癌痛患者药学监护模式的探讨.docx

癌痛患者药学监护模式的探讨摘要 目的 探讨癌痛患者药学监护的模式与效果。 方法 采用WHO合理用药调研方法，通过了解和分析癌痛患者药物治疗的情况及其中存在的问题，提出药物治疗建议，制订个体化药学监护计划，实施全程药学监护。 结果 50例癌痛患者的疼痛评分(NRS)由(4.91.6)分降低为(1.70.7)，较干预前降低，差异有高度统计学意义(P 0.01);50例患者用药依从性与药学监护前相比有显著提高，差异有高度统计学意义(P 0.01);药物不良反应改善。 结论 临床药师参与癌痛控制，可减轻患者癌痛，提高用药依从性，改善药物不良反应。关键词 癌痛;临床药师;药学监护癌症疼痛是一个普遍的世界性医学问题，有效的止痛治疗是WHO癌症综合规划中的四项重点之一。据WHO统计1，全球每年新发癌症患者1000余万，每年至少有500万癌症患者在遭受疼痛的折磨，新诊断的癌症患者约25%出现疼痛，接受治疗的50%癌症患者有不同程度的疼痛，70%的晚期癌症患者认为癌痛是主要症状，30%具有难以忍受的剧烈疼痛。目前我国年均癌症新发患者数为180万200万，其中80%的患者经受着轻到重度疼痛的煎熬。WHO推进的三阶梯止痛疗法已经在临床治疗中取得很大成效，但对于三阶梯止痛用药，如何既安全又有效则是临床药学工作中的重点。临床开展规范化的疼痛治疗，不但需要医生、护士的努力，更需要临床药师的药学服务，在此背景下，临床药师参与团队医疗，组成“癌痛治疗小组”，从而减轻患者癌痛治疗已成为必然趋势2，是对癌痛控制工作的有效补充。本研究将药学监护模式应用到癌痛患者中，探讨其效果。现报道如下：1 资料与方法1.1 一般资料于2013年411月纳入50例恶性肿瘤患者，所有患者均来源于高要市人民医院，其中女24例，男26例，年龄4872岁，平均(6012)岁，中位年龄61岁，TNM分期，期8例，期25例，期17例，全部病例均经病理学确诊，其中肺癌21例，肝癌9例，鼻咽癌3例，胰腺癌3例，肠癌2例，食管癌2例，乳腺癌2例，胆管癌1例，卵巢癌1例，宫颈癌1例，前列腺癌1例，肾癌1例，胃喷门癌1例，舌鳞状细胞癌1例，多发转移瘤1例。患者疼痛的原因主要为骨转移引起，其次为肿瘤局部侵犯或压迫周围组织、神经。疼痛主要表现为隐痛、压痛、胀痛、针刺痛、牵扯痛、压迫痛、叩击痛、电击样痛。1.2 技术指标1.2.1 疼痛程度评分标准 采用2010年版NCCN成人癌痛临床实践指南(中国版)3面部表情疼痛量表法、数字分级法(NRS)对患者疼痛程度进行评估。见图1。1.2.2 疼痛缓解程度标准 根据NRS评分，采用加权计算的方法统计疼痛程度减轻百分数，参照疼痛缓解度的五级分类法评定。见表1。1.2.3 生活质量评分标准 采用WHO体力状况(performance status，PS)评分标准，即5分法。正常活动评为0分;症状轻，生活自在，能从事轻体力活动评1分;能耐受肿瘤的症状，生活自理，但白天卧床时间不超过50%评2分;症状严重，白天卧床时间超过50%，但还能起床站立，部分生活能够自理评3分;病重卧床不起评4分;死亡评5分。PS评分一般要求不大于2分，才考虑化疗。若干预后，PS评分下降，则生活质量改善;PS提高，则生活质量降低;PS不变，则生活质量无明显变化。1.2.4 药物依从性判断标准 采用问卷调查方法：你忘记过服药吗?你有时不注意服药吗?当你感到症状好转时，会停止服药吗?当你服药感到症状更严重时，你会停止服药吗?以上4个问题回答均为否定时，表示依从性好，否则依从性差。该方法有学者用在验证评价癌痛患者使用止痛药依从性的效果4。1.2.5 药品不良反应改善标准 参照美国癌症研究所常规毒性判定标准5。排便次数3次/周;大便呈块状或硬结;排便费力，排便不尽感。具备以上3项中至少1项，即诊断为便秘。显效：排便不费力，大便为1次/d，大便性状正常(表现为成型软便，无硬结);有效：大便每周3次以上，大便性状由硬块改变为软便;无效：未达到上述标准。1.3 药学监护采用时间序列分析法，将50例癌痛患者纳入以疼痛为主诉的中晚期癌症住院患者为观察对象。依据2010年版NCCN成人癌痛临床实践指南(中国版)及相关文献方法，采用WHO合理用药调研方法6，通过了解和分析癌痛患者药物治疗的情况及其中存在的问题，提出药物治疗建议，制订个体化药学监护计划，实施全程药学监护，其流程如下：1.3.1 检查基础调查 对本研究的对象开展药学监护前后的评估，记录5项指标(包括疼痛评分、疼痛缓解程度、生活质量、用药依从性、药品不良反应)，对比药学监护前后的变化。1.3.2 诊断发现和分析不合理用药问题 分析基础调研结果中存在的问题及可改进之处，并将干预后的调研结果与基础比较。1.3.3 治疗制订并实施干预方案 针对不合理用药问题，对医生提出治疗建议、对患者进行用药教育。主要干预措施：组织学习，加强管理。组织临床医师和药师共同学习处方管理办法、麻醉药品和精神药品管理条例及麻醉药品的用法用量。加强麻醉药品的管理，药剂人员进行把关，严格审核和调配麻醉药品处方，拒绝调配不合理处方。院内公示，合理用药。在医院新开元系统的公告板流动条公示癌痛患者和中重度慢性疼痛患者开具处方应注意的问题，提醒临床医师合理开具处方和合理用药。参与查房，用药宣教。临床药师参与查房和跟踪患者信息，发现问题，及时跟医生、护士进行沟通，提早干预某些用药方案，及时纠正相关问题。 1.3.4 随访由结果发现新问题 再次比较患者实施药学监护前后5项指标的差异，从中发现新问题，为优化诊断和改进干预措施提供建议。1.4 统计学方法采用统计软件SPSS 13.0对实验数据进行分析，计量资料数据以均数标准差(xs)表示，组间比较采用配对t检验。计数资料以率表示，采用配对2检验。以P 0.05为差异有统计学意义。2 结果2.1 疼痛缓解程度经过临床药师药学监护后，50例癌痛患者的NRS评分由(4.91.6)分降低为(1.70.7)分，较干预前降低，差异有高度统计学意义(t = 2.678，P 0.01)。50例癌痛患者，3例(6%)患者完全缓解，11例(22%)患者明显缓解，33例(66%)患者中度缓解，3例(6%)患者轻度缓解，疼痛缓解率为94%。