运动超声心动图与计算机联用对诊断冠心病的价值.pdf

运动超声心动图与计算机联用对诊断冠心病的价值张技革!，杨浣宜!，李建容!，高润林!，陆宗良!，秦学文!，王淑宣，秦王燕（!#中国医学科学院 阜外心血管病医院，北京!$%&；#进修生）摘要 目的探讨运动超声心动图（()*+,）与计算机联用对冠心病的诊断价值。方法以医学专用计算机定量分析%-名正常人及.例冠心病患者运动前后左室局部壁运动，并与冠状动脉造影和左室造影进行对比分析。结果静息状态超声心动图诊断冠心病的敏感性和特异性分别为/0和 10，运动超声心动图（()*+,）分别为!$0和.10、准 确 性为1%0，而心电图的敏感性为-/0。结论运动超声心动图与计算机联用分析局部室壁运动可大大提高冠心病诊断的敏感性。关健词 运动超声心动图；计算机；冠心病；局部壁运动中图分类号 233/#!；2/3#文献标识码 4文章编号!$%(%.1（$）$-($/-3!$%!#$%&#!%()%*$+&),$*-(./)01&2#+3&4(/)0-54#$62*7.&8)$9#4#%4&2,/)$)2*$.6$4#$.9&#*#!#$%&()*，+#$%,-.(/，01&-.(23.)，*4-5（6-2738-9:,5-2 1.944,4*-.7;,.*9*#:-7*?/3 A*7:-5 B:*.:*9，C*D.)!$%&，6.-）614$*%4:1;#%4,677)77 8+)96:;),*?7)*+,*6?,A6B+C（()*+,）*,DE?F)G?8+*,DB;8)6F6:C7?7 )8)*8?FA*,F6C68)C?7)67)（H4I）#=#4()+5G)F8C()?A+8 B68?)F87 G+,;F)G)F8*,F6C 6FA?,A6B+C 6F%-+)6:8+C 9,:;F8)7 G)78;?)G?8+()*+,*,DE?F)G?8+*,DB;8)6F6:C7?7#57448)78，8+)7)F7?8?9?8C 6F 7B)*?*?8C,?,A6D G)/0 6F 10)7B)*(8?9):C#5+)7)F7?8?9?8C,()*+,G67!$0，7B)*?6*C 1%0，G+?:)8+)7)F7?8?9?8C,6F6:C7?7 G67 96:;6E:)?F?)F8?C?FA H4I B87 G+,?F,8 7+,G:)?*;:6 67CF)AC 68)78#?#.3)$+=)*?7)*+,*6?,A6B+C；H,DB;8)；H,F6C 68)C?7)67)；2)A?,F6:G6:D,8?,F作者简介张技革（!1/$K），女，河北人，本科，副研究员。研究方向：心血管病的超声诊断。收稿日期$!(!($.超声心动图因无创、价廉易重复等优点，已在临床广泛应用，但其静态诊断冠心病心肌缺血的敏感性较低，且肉眼评价室壁运动异常难免主观性，本文应用运动超声心动图（()*+,），以医学专用计算机辅助定量分析正常人及冠心病人的左室局部壁运动，并与冠状动脉造影和左室造影进行对比分析，以探讨定量分析局部壁运动方法的可行性、正常人和冠心病人对运动的反应性及对冠心病的诊断价值。资料与方法!#!研究对象对照组为自愿受检的健康人%-例，男&例、女 1 例，年龄范围$L&$岁，平均 31 岁，无高血压、冠心病和其他心脏病病史，查体心电图（HJ）、M 线和超声心动图（NHJ）结构正常。可疑冠心病患者.例，其中冠造阳性组$例，男!1 例，女!例，平均年龄 3&岁，范围%$L&$岁的冠心病患者，经冠造证实有!L%支冠状动脉阻塞-/0。冠状动脉造影阴性组.例，男、女各 3 例，年龄%!L/3 岁，平均 3-岁。!#仪器所用仪器为 5OPQRS4 PPQ(!-$等多功能超声诊断仪；T68?,F6:4J-$录像机、5U 踏车式心功量机、H6?D6=VM(%$!4 心电图机、西德 W,F8,F 公司 H6?,$医学专用图像处理机。!#%超声检查方法受检者取仰卧位，平静呼吸，探头频率#/L%#&/UQX，常规进行胸前超声心动图检查，重点记录二尖瓣（UY）和乳头肌（ZU）水平左室短轴及心尖部四腔心（3HQ）切面，运动前、运动中和运动后即刻均录像，运动前、运动中每隔%D?F 和运动后即刻记录!导联心电图。!#3 运动试验方案采用仰卧位踏车，负荷量从/开始，每%D?F 递增/，踏车速度为-$转分，记录运动前、运动中、运动后的二维超声心动图，检查全过程中严格进行心电图（胸前综合导联）、心率、血压和超声心动图监测。!#/室壁运动分析计算机采集标准图像，以心电图 2 波起点为舒张末期，5 波末为收缩末期的标志，每个断面采集三个心动周期。室壁运动分析以心内膜追踪描迹，分别描迹各断面舒张末和收缩末心内膜，短轴以安静状态下舒张末轮廓质量中心为基准，对运动前后同一水平图像进行质量中心校正，逆时针将局部划分.等份（见图!）。心尖部四腔心以运动前舒张末轮廓的长轴为基准，对运动前后的所有轮廓进行长轴校正，顺时针将局部划分/等份（见图）；左室短轴图像（包括二尖瓣和乳头肌水平左室短轴）采用固定轴系统和面积法分析；四腔心采用浮动轴系统和面积法分析。3-/H+?F6 UR5;F$Y,:!.T,-万方数据局部面积变化（!）（舒张末面积#收缩末面积）$%&!%(正常值范围与阳性标准的确定在对照组分别以均值)*倍标准差计算各节段的正常值范围，*段以上（含*段）低于正常值的低限为阳性，%段低于正常值的低限为可疑阳性。%+统计分析组间对比用非!检验，运动前后对比用配对!检验。!结果*%运动前后面积变化百分数的比较对照组运动后二尖瓣、乳头肌、四腔心各节段局部面积变化分数均较运动前明显增加，统计学有显著性差异（,&%）（见表%）；冠造阴性组运动后各节段局部面积变化分数虽较运动前增加，但程度不如对照组明显，仅 有 两 段 运 动 后 面 积 变 化 分 数 明显 增 加（,&-），即 二 尖 瓣 水 平 左 室 短 轴 切 面 的第 四 段 和 心 尖 部 四 腔 心 切 面 的 第 三 段（见表*）；而冠造阳性组运动前后对比无显著性差异（.&-）（见表/）。表%对照组运动前、后局部面积变化分数比较（!#)$）断面%*/0-(+12345运动前67-%)10+)80+)8-&)8-%)801)10+)%&-%)108)+5 /(96-*)8-/)8-&)8-/)8-*)%&-%)8-%)%&-/)1-*)10:;0+)+-0)10/)(-&)108)108)(运动后67+)0+()(+()+)-+1)-+()(+()+)(+)-5 /(96+()1+)(+()+)-+1)-+)(+)(+1)-+)00:;+%)1+8)8(0)8+8)1+*)1+/)+注：67：二尖瓣水平左室短轴；96：乳头肌水平左室短轴；0:;：心尖四腔心断面；：,&%表*冠造阴性组运动前、后局部面积变化分数比较（!#)$）断面%*/0-(+12345运动前67-&)8-%)(0()10+)%&-*)%&-%)-00)801)%/08)+5 196-1)%*-/)%-*)%&-8)%&-+)%*-*)%-()%&-+)%-()%&0:;-*)%*-)%/1)-/)%/-*)+-&)+运动后67-+)%&-%)%*-0)%&-)+-+)%&-0)%&-/)8-+)1-0)85 196-8)1-0)8-()%*-1)%*(%)%&-+)%-0)%0-1)%&-+)%&0:;-&)1-/)%008)8-()%*-*)+-*)1注：67：二尖瓣水平左室短轴；96：乳头肌水平左室短轴；0:;：心尖部四腔心断面；：,&-表/冠造阳性组运动前、后局部面积变化分数比较（!#)$）断面%*/0-(+12345运动前670-)%*00)%*00)%-0-)%00)%/00)%000)%/0-)%&00)%*&960+)%00+)%0+)%/0+)%-0()%/0()%*01)%/0()%/0+)%0:;0%)%-&)%-0&)10()%-0/)%/00)%*运动后670()%*0-)%00)%000)%/0()%*00)%*0*)%/0-)%/00)%*&9601)%&08)%*08)%01)%08)%01)%*01)%-&)808)%&0:;00)%*0&)%(08)%80&)%(-&)%+0%)%+00)%-注：67：二尖瓣水平左室短轴；96：乳头肌水平左室短轴；0:;：心尖部四腔心断面；：.&-图 左室短轴局部壁运动分析。图右侧为逆时针 1 节段划分；图左侧分别为 1 段的面积变化分数，以直方图表示。图下为 1 段的面积变化百分数*?与心电图、左室及冠状动脉造影的对比对照组/(例运动前后心电图正常者未做左室及冠状动脉造影，运动前特异性为 8*!，运动后特异性 18!。冠造阴性组静息状态下左室造影有局部壁运动异常者%例（%/!），心电图有 AB=B改变者-例（(/!），大致正常/例（/1!），超声心动图阳性%例（%/!）；运动后心电图可疑阳性 0 例（-&!），阴性 0 例（-&!），?阳性+例（11!）。冠造阳性组静息状态下左室造影有局部壁运动异常者%例（(%!），心电图有改变（AB=B或 C6D）者%/例（(-!），大致正常+例（/-!），超声心动图阳性 1 例（0&!），可疑阳性/例（%-!）；运动后心电图阳性者%&例（-&!），可疑阳性/例，阴性+例（/-!），?阳性者*&例，敏感性%&!。-(-中国医学影像技术*&*年第%1 卷第(期万方数据!#重复性试验观察者之间及观察者自身的变异（误差百分数）均 在$%以内，运动前变异较小，运动后相对较大，心尖部四腔心的变异较左室短轴大（见表&）。表&定量局部室壁运动分析重复性检验结果（!(!）误差百分数断面运动前运动后同一测量者自身)*!+&,)(&-.&/0($11不同测量者之间)*+1-.,)-1(&/0(&2&注：)*：二尖瓣水平左室短轴；,)：乳头肌水平左室短轴；&/0：心尖部四腔心断面图!心尖部四腔心局部壁运动分析。上图左侧为未校正的舒张末（外）和收缩末（内）心内膜轮廓；上图右侧为校正后的舒张末（外）和收缩末（内）心内膜轮廓。下图右侧为顺时针+节段划分，图左侧分别为+段的面积变化分数，以直方图表示讨论#(室壁运动异常诊断冠心病的原理3455657 和 89:4;56?6?A795 6B5;A6?，C8)D）是缺血的最早标志，严重缺血时 C8)D 先于 E/F 变化，在人运动诱发缺血的结果亦与前者相似&，+。#!结果分析本研究对照组运动后局部面积变化分数明显增加，冠心病组运动前后无显著差别，与文献报道一致，说明正常人与冠心病人对运动的反应性明显不同2。冠心病组运动后有室壁运动异常的例数和节段数明显增加，敏感性明显高于心电图，表明 E=4GH 不仅可作为诊断冠心病的方法之一，而且可提高冠心病的诊断率。结果还表明，静息状态下检出冠心病以心电图的敏感性和特异性较高，而运动后则以超声心动图的敏感性和特异性为高，值得重视的是：$例冠造阴性患者均系有冠心病症状、临床高度怀疑冠心病，心电图不能确诊而行冠状动脉造影的。他们与正常人有极大不同，$例中 E=4GH 阳性 1 例，因此我们认为在本人有症状、临床高度怀疑冠心病的人群中，虽冠造阴性，亦不能除外冠心病，此种病例有待进一步追踪观察。#关于踏车运动的安全性我们共进行踏车运动试验(-余人次，（有些病例因无冠造结果而未包括在本研究之内），无一例发生意外，表明踏车试验是诊断冠心病较安全、可靠的方法。#&关于局部室壁运动定量分析方法局部室壁运动定量分析较肉眼观察相对客观、敏感，但对图像质量要求较高，应尽可能选择在整个心动周期心内膜均清晰可见，至少舒张末和收缩末心内膜要清晰，一般接近呼气末图像较好，因其受呼吸运动干扰少、变异性小1。至于参考轴的选择，多认为因断面而异，如同我们所选择的短轴用固定法较好，而四腔心切面宜用浮动法$。参考文献(3455657 C，89:4;J G;56;K GG?L5 5 AKG6;M96?G5=7;6G795 I DA I,HK?，(.#+，(!：#+(=#2(!N4;B4;CE，)6;GL4)O，EH;H6;M7 I，47 6?EJJ4G7J 6GL74 G;56;K G=G?L5 5 7H4 A795 65M 9GH4A9G 9574;P457;9GL?6;5，(.12，+&（2）：.!$=.#+#849 IO，RL?S?4K R0，0L7GH95=M9A4556?4GHG6;M9=:;6QH9G;4G:59795 J AKG6;M96?95TL;K 95 A65：/AQ6;95 97H Q;74A 7LM945，(.$(，2#（!）：&-(=&-$&8655 OU，V6;9 I*，/H9?M;4 C0，47 6?EW4;G9 56?4GHG6;=M9:;6QHK 95 9GH4A9G H46;7 M9465，(.1.，2-（2）：(#-=(#-$+UL:94S9 U，)67LM6)，47 6?Y9G96795 B47445;4:956?AKG6;M96?MK5 65M E/F GH65:4G6;M96?9GH4A96 95=MLG4M BK 4W4;G94 95 Q679457;9 I DA 046;7 I，(.$#，(-2（(）：(2 U6?L7;9 D，D;544;4?6795 J G;56;K G6;M9:;6=QHK I DA I/6;M9?，(.+，1+（&）：!$1=!.-1 U65M;3，045GHS4/，C94;3D，47 6?ZL65797679P4 656?K9J?4J7 P45=7;9GL?6;6?A795 65M 7H9GS54 L=M9A4556?4GHG6;M9:;6QHKI 57 I R9A4M/AQL7，(.$#，(&（+）：&#(=&#.$UGH5977:4;，V97:4;6?M,，F;M5 E，47 6?/AQL74;94M ZL65797679P4 656?=K9J?4J7 P457;9GL?6;6?A795 BK 7=M9A4556?4GHG6;M9:;6QHKI /9;GL?6795，(.$&，1-（!）：!&!=!+&22+/H956 I)3IL5!-!*?($2万方数据运动超声心动图与计算机联用对诊断冠心病的价值运动超声心动图与计算机联用对诊断冠心病的价值作者：张技革，杨浣宜，李建容，高润林，陆宗良，秦学文，王淑宣，秦王燕作者单位：中国医学科学院阜外心血管病医院,北京,100037刊名：中国医学影像技术英文刊名：CHINESE JOURNAL OF MEDICAL IMAGING TECHNOLOGY年，卷(期)：2002,18(6)参考文献(8条)参考文献(8条)1.Schnittger I;Fitzgerald P;Gordon E Computerized quantitative analysis of left ventricular wall motion bytwo-dimensional echocardiography 1984(02)2.Sandor T;Henschke C;Risser TA quantitative analysis of left ventricular wall motion and thickness usingtwo-dimensional echocardiography 1983(05)3.Salustri A;Arnese M;Boersma E Correlation of coronary cardiography 1995(04)4.Sugishita Y;Koseki S;Matsuda M Dissociation between regional myocardial dysfuction and ECG changesduring myocardial ischemia induced by exercise in patients with anginapectoris外文期刊 1983(01)5.Wann LS;Faris JV;Childress RH Exercise cross sectional echocardiography in ischemic heart disease1979(06)6.Weiss JL;Bulkley BH;Hutchins GM Two-dimensional echocardiographic recognition of myocardial injury inman:Comparision with postmortem studies 1981(02)7.Kerber RE;Marcuse ML;Ehrhardt J Effects of acute coronary occlusion on the motion and ischemicinterventricular septum 1976(06)8.Tennant R;Wiggers CJ Effect of coronary occlusion on myocardial contraction 1935 本文读者也读过(10条)本文读者也读过(10条)1.耿斌.曹铁生.段云友.GENG Bin.CAO Tie-sheng.DUAN Yun-you 外周动脉粥样硬化的超声评价及其与危险因素相关性研究期刊论文-中国医学影像技术2001,17(5)2.王虹.丁振江.王春华.赵杰 围绝经期女性平板运动试验与冠心病的相关性研究期刊论文-中国综合临床2005,21(2)3.张斯琴.陈雷.王永恒.梁皓.杜湘珂 医学影像诊断报告的计算机处理系统期刊论文-中国医学影像技术2001,17(1)4.唐坤.史蓉芳.赵晓斌.孙凤伟.董智 SPECT心肌灌注显像与多排螺旋CT诊断冠心病的对比研究会议论文-20075.邱一华.骆合德 影像技术评价冠状动脉粥样硬化的进展期刊论文-中国临床医学2003,10(3)6.张技革.杨浣宜.陈立军.赵华.白曼宜.李乐群.吴海英 多巴酚丁胺负荷超声心动图检测心肌缺血期刊论文-中国医学影像技术2002,18(9)7.郑敏文.宦怡.孙立军.杨勇.葛雅丽.赵宏亮.石明国.张劲松.彭勇.ZHENG Min-wen.HUAN Yi.SUN Li-jun.YANG Yong.GEYa-li.ZHAO Hong-liang.SHI Ming-guo.ZHANG Jin-song.PENG Yong 多层螺旋CT与电子束CT冠状动脉成像的对照研究期刊论文-中国医学影像技术2006,22(5)8.王刚.李理.王文献 多层螺旋CT在冠心病诊断方面的新进展期刊论文-中国中西医结合影像学杂志2003,1(1)9.厉伟东.LI Wei-dong 平板运动试验联合动态心电图诊断女性冠心病的价值期刊论文-心血管康复医学杂志2008,17(3)10.朱海峰.范家栋.王东江 多层螺旋CT在冠心病诊断的应用期刊论文-中国医学影像技术2003,19(12)本文链接：http:/