新生儿食道闭锁与食管气管瘘的护理.doc

新生儿食道闭锁与食管气管瘘护理常规一、定义：食管由咽喉至胃的通路上任何一处发生关闭称之为食管闭锁。在食管与气管之间有不正常的通道形成瘘管称之为食管气管瘘。食道闭锁是一种中段食管缺失的先天性疾病，常伴食管气管瘘。系胚胎发育36周发生障碍所致，其病因尚不清楚，可能与炎症、血管发育不良或遗传因素有关。二、临床表现1、孕母羊水过多：食道闭锁胎儿不能正常吞咽羊水，从而造成羊水循环障碍，而致羊水过多；间接导致早产；营养不良，常为小于胎龄儿。正常循环于呼吸道的羊水经漏道引致食管，消除了羊水对食管、支气管的支持效应，从而造成器官软化。2、口腔溢液：生后即出现唾液增多，不断从口腔外溢。频吐白沫。3、喂奶后呛咳，呕吐，同时有发绀和呼吸困难：这是食管闭锁患儿的典型症状。4、体格检查：腹部显著膨胀，叩诊程鼓音：并发肺炎时，双肺布满湿罗音。Gross分型型：食管上下两段不连接，各成盲端，两段间距离长短不等，可发生于食管的任何部位。型：食管上段与气管想通，下段呈盲端，两段距离较远。型：食管上段为盲管，下段与气管想通，想通点一般在气管分叉处或其稍上处，两段间距离超过2cm者称a型，不到2cm者称b型。型：食管上下段分别与气管想通。型：无食管闭锁，但有瘘与气管想通，为纯食管气管瘘。三、治疗措施 手术是唯一有效的治疗方式。型；型：术一:先行食管造口，胃造口术，后期行结肠、回肠、或胃代食管术。术二：两次开胸：第一次将食管两盲端拖出并固定于胸壁，坚持每天用探条扩张食管上下盲端，数天或数周后二次开胸行食道吻合术。型；型：将瘘管气管侧结扎，近端盲端剪开，行近远端食管单层吻合。型：H型瘘管通常位于颈根部L2水平，可行颈部瘘管结扎术。（术后口腔吸痰不可超过舌根部）术后一般留置胃管、放置胸膜外引流管，接闭式引流。四、观察要点术前：生命体征，呼吸道是否通畅术后：各种管道的固定（胃管、胸腔引流管），确保无脱出。 插管后气道的护理（有效清理呼吸道，预防新生儿肺炎） 能否达到有效喂养 五、护理常规（一）术前护理1、一般护理（1）禁食：置胃管于食管闭锁的盲端，严格禁食。（2）給氧：给予氧气吸入以增加肺部通气量，改善低氧状态。（3）保暖：保持体表温度于36.5-37.5之间。（4）应用抗生素：遵医嘱给予抗炎治疗及营养支持，维持水电解质平衡。（5）完善术前相关检查：外出检查过程中注意呼吸道通畅，按需吸痰。2、呼吸道护理：按需吸痰，常规每10-15min抽吸胃管1次，清除食管盲端、咽部及口腔分泌物；或是口腔放置胃管进行持续吸引。3、体位护理（1）斜坡卧位：抬高头部及胸部至少30度，以防止胃液逆流入气管和支气管，引起吸入性肺炎。（2）勤翻身，每2小时翻身1次，预防肺不张及肺炎。（二）术后护理1、NICU监护术后返回病房置辐射台进行保暖，给予心电监测，根据患儿呼吸及SpO2情况給予呼吸机辅助呼吸或是其他给氧方式。2、食道的护理（1）胃肠减压：引流胃内容物，减轻腹胀，有利于呼吸；（2）支撑作用：防止食管吻合口狭窄；（3）早期喂养：鼻饲喂养，注食注药；（4）保持通畅：观察吸出液的性状及量，有无腹胀，排便及肠蠕动情况。3、胃管的护理：手术后病人食道闭锁支架管一定要交接及标示清楚严禁重插。（1）用油笔标好刻度；（2）贴3M敷料加固，注明严禁重插；（3）标识纸注明支架管、注明置管日期、严禁重插；（4）挂床边警示牌；（5）适当约束患儿上肢。4、胸腔引流管的护理（1）无菌：严格无菌操作，防止感染；（2）固定：防止引流管受压、扭曲、脱落；（3）通畅：保持通畅，定时离心方向挤压；（4）观察：观察引流液的颜色、性质和量；（5）记录：记录24小时总引流量。（6）床边备用胸腔引流抢救盒：两块凡士林纱块，两把止血钳。5、呼吸道的护理：口腔吸引唾液，保持呼吸道通畅（1）取斜坡卧位，及时清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅；（2）如有分泌物粘稠，给予气道湿化或雾化后吸痰；（3）吸痰时切忌插入过深，插入深度以舌根部为宜，以免损伤吻合口而引起吻合口漏，(4）每2小时翻身拍背1次，使分泌物松动更容易吸出，并可促进受压部位肺的扩张6、用药的护理：静注抗生素，完全胃肠外营养，保持患儿安静，必要时给予镇静，减少吻合口的张力，促进吻合口的愈合。7、鼻饲的护理 （1）若患儿恢复可，57天后行食管造影检查，如果食管无吻合口瘘，及明显狭窄，即可给予5%GS少量从胃管内注入，再由稀释奶少量过渡到全奶逐渐加量。（2）鼻饲喂养时操作要轻柔，要随时观察患儿有无呛咳，憋气，呼吸困难及胸膜外引流管引流液增多的现象。（3）若发现吻合口狭窄，14D后可行食道扩张术。8、并发症的观察1）吻合口漏：X线片发现气胸，胸腔引流管引出大量唾沫样黏液。发热、精神萎靡、脉搏细速、呼吸急促、患侧胸部疼痛；2）吻合口狭窄：进食缓慢，呃逆，后期出现吞咽困难、呕吐。3）复发性瘘管：反复肺部感染，喂食时咳嗽、发绀、唾液多、吞咽困难、出现呛咳并发肺炎。4）胃食管反流：反复出现吸入性肺炎，食管炎，吻合口狭窄等。5）气管软化症：胚胎发育异常所致。严重者：依赖呼吸机支持，面色苍白，乏力，呼吸暂停，发绀。轻症者：反复肺炎，哮喘发作。随着患儿年龄的增长，部分可自愈。9、出院指导由于食管闭锁患儿术后有发生食管狭窄的可能，指导患儿家长出院后合理喂养。如果出现呕吐、呛咳、并发肺炎或营养不良时要及时就诊，必要时进一步治疗。