康复二科：脊髓损伤病例课件.ppt

无忧,PPT,整理发布,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,LOGO,无忧,PPT,整理发布,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,无忧,PPT,整理发布,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,无忧,PPT,整理发布,脊髓,损伤护理查房,河北以岭医院 康复二科,1,一、病历介绍,姓名,:,史继峰,性别,:,男,年龄,:23,岁,婚姻,:,未婚,职业,:,工人,发病节气,:,不详,入院时间,:2017-07-21 15:30,2,入院诊断,中医诊断：痿证,气虚血瘀，络脉瘀阻,西医诊断：,1.,胸,12,椎体爆裂性骨折内固定术后,胸,10,脊髓损伤,神经源性膀胱,2.,左下肢静脉血栓下腔静脉滤器置入取出术后,3.,左踝关节骨折内固定术后,4.,左侧,7,、,8,肋骨骨折,5.,腰,1,椎体左侧横突骨折,6.,股骨头坏死,7.,慢性膀胱炎,8.,骨化性肌炎,9.,慢性浅表性胃炎,3,主诉,:,外伤后双下肢不能活动伴二便障碍,3,年。,现主症：双下肢不能活动，双下肢肌肉萎缩伴麻木疼痛，左下肢略有肿胀，双膝踝关节活动受限，大便秘结，,1,次,/2-3,天，需借助开塞露排便，小便失禁，反复出现泌尿系感染，骶尾部反复出现压疮，日常生活部分依赖护理，胃脘部及脐周左侧时有疼痛，间断发热。,4,既往史,:1.,慢性浅表性胃炎,1,年余；,2.5,个月前在我院外科行“阑尾切 除手术”；,3.2017.7,月于省三院行下腔静脉血栓滤网置入术,4.,否认高血压病、冠心病、糖尿病等其他病史,过敏史：无,家族史:父亲因肺癌去世，母亲体健，否认家族遗传病史,个人史：吸烟、饮酒史,3,年，每日吸烟,20,支,5,异常化验,：,1.,双下肢动静脉彩超,2017.7.24,示：左侧股总静脉、,股浅静脉血栓形成（部分管腔再通）余未见异常。目前治疗：低分子肝素抗凝，蜡疗、贴敷以改善左下肢循环；,复查凝血六项示正常，国际标准化比值0.91,，停低分子肝素皮下注射，改为华法林继续抗凝，并监测凝血功能。后多次测凝血功能：国际标准化比值在,2-3之间一直服用华法林,2.双下肢动静脉彩超2017.9.22,示股浅静脉血栓形成余未见异常。,6,异常化验,：,3.泌尿系彩超：前列腺增大,4.血常规：血红蛋白稍低，其余正常。,7,异常化验,：,5,.尿常规：7月21,示细菌,599.72p/ul余正常；,8月4,示细菌,1251.24p/ul，白细胞（高倍视野）,234.32p/ul余正常；,8月11,示细菌,1044.56p/ul余正常；,9月17,示细菌,2364.56p/ul、粘液丝319.44 p/ul余正常；,10月5,示细菌,638.44p/ul、白细胞（高倍视野）102.96p/ul,余正常；,10月10,示白细胞（高倍视野）,22p/ul余正,常,10月21,示细菌,1210.44p/ul、粘液丝394.68 p/ul、白细胞,（高倍视野）14.52p/ul余正常；,10月26,示细菌,518.76p/ul余正常；,11.21,示白细胞（高倍视野）,140.8p/ul细菌858.44p/ul、,粘液丝420.20 p/ul余正常；,8,目前治疗,1.内科护理常规，二级护理，普食，测血压2/日,2.低分子肝素钙皮下注射（已停嘱）,抗凝治疗,3.蜡疗，贴敷疗法，中药熏洗以改善左下肢活血化瘀通络改善循环，缓解肢体麻木疼痛,4.红外线以促进右下肢出血吸收,5.会阴护理、间歇导尿以避免因长期留置尿管，导致反复感染,，,0.9%氯化钠500ml膀胱冲洗治疗泌尿系感染,6.华法林促进血液循环,，迈之灵口服以改善静脉回流缓解肢体肿胀情况,6.氨氛羟考酮止痛,7.开塞露必要时通便,9,护理问题及护理措施,一,.泌尿系感染：,1.遵医嘱给予会阴护理，保持会阴部的清洁干燥，,2.遵 医嘱给予间歇导尿、膀胱冲洗，注意观察尿液 的颜色、性质,量。定时定量饮水及定时排尿习 惯，每日饮水保证有1500-,2000ml的尿量,，每日饮水量,(包括三餐及水果)1500-2000ml,按,饮水计划规律的平均给予.,3.,观察患者的残余尿量。,10,护理问题及护理措施,一,.泌尿系感染：,4.,膀胱训练,:,常用的膀胱训练方法：盆底肌肉,、尿意习惯训练、,激发技术、,Valsalva,屏气法、,Crede,受压法,.,间歇性导尿指导,5.,排尿训练：在导尿前半小时通过寻找刺激点，如 轻轻叩击耻,骨上或大腿上三分之一内侧，诱发膀,胱反射性收缩，产生排,尿。,11,小课堂,Crede,按压法：用拳头于脐下,3,厘米深按压，并向耻骨方向滚动，动作缓慢柔和，同时嘱病人增加腹压帮助排尿。,Valsalva,屏气法,：病人去坐位，身体前倾，屏气呼吸，增加腹压，向下用力左排便动作帮助排除尿液。,12,护理问题及护理措施,二,.,深静脉血栓的危险：,1.卧床时可抬高左下肢，减轻肿胀,2.注意观察双下肢的肿胀程度、皮肤温度及足背动脉,搏动,，定时测量双下肢周径,.,3.,遵医嘱服用华法林，定时测量凝血功能。,4.,勤观察患者周身皮肤有无出血点，出血倾向，牙龈,有无出血。,5.,遵医嘱给予蜡疗、贴敷、中药熏洗等中医治疗。改善,血液循环,.,13,小课堂,蜡疗注意事项：,1.蜡疗过程中患者避免活动治疗部位，防止蜡块破裂而使,蜡液流出而引起烫伤。,2.蜡疗过程中如有不适，及时通知医护人员。,3.蜡疗后局部皮肤出现发红，属于正常现象。,4.蜡疗结束后擦去皮肤表面汗液，应休息30分钟，避免受,凉。,14,小课堂,中药泡洗的注意事项：,1.空腹及餐后1小时内不宜进行中药,熏洗。餐后立即泡洗可,因局部末梢血管扩张而影响消化。,2.药液温度一般以3740,为宜，,熏洗时间不宜过长，以,2030分钟为宜，由护士来进行调节，,熏洗过程中患者,不得随意调节温度及时间，以防烫伤。,3.治疗过程中如出现红疹、瘙痒、心悸、汗出、头晕目眩,等症状，要立即通知医护人员。,4.实施中药,熏洗后，要饮,200ml温开水,，防止虚脱。,15,护理问题及护理措施,三,.皮肤完整性受损：,1.保持床铺平整、松软、清洁、干燥、无皱折、无渣,，使病人,舒适。,2.,患者 可用软枕、气垫、水垫等物品架空骨骼突出部位，,也可选用一些减压敷料如泡沫类敷料或水胶体敷料，以保护,骨隆突处皮肤。,3.为了减轻局部组织长期受压，应每1-2小时翻身一次，以 间,歇性解除压迫。,4.注意防止摩擦力和剪切力。摩擦易损害皮肤角质层，所以应,防止病人身体滑动，注意皮肤清洁及干燥，每日用温水清洁,皮肤2次。,双下肢肢体及部位禁忌用刺激性强的清洁剂，同,时不可用力擦拭，防止损伤皮肤。,16,护理问题及护理措施,三,.皮肤完整性受损,：,5.对皮肤易出汗部位（腋窝、腘窝、腹股沟部）可用爽身粉,或滑石粉也可在皮肤表面涂抹凡士林软膏，以保护、润滑,皮肤。但严禁在破 溃的皮肤上涂抹。,6.改善机体营养状况，病情允许的情况下，给予高热量、高,蛋白及高维生素饮食，保证足够的水分。,7.,应用轮椅时，注意,15分钟臀部减压,，具体方法有：（,1）,轮椅上用双手撑起3060秒（2）在轮椅上侧靠3060秒,17,护理问题及护理措施,四,.肌肉挛缩，关节变形,：,保持良好体位,1.仰卧位：上肢可自然放置，主要是保持下肢位置正确。具体为,伸髋并稍外展，伸膝但避免过伸，踝背屈至中立位。在双侧臀,部下方各垫一个枕头，防止髋关节外展、外旋；膝关节稍垫起,呈轻度屈曲位；双足底抵住足板或枕头，使踝关节背屈保持中,立位，脚趾伸展。必要时在两腿之间放一枕头，以防髋内收，,并可防止股骨内髁和踝受压。,18,护理问题及护理措施,四,.肌肉挛缩，关节变形,：,保持良好体位,2.侧卧位：上肢可自然放置，主要是保持下肢位置正确。具体为,双下肢胸前和后背各方一个枕头，下面的肩关节前屈置于头下,和胸前的枕头之间，肘关节伸展，前臂旋后，上面的上肢置于,胸前的枕头上。髋关节、膝关节屈曲，两腿之间放枕头，使上,面的腿轻压在下面枕头上，踝背屈，趾伸展。,19,护理问题及护理措施,五,.便秘：,四大项：饮食种类、液体量、排便时间、运动项目,1.采取正确的均衡饮食，每天的食物要平衡，要多摄取食物纤,维较多的绿色蔬菜、水果等，增加粪便体积与含水量，同时,能加速粪便在肠道内的移动。,2.每天饮水量(包括三餐及水果)保证在1500-2000ml（配合膀,胱训练饮水）,以便适度软化粪便。,20,护理问题及护理措施,五,.便秘：,3.排便训练的时间段以早餐后为最佳，亦可安排在中餐或晚餐 后，但必须相对固定。,4.运动能增进全身肌肉张力及增强排便肌肉的肌力，除了全身,运动以外，还可加强腹肌和骨盆肌肉的特殊运动。如：坐姿,弯腰、扭腰运动、腹式深呼吸、平躺时抬头、抬肩运动,、,穿支架矫形鞋走路以及轮椅运动等。饭后30分钟开始作腹,部按摩，由右向左，顺着结肠的方向按摩腹部。,21,护理问题及护理措施,六,.,情志护理,：,1.病友间多沟通、多交流。家属多陪伴,患者者。,2.鼓励患者保持乐观、开朗、积极向上的心态，坚持自我功,能训练，减少依赖，提高日常生活自理能力。,3.培养患者某种兴趣、爱好，以分散患者注意力。,22,护理问题及护理措施,七,.,饮食护理：,1.进食益气活血的食物，如山楂。食疗方：大枣滋补粥（大枣、,枸杞、瘦猪肉）。,2.,指导病人合理膳食，并注意病人饮食的质和量，加强营养，增,强机体抵抗力，多吃新鲜水果和蔬菜，多饮水以利大便通畅。,长期卧床的病人腹胀也比较常见，保持乐观情堵，适当给予消,食药物如山楂、陈皮、蜂蜜等.,3.清淡易消化饮食，忌食辛辣刺激肥厚之品，如肥肉、动物肝脏等,23,谢谢,！,24,