胃癌转移.pdf

胃癌转移胃癌转移胃癌转移顾名思义就是癌细胞本来在胃部，随着胃部癌细胞的增多，导致一些癌细胞通过体液等方式扩散到身体的其他器官从而引起其他器官的癌变。从这个上我们就可以看到，胃癌转移是非常可怕的事情，一般在胃癌晚期开始扩散。胃癌转移的人体器官：1.胃癌细胞还常经门静脉进入肝内形成肝转移，亦可经血行转移累及肺、骨、脑等。2.胃癌转移表现以体表淋巴结肿大为首发表现恶性程度较高或晚期胃癌可经胸导管逆行转移至左锁骨上淋巴结，或经肝圆韧带转移到脐周。3.卵巢转移。胃癌转移表现以卵巢转移为首发表现，胃癌发生卵巢转移并以转移灶为首发表现者，占女性胃癌病人的 43.6%。临床表现多为急性腹痛，月经不调，下腹包块等，而胃肠道的症状不明显。胃癌卵巢转移并以卵巢转移灶为首发表现者，多发生于绝经前期或青年女性。两侧卵巢多同时受累，卵巢增大，包膜完整，切面呈 实体性或黏液样，部分可分脑转移胃癌转移表现以脑转移为首发表现的胃癌临床表现为：颅内压增高：由于肿瘤生长迅速及周围水肿严重，内压增高症状出现较显著，而出现头痛、恶性呕吐、视力下降；局部症状：位于幕上的转移瘤多表现 为肢体麻木或无力、偏瘫、偏盲、失语、局限性抽搐，位于幕下的转移瘤则表现为共济失调、眼震，位于鞍 区的转移瘤表现为多饮多尿。胃癌转移的途径：1.直接播散浸润型胃癌可沿粘膜或浆膜直接向胃壁内、食管或十二指肠发展。胃癌癌肿一旦侵及浆膜，即容易向周围邻近器官或组织如肝、胰、脾、横结肠、空肠、膈肌、大网膜及腹壁等浸润。胃癌细胞脱落时也可种植于腹腔、盆腔、卵巢与直肠膀胱陷窝等处。2.淋巴结转移占胃癌转移的 70%，胃下部胃癌癌肿常转移至幽门下、胃下及腹腔动脉旁等淋巴结，而上部胃癌癌肿常转移至胰旁、贲门旁、胃上等淋巴结。晚期胃癌可能转移至主动脉周围及膈上淋巴结。由于腹腔淋巴结与胸导管直接交通，故可转移至左锁骨上淋巴结。3.血行转移 部分患者外周血中可发现胃癌细胞，可通过门静脉转移至肝脏，并可达肺、骨、肾、脑、脑膜、脾、皮肤等处。胃癌转移的治疗：1.胃癌转移的姑息性切除手术胃癌姑息性切除手术从上世纪 80 年代开始提倡，此后很多报道认为胃癌姑息性切除术有利于改善病人的生存期和术后生存质量。但直至目前为止，仍有几乎相同数目的学者认为胃癌姑息性切除不能给患者带来任何利益。我国晚期胃癌病人比例较高，目前存在胃癌的手术治疗过度之嫌。胃癌手术与否应慎重考虑。要根据个体情况做如下分析：肿瘤切除、淋巴清扫、脾切除与否会影响生存期吗；现在，可以肯定的是：对于术前症状轻微的病人不会从肿瘤切除、淋巴清扫、脾切除中获益，做姑息性手术是不必要的；对于术前有出血、梗阻等急症症状的，姑息肿瘤切除或手术是必要的。对于肿瘤切除是否更有利于术后化疗及中医药治疗仍存在争议，因为已有研究证实单纯化疗与中医治疗治疗对晚期肿瘤的有效性，而手术对病人的打击很可能不利于化疗与中医药的进行。2.胃癌转移的中医治疗中医认为,胃癌转移是因为病久瘀血内结,邪毒夹瘀血乘虚流窜经络,客于脏腑,久而成积,形成肿瘤的转移,而气虚是胃癌转移的主要原因,脾胃气虚贯穿于胃癌整个过程。而肾主藏五脏之精气,补虚当补肾。目前已经证明脾虚证为胃癌的主要证型，临床根据胃癌转移的病因病机采用健脾法与健脾益肾法扶正祛邪、攻补兼施。3.胃癌转移的化疗与中医药结合化学药物对于较大的原发肿瘤控制率不但不佳，还可能带来一些麻烦的全身性副作用，所以也不能独当一面地根治胃癌。同时由于胃癌转移患者营养状况较差，体质虚弱，不能耐受强烈化疗。传统的 FAM 方案虽有较高的近期疗效，但临床上发现其对患者的生存质量和生存期无积极影响。相比化疗而言，中医药近期疗效较低，但远期疗效较高，能提高患者的生存质量和生存期，近年来临床上多采用两种方法结合，取得了较好的疗效：有报道用中医中药配合化学药物治疗胃癌，取得了满意效果，现将 43 例的临床治疗情况分析如下：治疗组疗效优于对照组。白血球下降者治疗组少于对照组，免疫学检查治疗组略高于对照组，体重也有不同程度增加。说明中药补益肝肾之品在配合化学药物治疗中，起到了一定的扶正解毒作用，对于今后进一步临床研究亦有价值。化疗药物能抑制骨髓造血机能，同时也损伤祖国医学中的肝、肾二脏，使用补益肝肾之品，正好能赶到抑制作用。因此在临床上能得到行之有效的方法，这乃是祖国医学独到之处。胃癌转移的治疗目前还是依靠着西医手术、化疗以及放疗之间的相互扶助。而中医还主要是作为术后、放化疗后患者身体的恢复使用。