中医药治疗慢性阻塞性肺疾病进展.pdf

新中医 2 0 0 7 年 1 月 第 3 9卷第 1 期 J OURNAL OF NE W CHI NE S E ME DI CI NE J ANUAR Y 2 0 0 7 V o 1 3 9 No 1 9 9。【文章编号 0 2 5 67 4 1 5(2 0 0 7)0 1 0 0 9 9一 O 3 中医药治疗慢性阻塞性肺疾病进展 张琦祺 。黄海茵。杨佩兰 1 上 海 中 医药 大学 岳 阳 临床 医 学院 2 0 0 0级 七年 制 临床 专 业，上海 2 0 0 4 3 7；2 上海中医药大学附一岳阳中西医结合 医院，上海 2 0 0 4 3 7 【关键 词】慢性 阻塞性 肺 疾病；辨证 论 治；中药 蒸 气吸 入：综合 疗法；综述文献【中田分类号】R 2 5 9 6 3 3 【文献标识码】A 慢性阻塞性肺疾病(C O P D)是一种具有气流受限特征的疾 病，中医学将 C O P D归属于肺胀、咳嗽、喘病、痰饮等范畴辨 证。大量的临床研究证实，中医中药治疗 C O P D，既能缓解临 床症状，又能增强患者体质，减少发作次数，改善和提高生 活质量，具有重要的临床意义。笔者就近年来 中医药治疗进 展作一综述。1 分型论治 C O P D患者常因感受六淫之邪，入里化热，痰热瘀结，肺 体胀满，不能宣降而发为喘证、肺胀，目前临床分型甚多，尚缺乏统一的辨证分型标准。临床根据病情多分为急性发作 期和缓解期。1 1 急性发作期表现为短期 内咳嗽、喘息加重，痰量 明显 增加，呈脓性或黏液脓性，或伴有发热。治疗往往辨病与辨 证相结合。1 1 1 清热化痰中医学认为，C O P D急性发作期主要病机 是标实为患，痰浊、邪热、瘀血相互搏结，阻塞气道，以致 肺气郁滞，故痰热蕴肺是 C O P D急性发作期最常见证型，治疗 以清肺化痰，降逆平喘为原则。蔡敏【I 1 对 3 0 9例急性期患者采 用分组治疗，治疗组 1 6 0例以定掌汤治疗；对照组 1 4 9例以 诺氟沙星、头孢氨苄、氨茶碱等消炎、止咳、解痉对症治 疗，结果发现定掌汤在改善主要症状体征、肺功能和免疫球 蛋白水平、血液流变学变化等方面疗效显著。陈艳波等 研究 发现，痰热清注射液可能通过影响气道肿瘤坏死 因子 一 和 肿瘤坏死 因子受体(s T N FR 5 5)水平而发挥其拮抗气道炎症 的作用。1 1 2 温阳化饮阳气虚弱，卫外不固，风寒外邪易袭是导 致 C O P D急性发作又一重要原因。郑洁根据“气阳虚弱，痰 瘀伏肺”的病机和“治肺不远温”的学术观点，以生麻黄、细辛、干姜、紫菀、款冬花、法半夏、葶苈子、桃仁、青【收稿 日期】2 0 0 6 0 7 0 7 皮、陈皮等组方，治疗具有气阳虚弱、痰瘀伏肺特征的 C O P D 急性发作期患者。结果发现在抗感染、改善肺功能和血液流变 学的浓、黏、聚特性方面均优于对照组。林琳等 4 1 将 6 0例证 属肾阳虚型并伴有肺动脉平均压升高的C O P D患者随机分为加 味己椒苈黄汤治疗组和硝苯地平对照组(各 3 0例)治疗，结果 显示加味己椒苈黄汤治疗 C O P D肺动脉高压具有良好的疗效，其作用优于硝苯地平。1 1 3 活 血化瘀 C O P D患者由于长期缺氧导致 红细胞聚集 指数增加，血液黏稠度增高，血流淤滞，肺组织微循环障碍，引起肺动脉高压，进而导致肺心病等一系列并发症。研究发 现，脉络宁注射液【s 1 及川芎嗪注射液 皆可纠正 C O P D急性加 重期患者的高黏状态，提高血氧分压，改善肺通气功能，缓解 患者的症状和体征。崔焱等川通过观察治疗前后全血黏度、肺 功能等指标的变化，发现活血化瘀方治疗 C O P D急性加重期的 疗效较单纯常规西药治疗更佳。1 1 4 通腑平喘张元兵等根据“肺与大肠相表里”理论 与“痰瘀伏肺、气道壅塞”学术思想，采用涤痰行痹、利气除 壅、通腑平喘法治疗 C O P D急性发作期患者，结果显示治疗后 患者主要症状及体征、血气分析和肺功能均有显著改善，治疗 前后比较，差异有显著性意义。林婕钊等 将 2 8例证属痰热 蕴肺的 C O P D急性发作期患者随机分为 2组，均采用无创通气 及西医常规方法治疗，治疗组加用加味大承气汤保留灌肠。结 果显示通下法可提高通气效率，控制肺部感染，减少机械通气 时间，显著减少无创通气的副作用，并可降低并发症的发生。1 1 5 健脾化痰付泽伟等“。1 将 6 5例慢性阻塞性肺疾病继 发真菌感染的患者随机分为 2组，对照组单纯使用西医治疗，治疗组在西医治疗的基础上给予健脾平喘化痰中药。结果治疗 组疗效及症状改善情况均优于对照组。可见中西医结合治疗慢 性阻塞性肺疾病继发真菌感染有良好的效果。1 2 缓解期从文献报道看，中医药治疗 C O P D作用机制主 要体现在抑制炎症细胞和炎性介质，降低气道高反应性，改善 肺通气功能，改善血液循环，调节机体免疫力，降低肺动脉高 压等几方面。临床治疗应根据肺脾肾虚损的孰轻孰重、痰浊的 寒热属性，以及痰瘀互结以何者为主等具体情况，采取针对性 的治疗。1 2 1 补益肺肾喘病 日久，病位由肺及肾。金水宝胶囊 能改善 C O P D所致的肺功能障碍，有助于提高肺的通气功能。苑惠清【12 1 予参灵胶囊治疗 C O P D缓解期患者，并与金水宝胶囊 对照。发现参灵胶囊治疗组在改善症状(尤其气短喘促症状的 改善)、肺功能和免疫指标等均优于金水宝对照组，在缩短住 院天数和减少使用激素和抗生素方面也优于金水宝对照组。王 翼洲等【l 3 1 以固本咳喘胶囊治疗 C O P D患者，治疗组治疗后临床 症状积分比治疗前显著下降，在 3月和6月的随访期内，治疗 组患者发生呼吸道感染的次数和感染的天数均明显低于对照 组，且免疫功能改善，肺通气功能明显提高。刘小虹等”予 维普资讯 http:/ l 0 0 新中医2 0 0 7 年 1 月 J OURNAL OF NE W CHI NE S E MEDI CI NE 第 3 9卷第 1 期 J ANU ARY 2 0 0 7 Vo 1 3 9 N o 1 加减皱肺汤对 C O P D患者进行为期 6月的治疗，结果 提示治疗 组可以延缓 C O P D患者生存质量下降趋势。洪敏俐等1 1 2 用愈 肺宁治疗慢性阻塞性肺疾病，服药疗程 长达半年，治疗结 束后 继续随访半年，重在观察其对肺功能 F E VI 下降率的远期干预 作用。研 究结果表 明，愈肺宁不仅可 以减轻 C O P D患者临床症 状，改善其生活质量，同时还可以提高动脉血氧分压，降低动 脉血二氧化碳分压，减少急性发作次数。1 2 2 益肺健脾肺虚 日久，子盗母 气，脾失健运，则可导 致肺脾气虚。刘小虹等”治疗 3 0例 C O P D患者，在敛肺纳 肾、活血祛瘀的肺康一号方基础上，加用健脾益气的人参、白 术、炙甘草，结果显示患者在改善临床症状、肺功能及 6 ra i n 步行距离等方面优于单纯用肺康一号方。王胜等”】以益肺 健脾方治疗 C O P D稳定期患者，观察其治疗前后痰液炎症细胞 计数与分类、白细胞介素8(I L一 8)、肿瘤坏死因子 一 a(T N F一 )、1秒钟用 力呼 气容积 占预 计值百 分 比(P E V 1占预 计 值)、1 秒钟用力呼气容积用力肺活量(F E VI F C)等指 标变化，并与 2 0名健康人作比较。结果提示益肺健脾方可减 轻 C O P D患者气道炎症反应而发挥治疗作 用。并进一步 以理想 体质百分比为观察指标，发现益肺健脾方还可改善慢阻肺患者 的营养状况。C O P D患者营养不良现象较普遍，这部分患者全 身和呼吸系统局部免疫防御功能降低，使肺部感染反复发生，不易控制。朱 渊红 等”以益气健脾方夏治 号冲剂 治疗气虚痰 湿型 C O P D缓解期患者取得较好疗效，同时发现夏治 号冲剂 能够升高血清瘦素及生长激素，降低肿瘤坏死因子 一 ，改善 患者的营养状态，治疗 3 月后患者体重指数(B MI)、三头肌皮 褶厚度(T S F)、上臂 中部臂 围(M A C)均有所增加。1 2 3 活血化瘀血瘀是 C O P D的主要病机之一。李海明等 在 常规治疗 C O P D的基础 上加 服银 杏叶 片 8 0 ra g，每天 3次。治疗 3月后血液流变学 指标、平均肺动脉压、肺功能有 明显改 善，与治疗前 比较，差异有 显著性意义，对照组上述指标治疗 前后差异无统计学意义。研究表明银 杏叶片可 降低 C O P D患者 肺动脉压，改善肺通气功能，影响血液流变学。李兴文等“-1 的实验结果显示，云南白药对 C O P D稳定期痰液炎性细胞有调 控作用，口服云南 白药 0 5 g，每天 3次，与安慰剂对照。6 周 后痰中嗜中性粒细胞计数、白细胞介素 一 8(I L一 8)含量显著下 降。在临床治疗 C O P D中，许多医者往往加入活血化瘀药，表 明活血化瘀 治法 在治疗 C O P D中的重要性。2 雾化 吸入 杨代勇 等 以红 花注射液 5 m L、鱼腥 草注射液 5 m L混 合 后雾化吸入治疗 慢性 阻塞性肺疾病，发现其不仅能明显消除患 者的临床症状和体征，而且对改善患者的血液流变学指标、肺 通气功能和血气分析指标均有 良好的效果。马刑等 观察到 炎 喘平合剂能改善 C O P D急性加重期患者肺功能，治疗组予炎 喘平合剂 l O O m L雾化吸入。治疗 7天后患者 F V C、F E V I、F E V I 及 P E F R各指标均有显著性改善，对照组改善不明 显。马刑等 还采用 自拟芩芎合剂雾化吸入治疗 C O P D急性 加重期，与同时应用常规西药雾化吸入治疗者对照。结果显示 该药 不仅缓解 临床症状，同时 还改善其 血气分析 及肺功 能指 标。吴建 芳 以黄芪注 射液 2 O ra L加入 0 9 N S 2 O ra L进行超 声雾化吸入治疗 C O P D稳定期患者。结果显示临床主要症状体 征积分及复发率均有明显改善。中药雾化吸入实验未见有副反 应报道。3 综合疗 法 许银姬等 通过对 1 0 1例 C O P D缓解期患者的实验观 察，证明中医综合治疗(健脾益肺冲剂口服及松静内养功锻炼)可协同改善 C O P D缓解期患者的通气功能，并提高其健康感。贾杰”将稳定期 C O P D患者 6 6 例随机分为针刺治疗组、康复 治疗组、针刺康复治疗组进行治疗。结果显示针刺治疗、康复 治疗均能改善 C O P D患者肺功能，但针刺配合康复治疗表现出 明显 的协同作用。4总结与展望 C O P D急性发作期的治疗仍以西医为主，单用中药治疗文 献报道较少，多在西药综合治疗的基础上加用中药治疗，其疗 效明显优于单纯西医常规疗法。中医治疗的优势在缓解期，应 致力于远期目标，包括减缓疾病进展速度、降低急性加重次数 与严重程 度、改善生活质量、改善运动耐力、营养和肺功能、降低死亡率等。许多研究结果已显示出中医药治疗 C O P D缓解 期时的 自身优势：首先 中药有抗炎、解痉平喘、止咳、祛痰 的 作用，能较好地改善症状并提高生活质量，而中药毒副作用相 对较少；中药同时还具有调节机体免疫及内分泌的功能；能改 善微循环，还能改善营养状况。中药是否能改善 C O P D肺功能 的长期下降趋势尚无定论，但已显示出一段时期(3月 1年)内的改善。能否有所突破，值得关注。然而，考核中药疗效的指标需进一步规范化并与国际接 轨。F E 1的变化 应 作为 肺功 能 的关键 指标，且进行 大于 1 年的长期随访。国际上在考核 F E VI的变化时，要求至少随 访 2年 以上。此外，传统中药汤剂具有服用不便，难以携带等不足。近 年来，各类中药制剂在 C O P D治疗过程中运用的报道 日益增 多，因其方便有效的特点，在临床治疗中已显示出其特有的优 势。笔者认为，研制疗效确切的成方制剂，方便临床用药是 在 C O P D中药新药研究中应解决的问题之一。【参考文献】【1】蔡敏 定掌汤治疗慢阻肺急性发作期 1 6 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