头部硬脑膜缺损修复病例.pdf

一例硬脑膜缺损的修复李善友李善友 郝岱峰郝岱峰 段红杰段红杰冯光冯光 李涛李涛 褚万立褚万立 李善友李善友赵景峰赵景峰张新建张新建烧伤整形三科烧伤整形三科 暨暨创 口 修 复 中 心创 口 修 复 中 心解放军总医院第一附属医院 创口修复中心2背景介绍背景介绍硬脑膜是脑组织表面一层重要的结缔组织，是保护脑组织的重要屏障硬脑膜是脑组织表面一层重要的结缔组织，是保护脑组织的重要屏障硬脑膜缺损可导致硬脑膜缺损可导致（1 1）脑脊液漏）脑脊液漏（2 2）颅内感染）颅内感染（3 3）脑膨出）脑膨出（4 4）癫痫）癫痫(5)(5)颅内出血颅内出血解放军总医院第一附属医院 创口修复中心3背景介绍背景介绍硬脑膜缺损修复材料应具备硬脑膜缺损修复材料应具备（1 1）保护脑组织不受感染，不干扰神经系统的正常生理功能）保护脑组织不受感染，不干扰神经系统的正常生理功能（2 2）材料本身具备良好的组织相容性，）材料本身具备良好的组织相容性，（3 3）材料本身具有一定的弹性、韧性和强度）材料本身具有一定的弹性、韧性和强度（4 4）材料容易获得，价格适中）材料容易获得，价格适中解放军总医院第一附属医院 创口修复中心4背景介绍背景介绍硬脑膜缺损修补材料硬脑膜缺损修补材料（1 1）无机材料）无机材料ePTFEePTFE、MIMI、钛网、钛网（2 2）人工合成有机材料）人工合成有机材料人工脑膜人工脑膜（3 3）天然生物膜）天然生物膜颅骨膜、颞浅筋膜、阔筋膜、帽状腱膜、同种颅骨膜、颞浅筋膜、阔筋膜、帽状腱膜、同种异体冻干硬脑膜异体冻干硬脑膜（4 4）半合成材料）半合成材料明胶海绵明胶海绵解放军总医院第一附属医院 创口修复中心5背景介绍背景介绍创伤、肿瘤、手术等均可导致硬脑膜缺损，需恢复正常解剖结构创伤、肿瘤、手术等均可导致硬脑膜缺损，需恢复正常解剖结构（1 1）防止脑疝及顽固性脑膨出）防止脑疝及顽固性脑膨出（2 2）减少硬脑膜下积液形成）减少硬脑膜下积液形成（3 3）降低颅内感染的风险）降低颅内感染的风险（4 4）为后期修复颅骨缺损创造条件）为后期修复颅骨缺损创造条件(5)(5)减轻或防止癫痫的发作减轻或防止癫痫的发作解放军总医院第一附属医院 创口修复中心6背景介绍背景介绍患者患者张张XXXX，男，男，5151岁岁颅内肿瘤手术并放疗后创面颅内肿瘤手术并放疗后创面3 3个月余入院。个月余入院。诊断：诊断：头部术后残余创面；头部术后残余创面；癫痫；癫痫；抑郁症；抑郁症；颅内胶质瘤术后；颅内胶质瘤术后；治疗难点：治疗难点：患者颅脑术后，伴有硬脑膜缺损、坏死及部分患者颅脑术后，伴有硬脑膜缺损、坏死及部分脑质液化坏死，手术难度较大。且患者术后曾行放疗，合并脑质液化坏死，手术难度较大。且患者术后曾行放疗，合并有放射性损伤，术中需行扩大切除治疗。有放射性损伤，术中需行扩大切除治疗。解放军总医院第一附属医院 创口修复中心7病例介绍病例介绍2014年12月31日术前创面解放军总医院第一附属医院 创口修复中心8病例介绍病例介绍术中沿原弧形切口切开，沿硬脑膜掀起放疗区皮瓣，外露缺损及坏死硬脑膜，可见硬脑膜缺损2*3cm解放军总医院第一附属医院 创口修复中心9病例介绍病例介绍清创去除放疗区皮瓣、坏死硬脑膜、液化脑质解放军总医院第一附属医院 创口修复中心10病例介绍病例介绍皮瓣切取、游离帽状腱膜修补硬脑膜缺损解放军总医院第一附属医院 创口修复中心11病例介绍病例介绍皮瓣转移覆盖、供瓣区植皮打包加压固定后解放军总医院第一附属医院 创口修复中心12病例介绍病例介绍2015年1月21日，患者出院时照片，皮瓣及移植皮片均无坏死，愈合良好解放军总医院第一附属医院 创口修复中心13讨论讨论 患者为开放性感染性伤口，需采用活性材料修补硬脑膜缺损 采用颞浅筋膜、阔筋膜修复损伤较大 患者需同时行局部皮瓣转移覆盖手术修复创面，取局部转移皮瓣底层帽状腱膜减轻了损伤，缩短了手术时间解放军总医院第一附属医院 创口修复中心14据报道，行帽状腱膜修复硬脑膜缺损后，二期行颅骨缺损修补术中可见帽状腱膜无坏死及变性等改变。使用既有韧性又有弹性的帽状腱膜修复硬脑膜缺损，起到了充分缓解颅内压及维持颅内环境稳定的作用，避免了因颅骨缺损出现脑组织过度移位而引起的神经症状并且帽状腱膜为自身组织，无排异反应，无医疗成本，减轻了患者的经济负担。解放军总医院第一附属医院 创口修复中心15注意事项注意事项修复硬脑膜缺损可能出现脑脊液外露及切口感染风险，多是由于使用电凝过度、张力过高、硬脑膜术后坏死有关，故术中应彻底清创、帽状腱膜大小应松紧适度。以缝合固定后可上提1cm左右为宜。帽状腱膜修复硬脑膜缺损，缝合使用连续缝合，若缝合不严密、颅内外存在压力差可能导致皮瓣下积液，如无感染，可自行吸收，无需特殊处置。解放军总医院第一附属医院 创口修复中心