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孟鲁司特治疗儿童咳嗽变异性哮喘的疗效观察摘要目的：探讨儿童咳嗽变异性哮喘采用孟鲁司特治疗的临床效果。方法：本次研究选择的对象共40例，均为我院2011年4月至2012年4月收治的咳嗽变异性哮喘患儿，随机数字表法随机分为观察组和对照组各20例，对照组采取酮替酚片治疗，观察组采用孟鲁司特治疗，回顾相关临床资料。结果：观察组总有效率为95.0%，对照组总有效率为70.0%，观察组临床效果显著优于对照组，差异有统计学意义（P0.05)，治疗后，观察组患儿的FEV1与PEF显著增加，IgE显著降低，经与对照组患儿相关指标比较，差异有统计学意义（P 0.05）。观察组典型哮喘转化率明显低于对照组，咳嗽症状恶化次数及临床症状缓解时间明显短于对照组，上述指标比较，差异有统计学意义（P0.05），具可比性。1.2 方法 两组患儿均给予盐酸特布他林片治疗，按照患者体重给药，每次给药0.065mg/kg，但每次给药总量不应超过1.25mg, 一日进行口服3次治疗，至临床症状及体征呈消失表现后停止应用。观察组在此基础上给予孟鲁司特咀嚼片(杭州默沙东制药有限公司，国药准字J2OO3OOO)，每晚顿服治疗，3-5岁剂量为4mg，6-12岁岁剂量为5mg。对照组采用酮替酚片口服治疗，0.5-1.0mg/次，1次/12h。均连续服用3个月。治疗期间，患儿如见急性哮喘发作，可给予2受体激动剂吸入，如见急性呼吸道感染或细菌感染患儿，则治疗时联合合抗生素。对两组典型哮喘转化、咳嗽症状恶化次数、症状缓解时间、临床效果等情况进行观察。1.3效果评定 病情控制：患儿服药后，临床急性症状消失，未见明显日间、夜间急性症状，患儿心肺功能恢复正常，偶见发作，但症状轻微，可自行缓解。显效：临床症状经治疗后72h内改善显著；有效：临床症状经治疗后72h内有改善；无效：临床症状经治疗后72h以上无明显变化。1.4 统计学分析 本文所有收集数据经统计学软件SPSS13.0统计软件包分析，计量资料以均数标准差（S）表示，其均值比较采用t检验，治疗前后的计量资料比较采用配对t检验；计数资料比较采用2检验，以P0.05为差异有统计学意义。2 结果2.1 观察组与对照组临床疗效比较观察组总有效率为95.0%，对照组总有效率为70.0%，观察组临床效果显著优于对照组，差异有统计学意义（P0.050.050.050.050.05)，治疗后，观察组患儿的FEV1与PEF显著增加，IgE显著降低，经与对照组患儿相关指标比较，差异有统计学意义（P 0.050.050.050.052.3 观察组与对照组临床症状指标比较观察组典型哮喘转化率明显低于对照组，咳嗽症状恶化次数及临床症状缓解时间明显短于对照组，上述指标比较，差异有统计学意义（P0.05），见表3。另外，两组均未出现严重不良反应。表3 观察组与对照组临床症状指标比较组别例数（n）典型哮喘转化 n(%)咳嗽恶化次数 (次)症状缓解时间 (d)观察组201（5.0）1.50.78.44.1对照组208（40.0）6.12.411.44.62或t-3.723.373.14P-0.050.050.053 讨论咳嗽变异性哮喘在临床又被称为隐匿性哮喘或过敏性咳嗽，肺部无明显阳性体征，以咳嗽症状迁延不愈为主要表现，易被误诊为反复上呼吸道感染或支气管炎2。在肺部功能损害上，咳嗽变异性哮喘与哮喘类似，若未采取有效措施针对气道反应行合理治疗，可导致患儿气道发生不可逆的损伤，进而转为典型哮喘3。故提高临床医师对咳嗽变异性哮喘的认知水平，对诊治措施及操作技能娴熟掌握，是提高准确率，降低漏诊和误诊率，把握疾病治疗时间，合理应用抗生素的关键4。白三烯（LTs）属炎症介质类型，在哮喘相关慢性呼吸道炎症中发挥着重要作用，是由体内分泌炎症性细胞对其它如嗜酸细胞、上皮细胞、肥大细胞、内皮细胞等细胞产生刺激所致5。研究显示，哮喘气道高反应性、气道重塑、气道炎症、平滑肌痉挛过程中，LTs均直接参与，并与其它炎症介质发生关联，相互影响，形成哮喘症状病发的生理学及病理学基础。具体哮喘发作中LTs的作用为：对于支气管壁部位分布的血管作用，使其黏液分泌增加及通透性增加，使呼吸道出现阻塞状况；可通过促进局部炎症介质释放及迷走神经反射，引发气道高反应性和平滑肌痉挛6；可引起气道上嗜酸细胞不同程度的激活和聚集，对黏膜造成进一步损害，使气道炎症加重。孟鲁司特为新的抗感染药，为一种新型cycL.Ti受体拮抗剂，非糖皮质激素类型，可对白三烯在气道平滑肌中的活性选择性抑制，使白三烯与相关受体的结合阻断，对白三烯造成的血管通透性增高、支气管痉挛、气道嗜酸粒细胞浸润可有效抑制和预防7-9。孟鲁司特服用方便，为口服剂，患儿有较高依从性，使激素的用量显著减少，进而有效避免了由高激素应用产生的全身潜在副作用，尤其是使儿童发育延迟现象有效避免，临床效果显著10-11。本次研究中，观察组采用孟鲁司特治疗儿童咳嗽变异性哮喘20例，临床总有效率明显高于对照组，观察组典型哮喘转化率明显低于对照组，咳嗽症状恶化次数及临床症状缓解时间明显短于对照组（P0.05）。两组均未出现严重不良反应。另外，本文治疗后，观察组患儿的第1秒钟用力呼吸容积与最大呼气流量显著增加，IgE显著降低，经与对照组患儿相关指标比较，差异有统计学意义，也佐证了孟鲁司特可阻断cycL.Ti与白三烯受体的结合，从而达到阻断患儿炎症反应的目的，并有效减轻气道炎性细胞的侵润程度，减少气道的超敏感性，快速有效控制患儿的急性哮喘发作，提升患儿的第1秒钟用力呼吸容积与最大呼气流量。综上，儿童变异性哮喘采用孟鲁司特治疗，可显著提高临床效果，缩短症状缓解时间、减少咳嗽症状恶化次数，为患者的生命健康提供了强有力的保障。参考文献：1 中华医学会儿科学分会呼吸学组. 儿童支气管哮喘诊断与防治指南J. 中华儿科杂志，2008，46（10）：745-750.2 肖文秀小儿咳嗽变异性哮喘76例临床分析J临床合理用药杂志，2010，3（10）：4546.3 毛伟长，苏琴. 儿童咳嗽变异性哮喘50例临床分析J. 中国基层医药，2009，16（6）：1034.4 殷勤. 2种方案治疗小儿哮喘急性发作的药物经济学分析J. 实用全科医学，2008，1.6（1）：92-94.5 鲍一笑，张延熹. 儿童呼吸系统疾病M. 北京：科学技术文献出版社，2008：259-268.6 王曲巍. 小儿哮喘急性发作32例临床分析J. 华北煤炭医学院学报，2011，13（6）：799-180.7 莫文梅，方毅. 孟鲁司特联合布地奈德莫特罗治疗哮喘的临床研究J. 中国基层医药，2009，16（10）：1828-1829.8 刘喜梅. 孟鲁斯特联合特布他林治疗儿童咳嗽变异性哮喘的临床观察J. 儿科药学杂志，2007，13（1）：49-50.9 缪海燕. 孟鲁司特治疗儿童支气管哮喘的疗效观察J. 中国基层医药，2008，15（10）：1691.10 孙晓青. 儿童咳嗽变异性哮喘60例临床分析J. 中国基层医药，2009，16（4）：714-715.11 肖爱玲，张兰军. 孟鲁司特与氯雷他定联合治疗儿童期过敏性鼻炎疗效观察J. 中国现代医生，2008，46（5）：110-111.