严重精神障碍管理治疗工作督导表格.doc

附件1： 2016年渭南市严重精神障碍患者管理治疗工作督导考核表(汇总表)
被督导县（市、区）： 时间： 年 月 日
督导情况（包括亮点及存在问题）

整改意见

督导组长签字：
被督查县（市、区）卫生计生局
负责人签字：
本表一式二份，一份交市卫计局，一份留被督查县（市、区）卫生计生局
附件2：2016年渭南市严重精神障碍患者管理治疗工作督导考核表—卫生行政部门+精防机构

督导时间： 年 月 日

督导组织单位： 督导人员签字：

被督导单位： 被督导单位签字：

卫生行政部门+精防机构（100分）
考核内容
分值
操作性说明
得分
体系建设
建立领导及部门协调机制
10
查阅原始文件，了解人员构成情况。未成立或未能提供原始文件，不得分。

精防
网络
点对点技术支持
5
三项工作每一项5分，按所抽查社区完成工作百分比×15分
（1） 所抽社区均开展此项工作，资料齐全，得5分。
（2）工作资料不全，每少一项资料，扣1分，
（3）单项未开展工作的，不得分。

双向转诊
5

关爱帮扶
5

日
常
工
作
计划
总结
年度工作计划、总结
4
查看原始文件。无工作计划，扣1分；无工作总结，扣1分。有缺陷的，扣0.5分。

工作
会议
召开精神卫生工作领导与部门协调会议至少1次
4
查看相关会议档案：会议通知、日程安排、人员签到簿、影像资料等。
（1）未按要求召开协调会扣4分，召开会议但会议资料不齐，扣2分。
（2）未按要求召开工作部署会扣4分，召开会议但会议资料不全，扣2分。
（3）未按要求召开精神卫生例会扣4分，未及时传达市级精神卫生政策、会议精神等，扣2分。

召开精神卫生工作部署会至少1次
4

精神卫生例会至少每季度一次
4

考核内容
分值
操作性说明
得分
日
常
工
作
业务
培训
组织开展专业人员培训，每年至少2次
8
未按要求培训基层精防专干，不得分。培训资料不全，每个培训扣2分。

信息
简报
根据2012年版工作规范要求，编制本级工作简报并上报上级精防办及卫生行政部门(区、县一季度一次)
4
查看原始文件。未按要求编制扣1分，未及时上报扣1分。

宣传
教育
组织开展家属护理教育
4
要求提供通知、签到、影像资料等。
（1）未按要求开展家属护理教育，不得分；（2）资料不全，扣2分。

组织开展精神卫生知识宣传教育，开展精神卫生健康促进工作
4
要求提供原始文件、宣传材料、参与人数、影像资料等。
（1）未按要求开展健康教育宣传活动，不得分；（2）未能提供完整工作记录，扣2分。

督导情况
制定本级督导计划，年内组织本级督导2次，完成分析评估及总结
4
查看原始文件。（1）未制定督导计划/通知，扣1分；（2）未能按计划督导，缺1次扣2分；
（3）督导资料不全，酌情扣1－2分。

信息系统质控
查看质控表格
5
（1）未按要求对信息系统进行质控，无记录表格，不得分；
（2）记录不完整，酌情扣1－2分；

工作效率
服务网络覆盖率（以区县为单位）
5
（1）不能提供相关材料（双向转诊、点对点技术支持、关爱帮扶的相关协议或名单），不得分；
（2）辖区内区县网络覆盖率未达到100%，每低10%扣1分，扣完为止。

报告患病率
10
报告患病率达到国家4.5‰要求，得10分，每少0.5‰，扣2分，扣完为止。

管理率
4
管理率达到80%，得4分，每少5%，扣1分，扣完为止。

规范管理率
5
规范管理率达到70%，得5分，每少5%，扣1分，扣完为止。

服药率
2
达到65%，得2分，未达标，每少5%，扣0.5分，扣完为止。

规律服药率
3
达到60%，得3分，未达标，每少5%，扣0.5分，扣完为止。

病情稳定率
1
达到60%，得1分，未达标，每少5%，扣0.2分，扣完为止。

存在问题：

整改意见：

附件3：

　2016年渭南市“应急处置记录表”
检查情况登记表

督导地区： 县（市、区）

序号
计算机号或病历号
应急处置的范围
处置措施
其他
符合
不符合
合理
不合理
1

2

3

4

5

被督导单位：　　　　　　　 负责人：　　　　　　　

督导员签字：　　　　　　　 督导日期：　　年　　月　　日

附件4： 2016年渭南市严重精神障碍患者管理治疗工作督导考核表—基层卫生医疗机构

督导时间： 年 月 日

督导组织单位： 督导人员签字：

被督导单位： 被督导单位签字：

基层卫生医疗机构（100分）
考核指标
考核内容及要求
分值
考核方式
评分标准
得分
健康教育和护理教育
组织开展本辖区精神卫生健康教育活动（至少2次/年）
4
提供相关工作资料。
（1）未组织，每少一次扣2分；（2）组织过但工作记录不全，扣1分。

定期开展患者康复指导与家属护理教育
4
提供相关工作记录。
（1）未开展工作，不得分；（2）组织过但工作记录不全，扣2分。

服务网络
点对点技术支持
精神卫生医疗机构精防医生与社区专干业务支持
4
提供上级医生支持工作记录
（1）无点对点技术支持协议和上下级名单，不得分；
（2）有协议，未开展工作，扣2分。（3）工作记录不全，扣1分。

双向转诊
与精神卫生医疗机构建立患者双向转诊制度
4
提供转诊流程或转诊记录。
（1）未建立转诊制度，不得分；（2）有转诊制度，未开展工作，扣2分。
（3）转诊记录不全，扣1分。

关爱帮扶
成立关爱帮扶小组，定期开展对贫困严重精神障碍患者的帮扶活动
4
提供相关工作记录。
（1）未成立关爱帮扶小组，不得分。
（2）成立小组，未开展工作，扣2分。
（3）开展工作，记录不全，扣1分。

患者信息管理
信息系统录入资料
30
查看信息系统录入资料。
抽查10份病历，每例档案3分。
（1）基本信息（1分）：信息录入不全，扣0.5分.
（2）随访信息（1分）：知情同意无随访不得分；上年度随访不符合要求，扣0.5分。随访录入不及时，扣0.5分。
（3）工作概况（1分）：工作概况中有一项未及时处理，扣0.2分。

档案资料
30
查看纸卡档案资料。
抽查10份病历，每例档案3分。
（1）所建档案不符合要求，表格填写不规范，扣1分。
（2）未按要求开展危险性评估，扣0.5分；评估结果不准确，扣0.5分，随访频次不符合要求，扣0.5分。
（3）无诊断证明，扣0.5分。

患者随访电话核实
10
电话核实患者随访情况。
抽查5份档案电话随访情况。每份档案2分。
（1）电话接通，随访且内容完成，得2分；访视内容与实际情况不符、内容不完整，扣1分。
（2）家属表示未随访、电话无人接听、停机，不得分。

每年1次，包括体格检查、血压、体重、血常规、转氨酶、血糖、心电图等。
10
随机抽取5例。
未按要求进行体检，每缺1例扣2分。

存在问题：

整改意见：

附件5： 2016年渭南市严重精神障碍信息系统考核表
县（市、区）： 社区/卫生院： 督导时间： 督导人：
序号
计算机号/患者姓名
身份证号
信息录入是否齐全
诊断
知情同意
有无随访
上年度随访情况
随访录入及时性（天）
系统录入
纸卡档案
同意
不同意
有
无
随访次数
随访次数与病情分类
有
无
是
否
符合
不符合
1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

工作概况情况：
1、预警提醒（14天内）： 例患者 预约提醒（7天内）： 例患者
2、社区迁入： 例患者；出院迁入： 例患者；社区迁出： 例患者；出院迁出： 例患者。
3、危险性评估三级以上： 例患者（其中 例患者评估准确，随访及时; 例已进行个案管理）
系统录入存在问题：

附件6： 2016年渭南市严重精神障碍患者档案资料考核表
区（市、区）： 社区/卫生院： 督导时间： 督导人：
序号
计算机号/患者姓名
诊断是否符合建档要求
是否有精神卫生机构诊断证明
表格填写是否符合要求
危险性评估级别
病情
随访频次是否符合要求
是否按要求体检:体格检查、血压、体重、血常规、转氨酶、血糖、心电图等
拒访患者是否有相关人员签字或记录证明
备注
纸卡档案
系统录入
有
无
符合
不符合
稳定
基本稳定
不稳定
符合
不符合
项目齐全
项目
不全
未体检
有
无

1

2

3

4

5

6

7

存在问题：

附件7： 2016年渭南市患者随访电话核实情况登记表
由社区专干拨打电话，考核人员旁听电话随访情况 督导人：
社区名称
患者姓名
监护人
姓名
电话号码
电话接听情况
(1)接通：随访、未随访
(2)未接通：
无人接听、关机、停机
电话随访，下列情况是否随访到位
备注
危险性
症状
自知力
社会功能
危险行为
关锁
住院
化验检查
药物名称剂量
服药依从性
药物不良反应
康复

附件8：2016年渭南市严重精神障碍患者管理工作-社区卫生服务站/村卫生室督导表

督导时间： 年 月 日

督导组织单位： 督导人员签字：

被督导单位： 被督导单位签字：

社区卫生服务站/村卫生室（100分）
项 目内容
标 准
分值
检查要点、方法及项目扣分标准
实得分
备注
一、组织管理
配备接受过严重精神障碍管理相关培训的专/兼职人员。
10
（1）配备人员，且接受过专业培训10分；
（2）配备人员，但未接受过专业培训扣4-6分；
（3）未配备人员扣10分；

二、筛查
在辖区内开展疑似患者筛查，应填写精神障碍线索调查单，并于一周内上报。
20
（1）开展疑似患者筛查，填写精神障碍线索调查单,共计（ ）人，并及时上报15分；开展疑似患者筛查，但没有填写精神障碍线索调查单扣10分；
（2）已填写精神障碍线索调查单，并在一周内上报5分；已填写精神障碍线索调查单，但未在一周内上报扣5分；
（3）未开展疑似患者筛查工作扣20分；

三、随访评估与分类干预
按照《国家基本公共卫生服务规范（2011版）》中《重性精神疾病患者管理服务规范》要求，为辖区内严重精神障碍患者建立随访记录服务表。
按照要求填写表格，无缺项、错项

45
随机抽取5例患者，查看随访表及评估表。
（1）对患者进行危险性评估10分；未对患者进行危险性评估，每缺一例扣1分，
扣完为止；
（2）按病情分类要求和时间进行随访15分；按病情分类要求随访，但随访时间超过规定期限，每超过一例扣1分，扣完为止；未按病情分类要求和时间随访，每1例扣2分，扣完为止；
（3）随访结果准确10分；基本准确酌情扣3-7分；不准确扣8-10分；
（4）随访表格填写无缺项、错项，符合要求10分；基本符合要求扣1-4分；不符合要求扣6-8分；

1.3患者康复指导与家属护理教育
对在管患者定期开展康复指导与家属护理教育（半年1次，至少2次/年）
15
（1）按要求开展家属护理教育，且资料齐全15分；
（2）按要求开展家属护理教育，但资料不全酌情扣2-3分；
（3）未按要求开展家属护理教育扣15分；

1.5双向转诊（10分）
与渭南市精神卫生中心建立患者双向转诊制度。
10
（1）已建立双向转诊制度、转诊流程4分，每缺一项扣2分；
（2）已开展双向转诊且转诊记录齐全6分；已开展双向转诊但转诊记录不全酌情扣1-2分，无转诊记录扣6分；

存在问题：

整改意见：