慢性支气管炎的诊断标准.doc

慢性支气管炎的诊断标准（一）诊断临床上以咳嗽、咳痰为主要症状或伴有喘息，每年发病持续三个月，并连续两年或以上。对临床上虽有咳、痰、喘症状并连续二年或以上，但每年发病持续不足三个月的患者，如有明确的客观检查依据（如X线、肺功能等）也可诊断。排除具有咳嗽、咳痰、喘息症状的其它疾病（如肺结核、尘肺、肺脓肿、心脏病、心功能不全、支气管扩张、支气管哮喘、慢性鼻咽疾患等）。（二）分型单纯型慢性支气管炎 诊断符合慢性支气管炎诊断标准。具有咳嗽、咳痰二项症状。喘息型慢性支气管炎 诊断符合慢性支气管炎诊断标准。具有喘息症状，并经常或多次出现哮喘音。（三）分期急性发作期：一周内出现脓性或粘液脓性痰，痰量明显增多或伴有其它炎症表现；或一周内咳、痰、喘症状任何一项加剧至重度，或重度病人明显加重者。慢性迁延期：指病人有不同程度的咳、痰、喘症状，迁延不愈；或急性发作期症状一个月后仍未恢复到发作前水平。临床缓解期：指病人经过治疗或自然缓解，症状不足轻度维持二个月或以上。（四）病情判断标准1. 咳嗽：分为轻度、中度、重度。轻度（+），为白天间断咳嗽，不影响正常生活和工作；中度（+），指症状介于轻度和重度之间；重度（+），有昼夜咳嗽频繁或阵咳，影响工作和睡眠。2. 咳痰：分为少、中、多量。少（+），昼夜咳痰1050毫升，或夜间及清晨咳痰525毫升；中（+），昼夜咳痰51100毫升，或夜间及清晨咳痰2650毫升；多（+），昼夜咳痰100毫升以上，或夜间及清晨咳痰50毫升以上。3. 喘息：分为轻度、中度、重度。轻度（+），指喘息偶有发作，程度轻，不影响睡眠或活动；中度（+），指病情介于轻度及重度之间；重度（+），喘息明显，不能平卧，影响睡眠及活动。4. 哮鸣音：分为少、中、多。少（+），偶闻，或在咳嗽、深快呼吸后出现；中（+），散在分布；多（+）两肺满布。5. 实验室检查：包括：胸部X线检查，如肺间质病变，合并肺气肿的程度等；肺功能检查，如第一秒用力呼气容积/用力肺活量、用力呼气中段流量、残气容积/肺总量等；痰的检查，如痰内细胞的种类及数量，分泌型IgA，痰粘稠度，细菌培养等；其它检查，如纤维支气管镜、同位素肺功能检查、免疫指标等。可作为病情判断的参考。1979年全国慢性支气管炎临床专业会议（于广州）修订一、诊断1. 临床上以咳嗽、吐痰为主要症状或伴有喘息，每年发病持续3个月，并连续两年或以上（临床上虽有咳、痰、喘症状并连续二年或以上，但每年发病持续不足3个月的患者，如有明确的客观检查依据如X线，肺功能等也可诊断。但目前尚缺乏这些客观检查的诊断标准，有待今后进一步研究制定）。2.排除具有咳嗽、喘息症状的其它疾病（如肺结核、尘肺、肺脓肿、心脏病、心功能不全、支气管扩张、支气管哮喘、慢性鼻咽疾患等）。 二、分型1.单纯型慢性支气管炎：诊断符合慢性支气管炎的诊断标准，具有咳嗽、咳痰二项症状。2.喘息型慢性支气管炎：诊断符合慢性支气管炎的诊断标准，具有喘息症状，并经常或多次出现哮鸣者。 三、分期1.急性发作期：1周内有脓性或粘液性痰，痰量明显增多或伴有其它炎症表现；或一周内咳、痰、喘症状任何一项加剧至重度，或重度病人明显加重出现者。2.慢性迁延期：指病人有不同程度的咳、痰、喘症状，迁延不愈；或急性发作期症状一个月后仍未恢复到发作前水平。3.临床缓解期：指病人经过治疗或自然缓解，症状不足以维持2个月或以上。 四、病情判断标准 （一）症状、体征判断标准及实验室检查1.咳嗽轻度（+）：白天间断咳嗽，不影响正常生活和工作。中度（+）：症状介于轻度（+）及重度（+）之间。重度（+）：昼夜咳嗽频繁或阵咳，影响工作和睡眠。 2.咳痰少（+）：昼夜咳痰1050ml，或夜间及清晨咳痰525ml。中（+）：昼夜咳痰51100ml，或夜间及清晨咳痰2650ml。多（+）：昼夜咳痰100ml以上，或夜间及清晨咳痰50ml以上（注）。 注痰液性状颜色，应加以观察及记录。 3.喘息轻度（+）：喘息偶有发作，程度轻，不影响睡眠或活动。中度（+）：病情介于轻度（+）及重度（+）之间。重度（+）：喘息明显，不能平卧，影响睡眠及活动。 4.哮鸣音少（+）：偶闻，或在咳嗽、深快呼吸后出现。中（+）：散在。多（+）：满布。 5.实验室检查：在有条件的单位，可进行X线、肺功能及其它实验室检查，作为病情、疗效判断的参考。 注：实验室检查内容，如：胸部X线检查：如肺间质改变合并肺气肿的程度等；肺功能检查：如第一秒用力呼气量/用力肺活量、用力呼气中期流速、残气 /肺总量等；痰的检查：如痰内细胞的种类及数量，分泌型IgA，痰粘稠度，细菌培养等；其他检查：如纤维支气管镜，同位素肺功能检查，免疫指标等。 （二）临床病情程度的判断：按就诊时之症状及肺部哮鸣音，任何一项够重度为重度；够中度者为中度；均不足中度者为轻度。 附复发标准：临床治愈后，咳、痰、喘症状及肺部哮鸣音再度出现，其程度至少达轻度，持续2个月或以上者。