高频彩色超声对仅表现为微钙化的甲状腺乳头状癌的诊断价值.pdf

1832 中华医学超声杂志(电子版)2010 年11 月 第7 卷 第11 期 Chin J Med Ultrasound(Electronic Edition)，November 2010，Vol 7，No11临床研究高频彩色超声对仅表现为微钙化的甲状腺乳头状癌的诊断价值房世保赵诚孙晓玉吉晓丽【摘要】目的探讨仅表现为微钙化的甲状腺乳头状癌的高频超声诊断价值。方法收集经手术病理证实的 19 例仅表现为微钙化的甲状腺乳头状癌患者的声像图资料，回顾分析其高频超声及血流多普勒表现特点，总结仅表现为微钙化的甲状腺乳头状癌的超声诊断特征。结果19 例仅表现为微钙化的甲状腺乳头状癌超声表现分为局灶微钙化型和弥漫微钙化型。2 例局灶微钙化型二维超声表现为“正常”甲状腺局部见簇状微钙化，彩色多普勒血流成像示局灶微钙化区血流信号无明显异常，无颈部淋巴结转移。17 例弥漫微钙化型二维超声表现为甲状腺一侧叶大部或跨叶腺体内弥漫分布微钙化，未见具体结节;其中 10 例病变腺体回声不均匀性减低;彩色多普勒血流成像示受累腺体内血流信号均不同程度增多;14 例弥漫微钙化型甲状腺乳头状癌伴一侧或双侧颈部淋巴结转移。结论高频超声检查可以检出“正常”甲状腺局部呈簇状分布的微钙化或肿大的甲状腺内呈弥漫分布的微钙化，这对仅表现为微钙化而没有具体结节的甲状腺乳头状癌具有重要的诊断价值。【关键词】超声检查;甲状腺肿瘤;微钙化Diagnostic value of high-frequency color Doppler ultrasound in papillary thyroidcarcinoma with microcalcificationsFANG Shi-bao*，ZHAO Cheng，SUN Xiao-yu，JI Xiao-li*Department of Ultrasound，the Affiliated Hospital of Qingdao UniversityMedical College，Qingdao 266003，China【Abstract】ObjectiveTo explore the sonographic characteristics of papillarythyroid carcinoma with microcalcifications MethodsThe ultrasonographic features of19 papillary thyroid carcinoma with microcalcifications diagnosed by surgery and pa-thology were retrospectively analyzed ResultsThe 19 cases with papillary thyroidcarcinoma shown as microcalcifications were divided into focal microcalcifications anddiffusion of microcalcifications with sonography The 2-dimensional ultrasound mani-festations in 2 cases with focal microcalcifications were areatus microcalcificationsDOI:10 3877/cma j issn 1672-6448 2010 11 013作者单位:266003青岛，青岛大学医学院附属医院超声科(房世保、赵诚、孙晓玉);青岛市妇女儿童医疗保健中心特检科(吉晓丽)通讯作者:房世保，Email:fsb-62163 com中华医学超声杂志(电子版)2010 年11 月 第7 卷 第11 期 Chin J Med Ultrasound(Electronic Edition)，November 2010，Vol 7，No11 1833 distributed in the“normal”glandular，but cervical lymph nodes metastases were notfound，no abnormal blood supply was visualized with color Doppler flow imaging in thefocal microcalcifications area The 2-dimensional ultrasound manifestations of 17 caseswith diffuse microcalcifications included diffusion of microcalcifications in one lobe ormore of the thyroid without obvious nodules Ten of 17 patients in our study showedheterogeneous hypoechogenicity The various classes of abundant blood supply wereobserved within all the involved glandular The metastase of cervical lymph nodes werediagnosed in 14 patients ConclusionThe high-frequency color Doppler ultrasoundcan detect areatus microcalcifications distributed in the“normal”glandular and diffusemicrocalcifications in the intumescent thyroid，which allows clear visualization of thy-roid carcinomas with microcalcifications without an associated mass【Key words】Ultrasonography;Thyroid neoplasms;Microcalcification近年来，甲状腺疾病发生率的升高已经引起临床和患者的高度关注。由于甲状腺病变的多样性，其良恶性的鉴别同样是困惑超声和临床医师的一个难题。仅表现为微钙化的甲状腺乳头状癌是一种具有特殊超声表现的甲状腺癌。国内外相关文献更多地关注甲状腺癌结节内钙化的超声表现，而很少提及超声仅表现为微钙化的甲状腺癌 1。本文回顾性分析 19 例经手术病理证实仅表现为微钙化的甲状腺乳头状癌的超声表现，旨在探讨高频超声对其诊断价值。资料与方法一、研究对象2001 年 1 月至 2010 年 5 月，收集我院仅表现为微钙化经手术病理证实的甲状腺乳头状癌患者 19 例，其中女 15 例，男 4 例，患者年龄 21 65 岁，中位年龄44 岁。二、仪器与方法使用 HP-Image Point、GE Logiq 9 彩色多普勒超声诊断仪，探头频率 7 5 14 0 MHz。患者仰卧位，头部后仰或向左、右偏斜以充分扫查甲状腺及双侧颈部淋巴结。应用二维超声观察甲状腺大小、内部回声及病变范围，当发现颈部淋巴结肿大时，观察其位置、数目、大小及内部回声情况，并应用彩色多普勒血流成像观察甲状腺及肿大淋巴结的血流分布情况。依据患者超声显示的甲状腺微钙化累及范围及颈部淋巴结有无转移，进行不同术式甲状腺切除术和对应部位颈部淋巴结清扫术。结果1 19 例仅表现为微钙化的甲状腺乳头状癌的二维超声表现分为:局灶微钙化型和弥漫微钙化型。2 例局灶微钙化型甲状腺乳头状癌患者的二维超声表现 1834 中华医学超声杂志(电子版)2010 年11 月 第7 卷 第11 期 Chin J Med Ultrasound(Electronic Edition)，November 2010，Vol 7，No11为“正常”甲状腺局部见簇状微钙化(图 1A)，未见具体结节，均位于甲状腺右侧叶，未见颈部淋巴结转移。17 例弥漫微钙化型甲状腺乳头状癌患者的二维超声表现为甲状腺一侧叶大部或跨叶腺体内弥散分布微钙化(图 2A)，未见具体结节，其中仅单侧叶受累者 2 例，累及一侧叶及峡部 4 例，一侧叶、峡部及对侧叶不同程度受累 11 例;还有 10 例受累腺体回声不均匀性减低;14 例合并有一侧或双侧颈部淋巴结肿大，肿大的淋巴结门髓消失，内见微钙化(图 3)。2 19 例仅表现为微钙化的甲状腺乳头状癌彩色多普勒超声表现:2 例局灶微钙化型甲状腺乳头状癌病变区血流信号无明显异常(图 1B)。17 例弥漫微钙化型甲状腺乳头状癌受累腺体内探及不同程度增多的血流信号(图 2B)。图 1局灶微钙化型甲状腺乳头状癌超声表现。A 甲状腺右叶纵切扫查显示下极腺体内呈簇状分布的微钙化(白箭头);B CDFI 示甲状腺右叶下极簇状微钙化区血流信号无明显异常图 2弥漫微钙化型甲状腺乳头状癌超声表现。A 颈部横切扫查显示甲状腺双侧叶及峡部弥散分布微钙化，无具体结节;B CDFI 示受累腺体内血流信号明显增多中华医学超声杂志(电子版)2010 年11 月 第7 卷 第11 期 Chin J Med Ultrasound(Electronic Edition)，November 2010，Vol 7，No11 1835 图3右颈部淋巴结转移声像图。与图2 同一患者，右颈部纵切扫查显示肿大的淋巴结正常结构消失，其内见多发微钙化(黑箭头)3 手术病理结果:19 例仅表现为微钙化的甲状腺乳头状癌均经手术病理证实为甲状腺乳头状癌。超声所见的点状高回声病理证实为实性成分内的砂粒样钙化，即微钙化，因而基本可以反映病理中的砂粒体。2 例局灶微钙化型甲状腺癌镜下见乳头状结构及砂粒体。17 例弥漫微钙化型甲状腺癌镜下可见大量砂粒体形成，砂粒体周围或扩张的淋巴管、血管中见多发小乳头状结构;10 例受累腺体回声不均匀性减低的肿瘤，镜下可见大量淋巴细胞浸润;14 例伴一侧或双侧颈部淋巴结甲状腺乳头状癌转移。讨论一、微钙化的病理基础及在甲状腺癌定性中的意义Takashima 等 2提出超声发现的微钙化基本可以反映病理中的砂粒体，砂粒体是一种具有同心圆状的薄层钙化结构，多见于甲状腺乳头状癌，偶尔也可见于滤泡状癌、髓样癌、及黏液表皮样癌等，而在非癌性甲状腺病变中罕见 3。Das 4推测砂粒体可能是一个导致肿瘤细胞变性或坏死从而延缓肿瘤细胞生长的积极的生物学过程，而不是死亡或濒死组织的营养不良性钙化的产物。微钙化是指直径 1 mm 的强回声，后方无声影，可呈单一细点状、砂粒状或聚集成簇状 5。许多研究表明，超声检查可以非常有效地检测出甲状腺癌结节，可观察到结节内微钙化，结节大多呈低回声，边缘不规则，以及前后生长等 6。目前普遍认为微钙化对甲状腺癌具有高度特异性，是超声诊断甲状腺癌特异性最高的指标 7。二、仅表现为微钙化的甲状腺乳头状癌超声诊断与鉴别诊断本组病例表明，甲状腺乳头状癌超声还可仅表现为微钙化而无具体癌结节，表现为局灶微钙化型和弥漫微钙化型，以后者多见。如结合颈部淋巴结转移等超声表现，弥漫微钙化型甲状腺乳头状癌不易误诊。而局灶微钙化型甲状腺乳头状 1836 中华医学超声杂志(电子版)2010 年11 月 第7 卷 第11 期 Chin J Med Ultrasound(Electronic Edition)，November 2010，Vol 7，No11癌则因微钙化范围小易漏诊或误诊，应引起注意，可行局部微钙化区细针穿刺活检加以证实。本组病例中，10 例弥漫微钙化型甲状腺乳头状癌受累腺体回声不均匀性减低，镜下见大量淋巴细胞浸润，即弥漫性淋巴细胞性甲状腺炎所致。有关文献也提示炎性过程可能是甲状腺癌的一个潜在影响因素，并指出病变腺体回声减低更容易同周围正常的甲状腺区分开来，使微钙化的检出相对容易 8。而颈部淋巴结出现微钙化，也是甲状腺乳头状癌颈淋巴结转移的特征性超声表现 9。本病应与桥本甲状腺炎、浓缩的胶样物质、血管壁上的小钙化、致密的纤维化等病变相鉴别。桥本甲状腺炎多累及整个腺体，腺体呈弥漫性回声减低伴散在条状中高回声，但受累腺体内无簇状或弥漫型微钙化。浓缩的胶样物质也表现为点状高回声，但其后方伴彗尾征可与微钙化相鉴别。血管壁上的小钙化后方常伴声影，多切面扫查可观察到片状高回声后方的声影。致密的纤维化也酷似微钙化，表现为局灶性增强回声及带状高回声，后方声影不明显。总之，高频超声检查可以检出“正常”甲状腺局部呈簇状分布的微钙化或肿大的甲状腺内呈弥漫分布的微钙化，这对仅表现为微钙化而没有具体结节的甲状腺乳头状癌具有重要的诊断和鉴别诊断价值。由于本组病例数较少，有待于积累更多的病例并加以研究。参考文献1Robinson PC，Rifkin MD，Price A Papillary carcinoma of the thyroid gland in a young child Ultrasound Q，2004，20(3):101-1032Takashima S，Fukuda H，Nomura N，et al Thyroid nodules:re-evaluation with ultrasound J Clin Ultrasound 1995，23(3):179-1843Seiberling KA，Dutra JC，Grant T，et al Role of intrathyroidal calcifications detected on ultrasound as mark of malignancy La-ryngoscope，2004，114(10):1753-17574Das DK Psammoma body:a product of dystrophic calcification or of a biologically active process that aims at limiting the growthand spread of tumor?Diagn Cytopathol，2009，37(7):534-5415郭坤霞，刘健，芦桂林 超声检查对甲状腺结节内钙化灶的显示及临床意义 临床超声医学杂志，2008，10(4):257-2596Alexander EK，Marqusee E，Orcutt J，et al Thyroid nodule shape and prediction of malignancy Thyroid，2004，14(1):953-9587Wang N，Xu Y，Ge C，et al Association of sonographically detected calcification with thyroid carcinoma Head Neck，2006，28(12):1077-10838Kwak JY，Kim EK，Son EJ，et al Papillary thyroid carcinoma manifested solely as microcalcifications on sonography AJR Am JRoentgenol，2007，189(1):227-2319陈敏，朱世亮，周世崇，等 高频超声在甲状腺癌诊断和鉴别诊断中的应用 附 380 例病例分析 J/CD 中华医学超声杂志:电子版，2006，6(3):161-163(收稿日期:2010-07-29)(本文编辑:杨咏莉)房世保，赵诚，孙晓玉，等 高频彩色超声对仅表现为微钙化的甲状腺乳头状癌的诊断价值 J/CD 中华医学超声杂志:电子版，2010，7(11):1832-1836