高胆红素血症新生儿血清NSE的变化及意义.pdf

临床儿科杂志 第 卷第 期 年 月 胆红素脑病是婴儿致死及致残的重要原因 。在出现确切的胆红素脑病临床表现前，不少病例己有神经毒性损伤 ，。黄疽患儿的长期随访资料显示神经功能障碍及低 评分也可发生在以往认为是安全的血清总胆红素（，）水平，提示胆红素脑病有较广的疾病谱 。我们通过检测高胆红素血症新生儿血清神经元特异性烯醇化酶（，）浓度变化和新生儿行为神经能力测评（，），探讨血清 在早期判断新生高胆红素血症新生儿血清 的变化及意义昆明医学院第一附属医院（云南昆明 ）段江梁混贺湘英杨蕊!纳玉辉肖群文【摘要 目的探讨高胆红素血症新生儿血清神经元特异性烯醇化酶（）和新生儿行为神经测定（）的变化、两者的相关性及其临床意义。方法应用酶联免疫吸附法检测 例高胆红素血症新生儿和 例正常新生儿血清中 浓度，同步测定血清总胆红素（）、白蛋白含量，计算胆红素 白蛋白比值（），并行新生儿 评分。高胆组按 !和 !分为实验组 和实验组，对照组 !，结果两实验组血清 浓度均较对照组显著升高（），两实验组间 浓度差异无显著性（）。两实验组 评分值均明显低于对照组（），两实验组间差异无显著性（）。血清 浓度与 评分均呈显著性负相关（）。结论血清 测定比 、值能更早期预测新生儿胆红素脑损伤患病风险。【羌键词 神经元特异性烯醇化酶（）：高胆红素血症：脑损伤：新生儿【中圄分类号 【文献标识码【文章编号 （），（，）：（），（），（），!（），!（），!（）（），（），（），（），：基金项目 云南省卫生厅科研基金（：）昆明医学院第三附属医院通讯作者：梁瑶 ：论著 临床儿科杂志 第 卷第 期 年 月 表3实验组与对照组NBNA评分比较Table 3NBNA score between study group and controlgroup（!1）注：检验：评分两 实 验 组 与 对 照 组 相 比，均 ，两组实验之间比较，组别例数 （分）（!）实验组 实验组 对照组 值 表1实验组与对照组血清NSE、TSB含量及B/A值比较Table 1NSE，TSB，B/A ratio between study group andcontrol group（!1）注：检验：在实验组、间比较，：其余两两比较 均 组别例数 （!）（!）值（）实验组 实验组 对照组 值 表2实验组早期干预前后血清NSE、TSB浓度及B/A值比较Table 2NSE，TSB，B/A raito before and afterphoto therapy（!1）实验组（）（!）（!）值（）治疗前 治疗后 值 儿亚临床胆红素脑损伤中的价值。1资料和方法 对象实验组选自本院新生儿病房高胆红素血症足月新生儿 例，均无典型胆红素脑病临床表现。入选条件：胎龄 周，日龄 ：出生体重 ：胎儿期及出生时无并发症：无先天畸形：除外窒息、严重感染及引起脑损害的其他疾病：血清总胆红素（）!（），直接胆红素 !（）。!（）例，为实验组，!（）例，为实验组。对照组为同期正常足月新生儿 例，!（），胎龄、日龄、体重及性别与实验组差异无统计学意义（），具有可比性。方法 血清 和白蛋白（）测定采用日本产 型全自动生化分析仪，实验组于早期干预前、后分别测定。以经皮测胆红素仪监测黄疽变化，测量值下降 后为第 次采血时间：对照组单次测定，采血时避免溶血。测得值以 为 单 位 计 算 血 清 总 胆 红 素 与 白 蛋 白 比 值（，）。血清 测定采用瑞士 公司生产 酶联免疫试剂盒，美国 公司生产 型酶标仪，以酶联免疫吸附法（）严格按照试剂盒说明操作测定血清 含量。评分采用中国新生儿 项行为神经测查方法。所有研究对象均于采血同日测评 ，所有新生儿于生后 随访再次评分。全部实验组新生儿以蓝光光疗，值 者静脉滴注人血白蛋白早期干预。统计学处理应用 统计软件，包括配对 检验、方差分析、检验、秩和检验，两因素间采用直线相关分析，有统计学意义。2结果 血清 、浓度及 值两实验组血清 浓度、浓度及 值均高于对照组（）：两实验组间血清 浓度差异无显著性（），浓度及 值差异有显著性，实验 组均高于实验 组（），见表。早期干预后，实验组血清 浓度、浓度及 值均较干预前下降，经配对 检验差异有显著性（），见表。评分两实验组 评分均较对照组明显降低（）：两实验组间相比，评分差异无显著性（），见表。实验组早期干预后 评分值明显高于干预前（），见表。实验组血清 浓度与 评分、浓度、值之间相关性分析实验组患儿血清 浓度与相对应 评分均值呈显著性负相关（，：血清 浓度分别与 浓度、值 均 呈 正 相 关（、，均 ）。临床儿科杂志 第 卷第 期 年 月 讨论不同的种族和地域，不同的胎龄和体重有不同的胆红素峰值，特别对于低出生体重和高危新生儿，生理范围内的 水平也有发生胆红素脑病的危险性 。国内外学者提出根据不同胎龄、体重、日龄和高危因素应有不同的干预指征 ，。但在临床实践中难以制定确切的统一标准，干预时机的选择往往是经验性的。目前对于胆红素神经毒性的监测指标的研究，包括游离胆红素水平检测、脑干听觉诱发电位检测、视觉诱发电位检测、呼气末 呼出量测定、脑脊液胆红素含量测定、脑电图、头颅核磁共振等，以上方法或对检测设备和检测方法要求高，或 费 用 较 昂 贵 且 目 前 尚 无 统 一 的 诊 断 标 准。烯醇化酶是糖酵解过程中的关键酶。其!亚型特异性地存在于神经系统成熟的神经元和神经内分泌细胞中，被命名为神经元特异性烯醇化酶（）。周围神经中 水平远远低于脑内。国内外众多临床报道认为 是中枢神经元损伤的敏感和特异性标志 。高胆红素血症新生儿中血清 的研究目前在国内鲜见报道，国外有少数动物实验和临床报道 。评分法可全面评价新生儿神经行为发育水平，既往研究 ，显示其对早期发现新生儿脑功能异常敏感性高、特异性强。本研究中高胆红素血症新生儿 评分明显低于对照组，说明高胆红素血症时脑损伤确实存在，与国内其他研究结果相近 ，。血清总胆红素值 时 评分即有下降。在既往认为安全的 （）范围，新生儿神经行为能力己有下降。表明 浓度并不是评估胆红素脑损伤安全可靠的指标。提示轻、中度高胆红素血证亦可对脑细胞造成损害。研究发现，高胆红素血症新生儿血清 浓度均明显高于对照组，而 评分明显低于对照组，说明在高胆红素血症新生儿中胆红素对中枢神经元产生了毒性损伤作用，新生儿行为神经能力受损，体内有高浓度 释放。对实验组患儿进行早期干预，通过蓝光光疗以增加胆红素排泄、人血白蛋白静脉滴注以联结游离胆红素，减少胆红素对神经细胞的毒性。在胆红素水平明显下降，值明显降低后再次检测以上各项指标，发现患儿 评分明显恢复的同时，血清 浓度亦有明显降低，浓度与 评分呈负相关，进一步证明血清 大量释放与新生儿胆红素脑损伤密切相关。实验组血清 浓度和 评分与对照组相比有显著性差异，而在两实验组中，当 浓度、值在一定范围内发生变化时血清 浓度和 评分并无明显差别。证明较之 、值，血清 是判断胆红素脑损伤的更为敏感和准确的生化指标。实验组患儿于生后 随访，评分全部正常，说明在本研究对象中高胆红素血症对中枢神经的毒性作用是可逆的，呈亚临床损伤经过。提示对高胆红素血症新生儿在 评分 分，血清 浓度 时，应该引起临床医师足够的重视，密切观察、适时进行早期干预，避免亚临床型胆红素脑病形成。总之，在临床上 浓度和 值尚未明显升高之前，部分新生儿血清 浓度己有显著升高：在足月高胆红素血症新生儿未出现典型胆红素脑损伤临床表现之前，评分均值己有显著降低，评分与血清 浓度呈显著负相关，提示血清 比 、值能更早期、敏感预测胆红素脑损伤患病风险。该检测方法敏感、简易、费用较低，在临床早期监测新生儿胆红素中枢毒性损伤方面有实用意义和应用前景。参 考 文 献 俞善昌 新生儿胆红素脑病的危险因素与发病机制 中国实用儿科杂志，（）：，#，（）：#，#，（）：胡亚美，江载芳 实用儿科学 第 版 北京：人民卫生出版杜，李文益，陈述枚 儿科新理论和新技术 北京：人民卫生出版杜，#，（）：施旭来，胡鸿文，李光乾，等 癫广间和热性惊厥患儿血清及脑表 实验组早期干预前、后 评分比较 （）实验组（）（!）（分）治疗前 治疗后 值 临床儿科杂志 第 卷第 期 年 月 虽然新生儿重症监护、呼吸管理、外科手术和麻醉技术都有很大的提高，但新生儿尤其是早产儿胃肠穿孔仍有很高的病死率，严重威胁新生儿的生命。为了进一步提高对本病的认识，现对我院近 年收治的新生儿胃肠穿孔病例进行分析，对早产儿与足月儿胃肠穿孔的发病原因、临床表现、预后等进行比较，并将结果报告如下。资料和方法 对象对我院 年 月至 年 月收治的 例新生儿胃肠穿孔病例进行回顾性分析。方法按胎龄将所有病例分为早产儿组（胎龄 周）和足月儿组（胎龄!周）两组。统计学分析采用 统计软件进行统计学分析，组间比较用 精确概率法。结果 早产儿组与足月儿组临床表现比较早产儿组 例，胎龄（）周，出生体重（）：足月儿组 例，胎龄（）周，出生体重（）。早产儿组发病时日龄（），最早生后 ，最晚 ：足月儿组（），最早生后 ，最晚 。早产儿组发病时除 例外，其余 例均于 内开奶：足月儿组发病时 例未开奶。早产儿组男性 例（占 ），足月儿组男性 例（占 ），早产儿组男性明显高于足月儿组男性（）。主要临床表现见表。腹胀见于所有发生胃肠穿孔的新生儿，以上伴有呕吐：腹壁静脉曲张和肠鸣音减低或消失是重要的临床体征。与足月儿相比早产儿组更易发生呼吸困难和 ，表现反应差和休克的早产儿明显多于足儿（）。所有病例中 例进行腹腔穿刺，其中 例有不等量的气体，例有粪汁样液体：腹水培养阳性 例（大肠埃希茵 例、屎肠球茵 例、黄色单胞茵 例）。血培养阳性 例（大肠埃希茵 例、克雷伯茵 例，肠球茵 例）。所有病例均行 线正侧位胸腹联合摄片，单纯气腹表现 例（其中大量气腹 例、中等量气腹 例、少量气腹 例），气腹伴腹水 新生儿胃肠穿孔临床特点及预后分析复旦大学附属儿科医院新生儿科（上海 ）唐子斐沈全力陈超【羌键词 早产儿：足月儿：胃肠穿孔：预后【中圄分类号 【文献标识码【文章编号 （）!，!，：!：脊液神经元特异性烯醇化酶测定的临床意义 临床儿科杂志，（）：刘振玲，杜华，江乡，等 病毒性脑炎患儿脑脊液和血液中神经元特异性烯醇化酶活性对比研究 临床儿科杂志，（）：朱凤莲，郭学鹏，李灵敏，等 神经元特异性醇烯化酶和髓鞘碱性蛋白在新生儿缺血缺氧性脑病中的意义 中华儿科杂志，（）：，!，（）：，!：!，!，（）：刘华君，纳志云，魏群德，等 新生儿 项行为神经测定、脑干诱发电位对诊断胆红素脑病的价值 实用儿科临床杂志，（）：张亚京，张爱平，陈欣，等 高胆红素血症对新生儿神经行为及其预后的影响 新生儿科杂志，（）：（收稿日期：）高胆红素血症新生儿血清NSE的变化及意义高胆红素血症新生儿血清NSE的变化及意义作者：段江，梁琨，贺湘英，杨蕊，纳玉辉，肖群文，DUAN Jiang，LIANG Kun，HE Xiang-ying，YANG Rui，NA Yu-hui，XIAO Qun-wen作者单位：段江,梁琨,贺湘英,纳玉辉,肖群文,DUAN Jiang,LIANG Kun,HE Xiang-ying,NA Yu-hui,XIAO Qun-wen(昆明医学院第一附属医院,云南,昆明,650032)，杨蕊,YANG Rui(昆明医学院第三附属医院)刊名：临床儿科杂志英文刊名：THE JOURNAL OF CLINICAL PEDIATRICS年，卷(期)：2006,24(9)被引用次数：5次 参考文献(13条)参考文献(13条)1.俞善昌 新生儿胆红素脑病的危险因素与发病机制 1999(02)2.Newman TB;Klebanoff MA Neonatal hyperbilirubinemia and long-term outcome 1993(05)3.Soorani-Lunsing I;Wolti HA;Hadders-Algra M Are moderate degrees of hyperbilirubinemia in healthy term neonates reallysafe for the brain?外文期刊 2001(06)4.吴瑞萍;胡亚兰;江载芳 实用儿科学 20025.李文益;陈述枚 儿科新理论和新技术 20026.American Academy of Pediatrics Subcommittee on Hyperbillirubinemia Management of hyperbillirubinemia in the newborninfant 35 or more weeks of gestation 2004(01)7.施旭来;胡鸿文;李光乾 癫(癎)和热性惊厥患儿血清及脑脊液神经元特异性烯醇化酶测定的临床意义期刊论文-临床儿科杂志 2004(02)8.刘振玲;杜华;江乡 病毒性脑炎患儿脑脊液和血液中神经元特异性烯醇化酶活性对比研究期刊论文-临床儿科杂志 2003(03)9.朱凤莲;郭学鹏;李灵敏 神经元特异性醇烯化酶和髓鞘碱性蛋白在新生儿缺血缺氧性脑病中的意义 1997(05)10.Cunningham RT;Watt M;Winder J Serum neuron-specific enolase as an indicator of stroke volume外文期刊 1996(04)11.Akman I;Ozek E;Kulekci S Auditory neuropathy in hyperbilirubinemia:is there a correlation between serumbilirubin,neuron-specific enolase levels and auditory neuropathy?2004(09)12.刘华君;纳志云;魏群德 新生儿20项行为神经测定、脑干诱发电位对诊断胆红素脑病的价值期刊论文-实用儿科临床杂志 2002(03)13.张亚京;张爱平;陈欣 高胆红素血症对新生儿神经行为及其预后的影响期刊论文-新生儿科杂志 2003(05)本文读者也读过(9条)本文读者也读过(9条)1.熊涛.董文斌.李清平.翟雪松.雷小平 选择性头部降温对缺氧缺血性脑病新生儿血清NSE的影响期刊论文-泸州医学院学报2010,33(3)2.陈宝昌.戴兰芬.马亚范.任常军.韩小梅.高静.李彦敏.刘亚平.CHEN Bao-chang.DAI Lan-fen.MA Ya-fan.REN Chang-jun.HAN Xiao-mei.GAO Jing.LI Yan-min.LIU Ya-ping 新生儿高间接胆红素血症血清NSE含量变化及意义期刊论文-临床儿科杂志2008,26(5)3.杨国颖.彭建霞.武国霞.YANG Guo-ying.PENG Jian-xia.WU Guo-xia 新生儿低氧缺血性脑病血清NSE和S-100蛋白表达的研究期刊论文-四川医学2011,32(3)4.张亚京.张爱平.王鑫.陈欣.黄学英.刘志晶.张玲玲.宁丽华.马春艳 新生儿高胆红素血症患儿NBNA与BAEP评价期刊论文-小儿急救医学2003,10(4)5.王晓蓉 新生儿行为神经测定在新生儿重症监护病房的应用期刊论文-中国妇幼保健2007,22(6)6.孙宗花.郑波.孙玲玲 新生儿缺氧缺血性脑病的听力检测分析期刊论文-中国误诊学杂志2004,4(12)7.宋建辉.刘丽旭.杨于嘉 NBNA检测134例新生儿高胆红素血症发生胆红素脑病的临床分析期刊论文-中国现代医学杂志2002,12(17)8.李温慈.Li WenCi 儿童热性惊厥NSE与视频脑电图检测的临床研究期刊论文-浙江临床医学2009,11(11)9.宋华 AD患者血浆ET和血清NSE、NPY检测的临床意义期刊论文-放射免疫学杂志2009,22(5)引证文献(5条)引证文献(5条)1.郑志雄.陈霆.黄金樱 前白蛋白和神经元特异性烯醇化酶在新生儿高胆红素血症中的表达期刊论文-广东医学 2011(20)2.游戏.杨光英 胆红素诱导海马区神经细胞凋亡实验研究期刊论文-现代临床医学 2008(1)3.刘芳.余唯琪 高胆红素血症早产儿血清胰岛素样生长因子-1水平的变化及其临床意义期刊论文-实用儿科临床杂志 2012(2)4.袁传顺.陈吉庆.陆超.徐莉.陈新跃.杜娟.张子前.周亚红 高胆红素血症新生儿血清神经元特异性烯醇化酶水平变化及意义期刊论文-海南医学 2009(7)5.陈宝昌.戴兰芬.马亚范.任常军.韩小梅.高静.李彦敏.刘亚平 新生儿高间接胆红素血症血清NSE含量变化及意义期刊论文-临床儿科杂志 2008(5)本文链接：http:/