脊髓灰质炎后综合征.pdf

虫国壁垒鱼壅堂塑熊丝遗堂苤查!生!旦蔓!鲞箜!塑堡垒堕塑!翌翌!塾塑!：!：!塑!：!脊髓灰质炎后综合征侯世芳李凯刘银红摘要：目的探讨脊髓灰质炎后综合征(P P S)的临床特点及诊断思路。方法总结3 例P P S 患者的临床资料及随访结果，并复习相关文献。结果3 例患者均中年起病，既往有脊髓灰质炎病史，在长达3 0 余年的稳定期后出现了新的肌无力、肌萎缩及疲劳现象，经临床及电生理学检查排除了其他神经肌肉疾病而诊断为P P S，随访7 年病情相对平稳。结论P P S 是一种少见的、缓慢进展的临床综合征，诊断时需要排除其他神经肌肉疾病。P P S 目前无特效治疗，总体预后良好。关键词：脊髓灰质炎后综合征；脊髓灰质炎；诊断；电生理学中图分类号：R 5 1 2 4文献标识码：A文章编号：1 0 0 6-2 9 6 3(2 0 1 1)0 4 0 2 7 3 0 4P o s t-p o l i o m y e l i t i ss y n d r o m eH O US h i 一f a n g+，L IK a i，L，UY i n h o n g D e p a r t m e n to fN e u r o l o g y，B e O i n gH o s p i t a l，M i n i s t r yo fH e a l t h，B e i j i n g1 0 0 7 3 0，C h i n aC o r r e s p o n d i n ga u t h o r：H O US h i f a n g。E m a i l：s h f h o u 1 6 3 c o r nA B S T R A C T：0 b j e e t i v eT oa p p r o a c ht h ec l i n i c a lf e a t u r e sa n dt h ed i a g n o s t i cs t r a t e g yo fp o s t p o l i o m y e l i t i ss y n d r o m e(P P S)M e t h o d sT h ec l i n i c a lm a n i f e s t a t i o n sa n df o l l o w i n g-u po u t c o m e so f3p a t i e n t sw i t hP P Sw e r es u m m a r i z e d，a n dt h er e l a t e dl i t e r a t u r e sw e r er e v i e w e d R e s u l t sT h r e ep a t i e n t s，w h oh a dah i s t o r yo fa c u t ep o l i o m y e l i t i sp r e v i o u s l ya n dh a db e e ns t a b l ef o rm o r et h a n3 0y e a r s，n e w l ya n dg r a d u a l l yd e v e l o p e dm u s c l ew e a k n e s s，m u s c l ea t r o p h ya n df a t i g u eo nt h e i rm i d d l e-a g e O t h e rn e u r o m u s c u l a rd i s e a s e sw e r er u l e dO u ta c c o r d i n gt Ot h ep h y s i c a le x a m i n a t i o n sa n de l e c t r o p h y s i o l o g i c a lt e s t s，a n dt h e nP P Sw a sd i a g n o s e d T h ep a t i e n t sw e r ei nr e l a t i v e l ys t a b l ec o n d i t i o n sa f t e rf o l l o w i n g-u pf o r7y e a r s C o n c l u s i o n sP P Si sa r a r ea n ds l o w l yp r o g r e s s i v es y n d r o m e T h eo t h e rd i s e a s e sn e e dt Ob er u l e dO U tb e f o r ei t i sd i a g n o s e d T h e r ei sn os p e c i f i ct r e a t m e n ta tp r e s e n ta n dt h eo v e r a l lp r o g n o s i si sg o o d K e yw o r d s：p o s t p o l i o m y e l i t i ss y n d r o m e；p o l i o m y e l i t i s；d i a g n o s i s；e l e c t r o p h y s i 0 1 0 9 y脊髓灰质炎后综合征(p o s t p o l i o m y e l i t i ss y n-d r o m e，P P S)是指儿时患过急性脊髓灰质炎的患者，其运动功能部分或全部恢复并稳定若干年后再次出现新的神经肌肉症状，表现为原来受累或未受累的肌肉出现新的无力、萎缩、疲劳或疼痛等症状 1 ，多数发生于急性脊髓灰质炎后2 0 3 0 年，约占脊髓灰质炎患者的2 8 6 4 E z 。P P S 在临床上相对少见，对其诊断存在一定困难，需要仔细询问病史，进行相应神经系统检查，并排除其他神经肌肉疾病之后才能作出诊断。现将作者所在医院收治的3 例P P S 患者进行报道并复习相应文献，期望能对临床更好地认识P P S 有所帮助。1病例报告病例1：男，5 0 岁，农民，因“右下肢无力伴肌萎缩4 0 年，左下肢无力伴肌萎缩7 年”于2 0 1 0 1 2 入d o i：1 0 3 9 6 9 j i s s n 1 0 0 6 2 9 6 3 2 0 1 1 0 4 0 1 4作者单位：1 0 0 7 3 0 卫生部北京医院神经内科通讯作者：侯世芳，E m a i l：s h L h o u 1 6 3 c o r n院。患者1 0 岁时患脊髓灰质炎，遗留右下肢无力、肌肉萎缩，1 7 岁时行右足内翻矫形术，能做简单农活。3 0 年来病情稳定。2 0 0 3 年无明显诱因出现左下肢力弱，活动受限，伴左下肢肉跳，畏冷，无明显疼痛，病情缓慢加重，逐渐出现左下肢变细，以大腿为明显，伴疲劳。起病来右下肢活动较前变化不大，双上肢无异常，无言语障碍及饮水呛咳，无呼吸困难，饮食睡眠好，大小便正常，体质量无明显变化。既往无糖尿病史，无烟酒嗜好。神经系统查体：鸭步步态。神清语利，脑神经未见异常。双上肢肌力、肌张力正常，腱反射对称活跃，双下肢肌力近端3 4 级、远端4 一-5 级，普遍肌肉萎缩，以近端为主，左侧重于右侧，双下肢肌张力低下，腱反射未引出，双侧病理征阴性。深浅感觉无异常。入院后实验室检查：血生化(肝肾功能、肌酶谱、血糖及电解质)、血常规、甲状腺功能、各项肿瘤标志物(C E A、A F P、C A l 2 5、C A l 5 3、C A l 9 9 等)、自身抗体全套及红细胞沉降率均在正常范围，胸部X 线片及腹部B 超、腰椎M R I 未见明显异常；肌电图示万方数据虫垦垄垒鱼蕉堂塑垫丝煎堂苤查；!生!旦蔓!鲞笠!塑!也堕!翌里!垒堕!y!：!：整!：!双胫前肌、右第一骨间肌、左三角肌、右第9 胸椎脊旁肌、右胸锁乳突肌广泛神经源性损害，尤以四肢肌肉明显，大力收缩时双胫前肌、右第一骨间肌募集电位呈单纯相，峰值电压明显增高至2 0 2 2m V，四肢神经传导速度正常，重复电刺激及单纤维肌电图无异常；腰穿查脑脊液示：压力、生化、常规及2 4hI g G 合成率正常，寡克隆区带呈阳性。在排除其他神经肌肉疾病后诊断为P P S。给予丙种球蛋白冲击治疗 按体质量0 4g(k g d)，静脉滴注，连续5d ，观察1 个月未见明显疗效。因患者疲劳明显，予金刚烷胺0 1g，2 次d，自觉疲劳感减轻。病例2：男性，4 6 岁。钳工，因“右下肢无力伴肌萎缩4 3 年，左下肢力弱伴肌肉萎缩3 年”于2 0 0 4-0 6 一0 7 人院。患者3 岁时患脊髓灰质炎，遗留右下肢萎缩畸形，曾行右足矫形术，能独立行走，长期病情稳定。入院前3 年无明显诱因出现左大腿疼痛，行走时加重，伴左下肢疲乏无力，上楼梯及蹲起困难，上述症状逐渐加重并出现左下肢肌肉萎缩，以大腿为主，自觉双下肢疲劳，无明显肉跳。双上肢未见异常。无其他不适。既往无糖尿病，少量饮酒(偶饮酒，每次不超过5 0g 白酒)。入院查体：神清语利，脑神经未见异常。双上肢肌力、肌张力及腱反射正常。双下肢肌肉萎缩，以右侧明显，近端重于远端，右下肢肌力近端3 级、远端4 级，左下肢近端4 级、远端5 一级；双下肢肌张力偏低，腱反射均未引出，双侧病理征阴性，深浅感觉无异常。实验室检查：血生化(肝。肾功能、血糖、肌酶谱)、血常规、肿瘤标志物(C E A、A F P、C A l 2 5、C A l 5 3、C A l 9 9等)、自身抗体全套、红细胞沉降率、甲状腺功能均正常。肌电图示：双胫前肌、右第一骨间肌、右胸锁乳突肌广泛神经源性损害，以双胫前肌明显，大力收缩时双胫前肌募集电位呈单纯相，峰值电压为1 2 1 5m V，四肢神经传导速度正常。腰椎M R I示第4 5 腰椎间盘突出，椎管无狭窄。腰穿查脑脊液示：压力、生化及常规正常，2 4hI g G 合成率、寡克隆区带正常。在排除其他神经肌肉疾病后临床诊断：P P S，腰椎病。经骨科会诊认为第4 5 腰椎间盘突出与临床主要症状位于左下肢近端的病情不符，未予特殊治疗。2 0 1 1-0 1 门诊复查，病情稍有加重，双下肢肌力3 4 级，肌肉萎缩较前明显，但仍能独立行走。病例3：男性，6 5 岁，农民，因“双下肢力弱伴肌肉萎缩5 3 年，左下肢无力加重4 年”于2 0 0 7-0 6-2 2人院。患者于1 2 岁时患脊髓灰质炎，遗留左大腿及右小腿肌肉萎缩伴轻度力弱，一直能独立行走。入院前4 年左下肢力弱逐渐加重，上楼梯时明显，并曾因上楼梯摔倒数次，无肢体麻木及疼痛，病情缓慢进展。目前蹲起困难，曾有一过性肉跳，自觉全身疲劳。发病后体质量无变化。既往1 9 9 7 年诊断为冠心病，无糖尿病史，不饮酒。查体：神清语利，脑神经未见异常，双上肢肌力好，无肌肉萎缩，肌张力及腱反射正常，双下肢肌肉萎缩，以左大腿及右小腿明显，左下肢肌力近端3 级、远端4 级，右下肢近端5 一级、远端4 级，双下肢腱反射对称减低，双侧病理征阴性，感觉系统及共济运动正常。实验室检查：血生化(肝肾功能、血糖、肌酶谱)及血常规正常，腰椎M R I 未见明显异常，腰穿查脑脊液示：生化、常规正常，I g G 指数0 8 4，寡克隆区带呈阳性。肌电图：双侧胫前肌、右第一骨间肌、第9 胸椎脊旁肌、右胸锁乳突肌均广泛神经源性损害，其中双侧胫前肌大力收缩时募集电位呈单纯相，峰值电压为8 1 5m V，四肢神经传导速度正常。经排除其他神经肌肉疾病后诊断为P P S。2 0 1 1 一0 1 随访患者病情相对稳定，肌肉萎缩较前略明显，生活基本自理。2 讨论1 8 7 5 年，法国R a y m o n d 首次描述了1 例脊髓灰质炎患者，在病情稳定2 0 年后出现新的肌肉无力、疲劳伴肌肉萎缩，他认为上述表现是一种脊髓灰质炎稳定后又发生的神经功能恶化。此后的1 0 0 年中类似病例罕有报道。上世纪5 0 年代全球出现了脊髓灰质炎大流行，至上世纪8 0 年代，大量大流行时的脊髓灰质炎患者相继出现了新的神经功能障碍。1 9 8 8 年D a l a k a s 和H a l l e t 首次将这种疾病命名为P P S 旧。此后的2 0 年间国外对该病进行了较多研究，但国内对此病尚缺乏充分认识，亦少有病例报道。现有研究认为，P P S 主要包括三大症状，即新的肌肉无力、疲劳和疼痛。其中肌肉无力是主要症状，一般缓慢进展，不对称，可发生于原来瘫痪的肌肉，也可发生于未曾受累的肌肉，这可能与急性期前角细胞广泛受累有关。肌肉无力多累及肢体近端，表现为上下楼梯困难，并随病情发展行走功能逐渐受影响。疲劳可表现为全身性，也可以局部肌肉为主，为类似流感样的疲惫感，体力活动后明显，晨轻暮重，患者出现白天困倦、精力不集中、耐力下万方数据史笪壁垒鱼垂芏塑i 塑丝壅堂垒麦!生!旦笙!鲞箜!塑g 堕!墨型!i 翌巴塑!坠塑塑!：y!：!堕!：!2 7 5 降等症状。疼痛也很常见，可为肌肉或关节疼痛，肌肉疼痛通常为酸痛、烧灼痛或抽筋样疼痛，患者可对寒冷极度敏感。肌肉萎缩通常是肌无力后的晚发症状。其他少见症状包括低通气、睡眠呼吸暂停、饮水呛咳及吞咽困难等延髓性麻痹症状，为呼吸肌及延髓支配肌肉受累所致，临床对此仍应有足够认识，应密切监测病情变化o3 1。H a l s t e a d 于1 9 9 1 年提出P P S 诊断标准1 1 ，目前仍被广泛应用。该标准主要内容为：(1)既往肯定的脊髓厌质炎病史；(2)急性期后部分或全部神经功能恢复；(3)神经功能保持稳定至少1 5 年以上；(4)在既往受累或未受累的肌肉新出现以下两种或两种以上症状：过度疲劳，肌肉和或关节疼痛、肌肉无力、肌肉萎缩、对寒冷不耐受；(5)起病隐袭。也可急性或亚急性起病；(6)排除其他疾病。1 9 9 6 年D a l a k a s 提出“既往非瘫痪型脊髓灰质炎患者亦有可能发生P P S”的观点，认为只要其他条件符合，神经系统查体和肌电图表现均支持下运动神经元受累，始终无上运动神经元受累证据，并且感觉正常，亦可作出P P S 的诊断口。上述标准均缺乏特异性的指标支持，临床诊断P P S 主要依据排除性诊断。此3 例P P S 患者既往有明确脊髓灰质炎病史，稳定3 0 余年后逐渐出现了原来未受累肌肉或受累肌肉新的无力、萎缩、疲劳、伴或不伴疼痛，病情进展缓慢，肌电图显示受累肌肉及未受累肌肉均出现广泛失神经改变，大力收缩时峰值电压明显升高，甚至高出正常范围1 0 倍，提示脊髓前角广泛受损；根据电生理学所见及其他实验室检查结果，可排除多灶性运动神经病、腰椎病、甲状腺疾病、结缔组织病及副肿瘤综合征；患者虽有广泛前角受累证据。且胸锁乳突肌肌电图异常，但随访7年以上病情仍相对稳定，未出现上运动神经元受累证据，可排除肌萎缩侧索硬化症(A L S)。因此，临床可作出P P S 的诊断。目前P P S 的发病机制尚不清楚，多数学者支持W i e c h e r s 等提出的残存运动神经元远端轴突变性学说，推测急性期脊髓前角细胞被脊髓灰质炎病毒损伤后，残存前角细胞在恢复过程中通过远端轴突芽生实现对邻近失神经肌肉的再支配，从而使运动单位扩大，肌力得以代偿性恢复。随年龄增长，或由于如肌肉负荷过重等其他原因，扩大的运动单位负担过重，远端轴突逐渐变性而出现失代偿。导致肌肉再次出现无力和萎缩。P P S 肌肉活检发现孤立成角的萎缩肌纤维(提示近期局部运动单位丧失)，而不是成簇的萎缩肌纤维(提示全部运动单位丧失，如A L S)，这种现象与远端轴索变性所致的形态学改变相似1 4 ，进一步支持以上学说。目前认为，脊髓灰质炎后前角细胞会广泛受累，但脊髓前角细胞减少超过5 0 时临床才可能出现症状，故急性期瘫痪及未瘫痪的肌肉均可日后发生P P S，以瘫痪的肌肉风险更大 5 j。此3 例患者的肌电图表现也进一步证实脊髓灰质炎病毒对脊髓前角细胞的损害较临床所见更为广泛。近年也有人提出自身免疫机制可能参与P P S 发病 5 ，此3 例患者中2 例脑脊液有免疫指标异常，也提示可能与自身免疫异常有关。另有学者认为急性期发病年龄大、病情重、急性期后恢复良好(可能代偿功能已发挥到极限)、下肢瘫痪、女性和体力活动过多等因素可能增加1 3 后P P S 的易患风险【5 。对该病目前还缺乏有效治疗药物，国外几项临床研究评价了溴吡斯的明、大剂量泼尼松、金刚烷胺对肌肉无力及疲劳的影响，均无明显疗效如4 。针对自身免疫的致病机制，近年有研究应用大剂量丙种球蛋白冲击治疗，结果显示患者疼痛和肌无力可有改善，但与未用药组比较无统计学差异。本文作者对病例1 应用丙种球蛋白冲击治疗1 疗程并观察1 个月，未见明显疗效，应用金刚烷胺后疲劳感有所减轻。有研究发现肌肉负荷过重和过度锻炼可加重P P S 症状，前瞻性电生理研究亦发现，随年龄增长下肢的失神经程度比上肢明显严重，可能与下肢负重过多有关。本研究中3 例患者均表现为下肢症状，也支持以上可能。故认为适度的康复训练可能会对患者症状的改善有所帮助 8 j。有研究评价了P P S 后数年的肌力变化，多数报道肌力轻度下降，其中两项报道无明显变化 9 。本组3 例随访7 年，病情均相对稳定，生活能够自理，也与上述情况相符。综上可见，P P S 是一种缓慢进展的神经肌肉疾病，个别病例可出现呼吸功能异常及延髓性麻痹，但总体预后良好。参考文献：1 H a l s t e a dL S P o s t p o l i os y n d r o m e：d e f i n i t i o no fa ne l u s i v ec o n c e p t M I n：M u n s a tT I，(E d)P o s t p o l i os y n d r o m e M,B o s t o n：B u t t e r w o r t h H e i n e m a n n，1 9 9 1 2 3 3 8 2 D a l a k a sM C，E l d e rG，H a l l e t tM。e ta 1 Al o n g t e r mf o l l o w u p s t u d yo fp a t i e n t sw i t hp o s t p o l i o m y e l i t i sn e u r o m u s c u l a rs y m p t o m s J,NE n g lJM e d，1 9 8 6，3 1：9 5 9 9 6 3(下转第2 7 9 页)万方数据虫国缝丝鱼壅堂塑垄垒塑堂盘查!生!旦笙!鲞笙!塑竺!堕!里塑!垦堕!：!：!堕!：!2 7 9 3 讨论M G 是典型的由自身抗体介导的器官特异性自身免疫性疾病。多种细胞和分子均参与了M G的发病过程，其中A C h R 反应性B 细胞是M G 病理过程中的下游调控分子，其产生的A C h R A b 可以通过内摄、降解等一系列机制最终导致功能性A C h R 数目的下降，并激活补体直接破坏A C h R以及神经肌肉接头，最终产生肌无力症状。尽管M G 患者抗A C h R A b 存在异质性，可识别A C h R上的不同表位，但绝大部分限于A C h Ra 亚单位胞外段。该研究将H a l 2 1 0 与人I g G l F c 段在基因水平上耦联，表达A C h R F c 融合蛋白，其A C h R特异性结合A C h R 反应性B 细胞，F c 段则发挥多种效应机制：(1)结合该B 细胞表面抑制性受体，引起B C R F c g R B 交联，抑制B 细胞活化，促进其凋亡；(2)结合单核一巨噬细胞等效应细胞表面的F c 受体，介导抗体依赖的细胞毒作用；(3)活化补体杀伤该B 细胞；(4)以二聚体形式表达的融合蛋白交联B 细胞表面的B C R 促进B 细胞凋亡l s 。该研究将克隆的目的片段H e l 一2 1 0 置于F c段的下游序列，在目的片段和F c 段之间用一段1 5个氨基酸(G l y。S e r)。的L i n k e r 序列将二者连接起来，该序列通常用于单链抗体的表达r 6 。L i n k e r序列的设计既可以增强两段序列的连接，而且还可防止连接的过程中两条序列单独表达互补配对形成二聚体。耦联F c 段的目的不仅在于其可以发挥其生物学效应，如介导抗体依赖细胞介导的细胞毒性作用和激活补体产生的细胞毒性作用，而且还可显著延长蛋白的半衰期。该研究成功地构建了真核表达载体p A N H a l-2 1 0，转染C H O-K 1 细胞进行筛选，建立稳定表达细胞株；夹心E L I S A 结果证实该融合蛋白在细胞培养上清中呈分泌性表达，其两个结构域可分别结合相应的抗体m A b 3 5 和抗人I g G l F c，m A b 3 5是对A C h R 空间构象高度依赖的抗体，提示融合蛋白具有正确的空间构象；S D S-P A G E、W e s t e r nb l o t 检测表明，融合蛋白的相对分子质量同预期的结果一致，经U l t r aS c a n 薄层扫描显示纯度可达9 0 以上。p A N H a l 一2 1 0 重组载体的构建及A C h R F c 融合蛋白的成功表达为下一步检测融合蛋白的功能奠定了基础。参考文献：1 V i n c e n tA U n r a v e l l i n gt h ep a l h o g e n e s i so fm y a s t h e n i ag r a v i sE J 3 N a tR e vI m m u n o l，2 0 0 2，2(1 0)：7 9 7 8 0 4 2 H o d g k i nP D，H e a t hW R，B a x t e rA G T h ec l o n a ls e l e c t i o nt h e o r y：5 0y e a r ss i n c et h er e v o l u t i o n J N a tI m m u n o l，2 0 0 7，8(1 0)：1 0 1 9 1 0 2 6 3 Z h uD。K e p l e yC L。Z h a n gM，e ta 1 An o v e lh u m a ni m m u n o g l o b u l i nF cg a m m aF ce p s i l o nb i f u n c t i o n a lf u s i o np r o t e i ni n h i b i t sF ce p s i l o nR l-m e d i a t e dd e g r a n u l a t i o n J N a tM e d，2 0 0 2，8(5)：5 1 8-5 2 1 4 B a r c h a nD，S o u r o u j o nM C，I mS H，e ta 1 A n t i g e n s p e c i f i cm o d u l a t i o no fe x p e r i m e n t a lm y a s t h e n i ag r a v i s：n a s a lt o l e r i z a t i o nw i t hr e c o m b i n a n tf r a g m e n t so ft h eh u m a na c e t y l c h o l i n er e c e p t o ra l p h a s u b u n i t l-J-P r o cN a t lA c a dS c iU S A，1 9 9 9，9 6(1 4)：8 0 8 6 8 0 9 1 5 N i m m e q a h nF，R a v e t c hJ V F e g a m m ar e c e p t o r sa sr e g u l a t o r so fi m m u n er e s p o n s e s E J N a tR e vI m m u n o l，2 0 0 8，8(I)：3 4 4 7 6 H u s t o nJ S，L e v i n s o nD，M u d g e t t H u n t e rM，a ta 1 P r o t e i ne n g i n e e r i n go fa n t i b o d yb i n d i n gs i t e s：r e c o v e r yo fs p e c i f i ca c-t i v i t yi na na n t i d i g o x i ns i n g l e-c h a i nF va n a l o g u ep r o d u c e di nE s c h e r i c h i ac o l i J P r o cN a t lA c a dS c iU S A，1 9 8 8。8 5(1 6)：5 8 7 9 5 8 8 3(收稿日期：2 0 1 1-0 3 2 0)(本文编辑：时秋宽)(上接第2 7 5 页)3 W i e c h e r sD O N e wc o n c e p t so ft h er e i n n e r v a t e du n i tr e v e a l e db yv a c c i n e-a s s o c i a t e dp o l i o m y e l i t i s J M u s c l eN e r v e，1 9 8 8，1 1：3 5 6 3 6 4 4 B r i d g e n sR。S t u r m a nS P o s t p o l i os y n d r o m e p o l i o sl e g a c y E J C l i nM e d。2 0 1 0。1 0：2 1 3 2 1 4 5 H a l s t e a dL S S i l v e rJ K N o n p a r a l y t i cp o l i oa n dp o s t p o l i os y n d r o m e J 。A MJP h y sM e dR e h a b i e，2 0 0 0，7 9：1 3-1 8 6 N o l l e tF，H o r e m a n sH L D，B e e l e nA P y r i d o s t i g m i n ei np o s t p o l i os y n d r o m e：ar a n d o m i z e dd o u b l e-b l i n d e dt r i a l I-J N e u r o l o g y。2 0 0 2，5 8(s u p p l e2)：1 9 9 2 0 0 7 D i n s m o r eS，D a m b r o s i aJ，D a l a k a sM C Ad o u b l e _ b l i n d，p l a e e b o-e o n t r o l l e dt r i a lo fh i g h d o s ep r e d n i s o n ef o rt h et r e a t m e n to fp o s t p o l i o m y e l i t i ss y n d r o m e J A n nNYA c a dS c i，19 9 5，7 5 3：3 0 3 3 1 3 8 N o l l e tF，B e e l e nA，T w i s kJ W P e r c e i v e dh e a l t ha n dp h y s i c a lf u n c t i o n i n gi np o s tp o l i o m y e l i t i ss y n d r o m e：a6-y e a rp r o s p e c t i v ef o l l o w u ps t u d y J A r c hP h y sM e dR e h a h i l，2 0 0 3。8 4：1 0 5 6 1 0 8 4 9 D a v i d s o nA C，A u y e u n gV。L u f fR，e ta 1 P r o l o n g e db e n e f i ti np o s t p o l i os y n d r o m ef r o mc o m p r e h e n s i v er e h a b i l i t a t i o n：ap i l o ts t u d y J D i s a b i lR e h a b i l，2 0 0 9，3 1：3 0 9 3 1 7(收稿日期：2 0 1 1-0 3 1 4)(本文编辑：邹晨双)万方数据脊髓灰质炎后综合征脊髓灰质炎后综合征作者：侯世芳，李凯，刘银红，HOU Shi-fang，LI Kai，LIU Yin-hong作者单位：卫生部北京医院神经内科,100730刊名：中国神经免疫学和神经病学杂志英文刊名：CHINESE JOURNAL OF NEUROIMMUNOLOGY AND NEUROLOGY年，卷(期)：2011,18(4)参考文献(9条)参考文献(9条)1.Bridgens R;Sturman S Post-polio syndrome-polios legacy 20102.Wiechers DO New concepts of the reinnervated unit revealed by vaccine-associated poliomyelitis外文期刊 19883.Dalakas MC;Elder G;Hallett M A long-term followup study of patients with post-poliomyelitisneuromuscular symptoms 19864.Halstead LS Post-polio syndrome:definition of an elusive concept 19915.Halstead LS;Silver JK Nonparalytic polio and postpolio syndrome 20006.Davidson AC;Auyeung V;Luff R Prolonged benefit in post-polio syndrome from comprehensiverehabilitation:a pilot study 20097.Nollet F;Beelen A;Twisk JW Perceived health and physical functioning in post poliomyelitissyndrome:a 6-year prospective follow-up study外文期刊 20038.Dinsmore S;Dambrosia J;Dalakas MC A double-blind,placebo-controlled trial of high-dose prednisonefor the treatment of post-poliomyelitis syndrome外文期刊 19959.Nollet F;Horemans HLD;Beelen A Pyridostigmine in postpolio syndrome:a randomized double-blindedtrial 2002(supple 2)本文读者也读过(8条)本文读者也读过(8条)1.汤丽雅.刘银红.王湘.秦绍森 多发性硬化伴可能周围神经病变的神经传导速度观察期刊论文-中国神经免疫学和神经病学杂志2011,18(3)2.牛琦.万琪.王红星.NIU Qi.WAN Qi.WANG Hong-xing 脊髓灰质炎后综合征的临床与电生理特点(附2例报告)期刊论文-实用预防医学2010,17(10)3.侯世芳.许贤豪.刘银红.HOU Shi-fang.XU Xian-hao.LIU Yin-hong 沙丁胺醇治疗重症肌无力的临床观察期刊论文-中国神经免疫学和神经病学杂志2011,18(5)4.唐海燕.金莉蓉.丁晶.李鑫.范薇 非瘫痪型脊髓灰质炎后综合征1例报告期刊论文-中国神经精神疾病杂志2010,36(8)5.汤丽雅.刘银红.王湘.秦绍森.TANG Li-ya.LIU Yin-hong.WANG Xiang.QIN Shao-sen 多发性硬化的诱发电位特点期刊论文-中国神经免疫学和神经病学杂志2011,18(3)6.杨蓬勃.李淑华.YANG Peng-bo.LI Shu-hua 白细胞介素6对帕金森病和血管源性帕金森综合征的临床诊断意义期刊论文-中国神经免疫学和神经病学杂志2011,18(1)7.沈黎玮.邬剑军.蒋雨平.SHEN Li-Wei.WU Jian-Jun.JIANG Yu-Ping 脊髓灰质炎后综合征的临床表现(附3例报道)期刊论文-中国临床神经科学2006,14(5)8.陈燕.詹青.侯辉光 脊髓灰质炎后综合征1例报告期刊论文-中风与神经疾病杂志2007,24(3)本文链接：http:/