骨质疏松与腰椎退行性变的相关性分析.pdf

临床研究倡通讯作者：王志明，：骨质疏松与腰椎退行性变的相关性分析王志明倡杨雄健吴俊哲陈敢峰广东省中山市中医院骨一科，广东 中山中图分类号：文献标识码：文章编号：-（）-摘要：目的探讨骨质疏松与腰椎退行性变之间的内在联系，为临床预测疾病的预后、并进而采取相应的措施阻止或延缓疾病的发展进程提供客观的临床依据。方法本研究采用随机对照研究方法，随机抽取在我院住院患者 例，测试骨密度，据此分为 组：骨量正常组、骨量减少组及骨质疏松组，分别拍摄腰椎正侧位-片，测量骨赘积分、椎间盘高度及椎体形变。结果 积分比较，骨质疏松组与骨量减少组及骨量正常组间有显著性差异（P 畅），骨量减少组及骨量正常组无显著性差异（P 畅）；各组之间对应节段椎间盘高度差异有显著性意义（P 畅），其中，骨质疏松组的椎间盘高度明显小于骨量减少组及骨量正常组；椎体形变在低骨量组与骨量正常组之间差异不明显（P 畅），而骨质疏松组的椎体其畸形变的程度与骨量减少组及骨量正常组差异有显著性意义（P 畅），且畸形变多发生在、，以 减少多见。结论骨质疏松组的腰椎退变程度最重，骨量减少组的腰椎退变程度较轻，骨量正常组的腰椎退变程度最轻，提示骨质疏松与腰椎退变呈正相关，骨质疏松可加速腰椎退变的进程。关键词：骨密度；骨质疏松；腰椎退行性变；相关性Correlational analysis of osteoporosis and the lumbar vertebral degenerationWANG Zhiming，YANG Xiongjian，WU Junzhe，CHEN GanfengThe First Department of Orthopedics，Zhongshan Hospital of Traditional Chinese Medicine，Zhongshan，ChinaCorresponding author：WANG Zhiming，Email：wzm comAbstract：ObjectiveTo investigate the inner link between osteoporosis and the lumbar vertebral degeneration，in order toprovide objective clinical basis for forecasting the clinical prognosis of the diseases，and to take appropriate measure to prevent ordelay the development of the diseases MethodsThe random controlled method was applied in this study One hundred and eightypatients，who were hospitalized in our hospital，were randomly selectedAll the patients were divided into groups according tobone mineral density（BMD）：the control group，the osteopenia group，and the osteoporosis groupThe anteroposterior and lateralX-ray of the lumbar vertebrae were takenThen the score of the osteophyte，the changes of the lumbar disc height，and thedeformation of the vertebral body were measured ResultsThe Nathan scores in the osteoporosis group were significantly differentto that in the osteopenia group and the control group（P 畅），while no significant difference was observed between osteopeniagroup and control group（P 畅）The difference of the height of the lumbar disc in every segment in each group was significant（P 畅）The height of the lumbar vertebrae discs in osteoporosis group was significantly lower than that in osteopenia group andcontrol group（P 畅）Though the deformation of the vertebral body between osteopenia group and control group was notsignificant，the deformation of the vertebral body in osteoporosis group was significantly different to that in the osteopenia group andthe control group（P 畅）The deformation often occurred at L，L，and L，most presenting as the decrease of ha hpConclusionThe degeneration of the lumbar vertebrae in osteoporosis group is the most severe，the degeneration in osteopeniagroup is less，and the degeneration in control group is the leastThe results indicate that there is positive correlation betweenosteoporosis and the degeneration of the lumbar vertebraeOsteoporosis can promote the process of the degeneration of the lumbarvertebraeKey words：Bone mineral density；Osteoporosis；Lumbar vertebral degeneration；Correlation骨质疏松症是一种以低骨量和骨组织微结构破坏为特征、导致骨脆性增加、骨折危险性增加的全身性疾病。这种低骨量和微结构破坏在脊柱的表现较在外周骨更早、更为广泛，常可导致椎体形态、脊柱中国骨质疏松杂志 年 月第 卷第 期 ，：畅 -畅畅畅 生理曲度和力学性质的改变。其中以下腰段脊柱的改变较为明显，其引发的脊柱形态的改变和腰腿痛在老年性腰腿痛中占主要部分。随着人口老龄化，脊柱退变如老年性腰椎间盘突出、继发性腰椎管狭窄在下腰痛中所占的比例也越来越高，脊柱退变常伴发骨质疏松，后者在某种程度上影响前者的进程。脊柱外科医生在治疗骨质疏松的结果（骨质疏松性椎体压缩性骨折）时，往往忽视了骨质疏松与脊柱退行性疾病的关系，忽视了骨质疏松对脊柱退行性疾病可能存在的潜在影响，从而影响了临床决策及治疗的效果。骨质疏松与脊柱退行性疾病存在何种相关性？目前国内外对于这一问题的研究尚有较大的分歧。一种观点认为是正相关，与之针锋相对的观点则认为负相关，尚有学者认为不相关。本研究通过收集临床病例对此进行了详细的探讨。1材料和方法1畅 1研究对象 年 月至 年 月期间，到我院住院的腰腿痛患者 例，年龄 岁，平均年龄（畅 畅）岁。1畅 2诊断标准骨质疏松症诊断标准采用 年诊断标准。基于 测定，骨密度值低于同性别、同种健康成人的骨峰值不足 个标准差（-畅）属正常骨量；降低 至 畅 个标准差（畅 -畅）为骨量减少；降低程度等于和大于同性别、同种健康成人骨峰值的 畅 个标准差（-畅）为骨质疏松。1畅 3纳入标准（）符合上述诊断标准的绝经后骨质疏松症患者；（）近半年内未使用影响骨代谢的药物及服用抗骨质疏松药物者。1畅 4排除标准（）不符合以上诊断标准；（）排除引起继发性骨质疏松症的各种内分泌疾病者（如库欣氏病、甲亢、甲旁亢、甲状腺囊肿或机能低下、病、糖尿病等）；其他严重疾病干扰骨代谢者，如慢性肝病、慢性肾病、慢性胃肠功能紊乱等患者；半年内使用过可能影响骨代谢的药物如刺激素类药物、钙代谢调节激素、双磷酸盐类药物、氟化物、抗癫痫药物等的患者。1畅 5观察指标骨密度（）、腰椎退变骨赘积分、椎间盘高度、腰椎形变。1畅 6方法采用美国 公司-型双能 线骨密度测量仪（CV 畅）扫描腰椎（-）侧位的骨密度，根据骨密度分为骨质疏松组、骨量减少组及正常骨量组，每组 例；拍摄标准腰椎正侧位-片，收集腰椎形变及腰椎间盘高度测量、骨赘积分评定数据资料：腰椎形变的测量参照 半定量法在侧位片上用游标卡尺测量椎体前高（）、中高（）和后高（），分别计算椎体前高与后高比值（），中高与后高比值（），椎体后高与下一椎体后高比值（）。椎间盘高度的测量参照 等的测量方法，在-侧位片上采用游标卡尺测量上下终板间过前后椎间盘高度中点连线的二分点的垂直距离；骨赘积分在腰椎前后位片上按 骨赘分级为四个等级：度：孤立的椎体边缘骨增生点，表现为椎体边缘密度高且略突起；度：骨赘明显，且呈水平位突出；度：骨赘呈典型的鸟嘴形，其末端呈弧形，弯向椎间盘方向，且有互相接触的趋势；度：相邻椎体两骨赘接触、融合，形成骨桥，每个椎体的骨赘评分按上述标准记为、分，-各椎体积分总和记为该患者的腰椎 积分。1畅 7统计学处理测量数据均以均数 标准差（珋x s）表示。组间比较采用 t 检验，各指标之间的相关性用直线回归及相关分析法分析。以上数据均借助 畅 统计软件包完成。2结果2畅 1各组基本情况及骨密度情况比较统计分析结果表明，骨质疏松组、骨量减少组及骨量正常组 组之间骨密度比较有显著性差异（P 畅）；骨质疏松组、骨量减少组及骨量正常组之间年龄、体重、身高差异无显著性意义（P 畅），组间具有可比性。见表、表。表1各组基本情况比较（珋x s）Table 1 （珋x s）项目骨质疏松组骨量减少组骨量正常组例数（n）抖F照年龄（）畅 篌畅 憫憫畅 儍畅 畅 畅 体重（）畅 篌畅 憫憫畅 儍畅 畅 畅 身高（）骀骀畅 篌畅 憫憫畅 儍畅 畅 畅 注：各组之间年龄、体重、身高比较，P 值均 畅 中国骨质疏松杂志 年 月第 卷第 期 ，表2各组间 比较（珋x s）Table 2 （珋x s）组别例数（）骨质疏松组 畅 Z畅 骨量减少组 畅 Z畅 骨量正常组 畅 Z畅 注：与正常组比较，P 畅；与骨量减少组比较，P 畅 2畅 2腰椎形变的测量统计结果显示，因 降低造成的椎体变形在低骨量组与骨量正常组之间差异不明显（P 畅），骨质疏松的椎体其畸形变的程度与骨量减少组及骨量正常组的差异有显著性意义（P 畅），且畸形变多发生在、，以 减少多见。见表。表 3各组腰椎形变数据（珋x s）Table 3 （珋x s）项目骨质疏松组骨量减少组骨量正常组 x 鬃 x 鬃 x 鬃 x 鬃 x 鬃 x 鬃 x 鬃 x 鬃 x 鬃 x 鬃 x 鬃 x 鬃 x 鬃 x 鬃 x 鬃 注：骨质疏松组与骨量减少组及正常组比较，P 畅 2畅 3腰椎间盘高度的测量结果经统计学分析显示，各组之间对应节段椎间盘高度差异有显著性意义（P 畅）。其中，骨质疏松组的椎间盘高度明显小于骨量减少组及骨量正常组，说明骨质疏松可以导致或加速椎间盘的退变，见表。表 4各组不同节段椎间盘高度比较（珋x s，）Table 4 （珋x s）（）椎间盘骨质疏松组骨量减少组骨量正常组 倐倐畅 L畅 畅 苘畅 腚腚畅 档畅 倐倐畅 L畅 畅 苘畅 腚腚畅 档畅 倐倐畅 L畅 畅 苘畅 腚腚畅 档畅 倐倐畅 L畅 畅 苘畅 腚腚畅 档畅 唵倐倐畅 L畅 畅 苘畅 腚腚畅 档畅 注：骨质疏松组与骨量减少组及正常组比较，P 畅；骨量减少组与正常组比较，P 畅 2畅 4腰椎退变骨赘积分评定比较结果表明：骨质疏松组与骨量减少组及骨量正常组间有显著性差异（P 畅），骨量减少组及骨量正常组无显著性差异（P 畅）。经 相关分析及散点图进行统计学分析，结果显示：骨赘积分与骨密度呈显著负相关曲线，相关系数 r 畅，提示骨赘积分与骨密度呈显著负相关，即与骨质疏松程度呈显著正相关，P 畅，具有统计学意义。见表。表5各组 积分比较（珋x s）Table 5 （珋x s）组别例数 积分骨质疏松组儍噜噜畅 乙畅 骨量减少组儍噜噜畅 乙畅 骨量正常组儍噜噜畅 乙畅 注：骨质疏松组与骨量减少组及正常组比较，P 畅；骨量减少组与正常组比较，P 畅 2畅 5骨密度与骨赘积分的相关性统计结果如上所述，骨赘积分在骨质疏松组、骨量减少组及骨量正常组之间存在着显著性差异，为了进一步证实骨密度与骨赘积分之间的相关性，我们采用 相关分析及散点图来进行统计学分析，散点图结果显示：骨赘积分与骨密度呈显著负相关曲线，相关分析显示相关系数 r 畅，提示骨赘积分与骨密度呈显著负相关，即与骨质疏松程度呈显著正相关，P 畅，具有统计学意义。3讨论目前诊断骨质疏松症主要靠骨密度的检测，双能 线吸收法是目前国际学术界公认的骨密度检查方法，其测定值作为骨质疏松症的诊断金标准。探讨骨质疏松与腰椎退变的关系首先要探讨骨密度变化与腰椎退变的关系。范宏斌等通过对 例受试对象进行分析，认为骨质疏松与脊柱退变呈正相关。涂平生等通过对 例腰椎不同退行性变时期的、及 等影像学资料进行临床分析，认为骨质疏松严重程度与脊柱退行性病变临床表现密切相关，提示临床上治疗腰椎退行性变的同时应积极治疗骨质疏松才能有效地提高临床疗效。等在多个协作中心对 例（女例，男 例，岁）下腰痛患者的研究发现骨密度轻微降低患者脊柱退变轻，严重的骨质疏松多伴发严重脊柱退变。（下转第 页）中国骨质疏松杂志 年 月第 卷第 期 ，（）：-，（），（）：-，（）：-，-，（）：-，-，（）：-，（）：-，-，（）：-，-，：，（）：-（收稿日期：-；修回日期：-）（上接第 页）本研究检测了 例受试对象的骨密度，选取腰椎骨赘积分、腰椎间盘高度变化及腰椎形变等退变指标进行测量分析，结果经统计学分析认为骨质疏松与腰椎退变呈正相关，骨质疏松可导致腰椎退变或加重其退变的程度。与上述学者的研究结果一致。骨密度的变化导致腰椎退变的机理目前尚缺乏系统科学的研究，这有赖于脊柱生物力学研究的深入。目前生物力学分别应用于骨质疏松性椎体及腰椎退变的研究较多，并取得了不少有意义的结论，而对于骨质疏松影响腰椎退变的生物力学研究则尚未见报道。目前已有学者-成功建立了骨质疏松椎体有限元模型，将其应用于骨质疏松脊柱的生物力学研究，我们或许能够从中找到骨密度变化导致腰椎退变的生物力学机制。【参考文献】，；：-，-，（）：-中华医学会编著 临床诊疗指南 骨质疏松症和骨矿盐疾病分册 北京：人民卫生出版社，畅-，：，畅-（）范宏斌，王全平，马真胜，等 骨密度变化与腰段脊柱退行性变 第四军医大学学报，：，：（）涂平生，曾颖，黄自为，等 不同程度的骨质疏松与腰椎退行性变的临床分析 中国骨质疏松杂志，；（）：-，（）：-（），：-李伟，张宏，曹丽君，等 脊柱腰段正常及骨质疏松三维有限元数字模型的建立，中国组织工程研究，（）：-，-，（）：-（）陈超，李前龙，刘海全，等 骨质疏松性椎体骨折后局部应力分布的有限元研究，中国骨质疏松杂志，（）：-，（）：-（）张国栋，毛文玉，廖维靖，等 基于三维重建技术及有限元分析的脊柱骨密度测量及其意义，中国临床解剖学杂志，（）：-，（）：-（）（收稿日期：-）中国骨质疏松杂志 年 月第 卷第 期 ，骨质疏松与腰椎退行性变的相关性分析骨质疏松与腰椎退行性变的相关性分析作者：王志明，杨雄健，吴俊哲，陈敢峰，WANG Zhiming，YANG Xiongjian，WU Junzhe，CHEN Ganfeng作者单位：广东省中山市中医院骨一科,广东中山,528400刊名：中国骨质疏松杂志英文刊名：Chinese Journal of Osteoporosis年，卷(期)：2014(2)被引用次数：3次 参考文献(9条)参考文献(9条)1.Genanat HK;Wu CY;Van Kuijk C Vertebral fracture assessment using a semiquantitative technique 19932.Naohisa Miyakoshi MD;Eiji Abe MD;Yoichi Shimada MD Outcome of One-Level Posterior Lumbar InterbodyFusion for Spondylisthsis and Postoperative Intervetebral Disc Degeneration Adjacent to the Fusion2000(14)3.中华医学会 临床诊疗指南?骨质疏松症和骨矿盐疾病分册 20064.范宏斌,王全平,马真胜,金格勒,刘欣,郑永宏 骨密度变化与腰段脊柱退行性变期刊论文-第四军医大学学报2000(1)5.涂平生,曾颖,黄自为,廖威明 不同程度的骨质疏松与腰椎退行性变的临床分析期刊论文-中国骨质疏松杂志2002(2)6.Margulies JY;Payzer A;Nyska M The releationship between degenerative changes and osteoporosis inthe lumbar spine 19967.李伟,张宏,曹丽君,任国山,闫占平,赵长义,高增敏 脊柱腰段正常及骨质疏松三维有限元数字模型的建立*期刊论文-中国组织工程研究 2013(9)8.陈超,李前龙,刘海全,李义凯,刘庆思 骨质疏松性椎体骨折后局部应力分布的有限元研究期刊论文-中国骨质疏松杂志 2008(1)9.张国栋,毛文玉,廖维靖,陈建桥,栾夏刚,郑晓晖,陶圣祥 基于三维重建技术及有限元分析的脊柱骨密度测量及其意义期刊论文-中国临床解剖学杂志 2010(1)引证文献(2条)引证文献(2条)1.张恒(综述),周庄,勾禹,田发明,王文雅,张柳(审校)甲状旁腺激素对椎间盘退变的影响及研究进展期刊论文-中国综合临床 2015(04)2.孔祥瑞,刘德政,刘海峰,杨计策,赵志超 骨质疏松腰椎退行性疾病的手术治疗分析期刊论文-湖南师范大学学报（医学版）2015(4)引用本文格式：王志明.杨雄健.吴俊哲.陈敢峰.WANG Zhiming.YANG Xiongjian.WU Junzhe.CHEN Ganfeng 骨质疏松与腰椎退行性变的相关性分析期刊论文-中国骨质疏松杂志 2014(2)