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孟鲁司特治疗儿童咳嗽变异性哮喘的疗效观察
[摘要]目的：探讨儿童咳嗽变异性哮喘采用孟鲁司特治疗的临床效果。方法：本次研究选择的对象共40例，均为我院2011年4月至2012年4月收治的咳嗽变异性哮喘患儿，随机数字表法随机分为观察组和对照组各20例，对照组采取酮替酚片治疗，观察组采用孟鲁司特治疗，回顾相关临床资料。结果：观察组总有效率为95.0%，对照组总有效率为70.0%，观察组临床效果显著优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。治疗前，观察组与对照组患儿肺功能第1秒钟用力呼吸容积(FEV1)、最大呼气流量（PEF）及IgE比较，差异无统计学意义(P>0.05)，治疗后，观察组患儿的FEV1与PEF显著增加，IgE显著降低，经与对照组患儿相关指标比较，差异有统计学意义（P <0.05）。观察组典型哮喘转化率明显低于对照组，咳嗽症状恶化次数及临床症状缓解时间明显短于对照组，上述指标比较，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：儿童变异性哮喘采用孟鲁司特治疗，可显著提高临床效果，缩短症状缓解时间、减少咳嗽症状恶化次数，为患者的生命健康提供了强有力的保障。
关键词：孟鲁司特；儿童咳嗽变异性哮喘；效果观察

儿童咳嗽变异性哮喘是临床一种特殊的哮喘类型，为主要诱导儿童慢性咳嗽的病理因素之一，受多种因素的影响，其发生率呈逐年升高趋势，对患儿的生命健康及生存质量造成了严重威胁[1]。目前，临床治疗儿童咳嗽变异性哮喘主要依赖糖皮质激素的吸入治疗，但此种治疗方式存在可能的局部或全身毒副作用，临床常见的不良反应为患者肾上腺皮质功能减弱、患者出现骨质疏松等，其严重影响患儿的日常生活质量及身体发育 [2]，因此，及时制定科学有效的治疗方案是改善预后的关键。近年应用于临床的孟鲁司特，由于其可有效减少患儿哮喘的发作症状，并能显著改善患儿心肺功能，广受患者接受。本文患儿共40例，均为我院2011年4月至2012年4月收治的咳嗽变异性哮喘患儿，随机数字表法随机分为观察组和对照组各20例，对照组采取酮替酚片治疗，观察组采用孟鲁司特治疗，对两组相关临床资料进行回顾性对比分析，现报告如下。

1 资料与方法
1.1一般资料
随机选择我院2011年4月至2012年4月收治的咳嗽变异性哮喘患儿40例，其中，男26例，女14例，年龄2-12岁，平均年龄（4.5±2.5）岁，均与儿童支气管哮喘防治常规制定的相关标准符合。病程5-23周，平均（11.6±5.9）周，以咳嗽反复发作或持续存在为主要症状，且接受抗生素治疗，均未见明显疗效。随机数字表法随机分为观察组和对照组各20例，两组患儿的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具可比性。
1.2 方法
两组患儿均给予盐酸特布他林片治疗，按照患者体重给药，每次给药0.065mg/kg，但每次给药总量不应超过1.25mg, 一日进行口服3次治疗，至临床症状及体征呈消失表现后停止应用。观察组在此基础上给予孟鲁司特咀嚼片(杭州默沙东制药有限公司，国药准字J2OO3OOO)，每晚顿服治疗，3-5岁剂量为4mg，6-12岁岁剂量为5mg。对照组采用酮替酚片口服治疗，0.5-1.0mg/次，1次/12h。均连续服用3个月。治疗期间，患儿如见急性哮喘发作，可给予β2受体激动剂吸入，如见急性呼吸道感染或细菌感染患儿，则治疗时联合合抗生素。对两组典型哮喘转化、咳嗽症状恶化次数、症状缓解时间、临床效果等情况进行观察。
1.3效果评定
病情控制：患儿服药后，临床急性症状消失，未见明显日间、夜间急性症状，患儿心肺功能恢复正常，偶见发作，但症状轻微，可自行缓解。显效：临床症状经治疗后72h内改善显著；有效：临床症状经治疗后72h内有改善；无效：临床症状经治疗后72h以上无明显变化。
1.4 统计学分析
本文所有收集数据经统计学软件SPSS13.0统计软件包分析，计量资料以均数±标准差（±S）表示，其均值比较采用t检验，治疗前后的计量资料比较采用配对t检验；计数资料比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 观察组与对照组临床疗效比较
观察组总有效率为95.0%，对照组总有效率为70.0%，观察组临床效果显著优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
表1 观察组与对照组临床疗效比较 [n(%)]
组别
例数（n）
病情控制
显效
有效
无效
总有效率
观察组
20
4（20）
8（40.0）
7（35.0）
1（5.0）
95.0%*
对照组
20
1（5.0）
6（30.0）
7（35.0）
6（30.0）
70.0%
χ2
-
2.05
0.44
0.11
7.05
7.05
P
-
>0.05
>0.05
>0.05
<0.05
<0.05
2.2 观察组与对照组肺功能及IgE治疗前后变化比较
治疗前，观察组与对照组患儿肺功能第1秒钟用力呼吸容积(FEV1)、最大呼气流量（PEF）及IgE比较，差异无统计学意义(P>0.05)，治疗后，观察组患儿的FEV1与PEF显著增加，IgE显著降低，经与对照组患儿相关指标比较，差异有统计学意义（P <0.05），见表2。
表2 观察组与对照组肺功能及IgE治疗前后变化比较 (±S)
组别
例数
（n）
FEVI(占预计值%)
PEF（占预计值%）
IgE（IU/L）
治疗前
治疗后
治疗前
治疗后
治疗前
治疗后
治疗组
20
68.12±4.35
88.56±7.38
69.64±7.02
92.63±6.77
629.54±210.44
265.94±87.42
对照组
20
66.32±4.87
78.94±6.33
68.57±6.35
82.64±6.56
613.58±196.87
328.66±94.32
t
-
0.364
6.328
0.211
4.325
0.136
3.384
P
-
>0.05
<0.05
>0.05
<0.05
>0.05
<0.05
2.3 观察组与对照组临床症状指标比较
观察组典型哮喘转化率明显低于对照组，咳嗽症状恶化次数及临床症状缓解时间明显短于对照组，上述指标比较，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。另外，两组均未出现严重不良反应。
表3 观察组与对照组临床症状指标比较
组别
例数（n）
典型哮喘转化 [n(%)]
咳嗽恶化次数 (次)
症状缓解时间 (d)
观察组
20
1（5.0）
1.5±0.7
8.4±4.1
对照组
20
8（40.0）
6.1±2.4
11.4±4.6
χ2或t
-
3.72
3.37
3.14
P
-
<0.05
<0.05
<0.05
3 讨论
咳嗽变异性哮喘在临床又被称为隐匿性哮喘或过敏性咳嗽，肺部无明显阳性体征，以咳嗽症状迁延不愈为主要表现，易被误诊为反复上呼吸道感染或支气管炎[2]。在肺部功能损害上，咳嗽变异性哮喘与哮喘类似，若未采取有效措施针对气道反应行合理治疗，可导致患儿气道发生不可逆的损伤，进而转为典型哮喘[3]。故提高临床医师对咳嗽变异性哮喘的认知水平，对诊治措施及操作技能娴熟掌握，是提高准确率，降低漏诊和误诊率，把握疾病治疗时间，合理应用抗生素的关键[4]。
白三烯（LTs）属炎症介质类型，在哮喘相关慢性呼吸道炎症中发挥着重要作用，是由体内分泌炎症性细胞对其它如嗜酸细胞、上皮细胞、肥大细胞、内皮细胞等细胞产生刺激所致[5]。研究显示，哮喘气道高反应性、气道重塑、气道炎症、平滑肌痉挛过程中，LTs均直接参与，并与其它炎症介质发生关联，相互影响，形成哮喘症状病发的生理学及病理学基础。具体哮喘发作中LTs的作用为：①对于支气管壁部位分布的血管作用，使其黏液分泌增加及通透性增加，使呼吸道出现阻塞状况；②可通过促进局部炎症介质释放及迷走神经反射，引发气道高反应性和平滑肌痉挛[6]；③可引起气道上嗜酸细胞不同程度的激活和聚集，对黏膜造成进一步损害，使气道炎症加重。
孟鲁司特为新的抗感染药，为一种新型cycL.Ti受体拮抗剂，非糖皮质激素类型，可对白三烯在气道平滑肌中的活性选择性抑制，使白三烯与相关受体的结合阻断，对白三烯造成的血管通透性增高、支气管痉挛、气道嗜酸粒细胞浸润可有效抑制和预防[7-9]。孟鲁司特服用方便，为口服剂，患儿有较高依从性，使激素的用量显著减少，进而有效避免了由高激素应用产生的全身潜在副作用，尤其是使儿童发育延迟现象有效避免，临床效果显著[10-11]。本次研究中，观察组采用孟鲁司特治疗儿童咳嗽变异性哮喘20例，临床总有效率明显高于对照组，观察组典型哮喘转化率明显低于对照组，咳嗽症状恶化次数及临床症状缓解时间明显短于对照组（P<0.05）。两组均未出现严重不良反应。另外，本文治疗后，观察组患儿的第1秒钟用力呼吸容积与最大呼气流量显著增加，IgE显著降低，经与对照组患儿相关指标比较，差异有统计学意义，也佐证了孟鲁司特可阻断cycL.Ti与白三烯受体的结合，从而达到阻断患儿炎症反应的目的，并有效减轻气道炎性细胞的侵润程度，减少气道的超敏感性，快速有效控制患儿的急性哮喘发作，提升患儿的第1秒钟用力呼吸容积与最大呼气流量。
综上，儿童变异性哮喘采用孟鲁司特治疗，可显著提高临床效果，缩短症状缓解时间、减少咳嗽症状恶化次数，为患者的生命健康提供了强有力的保障。

参考文献：
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