p o t hy r o i d i s m，t h e y b e mi s s e d e a s i l y Mo r e a t t e n t i o n s ho u l d b e p a i d t o pa t i e n t s K e y w o r d s H y p o t h y r o i d i s m；S l e e p a p n e a s y n d r o m e 随着现代生活水平 的提高，睡眠呼吸暂停综合 征(S A S)发病率逐年升高。原发性甲状腺功能减退(以下简称甲减)是 S A S不常见的病因之一，但可加 速 S A S的发展。由于一些 医务人员对该病 的认 识不足，容易导致漏诊或延误诊断。本研究通过对 l 5例甲减合并 S A S患者的临床诊治过程进行分析，总结临床特点，以提高认识和诊断水平。资料与方法 回顾性分析北京安贞医院 2 0 0 2年 5月至 2 0 0 9 年 1 2月经呼吸科诊治的甲减合并 S A S 1 5例患者(男 性 7例，女性 8例)，年龄 2 9 7 0岁，平 均(5 7-4-1 3)岁。l 5例患者均为新诊断的 S A S；其中已知甲减病史 4例，病程 3 3 0年；其他 1 1例为新诊断的甲减。全部病例检查血清总三碘甲状腺原氨酸(T F 3)、总甲状腺素(1 _ I )、游离三碘甲腺原氨酸(F L)、游离甲 状腺素()、促 甲状腺激素(T S H)及血脂检测；所 有研究对象接受便携 E m b l e t t a睡眠监测系统(美国 Me d c a r e公 司)或 多 导 睡 眠 监 测 仪(澳 大 利 亚 C o m p u m e d i c s 公司)进行整夜(7 h)睡眠监测。检 查当天不使用镇静剂或催眠药。完成 E p w o r t h嗜睡 评价量表(E p w o r t h s l e e p i n e s s s c a l e，E S S)的填写，具 体方法是，根据患者在以下 8种场景：坐着看书、看 电视、坐在公共场所、作 为乘客坐汽车 1 h内、下午 静卧休息时、与人谈话 中、未饮酒午饭后安静坐着。开车等红绿灯时出现嗜睡的频率积分：从不嗜睡为 0分，偶尔嗜睡为 1分，有时嗜睡为 2分，经常嗜睡 为 3分。E S S记分范围 0 2 4分，E S S评分 1 0 S；口鼻气流强度下降5 0，并伴有 S p O 较基础水平下降4 判定为低通气；呼吸暂停发生 时胸腹式呼吸运动仍然存在判定为阻塞性睡眠呼吸 暂停事件(O S A)；呼吸暂停 同时无胸腹式呼吸运动 判定为中枢性睡眠呼吸暂停事件(C S A)；呼吸暂停 以中枢性事件开始，阻塞性事件结束则定义为混合 性睡眠呼吸暂停(MS A)。每夜 7 h睡眠中呼吸暂停 及低通气反复发作在 3 0次以上，或 A H I(即平均每 小时睡眠中的呼吸暂停加上低通气次数)t5次 h。O S A H S病情分度：轻 度为 5A H I 2 0；中度 2 O A H I 4 0。统计学方法：对本组病例 的临床特点、P S G结 果、诊治经过进行综合分析，计量资料以均数 标准 差表示，计数资料以频数或百分率表示。结果 1 临床特点：发病 年龄广泛，女性多于男性(8：7)主要表现为不同程度 的打鼾 1 0 0(1 5 1 5)，白天 过度嗜睡 1 0 0(1 5 1 5)，E S S嗜睡评分 1 1 2 3分，平 均(1 4 3 1 7)分。夜问憋醒 3 3(5 1 5)、记忆力减 退、注意力不 集 中、疲 倦 1 0 0 (1 5 1 5)、畏寒 8 0 (1 2 1 5)、便秘 6 7 (1 0 1 5)、黏液性 浮肿 8 0(1 2 1 5)，夜间心绞痛 2 0(3 1 5)、胸 闷 3 3(5 1 5)及皮 肤粗厚 8 0(1 2 1 5)。并发症：高血压 8 例，糖尿病 2 例，心律失 常 2例，心 包 积 液 1例。体 质 量指 数(B M I)2 8 4 8 8 k g m ，平均(3 0 6 5 2)k g m 。2 实验室检查：多导 睡眠监测(P S G)结果：呼 吸暂停低通气指数 1 4 9 9 1 9次 h，平均(5 2 0 1 9 8)次 h，其中阻塞性 9例，中枢性 1例，阻塞性混 合性 5例；最低血氧饱和度(L s p O，)8 6 4 7，平 均(7 0 11 1 7)。重度 S A S 1 2例，中度 S A S 2 例，轻度 S A S 1例。甲状 腺功 能检 测：1 T r 0 4 4 1 7 8 n m o l L，平 均(1 1 4 0 6 5)n mo l L；T r 6 6 29 9 3 n m o l L，平均(4 O 51 3 7)n m o l L；T S H 1 41 0 0 m U L，平均(6 1 3 53 6 1)m U L；F T r 1 2 97 4 8 p mo l L 平 均(3 92 0)p m o l L；F T 4 0 2 2 1 2 6 0 p m o l L 平均(6 33 5)p m o l L。3 诊断过程：以胸闷、气短起病患者 7例，首诊 为冠心病，经冠状动脉造影排出冠心病，其中2例第 二诊断考虑肺栓塞，行肺血流灌注和通气检查，无肺 栓塞依据，并给予扩血管治疗效果不佳。继续寻找 病因，发现患者有睡眠打鼾，白天过度嗜睡，5例夜 间睡眠憋醒，其 中 3例醒后有心绞痛，最终经 P S G 诊断为 S A S。1 1例 患者 以前 未诊 断 甲减，在诊 断 S A S同时，体检发现患者有黏液性水肿征象，嗜睡 E S S评分较高，经甲状腺激素测定后确诊为 甲减。4 例患者诊断甲减后发现 S A S。51 4 心肺I 缸 管病杂志 2 0 1 0年 1 1月第 2 9卷第 6期J o u ma 1 o f C a r d i 0 v a s c u 1 a r P u l m 0 n a 竹 D i s e a s e sN0 v e mb e r 2 01 0 V0 1 2 9 N o 6 4 治疗及转归：l 5例患者均给予 甲状腺素替代 治疗；4例患者同时联合使用持续性气道正压通气(C P A P)呼吸机治疗，治疗压力值 81 5 c m H，0(1 c m H 0=0 0 9 8 k P a)。联合治疗患者睡眠呼吸暂停 能得到及时的纠正。1 1 例单独甲状腺素替代治疗的 患者 6 个月后随访，甲状腺功能恢复后睡眠呼吸暂停 能部分改善，A H I 4 3 4 9 8次 h，平均(3 7 1 1 2 6)Y,h。1 例中枢性 呼吸暂停患者甲状腺素替代治疗 后，睡眠呼吸暂停类型由中枢性转为阻塞性。讨论 S A S和 甲减是内科 的常见疾病，并有密切 的因 果关系 J。有关 S A S合并 甲减发病率的研究较少。国外统计阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(O S A S)合并 甲减的发病率不一，L i n等 报道为 3 1 (2 6 5)；S k j o d t 等 发现在确诊 的 O S A S患者中，甲减的发 病率为 2 4 (3 1 2 4)；M i l l e r 和 H a s a i n 统计在女 性 O S A S患者中，甲减的发病率为9 3。而甲减的 患者约有 5 0 出现 O S A S ，北京协和医院报道为 4 2 4 9 1。K a p u r 等 m 报道 甲减 6 2(1 2 4 2 0 0)出 现 O S A S，甲减的病史在 5 2 2年。由此可见 2个疾 病有较强的相关性。睡眠呼吸暂停综合征男性明显 多于女性l l。本组资料显示甲减合并 S A S患者女 性多于男性，发病年龄广。4例早先确诊 甲减的患 者，病史 3 3 0年不等，其中 1 例 甲状腺功能控制正 常，3例未控制，B MI 均 2 8 k g m ，提示 甲减患者 甲状腺功能未控制更容易合并 S A S，少数患者尽管 甲状腺功能恢复但睡眠呼吸暂停仍有可能发展，尤 其是肥胖患者。本组患者中重度 S A S占8 0(1 2 1 5)，阻塞性 9例，中枢性 1例，阻塞性并混合性 5例，说明甲减 患者的 S A S以重度阻塞性居多，也可出现 中枢性和 混合性呼吸暂停。其原因是 甲减时，甲状腺激素分 泌减少，全身各系统和组织功能减低，黏液蛋白在舌 及咽部沉积，舌体肥大，口、鼻及气管黏膜肿胀，导致 上气道的狭窄阻塞；此外呼吸肌和肺组织黏液性水 肿，使呼吸动力减弱；呼吸驱动受损等容易合并呼吸 暂停 m J。国内曾经报道 1 例 6 2岁男性 甲减患者，在睡眠监测期间，因出现呼吸暂停及心律失常而猝 死；监测显示：呼 吸暂停时 间 2 7 3 S，血氧饱 和度 6 4，心室颤动(室颤)心律，说明甲减合并 O S A S 更 具有潜在的危险性。本组资料显示：1 1例患者既往无 甲状腺病史及 家族史，由于胸闷、夜间心绞痛或夜问憋醒等症状，有4 7(7 1 5)的患者首诊为冠心病，1 3(2 1 5)诊 断为肺栓塞；其原因是医务人员对高发病 的警惕性 较高，而对发病率低的疾病认识不足，忽视重要体征 的发现。4例有 甲减病史的患者长期漏诊 S A S，原 因在于 S A S有许多相同的症状，例如肥胖、白天重 度嗜睡、疲倦、头晕、记忆力减退、注意力不集 中、情 绪降低及性欲减退 等，这些重叠的临床表现更 易造 成 S A S的漏诊。因此，临床上对于鼾声响亮，夜问 憋醒，白天过度嗜睡的甲减患者应该高度警惕 S A S。此外，对于 S A S患者应注意有无：畏寒、便 秘、表情 淡漠、言语缓慢及音调低 哑等；若细致体检发现浮 肿、眉毛外侧脱落、皮肤粗糙并厚而凉等改变时应考 虑到甲减的可能。及时行 r r 、T r 、T S H检查，可提 高甲减的诊断率。甲减合并 S A S的治疗有别于 口、鼻及中枢神经 疾病引起的呼吸障碍，当给予 甲状腺素治疗，甲状腺 功能恢复正常后，黏液性水肿减轻，气道狭窄发生可 逆性改变，S A S 病情可以得到不同程度的改善。但也有作者认为甲状腺功能减退患者激素替代治疗 对 S A S无明显纠正 。本组部分患者通过治疗 甲 减后黏液性水肿 减轻，气道狭窄发生可逆性改变，S A S得到一定 的改善，获得二病 同治 的双重效果。作者 2 0 0 4年报道 1 例黏液水肿性昏迷，合并阻塞性 睡眠呼吸暂停低通气综合征 型呼吸衰竭 的病例，早期经有创机械通气抢救成功，甲状腺激素治疗 1 年，甲状腺功能恢 复正常后，A H I由 6 3次 h降至 2 4 4X h，最长呼吸暂停时间由6 1 秒降至4 0秒，最低血氧饱和度由7 3 升至 7 8 1 6 1。本组中 1 例 中枢性呼吸暂停患者 甲状腺素替代治疗后，睡眠呼 吸暂停类型由中枢性转为阻塞性，可能与甲状腺功 能恢复后，呼吸驱动改善有关，但这一观点尚需进一 步的临床研究加以证实。总之，对于甲减合并 S A S 的患者，在治疗原发病的同时，可根据病情给予无创 正压通气治疗，以便及 时纠正呼吸暂停所致的慢性 间歇的低氧血症，减少心血管并发症的发生。参考文献 1 A t t a l P，C h a n s o n P E n d o c ri n e a s p e c t s o f o b s t r u c t i v e s l e e p a p n e a J Cl i n E n d o c r i n o l Me t a b，2 0 1 0，9 5：4 8 3 49 5 2 J o h n s MW A n e w m e t h o d f o r m e a s u r i n g d a y t i m e s l e e p i n e s s：T h e e p w o r t h s l e e p i n e s s s c a l e S l e e p，1 9 9 1，1 4：5 40 5 45(下转第 5 2 0页)5 2 0 肺血管病杂志 2 0 1 0年 1 1月第 2 9卷第 6期J o u r n a l o f C a r d i o v a s c u 1 a r&P u l m0 n a r y D i s e a s e s，N o v e m b e r 2 0 1 0，V o 1 2 9，N o 6 感受，并对患者及其家属进行教育，消除其恐惧、焦 虑的心理不适。要及 时调整工作参数和辅助以 药物治疗，减少误放电及心律失常的发生。本研究 中有 6例患者经历多次电击后，有不 同程度的焦虑、失眠等心理障碍，经过耐心解释并适量服用抗焦虑 药物后，症状改善。5 为了减少 I C D抗心动过速起搏或电击复律 次数，I C D植入后选择合适的抗心律失常药物如胺 碘酮、B受体阻滞剂(索他 洛尔)治疗 是十分必要 的 j。药物治疗可以(1)防止 I C D植入初期的电风 暴现象。(2)可以减少 V T、V F的发作次数，减少 I C D启动次数，延长脉 冲发生器 的使用寿命。同时 也可以减少患者因频繁放电而 出现的恐惧 和不适。(3)减慢室速频率，使之更能耐受或更 易被起搏终 止或电击复律。(4)减少快速室上性心律失常的发 生或减慢心室率，从而减少 I C D误除颤。值得注意 的是，抗心律失常药物可使心动过速的频率减慢。有报道，因服药后 V T频率减慢低 于 I C D的感知频 率，而不被 I C D识别，延迟了治疗 时间。本研究 中 全部患者均服用了抗心律失常药物。总之，I C D对恶性室性心律失常的治疗效果是肯 定的。对埋置 I C D患者定期随访，了解室性心律失常 的发作以及对 I C D的治疗情况并及时调整 I C D参数，可提高 I C D的治疗效果。同时辅以药物和心理治疗，可以减少患者的痛苦，改善患者的生活质量。2 3 4 5 参考文献 AVI D I n v e s t i g a t o r s A c o mpa r i s o n o f a nt i a r r h y mi e dr ug t h e r a p y w i t h i mp l a n t a b l e d e fi b r i l l a t o r s i n p a t i e n t s r e s u s c i t a t e d f r o m n e a r f a t a l v e n t r i c u l a r a r r h y t h mi a s Th e a n t i a r r h y m i c s v e r s u s i m p l a n t e d d e fi b r i l l a t o r(A V I D)I n v e s t i g a t o r s N En g l J Me d，1 9 9 7，3 3 7：1 5 7 6 1 5 8 3 MO S S A J，Ha l l WJ，C a n n o m DS，e t a 1 I mp r o v e d s u r v i v a l w i t h a n i mp l a n t e d d e fi b ri l l a t o r i n p a t i e n t s w i t h c o r o n a r y d i s e a s e a t h i g h r i s k f o r v e n t r i e u l a r a r r h y t h mi a Mu h i c e n t e r a u t o ma t i c d e fib ril l a t o r i mp l a n t a t i o n t r i al i n v e s t i g a t o r s (MA D I T)N e w E n g l J M e d，1 9 9 6，3 5 5：1 9 3 3 1 9 4 0 中华医学会心电生理 和起搏 分会 中国生 物 医学 工程 学会心脏起搏与电生理分会 I C D专家工作组 埋藏式 心脏复律除颤器(I C D)：目前认识和建议 中国心脏起 搏与心电生理杂志，2 0 0 2，1 6：3 2 1 3 2 5 张燕，王景峰，伍卫，等 植入型心律转复律除颤器的 临床随访 中华心律失常学杂志，2 0 0 5，9：9-1 1 Cr e d n e r SC，Kl i n g e n h e b e n T，Ma us s O，e t a 1 El e c t r i a l s t o r m i n p a t i e n t s wi t h t r a n s v e no us i mpl a n t a bl e c a r d i ov e a e r d e fi b ri l l a t o r s：i n c i d e n c e，ma n a g e me n t a n d p r o g n o s t i c i mp l i c a t i o n s J Am Co l l Ca r d i o l，1 9 9 9，3 2：1 9 0 9 1 9 1 5 (2 0 1 0 0 7 0 5收稿；2 0 1 00 71 2修 回)(上接第 5 1 4页)3 中华医学会呼吸病学分会睡眠呼吸疾病学组 阻塞 性睡眠呼吸暂停低通气综合征诊治指南(草案)中 华结核和呼吸杂志，2 0 0 2，2 5：1 9 5-1 9 8 4 丁少芳 阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征与内分 泌疾病 心肺血管病杂志，2 0 0 7，2 6：5 7-6 1 5 L i n C h i n g c h i，T s a n K u n W l l，C h e n P e C a n T h e r e l a t i o n s h i p be t we e n s l e e p a p n e a s y n d r o me a n d hy p ot h y r o i d i s m Ch e s t，1 9 92，1 0 2：1 6 63 1 6 6 7 6 S k j o d t N M，A t k a r R，E a s t o n P A S c r e e n i n g f o r h y p o t h y r o i d i s m i n s l e e p a p n e a Am J R e s p i r C r i t Me d，1 9 9 9，1 6 0：73 2-7 3 5 7 M i l l e r C M，H u s a i n A M S h o u l d w o m e n w i t h o b s t r u c t i v e s l e e p a p n e a s y n d r o me b e s c r e e n e d for h y p o t h y r o i d i s m?S l e e p B r e a t h，2 0 0 3，7：1 8 5 1 8 8 8 H i r a H S，S i b a l L S l e e p a p n e a s y n d r o m e a m o n g p a t i e n t s w i t h h y p o t h y r o i d i s m J As s o c P h y s i c i a n s I n d i a，1 9 9 9，4 7：6l 5 1 8 9 白耀，黄席珍，郑纪红，等 原发性甲状腺功能减退合 并阻塞性睡眠呼吸暂停综合征 中国医学科学院学 报，1 9 9 2，1 4：2 6 7 2 7 2 1 0 K a p u r V K，K o e p s e l l T D，d e Ma i n e J，e t a 1 A s s o c i a t i o n 1 2 1 3 1 4 1 5 1 6 o f h y p o t h y r o i d i s m a n d o b s t ruc t i v e s l e e p a p n e a Am J R e s p i r Cr i t Ca r e Me d，1 9 98，1 5 8：1 3 7 9 1 38 3 睡眠呼吸暂停与心血管疾病专家共识写作组 睡眠 呼吸暂停与心血管疾病专家共识 中华结核和呼吸 杂志，2 0 0 9，3 2：8 1 2-8 2 0 张佳宾，余勤，刘晓菊 睡眠呼吸监测期间猝死 1例 中国实用 内科杂志，2 0 0 4，2 4：4 0 2 Mi s i o l e k M，Ma r e k B，Na my s l o ws k i G，e t a 1 S l e e p a p n e a s y n d r o me a n d s n o rin g i n p a t i e n t s w i t h h y p o t h y r o i d i s m w i t h r e l a t i o n t o o v e r w e i g h t J P h y s i o l P h a ma e o 1 2 0 07，5 8：77 8 5 J h a A，S h a nn a S K，T a n d o n N，e t a 1 T h y r o x i n e r e p l a c e me nt t h e r a p y r e v e rse s s l e e p d i s o r de r e d br e a t h i n g i n p a t i e n t s w i t h p r i ma r y h y p o t h y r o i d i s m S l e e p Me d，2 0 0 6，7：5 5 6 1 Mi c k l s o n S A，L i a n F T，Ro s e n t h a l L T h y r o i d t e s t i n g a n d t h y r o i d h o r mo n e r e p l a c e me n t i n p a t i e n t s w i t h s l e e p d i s o r d e r e d b r e a t h i n g Ea r N o s e T h r o a t J，1 9 9 9，7 8：7 6 8 7 7 5 丁少芳，宗华，徐秋芬，等 黏液水肿性昏迷合并阻塞 性 睡眠呼吸暂停 低通 气综合 征 1 例 心肺 血管病 杂 志，2 0 0 4，2 3：2 (2 0 1 00 7 3 0收稿；2 0 1 0 0 8 2 5修 回)