布加综合征的护理.doc

布加综合征定义：是由于各种原因所致的肝静脉和邻近的下腔静脉狭窄闭塞，肝静脉和下腔静脉血液回流障碍，产生肝大及疼痛、腹水，肝脏功能障碍等系列临床表现。布加综合征出院指导：出院后继续服用抗凝药，注意有无鼻粘膜、牙龈出血，皮肤黏膜上出现不明原因的淤血点或瘀斑，在日常活动中，避免过度用力擤鼻涕、挖耳朵或鼻孔，避免过度用力，选用软毛刷刷牙。鼓励进食高热量、高维生素的食物，如绿色蔬菜、鱼肉等。避免进食粗糙、刺激性食物。应遵医嘱定时到医院复查肝肾功能、凝血机制，如出现消化道出血、腹水等情况，应及时到医院就诊。保持心情舒畅，进行适当的锻炼。布加综合征的临床表现：腹水和肝大是最常见的临床征象，临床表现与阻塞部位有关，肝静脉阻塞者主要表现为腹痛，肝脏肿大，压痛及腹水;下腔静脉阻塞者在肝静脉阻塞临床表现的基础上，常伴有下肢水肿，下肢溃疡，色素沉着，甚至下肢静脉曲张，病变波及肾静脉者，可出现蛋白尿，甚至表现为肾病综合征。布加综合征的护理（一） 术前护理1. 心理护理 护士耐心向病人讲解疾病知识，安慰病人，使其消除抑郁，建立战胜疾病的信心。2. 体位 卧床休息，取半卧位。有下肢并发症者抬高患肢，高于心脏水平20-30cm，以利于静脉回流。3. 病情观察(1) 密切观察病情变化，注意出血先兆。如有上腹不适、恶心、心悸、脉快、黑便等症状出现时，应嘱病人静卧休息，通知医生并备好三腔二囊管，需要时开放粗大静脉。(2) 有心功能不良的病人，应尽量减少病人的活动，以免增加心脏负担。(3) 指导病人做深呼吸运动，以减少呼吸道并发症。采取有效措施防止病人发生便秘，以避免因用力咳嗽或排便增加胸腔压力，诱发消化道出血。4. 药物护理 使用保肝药物，慎用对肝功能有损害的镇静或安眠药物。使用利尿剂，记录24小时尿量，测量体重12次/周。5. 饮食护理（1） 进食高蛋白、高营养、高维生素、低脂、无渣饮食。避免进食过热、粗糙、干硬、带骨、渣或鱼刺、油炸以及辛辣食物，饮食不宜过热，以免损伤食管粘膜而诱发上消化道出血。禁烟酒，少喝咖啡和浓茶，劝告病人要小口进食，细嚼慢咽。有腹腔积液、水肿者，应给予低盐饮食。（2） 对营养不良的病人，应遵医嘱经静脉途径补充白蛋白及热量或静脉高营养治疗，注意预防静脉高营养所致的并发症。（二） 术后护理1. 执行全麻术后常规护理。2. 体位 全麻未清醒者取去枕平卧位，头偏向一侧，血压平稳后取半卧位。3. 病情观察（1） 严密监测生命体征，持续给予氧气吸入，密切注意病人意识状态，早期发现肝性脑病前期症状，如无意识的动作、答非所问、嗜睡及淡漠等；监测心脏功能，记录每小时尿量，必要时监测中心静脉压。发现病人出现心衰先兆时，应立即报告主管医生及时处理。（2） 观察伤口敷料有无渗血，如有出血及时报告医生；保持胃肠减压持续吸引，注意观察胃液颜色，注意有无出血迹象；注意观察胸腔闭时引流量及其性状，引流量100ml/h，应警惕有无胸腔内出血的可能。（3） 有腹腔积液的病人，应注意腹围变化。同时开胸开腹者术后，应用胸带和腹带保护切口。特别是有腹腔积液的病人，应经常注意腰带是否松脱，发现后应及时重新绑缚，以免发生切口裂开，但不应绑缚过紧，以免影响呼吸。4. 饮食护理 术后禁食，肠蠕动恢复后，可给流食，并逐渐过渡到半流食软食。5. 引流管护理 妥善固定胃管及胸腔引流管，保持其引流通畅，避免扭曲、拉脱，观察并详细记录引流液的颜色、量及性状。6. 并发症的观察及护理 术后并发症除血管手术常见的并发症外，如出血、感染、人工血管阻塞等，还应预防肝性脑病的发生，术后应密切观察病人意识的变化，观察病人有无轻微的性格异常、定向力减退、嗜睡与躁动交替，有无发热、厌食等肝功能衰竭表现。定时监测肝功能及血氨浓度，术后应限制蛋白质的摄入，每日不能30g,避免诱发或加重肝性脑病。7.