医学针灸笔记.doc

中医诊断学

1. 症：是疾病和症候的外在表现
包括： 症状：病人主观的感觉，自觉头痛、耳鸣等。
体征：医生检查时发现的病情征象，如面白、脉浮。
证：为中医学中特有的概念，是各种症状和体征的抽象的集合体。是疾病在发展过程中某一阶段的病理概括，包括病因、病位、性质以及邪正关系等，反应出疾病发展过程中某一阶段病理变化的本质。
2. 病案书写
门诊病案和急诊病案中的各种记录，应当时完成
交班记录、转出记录、出院记录，应事前完成
首次病程记录，应及时完成
住院病历、住院记录、手术记录、转入记录、抢救记录、死亡记录等，应在24小时内完成
病案首页，在患者出院后48小时内完成。
住院病历、住院记录、首次病程记录、病程记录、死亡记录、转入记录、转出记录、出院记录、术前讨论记录、术后病程记录等标题，单独一行用红色墨水笔书写于中央，病案内容一律用蓝黑墨水笔书写。
文字的要求：字清、书整、标正，不得挖补剪贴、住院病历在一页修改三处以上要重新书写。
门诊病案：主诉的内容。诊断包括中医病名、证名、西医病名。门诊三次未确诊者应请上级医师会诊，并记录在案。
急诊病案：除同门诊病案外，还应记录病人就诊时间及医生诊查时间，记到时、分。急救措施、时间、用药、剂量及方法。向家属交代病情，并了解家属意见。会诊及上级医师诊查时间、诊治意见。无效死亡者，应记录抢救措施，用药情况，及参加抢救的医师及护士的姓名。
住院病案：中医病证有几个写几个，西医诊断写在中医诊断的下面，多个病名应按主次先后顺序排列。
3. 中医诊断学的基本原理：司外揣内、见微知著、以常达变
4. 中医诊断学的基本原则：整体审查、四诊合参
整体审查：要求医者“司外揣内。因端竟委、察态知意”，运用四诊分析病人的每一具体病象，后运用综合、归纳、辩证的思维方法，抓住疾病的整体的反应。
5. 中医学的思维形式:中医学是借助于直接观察、理性思维、实践验证来描述表现在整体层 次上的机体反应状态，包括生命活动过程中各种内部关系及其与周围事物的联系。
6. 辩证思维的方法与步骤：辩证诸法的综合运用:八纲辨证是辩证的基本纲领，表里、寒热、 虚实、阴阳是对证候性质与部位的高度概括。病因与气血津液辩证为辩证的基础，病因辩证：辨六淫、虫、食等邪气的性质。六经、卫气营血、三焦辨证以辨别病位层次、阶段为纲。脏腑、经络辩证以辨别病变的空间位置为纲。气血阴阳的失常为具体的内容，主要适用于内伤杂病辩证。

解表剂—汗法
作用:发表/解肌/透疹
辛温解表剂--适用于风寒表证:恶寒发热/头痛/脉浮/无汗/鼻塞流鼻涕/口不渴/苔白/脉浮紧
麻黄汤<<伤寒论>>组成：麻黄（去节）9g　桂枝6g　杏仁（去皮尖）6g　炙甘草3g
方歌：麻黄汤中用桂枝,杏仁甘草四般施,发热恶寒头项痛,喘而无汗服之益.
功用:发汗解表,宣肺平喘
主治：外感风寒表证。恶寒发热，头身疼痛，无汗而喘，舌苔薄白，脉浮紧。外感风寒之邪束表，导致毛窍闭塞，卫阳被遏，不能达外，故而可见恶寒发热，无汗，头身疼痛；又由于毛窍不透，故而肺气不能宣通，则上逆而为咳喘。本方关键之处在于宣肺气。肺主气，合皮毛，通腠理。麻黄发汗只能解卫气之闭郁，所以又用透营达表的桂枝为臣药，以助麻黄发汗之力，且可以调和营卫。杏仁降利肺气，与麻黄配伍，一升一降，以增强宣肺平喘之功。炙甘草益气补中，清热解毒，祛痰止咳，缓急止痛，调和药性即可调和麻黄杏仁的宣降特性，又能缓和麻黄桂枝合用的峻烈之性，使汗出不致过猛而伤及正气。“治肺不忘宣降”“麻黄无桂枝不温”“附子无干姜不热”
桂枝汤<<伤寒论>>组成：桂枝9g 芍药（白芍）9g 甘草6g 生姜9g 大枣3枚
方歌：桂枝汤治太阳风，芍药甘草姜枣同，解肌发表调营卫，表虚有汗此为功。
功用：解肌发表，调和营卫。（使邪从表而出）
主治：外感风寒表虚证。头痛发热，汗出恶风，鼻鸣干呕，苔白不渴（鉴别症状，又如小便自利。这里主要用于与外感风热证相比较。），脉浮缓或浮弱者。

起点 走行 止于 联系 分支
手太阴肺经 中焦(胃) 沿胸前壁的外上方,向上肢掌侧面 大拇指桡侧 肺,大肠,胃 食指
的桡侧缘向肘腕下行. 末端 气管,喉咙 末端
手阳明大肠 食指末端 沿第二掌骨及腕的桡侧.上肢背侧 对侧鼻翼旁 肺,大肠,下
经 的桡侧缘向肘,肩,颈,上行到面部进 齿,口,鼻
入下齿龈,并过上唇止于对侧鼻翼旁.
足阳明胃经 鼻旁 分布头面前侧,进入上齿龈,再 第2趾外侧 脾,胃,心， 足大
向下过颈前,胸前乳房,到腹部沿 上齿,喉 趾
脐旁2寸处下行,直到鼠蹊部, 咙，乳,鼻
再沿下肢前侧向下 ,口
足太阴脾经 足大趾 沿足背内侧,内踝前面,胫骨内侧 胸部 脾胃，心， 心
内侧 后方上行,在内踝上8寸处与足厥 咽，舌
阴肝经交叉至前面,再经大腿内侧
前缘向上至腹部,再沿距腹中线4
寸处向上.
手少阴心经 心中 沿上肢掌侧面的尺侧缘下行，入 小指桡侧缘 心，心系 目系
手掌，经四，五掌骨之间 小肠，肺，
咽，目
手太阳小肠 小指末端 经手背直上，沿上肢背侧面的尺 耳部 心，小肠 目内
经 侧缘到肩部，入锁骨窝再向上经 胃，耳， 眦
过颈部，眼内外侧止于耳。 目，咽
足太阳膀胱 目内眦 向上绕头顶至头后，再向下分两条 足小趾 膀胱，肾， 耳
经 沿脊柱旁，向下过臀部，沿下肢的 脑，肛门
外侧，再下行过腘窝中央，继续下 耳
行过小腿后面，沿足背外侧
足少阴肾经 足小趾 斜向足心，沿舟骨粗隆下缘，到 锁骨下缘 肾，膀胱 心包
内踝后面，沿下肢内侧后缘上行， 肝，心，肺
在腹部离正中线0.5寸处继续上行 喉咙，舌
到胸部离正中线2寸处上行，止于
锁骨下缘。
手厥阴心包 胸中 分布胸外上方，沿手臂掌侧面 止于中指 三焦，心包 无名
经 的中间下行，入手掌 末端 指
手少阳三焦 无名指端 经手背沿桡尺两骨之间上行， 眉梢 三焦，心包 目外
经 过鹰嘴突，在上臂外侧走向肩 耳，目 眦
部，进入锁骨窝，有分支下行
至耳后。
足少阳胆经 目外眦 到达颞，耳四周及侧面部，再 第四趾 肝，胆，心 足大
到肩部进锁骨窝，从锁骨窝下行 耳，目 趾
，经胸胁部下达髋关节部，再沿
大腿外侧，腓骨前面，外踝前下方，
止于第四趾端
足厥阴肝经 足大趾 从足背内踝前沿胫骨内侧面上行， 乳下方 肝，胆，肺 肺中
环绕阴部，到小腹，再向上过 胃，外生殖 鼻，
胁肋部止于乳下方。 器，目，耳
感冒：是感受触犯风邪而导致的常见外感疾病，以鼻塞，流涕，喷嚏，咳嗽，头痛，恶寒，发热，全身不适，脉浮为其特征。

骨度分寸定位法
部位 起止点 分寸 部位 起止点 分寸
头面部 前发际正中至后发际正中 12寸 背腰部 肩胛骨内缘至后正中线 3寸
眉间(印堂)至第七颈椎棘突 18寸 上肢部 腋前/后纹头至肘横纹 9寸
前额两发角之间 9寸 肘横纹至腕横纹 12寸
耳后两乳突之间 9寸
下肢部 耻骨联合上缘至股骨 18寸
内上髁上缘
胸腹胁部 胸骨上窝至胸剑联合中点 9寸 胫骨内侧髁下方至内踝尖 13寸
胸剑联合中点至脐中 8寸 股骨大转子至腘横纹 19寸
脐中至耻骨联合上缘中点 5寸 腘横纹至内踝尖 16寸
两乳头之间 8寸 臀横纹至腘横纹 14寸
腋窝顶点至第11肋游离端 12寸

手太阴肺经
穴位 定位 主治 刺灸法
尺泽 肘窝横纹上,肱二头肌腱桡侧,肘 (1),咳嗽,气喘,咳血,咽喉肿痛等肺系 直刺0.8-1.2
关节微屈定穴 实热性病症 寸,或点刺
(2),肘臂挛痛 出血,可灸
(3),急性吐泻,中暑,小儿惊风等急症
孔最 在前臂掌侧,腕横纹上7寸,尺泽 (1),咳血,咳嗽,气喘,咽喉肿痛等肺系 直刺0.5-1.2
与太渊的连线上 病症 寸,可灸
(2),肘臂挛痛
列缺 桡骨茎突上方,腕横纹上1.5寸,或 (1),咳嗽,气喘,咽喉肿痛等肺系病症 向上或向下
两手虎口交叉,食指尖所至凹陷处 (2),头痛,齿痛,项强,口眼歪斜等头项 斜刺0.3-0.8
部疾患 寸,可灸
太渊 腕横纹上,桡动脉外侧与拇长展 (1),咳嗽,气喘等肺系病症 避开桡动脉
肌腱之间 (2),无脉证 ,直刺0.3-
(3),腕臂痛 0.5寸
鱼际 第一掌骨掌侧中部1/2处 (1),咳嗽,咳血,咽干,咽喉肿痛,失音 直刺0.5-0.8
等肺系实热病症 寸,割治法治
(2),小儿疳积 疗小儿疳积
少商 拇指桡侧,距指甲角约0.1寸 (1),咽喉肿痛,鼻衄,高热,昏迷等肺系 浅刺0.1寸
实热病症 或点刺出血
(2),癫狂
中府 胸前壁外上方,前正中线旁开6寸 (1),咳嗽,气喘,胸满痛等肺部病症 向外斜刺0.5
(2),肩背痛 -0.8寸, 不可向内深刺, 以免气胸

手阳明大肠经
合谷 手背第一二掌骨之间近第二掌骨 (1),头痛,目赤肿痛,齿痛,鼻衄,口眼 直刺0.5-1寸
中点的桡侧 歪斜,耳聋等头面五官诸疾 可灸,孕妇不
(2),发热恶寒等外感病症,热病无汗 宜针
或多汗
(3),经闭,滞产等妇科病症
偏历 阳溪与曲池连线上,阳溪穴上3寸 (1),耳鸣,鼻衄等五官疾病 直刺或斜刺0.5
处 (2),手臂疼痛 -0.8寸
(3),腹部胀满
(4),水肿
曲池 屈肘，肘窝横纹外端与肱骨外 （1）手臂痹痛，上肢不遂等上肢病证 直刺1-1.5寸
上髁连线的中点 （2）热病 （3）高血压 （4）癫狂 治疗瘰疬时
（5）腹痛，吐泻等肠胃病症 透刺臂臑，可灸
（6）咽喉肿痛，齿痛，目赤肿痛等五官热性病证
（7）瘾疹，湿疹，瘰疬等皮，外科疾患
肩髃 锁骨肩峰端下缘，当上臂平举 （1）肩臂挛痛，上肢不遂等肩，上肢 直刺或向下
时肩端前呈现凹陷处定穴 病证 斜刺0.8-1.5寸肩周炎宜向肩关节
（2）瘾疹 直刺，上肢不遂宜向三角肌方向斜刺

手阳明大肠经
穴位 定位 主治 刺灸法
迎香 鼻翼外缘中点与鼻唇沟之间 （1）鼻塞，鼻衄，口歪等局部病证 略向内上方斜
（2）胆管蛔虫症 刺或平刺0.3-0.5寸
商阳 食指末节桡侧指甲角旁0.1寸 （1）齿痛，咽喉肿痛等五官疾病 浅刺0.1寸，或
（2）热病，昏迷等热证，急症 点刺出血

足阳明胃经
承泣 眶下缘与眼球之间,正视,直对瞳 （1）眼睑瞤动，迎风流泪，夜盲， 以左手拇指向
孔定穴 近视等疾 上推眼球，紧靠眶缘缓慢直刺0.5
（2）口眼歪斜，面肌痉挛 -1.5寸，不宜提插，以
防刺破血管引起血肿，出针时稍加按压，以防出血。
地仓 承泣直下，在口角外侧约0.4寸 口角歪斜，流涎，三叉神经 斜刺或平刺0.5
处定穴 痛等面局部病证 -0.8寸。可向颊车透刺
颊车 下颌角前上方约一横，当咬紧牙 齿痛，牙关不利，颊肿口角 直刺0.3-0.5寸
齿时咬肌隆起处 歪斜等局部病证 或平刺0.5-1寸，可向地仓透刺
头维 额角发际，当鬓发前缘直上入 头痛，目眩，目痛等头目病证 平刺0.5-1寸
发际0.5寸
下关 耳屏前约一横指，当颧骨弓与 （1）牙关不利，三叉神经痛，齿 直刺0.5-1寸，
下颌切迹所形成的陷窝处 痛，口眼歪斜等面口病证 可灸
（2）耳聋，耳鸣，聤耳等耳疾
梁门 中脘旁2寸 胃痛，呕吐，食欲不振，腹胀， 直刺0.5-0.8寸
便溏 可灸
天枢 脐中旁开2寸 （1）腹痛，腹胀，肠鸣，泄泻， 直刺0.8-1.5寸
痢疾，便秘，肠痈 可灸
（2）月经不调，癥瘕
梁丘 髌骨外上缘2寸凹陷处 （1）急性胃痛 直刺1-1.2寸，
（2）膝肿痛，下肢不遂等下肢病证 可灸
（3）乳痈，乳痛等乳疾
犊鼻 髌骨下缘，髌韧带的外侧凹陷 （1）膝痛，屈伸不利，下肢麻痹 向后内斜刺0.8
中，屈膝取穴 等下肢，膝关节疾患 -1.5寸，可灸
足三里 犊鼻穴下3寸，胫骨外侧约1 （1）胃痛，呕吐，噎膈，腹胀， 直刺1-2寸，可
横指处 腹泻，痢疾，便秘等胃肠病证 灸
（2）下肢痿痹证
（3）癫，狂等神志病
（4）乳痈，肠痈等外科疾患
(5) 虚劳诸证，强壮保健要穴
条口 在上巨虚下2寸 （1）下肢痿痹，转筋 直刺1-1.5寸
（2）肩臂痛 （3）脘腹疼痛
丰隆 足三里下5寸，在胫骨前嵴 （1）头痛，眩晕 （2）癫狂 （3） 直刺1-1.5寸
外侧2横指处 咳嗽痰多等痰饮病证 （4）
下肢痿痹（5）腹胀便秘
内庭 第2，3跖趾关节前方的凹陷 （1）齿痛，咽喉肿痛，鼻衄等五官 直刺或斜刺0.5
中 热性病证 -0.8寸，可灸
足阳明胃经
穴位 定位 主治 刺灸法
内庭 第2,3跖趾关节前方的凹陷中 （2）热病 （3）吐酸，腹泻，痢疾 直刺或斜刺0.5-0.8
便秘等肠胃病证 寸，可灸
（4）足背肿痛，跖趾关节痛
历兑 在足第2趾末节外侧，距趾甲 （1）鼻衄，齿痛，咽喉肿痛等实 浅刺0.1寸
角0.1寸 热性五官病证
（2）热病 （3）多梦，癫狂等神志疾患
解溪 足背踝关节横纹中央凹陷处 （1）下肢痿痹，踝关节病，足下 直刺0.5-1寸
，当踇长伸肌腱与跖长伸肌腱 垂等下肢，踝关节疾患
之间 （2）头痛，眩晕 （3）癫狂
（4）腹胀，便秘

足太阴脾经
隐白 踇趾内侧，距趾甲角后0.1寸 （1）月经过多，崩漏等妇科病 浅刺0.1寸
（2）便血，尿血等慢性出血证
（3）癫狂，多梦 （4）惊风
（4）腹满，暴泻
太白 足内侧，第一趾骨小头的后 （1）肠鸣，腹胀，腹泻，腹痛， 直刺0.5-0.8寸
下方，赤白肉际 痢疾等脾胃肠腑病证
（2）体重节痛
公孙 第一趾骨基底部的前下缘凹陷处（1）胃痛，呕吐，腹痛，腹泻， 直刺0.5-1.2寸，
痢疾等脾胃肠腑病证 可灸
（2）心烦失眠，狂证等神志病证
（3）逆气里急，气上冲心（奔豚气）等冲脉病证
三阴交 内踝上3寸，当胫骨的后缘 （1）肠鸣腹胀，腹泻等脾胃虚弱 直刺1-1.5寸，孕
诸症 妇禁针
（2）月经不调，带下，阴挺，不孕
滞产等妇科病证
（3）遗精，阳痿，遗尿等泌尿生殖系统疾患
（4）心悸，失眠，高血压
（5）下肢痿痹 （6）阴虚诸症
阴陵泉 胫骨内上髁下缘，胫骨内侧缘（1）腹胀，腹泻，水肿，黄疸，小 直刺1-2寸，可
的凹陷处 便不利等脾失键运证（2）膝痛 灸
地机 在阴陵泉下3寸，阴陵泉至内 （1）痛经，崩漏，月经不调等妇 直刺1-1.5寸，可
踝尖的连线上取之 科病 灸
（2）腹痛，腹泻等脾胃病证
（3）小便不利，水肿等脾失健运证
血海 髌骨内上缘上2寸，或患者 （1）月经不调，痛经，经闭等妇科 直刺1-1.5寸，
坐位，术者面对患者，用左 月经病 可灸
（右）手掌心按在患者右（左） （2）瘾疹，湿疹，丹毒等血热性皮肤病
膝髌骨上，在拇指尖所至处定穴
大包 腋中线上的第6肋间 （1）气喘 （2）胸胁痛 （3）全身 斜刺或向后平刺
疼痛 （4）岔气 （5）四肢无力 0.5-0.8寸，可灸
手少阴心经
穴位 定位 主治 刺灸法
少海 肘窝横纹尺侧端与肱骨内上髁 （1）心痛，癔病等心病，神志病 直刺0.5-1寸，
之间屈肘时定穴 （2）肘臂挛痛，臂麻手颤 可灸
（3）头项痛，腋胁部痛 （4）瘰疬
通里