中西医结合治疗冠心病心绞痛35例临床观察.pdf

第l 7 卷第3 期 Vo 1 1 7 No 3 中莲为导般 Gu i d i n g J o u r n a l o f T r a d i t i o n a l Ch i n e s e Me d i c i n e a n d P h a r ma c y 2 0 1 1 年 3月 Ma r c h 2 01 l 中西医结合治疗冠心病心绞痛3 5 例临床观察 柳 志 兰(岳阳市中医院，湖南岳阳4 1 4 0 0 0)摘要】目的：观察 自拟参芪组方治疗冠心病心绞痛的临床疗效。方法：将7 0 例冠心病心绞痛患者随机分为治疗组和对 照组各3 5 g 4，对照组采 用西药常规治 疗，口服单硝酸 异山梨酯和阿 司匹林，心绞痛发作 时舌下含化硝 酸甘 油。治 疗组 在对照 组基础上加用 自拟参芪组方治疗。两组均以1 5 d 为1 个疗程，治疗2 个疗程后评价疗效。结果：心绞痛与心电图总有效率治疗 组分别为9 4-3、8 2 9，对照组分别 为7 1 4、6 8 6；治疗组均优 于对照组(P 0 0 5)；心 绞痛发 作次数与硝酸甘 油停 减率等方 面，治疗组均优 于对照组(P 0 0 5)。结论：自拟参 芪组 方配合 西药常规 治疗冠心病 心绞痛疗效较 单用西药优越。【关键词 冠心病；心绞痛；中西 医结合；自拟参 芪组方 中图分类号】R 2 5 6 2 2 文献标识码】B 文章编号1 1 6 7 2 9 5 1 X(2 0 1 1)0 3 0 0 3 6 0 2 笔者 自2 0 0 6 年7 月至2 0 0 9 年7 月，在常规西药治 疗基础上，辨证选用补虚、活血化瘀、理气的参芪组 方治疗冠心病心绞痛3 5 例，疗效满意，并与单用西药 治疗的3 5 例作对照，现报告如下。1 临床资料 1 1 诊 断标准(1)西医诊断标准参照 缺血性心 脏病的命名及诊断标准 。(2)中医诊断标准参照 中药新药临床研究指导原则 四 拟定：主证见胸闷、胸痛、胀痛彻背，动则尤甚；次证为心悸、气短、脘痞、纳呆、神疲乏力、面色晦暗；舌质暗紫或有瘀斑，脉弦 滑或涩、结代。凡具备主证 l 项、次证2 项 以上及相应 舌脉象者即可诊断。1 2 纳入及排除标准(1)凡符合上述诊断标准且 配合治疗者纳入。(2)排除急性心肌梗死及重度心肺 功能不全、甲亢、重度心律失常及其他心脏疾患、重 度神经官能症、更年期综合症、精神病、肝肾功能损 害及其他系统严重原发性疾病的患者；试验过程中 因故退出及依从性差的患者。1 3 一般资料将在我院门诊和住院确诊 的7 0 例 冠心病心绞痛患者，随机分为治疗组与对照组各3 5 例。治疗组 中，男 l 9 例，女 1 6 例；年龄4 3 7 0 岁，平均(5 6 4 9 8)岁；病程 1 1 6 年，平均(9 7 6 2)年；合并高 血压5 例、高血脂症7 例、糖尿病3 例。对照组 中，男1 4 例，女2 I 例；年龄4 1 6 6 岁，平均(5 5 3 7 8)岁；病程3 个月至l 8 年，平均(8 2 4 6)年；合并高血压3 例、高血 脂症5 例、糖尿病4 例。两组患者在性别、年龄、病程、去结散，通则不痛。现代药理研究证明 6 1，大多数活血 化瘀药具有改善附睾局部微循环、促进纤维蛋白溶 解以及抗纤维化作用，能促使炎症吸收，并可改善附 睾管腔闭塞梗阻，为本方提供了理论依据。综上所述，两组治疗后V A S 疼痛评分比较，差异 有统计学意义(P 0 0 5)，两组治疗后综合疗效 比较，差异亦有统计学意义(P 0 0 5)，具有可 比性。2 治疗方法 2 1 对照组在休息、合理饮食及对症支持治疗的 同时，15服单硝酸异山梨酯6 O mg 次，1 次 d；阿司匹 林7 5 1 0 0 ra g 次，1 次 d；心绞痛发作时舌下含化硝酸 甘油片。有高血压、高血脂及糖尿病 的患者配合西 药降压降脂降糖治疗。2 2 治疗组 在对照组采用西药常规治疗 的基础 上加用 自拟参芪组方治疗。药物为：黄芪3 0 g，人参 1 5 g，丹参1 5 g，川芎1 5 g，檀香1 0g，郁金1 0 g，香附1 0 g，栀子1 0 g，当归1 0 g，赤芍1 0 g，红花1 0 g，甘草6 g。随 症加减：阳虚者加桂枝 1 5 g，附子 1 0 g，薤 白1 5 g；气 滞者加枳实1 5 g，柴胡1 5 g；痰浊者加栝楼3 0 g；心烦 易怒、头晕 目眩者加天麻 1 0 g，怀牛膝1 5 g；夜寐不安 者加夜交藤1 5 g，炒酸枣仁1 5 g；血压高者加钩藤 1 5 g，石决明1 5 g；高脂血症者加生山楂 l 5 g，虎杖1 0 g。1 剂 d，水煎服，由我院煎药房统一煎制包装成袋，每 袋1 5 0 mL 袋，1 袋 次，2 d。两组均以1 5 d 为 1 个疗程，2 个疗程后评价疗效。3 疗效标准与结果 3 1 疗效标准参照 缺血性心脏病 的命名及诊断 标准 中“冠心病心绞痛及心电图疗效评定标准”和 中药新药临床研究指导原则 I 2 l拟定。(1)临床疗 效标准：显效：心绞痛及心悸、胸闷、气短等主要症状 消失或基本消失，或心功能提高2 级；有效：疼痛发作 次数减少，持续时间缩短，其他症状改善，或心功能 提高1 级；无效：症状、体征、心功能等均无改善或加 重。(2)心电图疗效标准：显效：心 电图恢复到正常或 大致正常；有效：s T 段降低，治疗后 回升0 0 5 m V以 上，但未达正常水平，主要导联倒置T 波变浅(达2 5 以上)，或T 波由平坦变为直立，房室或室 内传导阻 滞改善；无效：心电图基本无改善。3 2统计学方法均数采用(x+_-s)表示，计量资料 用t 检验，计数 资料用X 检验，所有数据均采用S P S S 1 3 0 统计软件进行分析。3 3 治疗 结果 3 3 1 两组临床疗效 比较见表1。表1 两组临床疗效比较【例()】注：与对 照 组 比 较，X =5 6 1，P O 0 5，治疗 组 优 于对 照 组。3 3 2 两组心 电图疗效 比较见表2。表2两组心电图疗效 比较 例()】注：与对 照 组 比较，x 2=4 9 2，P 0 0 5，治 疗 组优 于对 照 组。3 3-3 两组治疗前后心绞痛发作次数及硝酸甘油用 量比较见表3。表 3 两 组 治 疗 前 后 心 绞 痛 发 作 次 数 及 硝 酸 甘 油 用 量 比 较()组 别 例 数 筹 里 箸 注：与 本 组 治 吁前 比较，。P O 0 5，治 疗后 均 优 于 治 疗 前；与 对 照 组 治疗 后 比较 P O 0 5 治疗 组 优 于 对 照组。4 讨 论 现代医学认为冠心病心绞痛是冠状动脉粥样硬 化引起 的冠状动脉狭窄、痉挛、阻塞，导致冠脉血液 循环障碍，引起心肌急骤、暂时缺血缺氧 的临床综合 征。随着社会生活方式和饮食结构的改变，发病率有 逐渐增高趋势1 1。药物治疗 以扩张冠状动脉，改善心 肌缺血缺氧，降低氧耗，减轻心脏负荷为主。冠心病心绞痛属中医学的“胸痹”、“心痛”及“真 心痛”等范畴。多因心脉挛急或闭塞而发病，以膻中 部位及左胸膺部疼痛为主症。本虚标实是本病病机，本虚为气血 阴阳亏虚，标实为气滞、血瘀、痰 浊、寒 凝。病位在心，涉及肝、脾、肾【4 1。一方面，心、脾、肾等 脏腑虚损，功能低下或失调，血行无力；另一方面，心 阳不振、脾 阳不运，导致痰浊、瘀血内生，闭阻心脉，血行障碍，心络不通而引发心绞痛。治则 当以益气养 血、活血化瘀、芳香温通、宣痹通脉为法。自拟参芪组 方选用黄芪、人参大补元气 以扶心气，使气旺血行，瘀祛络通为君药；丹参、红花、川芎活血祛瘀、通利血 脉为臣药；檀香、郁金、香 附疏理气血，行气止痛；当 归、赤芍养血活血共为佐药；甘草益气补 中，调和诸 药为佐使之品。现代医学研究也显示黄芪、当归能增 加机体免疫功能、扩张冠状动脉、增加冠脉血流量、镇静止痛；当归、川 I 芎、红花、赤芍有扩张冠状动脉，改善心肌缺血低氧，扩张血管、抑制血小板聚集和抗 血栓形成，改善微循环的功效5 1。本研究显示，在西医 常规治疗基础上加用参芪组方，可 以显著提高冠心 病心绞痛疗效，明显改善症状。3 7 第l 7 卷 Vo l _ l 7 第3 期 No 3 中莲药导双 Gu i d i n g J o u r n a l o f Tr a d i t i o n a l Ch i n e s e Me d i c i n e a n d P h a ml a e y 2 0 1 1 年 3月 Ma r c h 2 01 l 乌司他丁联合柴芍承气汤 治疗急性胰腺炎4 O 例临床观察 颜 艳 阳(娄底市中医院，湖南娄底4 1 7 0 0 0)摘要 目的：探 讨柴 芍承 气汤配合 乌司他 丁在 急性 胰腺 炎治疗 中的临床 疗效。方 法：将7 8 J 急性 胰腺 炎患者随机分 为 两组，对照组行西 医常规 治疗，治疗组在 西 医常规治疗基 础上应 用乌司他丁和 柴芍承 气汤，两组进行疗 效比较，观察患者 的 血淀粉酶等指标。结果：总有效率治疗组为9 5 0；对照组为6 3 2，治疗组明显优于对照组。两组组内治疗前后血淀粉酶和脂 肪 酶比较，差异均有统计 学意义(P 0 0 5)。结论：乌 司他丁联合 柴芍承 气汤治疗急性胰腺 炎疗效较好。关键词1 乌 司他丁；柴芍承气汤；胰腺 炎【中图分类号 R 2 5 6 3 3 f 文献标识码 B I 文章编号1 1 6 7 2 9 5 1 X(2 0 1 1)0 3 0 0 3 8 0 2 急性胰腺炎是常见的急腹症之一，主要病因多 为胰管阻塞、胰管内压力骤然增高、和胰腺血液淋 巴 循环障碍等引起胰腺消化酶对其 自身消化的一种急 性炎症。其病 死率很高，胃肠道功能障碍是早期临 床表现，肠道屏障功能障碍可导致肠源性内毒素血 症及肠源性菌血症。此症属于中医的腹痛范畴，笔者 运用 通腑泻 热法配合西药乌 司他丁治疗 急性胰腺 炎7 8 例，疗效满意，现报告如下。1 资料与方法 1 1 诊 断标准符合中华 医学会消化学会胰腺学 组2 0 0 4 年制订的中国急性胰腺炎指南(草案)的临床 诊断及分级标准【j 1。临床表现：腹痛多为急性发作，呈 持续性，少数无腹痛。可伴有恶心、呕吐。发热、黄疸 者多见于胆源性胰腺炎。除此之外，还可伴有全身并 发症如心动过速和低血压或休克；肺不张、胸腔积液 和呼吸衰竭等。1 2一般资料急性胰腺炎患者7 8 例均为2 0 0 9 年 l 2 月至2 0 1 0 年1 0 月我院门诊患者，其中男3 8 例，女4 O 例；年龄2 6 7 0 岁，平均4 0 7 岁。随机分为治疗组和对 照组，其中治疗组4 0 例，男2 1 例，女1 9 例；发病时间6 4 8 h，平均1 2 5 h o 对照组3 8 例，男1 7 例，女2 1 例；发病 时间8-4 2 h，平均1 4 1 h。两组之间性别、年龄、病程、病情分别经统计学处理，差异均无统计这意义(0 0 5)，具 有可 比性。2治疗与观察方法 2 1 对照组禁食，持续 胃肠减压，奥美拉唑(四川 新元制药有限公司生产，4 0 mg 片)4 0 m I A0 9 氯化 钠注射液1 0 0 mL，静滴每1 2 h 1 次，每 日补液2 5 0 0 mL 左右，补充热量2 5 3 0 k C a k g，并维持水电解质及酸 碱平衡；针对肠源性革兰阴性杆菌选用广谱抗生素喹 诺酮类或头孢菌素类；完全镇痛，选用抗胆碱能药物 6 5 4 2 加入葡萄糖注射液5 0 0 m L 静滴，1 次，d，疗程7 d；选用施他宁(广州 白云山天心制药股份有限公司生 产，1 5 g 粉针剂)2 5 0 t g h 静滴，1 次 d，疗程3 d。参 考文 献 川 1 国际心脏学会与世界卫生组织命名标准化联合专题组 缺 血性心脏病的命名及诊断标准 J 1 中华内科杂志，1 9 8 1，2 0 (4)：2 5 4 【2】郑筱萸 中药新药临床研究指导原则【s】北京：中国医药科 技 出版社，2 0 0 2，6 8 7 2 3 张建，华琦 冠心病基础与临床 MI 北京：人民卫生j 丑版社，3R 20 08：1 3 3 l 4】戴瑞鸿，罗心乎 中西医结合防治冠心病的回顾和展望 J】中国中西医结合杂志，2 0 0 6，2 6(2)：1 0 1 5 J沈映君，李仪奎 中药药理学【M】上海：上海科技 出版社，1 9 97：1 6 01 61，1 26-1 27 (收稿 日期：2 0 1 0 0 7 0 5 编辑：季铁铮)