自拟清热利胆汤治疗肝胆湿热型慢性胆囊炎临床观察-王长建,马秀明,王竹风,等.pdf

183第 1 6 卷 第 1 0 期 2014 年 10 月辽 宁 中 医 药 大 学 学 报JOURNAL OF LIAONING UNIVERSITY OF TCMVol.16 No.10 Oct.，2014固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白水平，具有良好的调脂作用，在冠心病的二级预防中发挥了重要作用9。脑心通胶囊能抑制红细胞及血小板的黏附聚集，能显著改善血流动力学指标，降低血浆纤维蛋白原浓度，抑制血栓形成，从而实现冠心病的二级预防。综上所述，脑心通胶囊在冠心病的二级预防中作用显著，疗效确切，可作为社区冠心病二级预防的常用药物，以达到降低冠心病终点事件的发生，降低冠心病病死率及病残率，促进冠心病临床治疗疗效提高的功效。参考文献 1 吴静，张利艳，曾伟，等.脑心通胶囊治疗不稳定型心绞痛的临床疗效分析 J .中外医学研究，2012，10(25 )：36-38 2 阴淑莹，张晓云，魏芳晶.步长脑心通治疗冠心病不稳定型心绞痛120例临床分析 J .辽宁中医杂志，2010，37(1 )：118-119.3 李媛园，杨猛，胡寒静，等.步长脑心通治疗慢性脑供血不足患者的效果分析 J .吉林医学，2012，33(6 )：1186.4 田焱林，李翠霞，武凌宁.步长脑心通胶囊在脑梗死康复期的应用价值 J .实用心脑肺血管病杂志，2010，18(1 )：27 5 董波，于永慧，刘忠志，等.脑心通对动脉硬化兔保护作用血管内皮功能的保护作用探讨 J .中国中西医结合心脑血管杂志，2005，3(4 )：328-329.6 刘倩，王东琦，雷新军，等.脑心通对人栽匀孕原员单核源性巨噬细胞清道夫受体表达的影响 J .西安交通大学学报：医学版，2009，30(2 )：241.7 谭慧玲，李强.步长脑心通胶囊治疗高脂血症152例疗效观察 J .中外医学研究，2012，10(10 )：117-118.8 方圻，王钟林，宁田海，等.血脂异常防治建议 J .中华心血管病杂志，2007，25(13 )：169-170.9 王岩，郭华庆.步长脑心通胶囊调脂作用的临床观察 J .实用心脑肺血管病杂志，2012，20(3 )：510.自拟清热利胆汤治疗肝胆湿热型慢性胆囊炎临床观察 王长建1，马秀明1，王竹风2，廖新妹3，赵薇4，尉淑卿2（1.北京市大兴区魏善庄镇社区卫生服务中心，北京 102611；2.中国中医科学院广安门医院南区，北京 102600；3.北京市大兴区安定镇社区卫生服务中心，北京 102607；4.北京中医药大学东方医院，北京 100078）摘 要：目的：总结自拟清热利胆汤治疗肝胆湿热型慢性胆囊炎的临床疗效，并从理论和临床观察两个方面探讨自拟清热利胆汤治疗肝胆湿热型慢性胆囊炎的作用机理。方法：将70例慢性胆囊炎证属肝胆湿热型的患者随机分为两组，治疗组38例，对照组32例，治疗组给予口服清热利胆汤治疗，对照组给予口服消炎利胆片治疗，2组均以6周为1个疗程，1个疗程结束后进行临床疗效比较，并进行安全性观察。结果：治疗后症状有效率比较，治疗组有效率89.5，对照组有效率68.8，治疗组有效率高于对照组（P0.05），对右胁疼痛、恶心呕吐、纳呆腹胀、胆区压痛、小便黄赤的改善优于对照组（P0.05）；胆囊B超影像学方面，治疗组有效率84.2，对照组有效率59.4，治疗组优于对照组（P0.05）。在观察过程中，2组均未出现明显的不良反应。结论：自拟清热利胆汤能明显改善肝胆湿热型慢性胆囊炎患者的临床症状、胆囊B超影像学等，其临床疗效显著，无明显毒副作用及不良反应，值得临床推广应用。关键词：慢性胆囊炎；肝胆湿热型；清热利胆汤中图分类号：R657.4.1 文献标志码：B 文章编号：1673-842X (2014)10-0183-04收稿日期：2014-03-23作者简介：王长建（1976-），男，北京人，主治医师，学士，研究方向：中医临床工作。Clinical Observation on Qingre Lidan Decoction in Treatment of Chronic Cholecystitis of Hepatobiliary Damp-Heat TypeWANG Changjian1，MA Xiuming1，WANG Zhufeng2，LIAO Xinmei3，ZHAO Wei4，WEI Shuqing2（1.Beijing Daxing District Weishanzhuang Town Community Health Service Center，Beijing 102611，China；2.Hospital of Guanganmen District，Chinese Academy of Traditional Chinese Medicine，Beijing 102600，China；3.Beijing Daxing District Anding Town Community Health Service Center，Beijing 102607，China；4.Dongfang Hospital Affiliated to Beijing University of Chinese Medicine，Beijing 100078，China）Abstract：Objective：To summarize the clinical effect of Qingre Lidan Decoction in treatment of hepatobiliary damp-heat type chronic cholecystitis and to explore the mechanism.Methods：70 patients were randomly divided into 2 groups，38 cases in the treatment group，32 cases in the control group.The treatment group was given oral Qingre Lidan Decoction and the control group was given oral anti-inflammatory and cholagogic tablets.6 weeks was as 1 course of treatment and the clinical effects were compared to 1 course of treatment and the safety was observed.Results：After the treatment，the effective rate of treatment group was 89.5%and that of control group was 68.8%.The effective rate of the treatment group was better than that in the control group（P0.05），具有可比性。治疗前2组病例的可比性资料见表13。表1 两组病例性别、年龄比较（xs）组别例数 性别 年龄（岁）男 女治疗组38 16 2248.268.52对照组32 13 1947.858.68注：治疗前两组病例性别、年龄比较无显著性差异，具有可比性（P0.05）。表2 两组病例病程、病情程度比较（xs）组别例数病程（月）症状积分（分）治疗组3830.2610.6817.726.36对照组3232.0311.1617.486.53注：治疗前两组病例在病程分布、症状积分无显著性差异，具有可比性（P0.05）。表3 两组病例治疗前主要症状体征比较例（%）症状治疗组（n=38）对照组（n=32）右胁疼痛38（100）32（100）口苦口干38（100）32（100）恶心呕吐 15（39.5）12（37.5）厌食油腻 17（44.7）16（50）纳呆腹胀 21（55.3）18（56.3）胆区压痛 33（86.8）29（90.6）小便黄赤 21（55.3）17（53.1）注：治疗前两组病例各主要症状体征比较无显著性差异，具有可比性（P0.05）。1.2 诊断标准 1.2.1 中医诊断标准参照 中药新药临床研究指导原则（2002年5月第一版）4制定。肝胆湿热证：主症：右胁疼痛，口苦口干。次症：恶心呕吐，纳呆腹胀，厌食油腻，胆区压痛，小便黄赤。舌脉：舌质红苔黄或黄腻，脉弦数或滑数。以上主症必备，并具次症、舌脉3项以上者可以诊断。1.2.2 西医诊断标准参照 实用内科学（第13版）5拟定标准如下：持续右上腹钝痛或不适感，或伴右肩胛区疼痛。有恶心、嗳气、泛酸、腹胀和胃部灼热等消化不良症状，进食油腻食物后加重。病程长，病程经过有急性发作和缓解交替的特点。胆囊区有轻度压痛和叩击痛。B超可见胆囊壁，毛糙增厚，或伴透声异常，胆囊缩小或变形。凡具备项，加项中之两项者。1.3 纳入标准符合西医诊断慢性胆囊炎标准的患者。符合中医辨证标准属于肝胆湿热型的患者。年龄在1865岁。受试者知情同意。1.4 排除标准经检查证实为急性单纯性胆囊炎、急性化脓性胆囊炎、急性坏疽性胆囊炎、急性梗阻性化脓性胆囊炎、胆囊穿孔并发弥漫性腹膜炎者。年龄在18岁以下或65岁以上者，妊娠或哺乳期妇女，过敏体质或对多种药物过敏者。合并心、脑血管、肝、肾及造血系统等严重原发性疾病，精神病患者。未按规定用药，无法判断疗效或资料不全等影响疗效或安全性判断者及不配合治疗者，失访者。the control group（P0.05）.The efficacy of relieving pain，nausea and vomiting，anorexia，abdominal distension，urinary bile area tenderness was better than that of the control group（P0.05）.The gallbladder B ultrasound imaging effective rate of treatment group was 84.2%and that of control group was 59.4%.The treatment group was better than the control group（P0.05）.In the observation process，the 2 groups had no obvious adverse reaction.Conclusion：The self-made Qingre Lidan Decoction can obviously improve the clinical symptoms and gallbladder B ultrasound image in patients with hepatobiliary damp-heat type chronic cholecystitis.There is no significant side effects and adverse reactions.It is worthy of clinical application.Key words：chronic cholecystitis；hepatobiliary damp-heat type；Qingre Lidan Decoction185 16 卷 辽宁中医药大学学报 1.5 中医症候计分标准见表4。表4 症状量化评分表项目量化标准症状轻重表现主症右胁疼痛正常0分轻度2分中度4分重度6分无偶尔疼痛，半小时内可自行缓解经常发生疼痛，时间小于2 h疼痛持续不止，需服止痛药口苦咽干正常0分轻度2分中度4分重度6分无短时缓解偶有口苦整日口苦次症恶心呕吐正常0分轻度1分中度3分重度5分无仅脂餐后觉恶心，程度轻微不时发作，但对进食无大影响频繁发作以致痛苦不堪，影响进食厌食油腻正常0分轻度1分中度3分重度5分无厌油轻微，尚能进食脂餐脂餐后仅觉恶心脂餐后恶心呕吐纳呆腹胀正常0分轻度1分中度3分重度5分无食欲不减，仅觉乏味，食后腹胀，半小时内可自行缓解食量减少1/3以下，食后腹胀小于1 h食量减少1/2以上，整日脘腹胀满或腹胀拒按胆区压痛正常0分轻度1分中度3分重度5分无重按疼痛轻按即感疼痛疼痛拒按小便黄赤正常0分轻度1分中度3分重度5分无小便略黄小便较黄小便黄如浓茶色1.6 疗效判定标准疗效判定标准参照 中药新药临床研究指导原则（2002年5月第1版）4制定：痊愈：症状和体征完全消失，症候积分减少 95，影像学检查正常。显效：主要症状消失，症候积分减少 70，影像学检查符合显效标准。有效：症状有所改善，症候积分减少 30，影像学检查达有效标准。无效：症状无改善，症候积分减少 30，影像学检查无改善。1.7 B超疗效判定标准4痊愈：胆囊或胆管壁的壁厚、毛糙、透声三项恢复正常。显效：以上2项或2项以上改善。有效：以上1项或1项以上改善。无效：以上3项均无改善。2治疗方法2.1 治疗组给予自拟清热利胆汤，每日1剂，水煎取汁300 mL，分早晚2次温服。药物组成：龙胆草15 g，柴胡15 g，黄芩12 g，金钱草15 g，茵陈15 g，栀子12 g，蒲公英10 g，郁金10 g，川楝子12 g，白芍10 g，枳实10 g，木香10 g，甘草6 g。药物加减：胁痛重者加延胡索10 g，姜黄10 g；恶心呕吐者加法半夏10 g，竹茹12 g；纳差者加砂仁10 g，焦三仙15 g；大便干者加熟大黄10 g；伴结石者加鸡内金15 g，海金沙30 g；咽干燥者加沙参15 g，麦冬10 g。2.2 对照组给予口服消炎利胆片，每次6片，每日3次治疗。2.3 疗程及其他两组均以6周为1个疗程，1个疗程后评定疗效，服药期间停服其他相关药物，避免过度劳累和精神紧张，生活规律，劳逸结合，定时进餐，避免辛辣、油腻食物，戒烟戒酒。3观察指标与统计学方法3.1 观察指标两组患者分别于治疗前及治疗6周后，以问卷方式，根据症状量化评分表评分，进行症状积分及临床疗效比较，分别做胆囊B超，进行胆囊B超疗效比较。3.2 统计学方法采用SPSS17.0统计学软件进行分析，计量资料以均数标准差（xs）表示，经t检验进行统计学处理，计数资料经2检验。4治疗结果4.1 临床疗效分析治疗组总有效率为89.5，对照组总有效率为68.8，2组疗效有显著差异（P0.05），治疗组疗效明显优于对照组。见表5。表5 两组治疗后临床疗效分析组别例数痊愈显效有效无效总有效率（%）治疗组3861513489.5对照组3228121068.84.2 两组治疗前后症状积分分析治疗组与对照组的症状积分在治疗前后均有显著性差异（P0.01），同时治疗后治疗组的症状积分明显优于对照组（P0.01）。见表6。表6 两组治疗前后症状积分分析（分，xs）组别例数治疗前治疗后治疗组对照组383217.726.3617.486.53 7.522.77ab10.863.32a注：与治疗前比较，aP0.01；与对照组治疗后比较，bP0.05），两组之间具有可比性。治疗组与对照组治疗前后各临床症状比较，除对照组恶心呕吐、纳呆腹胀、胆区压痛无明显改善（P0.05），两组其余症状均有显著改善（P0.05或P0.05），治疗组对右胁疼痛、恶心呕吐、纳呆腹胀、胆区压痛、小便黄赤较对照组改善显著（P0.05）。见表7。4.4 治疗后两组胆囊B超疗效分析治 疗 组 总 有 效 率84.2，对 照 组 总 有 效 率59.4，治疗组明显优于对照组（P0.05；与本组治疗前比 较，bP0.05，cP0.05或0.05，eP0.05。表8 两组治疗后胆囊B超疗效分析组别例数痊愈显效有效无效总有效率（%）治疗组3861214684.2对照组323881359.4胆为六腑之一，亦为奇恒之腑，以通为用，以降为顺，胆附于肝，其脉循于胁，胆内藏有胆汁，又称“中精之府”，肝藏血，主疏泄，性喜条达，古人云“肝之余气”“溢于胆聚而成精汁”，胆汁也随肝气而疏泄。本病病因主要有：情志不遂，忧思暴怒，肝脏疏泄失常，累及胆腑，气机郁滞，或郁而化火，胆液通达降泄失常，郁滞于胆，发为此病；饮食偏嗜，过食肥甘厚腻，久则生湿热，或邪热外袭，或感受湿邪化热，或湿热内侵，蕴结胆腑，气机郁滞，胆液通降失常而为之郁滞，发为此病；湿热久蕴，煎熬胆液，聚而为石，阻滞胆道，胆腑气郁，胆液通降失常，郁滞则胀，不通则痛，形成本病。本病病机主要是气滞、湿热、胆石、瘀血等导致胆腑气郁，胆液失于通降，病位主要在于胆，与肝、脾、胃密切相关6-7。在慢性胆囊炎中湿热蕴结，气机郁滞，胆失通降是发病关键8。在临床慢性胆囊炎中，肝胆湿热是主要证型，我科运用自拟清热利胆汤以清利肝胆湿热为主，方中龙胆草苦寒，归肝胆经，能清肝胆之火，除下焦湿热，具有较好的清利肝胆作用；柴胡苦辛微寒，归肝胆经，具有和解退热、疏肝解郁、升举阳气功效，为疏肝之要药，能透邪外出，并引诸药归于肝胆之经。以上二者共为君药，达清利肝胆湿热、条达肝胆气机之效。黄芩苦寒，归肺胆胃大肠经，具有清热燥湿、泻火解毒功效，尤善清中上焦湿热，可清少阳胆腑之郁火，与柴胡相合，一清一散，共解少阳之邪；金钱草甘咸微寒，归肝胆肾膀胱经，具有除湿退黄、利尿通淋、解毒消肿功效，栀子苦寒，归心肝肺胃经，具有泻火除烦、清热利湿、凉血止血功效，二药相合，既泻实火又清湿热，使肝胆实火与湿热从小便而出；茵陈苦辛微寒，归脾胃肝胆经，具有清湿热、退黄疸功效；蒲公英苦甘寒，归肝胃经，具有清热解毒、清肝明目、利尿除湿功效；郁金辛苦寒，归肝心肺经，具有行气解郁、凉血清心、利胆退黄功效。以上六味药物增强君药清利肝胆湿热功效，共为臣药。白芍苦酸微寒，归肝经，具有养血敛阴、平抑肝阳、柔肝止痛功效，与柴胡合用疏敛结合、调达肝气，且可使柴胡升散而无耗伤阴血之弊；川楝子苦寒，归肝、小肠、膀胱经，具有疏肝、行气、止痛功效，与柴胡相伍清泻肝胆之火而止痛；枳实苦辛酸微寒，归脾胃经，具有破气消积、化痰散痞功效，与柴胡相伍，一升一降，加强舒畅气机之功，并奏升清降浊之效；木香辛苦温，归脾、胃、大肠、三焦、胆经，具有行气、调中、止痛功效，木香为辛温之品，可以防止方中苦寒药太过而伤及脾胃。上四味共为佐药。甘草甘平，归十二经，具有益气补中、缓急止痛、调和药性作用，为方中使药。诸药相合升降同调，疏敛结合，寒温并用，祛邪而不伤正，共奏清热化湿、疏肝利胆、通腑止痛之功，则湿热祛、气机调、六腑通顺，诸症自消。现代药理研究证实，龙胆草具有保肝、利胆、抗炎作用，可促使胆汁分泌，使胆囊收缩，降低谷丙转氨酶；柴胡具有抗炎作用，其煎剂具有明显保肝利胆作用，可使胆汁排出量增加，降低胆汁中胆酸、胆色素和胆固醇含量；黄芩也具有保肝、利胆、抗炎作用，其有效成分黄芩素可促进胆汁分泌；金钱草有利胆作用，可以促进肝细胞分泌胆汁使胆汁增多9，同时具有抗炎、镇痛、抗氧化作用；茵陈具有保肝利胆作用，其利胆作用有效成分多达10多种，使多种流量增加，胆汁排泄加速，同时扩张胆管，收缩胆囊，还具有解热、镇痛、抗炎作用10；栀子煎剂能促进胆汁排泄，降低血中胆红素含量，有显著利胆作用；蒲公英具有较强的利胆作用，对肝脏直接作用而增加胆汁分泌，拮抗内毒素所致肝细胞溶酶体和线粒体的损伤，而起到保肝作用11；郁金能促进胆汁分泌和排泄，减少尿内尿胆原；川楝子能松弛奥狄括约肌，收缩胆囊，促进胆汁排泄；白芍所含芍药苷与甘草中的甘草次酸、甘草甜素具有协同作用，有明显解痉、止痛、镇静、解热、促进胆汁分泌等作用；枳实能缓解乙酰胆碱或氯化钡所致的小肠痉挛，可使胃肠收缩节律增加，胆囊收缩12；木香有抗菌作用，并能解除平滑肌痉挛，促进消化液分泌，降低十二指肠张力，有利于胆汁排入十二指肠，从而增强利胆药功效；甘草中甘草酸二铵具有较强抗炎、保护肝细胞膜和改善肝功能作用。临床观察中，未发现使用本方的不良反应或毒副作用，本方用药皆平凡之品，但疗效显著，遣方用药以清利肝胆湿热为主，在治疗肝胆湿热型慢性胆囊炎具有明显疗效，值得临床进一步推广、研究。参考文献 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