十二指肠溃疡.pdf

十二指肠溃疡十二指肠溃疡第九组：第九组：第九组：第九组：魏倩倩魏倩倩魏倩倩魏倩倩 杨冬青杨冬青杨冬青杨冬青 赵琼赵琼赵琼赵琼 周文文周文文周文文周文文 惠家梅惠家梅惠家梅惠家梅 曹梅曹梅曹梅曹梅 主要内容主要内容1 1解剖生理解剖生理解剖生理解剖生理2 2病因及发病机制病因及发病机制病因及发病机制病因及发病机制3 3临床表现临床表现6 6护理、健康指导护理、健康指导4 4辅助检查辅助检查辅助检查辅助检查5 5治疗要点治疗要点解剖生理解剖生理 十二指肠长约十二指肠长约25m,25m,25m,25m,呈呈C C C C形，是形，是小肠最粗和最固小肠最粗和最固定的部分定的部分分为四部分：分为四部分：球部球部 降部降部 水平部水平部 升部升部病因及发病机制病因及发病机制1.1.1.1.1.1.1.1.幽门螺杆菌感染（主要）幽门螺杆菌感染（主要）幽门螺杆菌感染（主要）幽门螺杆菌感染（主要）2.2.2.2.胃酸及胃蛋白酶胃酸及胃蛋白酶胃酸及胃蛋白酶胃酸及胃蛋白酶3.3.3.3.3.3.3.3.非甾体类抗炎药非甾体类抗炎药非甾体类抗炎药非甾体类抗炎药4.4.4.4.其他因素其他因素其他因素其他因素幽门螺杆菌幽门螺杆菌-促胃液素促胃液素-胃酸学说胃酸学说十二指肠上皮化生学说十二指肠上皮化生学说十二指肠碳酸氢盐分泌减少十二指肠碳酸氢盐分泌减少胃黏膜屏障功能削弱胃黏膜屏障功能削弱消化性溃疡最终形成是由于胃消化性溃疡最终形成是由于胃酸及胃蛋白酶对粘膜自身消化酸及胃蛋白酶对粘膜自身消化作用所致，胃酸在其中起主要作用所致，胃酸在其中起主要作用作用吸烟、遗传因素、胃十二指肠运动吸烟、遗传因素、胃十二指肠运动异常、应激等异常、应激等如阿司匹林，吲哚美辛等。如阿司匹林，吲哚美辛等。NSAIDNSAID可直接作用于胃、十二指肠黏可直接作用于胃、十二指肠黏膜，透过细胞膜弥散入粘膜上皮细膜，透过细胞膜弥散入粘膜上皮细胞内产生细胞毒作用胞内产生细胞毒作用临床表现临床表现临床特点临床特点1.1.1.1.慢性过程慢性过程2.2.2.2.周期性发作周期性发作3.3.3.3.节律性腹痛节律性腹痛反复发作反复发作,病史可几年至十几年病史可几年至十几年发作期与缓解期交替进行发作期与缓解期交替进行;发作发作期数周或数月期数周或数月,治疗者明显缩短治疗者明显缩短.缓解期数周缓解期数周/数月数月/数年数年.发作有发作有季节性季节性,诱发因素诱发因素:不良精神情绪不良精神情绪因素因素/药物药物临床表现临床表现症状症状上腹痛上腹痛（主要症状主要症状）1.1.1.1.性质性质:钝痛钝痛/灼痛灼痛/胀痛胀痛/剧痛剧痛/饥饿痛饥饿痛(饥饿样不适感饥饿样不适感)2.2.2.2.部位部位:上腹部上腹部/剑突下剑突下/或右或右/或左或左3.3.3.3.节律性节律性:DUDUDUDU空腹空腹(餐后餐后24h)24h)24h)24h)疼痛疼痛进餐进餐缓解缓解 4.4.4.4.午夜痛午夜痛5.5.5.5.缓解方式缓解方式:进食进食/制酸剂制酸剂临床表现临床表现非典型表现非典型表现 上腹部隐痛不适上腹部隐痛不适,伴有腹胀伴有腹胀,厌食厌食,嗳嗳气气,反酸反酸体征体征 发作时剑突下固定而局限的压痛发作时剑突下固定而局限的压痛点，点，DUDUDUDU压痛点常偏右压痛点常偏右并发症并发症出血出血、穿孔、幽门梗阻、癌变、穿孔、幽门梗阻、癌变辅助检查辅助检查1.1.1.1.十二指肠镜及黏膜活组织十二指肠镜及黏膜活组织检查检查 (确诊的首选检查方法确诊的首选检查方法)2.X2.X2.X2.X线钡餐检查线钡餐检查（龛影龛影）3.3.3.3.粪便隐血实验粪便隐血实验 （OB+OB+OB+OB+常提示溃疡有常提示溃疡有活动活动）治疗要点治疗要点 治疗目的治疗目的 消除病因消除病因 控制症状控制症状 愈合溃疡愈合溃疡 防止复发防止复发 避免并发症避免并发症治疗要点治疗要点1.1.1.1.降低胃酸药物治疗降低胃酸药物治疗 H2RAH2RAH2RAH2RA 选择性竞争结合选择性竞争结合H2H2H2H2受体，使壁细胞分泌胃受体，使壁细胞分泌胃酸减少酸减少 PPIPPIPPIPPI H+_K+_ATPH+_K+_ATPH+_K+_ATPH+_K+_ATP酶失去活性，阻止壁细胞内的酶失去活性，阻止壁细胞内的H+H+H+H+转移到胃腔，抑制胃酸分泌转移到胃腔，抑制胃酸分泌治疗要点治疗要点2 2 2 2 保护胃黏膜治疗保护胃黏膜治疗 硫糖铝和硫糖铝和CBSCBSCBSCBS 3 3 3 3 根除幽门螺杆菌治疗根除幽门螺杆菌治疗 三联治疗方案，如奥美拉唑或枸橼酸铋钾三联治疗方案，如奥美拉唑或枸橼酸铋钾加克拉霉素和阿莫西林或甲硝唑加克拉霉素和阿莫西林或甲硝唑治疗要点治疗要点4 4 4 4 手术治疗手术治疗 对于大量出血的经内科治疗无效、急性穿对于大量出血的经内科治疗无效、急性穿孔、瘢痕性幽门梗阻、胃溃疡疑有癌变及孔、瘢痕性幽门梗阻、胃溃疡疑有癌变及正规治疗无效的顽固性溃疡正规治疗无效的顽固性溃疡护理 护理护理 疼痛疼痛 ：腹痛：腹痛 与胃酸刺激溃疡面引起的化学与胃酸刺激溃疡面引起的化学炎症反应有关炎症反应有关 措施措施 ：1 1 1 1、帮助病人认识和去除病因、帮助病人认识和去除病因 2 2 2 2、指导缓解疼痛、指导缓解疼痛 3 3 3 3、休息与活动、休息与活动 4 4 4 4、用药护理、用药护理护理护理 营养失调营养失调 ：低于机体需要量低于机体需要量 与疼痛致摄入减与疼痛致摄入减少及消化吸收障碍有关少及消化吸收障碍有关 措施措施 ：1 1 1 1、进餐方式：指导病人有规律的定时、进餐方式：指导病人有规律的定时 进食，维持正常的消化活动节律进食，维持正常的消化活动节律 2 2 2 2、食物选择：选择营养丰富，易消化、食物选择：选择营养丰富，易消化 的食物的食物 3 3 3 3、营养的监测：监督病人采取合理的膳、营养的监测：监督病人采取合理的膳 食结构，定期测体重及各项营养指标食结构，定期测体重及各项营养指标 健康指导健康指导 疾病知识指导疾病知识指导 保持乐观情绪保持乐观情绪 规律生活，规律生活，适当锻炼适当锻炼 合理饮食合理饮食 戒烟酒戒烟酒 用药指导用药指导 定期复诊定期复诊