施工监理常用表格(SL288-2014).doc

E.3 施工监理工作常用表格目录
E.3.1 承包人用表目录
序号
表格名称
表格类型
表格编号
页码
1
施工技术方案申报表
CB01
承包[ ]技案 号
P67
2
施工进度计划申报表
CB02
承包[ ]进度 号
P68
3
施工图用图计划申报告
CB03
承包[ ]图计 号
P69
4
资金流计划申报表
CB04
承包[ ]资金 号
P70
5
施工分包申报表
CB05
承包[ ]分包 号
P71
6
现场组织机构及主要人员报审表
CB06
承包[ ]机构 号
P72
7
原材料/中间产品进场报验单
CB07
承包[ ]报验 号
P73
8
施工设备进场报验单
CB08
承包[ ]设备 号
P74
9
工程预付款申请单
CB09
承包[ ]工预付 号
P75
10
工程材料预付款报审表
CB10
承包[ ]材预付 号
P76
11
施工放样报验单
CB11
承包[ ]放样 号
P77
12
联合测量通知单
CB12
承包[ ]联测 号
P78
13
施工测量成果报验单
CB13
承包[ ]测量 号
P79
14
合同工程开工申请表
CB14
承包[ ]合开工 号
P80
15
分部工程开工申请表
CB15
承包[ ]分开工 号
P81

施工安全交底记录
CB15附件1
承包[ ]安交 号
P82

施工技术交底记录
CB15附件2
承包[ ]技交 号
P83
16
工程设备采购计划申报表
CB16
承包[ ]设采 号
P84
17
混凝土浇筑开仓报审表
CB17
承包[ ]开仓 号
P85
18
工序/单元工程施工质量报验单
CB18
承包[ ]质报 号
P86
19
施工质量缺陷处理方案报审表
CB19
承包[ ]缺方 号
P87
20
施工质量缺陷处理措施计划报审表
CB20
承包[ ]缺陷 号
P88
21
事故报告单
CB21
承包[ ]事故 号
P89
22
暂停施工报审表
CB22
承包[ ]暂停 号
P90
23
复工申请报审表
CB23
承包[ ]复工 号
P91
24
变更申报表
CB24
承包[ ]变更 号
P92
25
施工进度计划调整申报表
CB25
承包[ ]进调 号
P93
26
延长工期申报表
CB26
承包[ ]延期 号
P94
27
变更项目价格申报表
CB27
承包[ ]变价 号
P95
28
索赔意向通知
CB28
承包[ ]赔通 号
P96
29
索赔申请报告
CB29
承包[ ]赔报 号
P97
30
工程计量报验单
CB30
承包[ ]计量 号
P98
31
计日工单价报审表
CB31
承包[ ]计审 号
P99
32
计日工工程量签证单
CB32
承包[ ]计签 号
P100
33
工程进度付款申请单
CB33
承包[ ]进度付 号
P101
34
工程进度付款汇总表
CB33附表1
承包[ ]进度总 号
P102
35
已完工程量汇总表
CB33附表2
承包[ ]量总 号
P103
36
合同分类分项项目进度付款明细表
CB33附表3
承包[ ]分类付 号
P104
37
合同措施项目进度付款明细表
CB33附表4
承包[ ]措施付 号
P105
38
变更项目进度付款明细表
CB33附表5
承包[ ]变更付 号
P106
39
计日工项目进度付款明细表
CB33附表6
承包[ ]计付 号
P107
40
施工月报表（ 年 月）
CB34
承包[ ]月报 号
P108
41
原材料/中间产品使用情况月报表
CB34附表1
承包[ ]材料月 号
P111
42
原材料/中间产品检验月报表
CB34附表2
承包[ ]材检月 号
P112
43
主要施工机械设备情况月报表
CB34附表3
承包[ ]设备月 号
P113
44
现场人员情况月报表
CB34附表4
承包[ ]人员月 号
P114
45
施工质量检测月汇总表
CB34附表5
承包[ ]质检月 号
P115
46
施工质量缺陷月报表
CB34附表6
承包[ ]缺陷月 号
P116
47
工程事故月报表
CB34附表7
承包[ ]事故月 号
P117
48
合同完成额月汇总表
CB34附表8
承包[ ]完成额 号
P118
49
（一级项目）合同完成额月汇总表
CB34附表8-
承包[ ]完成额月 号
P119
50
主要实物工程量月汇总表
CB34附表9
承包[ ]实物月 号
P120
51
验收申请报告
CB35
承包[ ]验报 号
P121
52
报告单
CB36
承包[ ]报告 号
P122
53
回复单
CB37
承包[ ]回复 号
P123
54
确认单
CB38
承包[ ]确认 号
P124
55
完工付款/最终结算申请表
CB39
承包[ ]付结 号
P125
56
工程交接申请表
CB40
承包[ ]交接 号
P126
57
质量保证金退换申请表
CB41
承包[ ]保退 号
P127
E.3.2 监理机构用表目录
序号
表格名称
表格类型
表格编号
页 码
1
合同工程开工通知
JL01
监理[ ]开工 号
P128
2
合同工程开工批复
JL02
监理[ ]合开工 号
P129
3
分部工程开工批复
JL03
监理[ ]分开工 号
P130
4
工程预付款付款证书
JL04
监理[ ]工预付 号
P131
5
批复表
JL05
监理[ ]批复 号
P132
6
监理通知
JL06
监理[ ]通知 号
P133
7
监理报告
JL07
监理[ ]报告 号
P134
8
计日工工作通知
JL08
监理[ ]计通 号
P135
9
工程现场书面通知
JL09
监理[ ]现通 号
P136
10
警告通知
JL10
监理[ ]警告 号
P137
11
整改通知
JL11
监理[ ]整改 号
P138
12
变更指示
JL12
监理[ ]变指 号
P139
13
变更项目价格审核表
JL13
监理[ ]变价审 号
P140
14
变更项目价格/工期确认单
JL14
监理[ ]变确 号
P141
15
暂停施工指示
JL15
监理[ ]停工 号
P12
16
复工通知
JL16
监理[ ]复工 号
P143
17
索赔审核表
JL17
监理[ ]索赔审 号
P144
18
索赔确认单
JL18
监理[ ]索赔确 号
P145
19
工程价款月付款证书
JL19
监理[ ]进度付 号
P146
20
工程进度付款审核汇总表
JL19附表1
监理[ ]付款审 号
P147
21
合同解除付款核查报告
JL20
监理[ ]解付 号
P148
22
完工付款/最终结清证书
JL21
监理[ ]付结 号
P149
23
质量保留金退换证书
JL22
监理[ ]保退 号
P150
24
施工图纸核查意见单
JL23
监理[ ]图核 号
P151
25
施工图纸签发表
JL24
监理[ ]图发 号
P152
26
监理月报
JL25
监理[ ]月报 号
P153
27
合同完成额月统计表
JL25附表1
监理[ ]完成统 号
P155
28
工程质量评定月统计表
JL25附表2
监理[ ]评定统 号
P156
29
工程质量平行检测试验月统计表
JL25附表3
监理[ ]平行统 号
P157
30
变更月统计表
JL25附表4
监理[ ]变更统 号
P158
31
监理发文月统计表
JL25附表5
监理[ ]发文统 号
P159
32
监理收文月统计表
JL25附表6
监理[ ]收文统 号
P160
33
旁站监理值班记录
JL26
监理[ ]旁站 号
P161
34
监理巡视记录
JL27
监理[ ]巡视 号
P162
35
工程质量平行检测记录
JL28
监理[ ]平行 号
P163
36
工程质量跟踪检测记录
JL29
监理[ ]跟踪 号
P164
37
见证取样跟踪记录
JL30
监理[ ]见证 号
P165
38
安全检查记录
JL31
监理[ ]安检 号
P166
39
工程设备进场开箱验收单
JL32
监理[ ]设备 号
P167
40
监理日记
JL33
监理[ ]日记 号
P168
41
监理日志
JL34
监理[ ]日志 号
P169
42
监理机构内部会签单
JL35
监理[ ]内签 号
P171
43
监理发文登记表
JL36
监理[ ]监发 号
P172
44
监理收文登记表
JL37
监理[ ]监收 号
P173
45
会议纪要
JL38
监理[ ]纪要 号
P174
46
监理机构联系单
JL39
监理[ ]联系 号
P175
47
监理机构备忘录
JL40
监理[ ]备忘 号
P176
CB01 施工技术方案申报表
（承包[ ]技案 号）
合同名称： 合同编号：
致：（监理机构）
我方今提交 工程（名称及编码）的：

附：□ 施工组织设计 □ 施工措施计划
□专项施工方案 □ 度汛方案
□ 灾害应急预案 □ 施工工艺试验方案
□ 专项检测试验方案 □ 工程测量施测方案
□ 工程放样计划和方案 □ 变更实施方案
□ □
□ □
请贵方审批。

承包人：（现场机构名称及盖章）
项目经理：（签名）
日 期： 年 月 日
监理机构将另行签发审批意见。

监理机构：（名称及盖章）
签收人：（签名）
日 期： 年 月 日
说明：本表一式 份，由承包人填写。监理机构签收后，发包人 份、设代机构 份、监理机构 份、承包人 份。CB02 施工进度计划申报表
（承包[ ]进度 号）
合同名称： 合同编号：
致：（监理机构）
我方今提交 工程（名称及编码）的：
□ 施工总进度计划
□ 年施工进度计划
□ 月施工进度计划
□专项施工进度计划（如度汛计划、赶工计划等）
□
□

请贵方审批。

附件：1.施工进度计划。
2.图表、说明书共 页。
3.

承包人：（现场机构名称及盖章）
项目经理：（签名）
日 期： 年 月 日
监理机构将另行签发审批意见。

监理机构：（名称及盖章）
签收人：（签名）
日 期： 年 月 日
说明：本表一式 份，由承包人填写。监理机构签收后，发包人 份、设代机构 份、监理机构 份、承包人 份。CB03 施工用图计划申报表
（承包[ ]图计 号）
合同名称： 合同编号：
致：（监理机构）
我方今提交 工程（名称及编码）的：
□ （总）用图计划
□ 时段用图计划
□

请贵方审核。

附件：1.用图计划。
2.

承包人：（现场机构名称及盖章）
项目经理：（签名）
日期： 年 月 日
监理机构将另行签发审核意见。

监理机构：（名称及盖章）
签收人：（签名）
日 期： 年 月 日
说明：本表一式 份，由承包人填写。监理机构签收后，发包人 份、设代机构 份、监理机构 份、承包人 份。CB04 资金流计划申报表

致：（监理机构）
我方今提交 工程项目的资金流计划，请贵方审核。
年
月
工程预付款和工程材料预付款
（元）
完成工作量
付款
（元）
质量保证
金扣留
（元）
预付款扣还（元）
其他
（元）
应得付款
（元）

合 计

附件：资金计划使用编制说明

承包人：（现场机构名称及盖章）
项目经理：（签名）
日 期： 年 月 日

监理机构将另行签发审核意见。
监理机构：（名称及盖章）
签收人：（签名）
日 期： 年 月 日
（承包[ ]资金 号）
合同名称： 合同编号：
说明：本表一式 份，由承包人填写。监理机构签收后，发包人 份、监理机构 份、承包人 份。
CB05 施工分包申报表
（承包[ ]分包 号）
合同名称： 合同编号：
致：（监理机构）
根据施工合同约定和工程需要，我方拟将本申请表中所列项目分包给所选分包人，经考察，所选分包人具备按照合同要求完成所分包工程的资质、经验、技术与管理水平、资源和财务能力，并具有良好的业绩和信誉，请贵方审核。
分包人名称

序号
合同工程量清单项目编号
分包工程名称
单位
合同工程量
合同
单价（元）
合同金额（元）
分包
工程量
分包工作金额（元）
分包工作金额占签约合同价的比例（%）
1

2

3

4

合 计

附件： 分包人简况（包括分包人资质、业绩、经验、能力、信誉、财务、主要人员经历等资料）。

承包人：（现场机构名称及盖章）
项目经理：（签名）
日 期： 年 月 日
监理机构将另行签发审核意见。

监理机构：（名称及盖章）
签收人：（签名）
日 期： 年 月 日
说明：1、本表一式 份，由承包人填写。监理机构签收后，发包人 份、监理机构 份、承包人 份。
2、本表中的分包工作金额=合同单价×分包工程量。CB06 现场组织机构及主要人员报审表
（承包[ ]机构 号）
合同名称： 合同编号：
致（监理机构）：
现提交第 次现场机构及主要人员报审表，请贵方审查。
附件：1.组织机构图。
2.部门职责及主要人员数量、分工。
3.人员清单及其资格或岗位证书。
4．

承包人：（现场机构名称及盖章）
项目经理：（签名）
日 期： 年 月 日
审查意见：

监理机构：（名称及盖章）
总监理工程师/副总监理工程师：（签名）
日 期： 年 月 日
说明：本表一式 份，由承包人填写。监理机构审查后，发包人 份、监理机构 份、承包人 份。
CB07 原材料/中间产品进场报验单
（承包[ ]材验 号）
合同名称： 合同编号：
致：（监理机构）
我方于 年 月 日进场的原材料/中间产品如下表。拟用于下述部位：
1. ；2. ；3. 。
经自检，符合合同要求，请贵方审核。
序号
原材料/中间产品名称
原材料/中间产品来源、产地
原材料/中间产品规格
用 途
本批原材料/中间产品数量
承包人试验
试样来源
取样 地点
取样日期
试验日期
试验结果
质检
负责人
1

2

3

4

附件：1.质量证明文件。
2.进场原材料/中间产品外观验收检查记录。
3.检测报告。

承包人：（现场机构名称及盖章）
项目经理/技术负责人：（签名）
日 期： 年 月 日
审核意见：
□同意进场使用
□不同意进场使用
理由：

监理机构：（名称及盖章）
监理工程师：（签名）
日 期： 年 月 日
说明：本表一式 份，由承包人填写。监理机构审查后，发包人 份、监理机构 份、承包人 份。
CB08 施工设备进场报验单
（承包[ ]设备 号）
合同名称： 合同编号：
致：（监理机构）
我方于 年 月 日进场的施工设备如下表。拟用于 的施工。
经自检，符合合同要求，请贵方审核。
序号
设备名称
规格型号
数量
进场日期
完好状况
设备权属
生产能力
备注
1

2

3

4

5

附件：1、进场施工设备照片。
2、进场施工设备生产许可证。
3、进场施工设备产品合格证（特种设备应提供安全鉴定证书）。
4、操作人员资格证。
承包人：（现场机构名称及盖章）
项目经理/技术负责人：（签字）
日 期： 年 月 日
审核意见：
□同意进场使用
□不同意进场使用
理由：

监理机构：（名称及盖章）
监理工程师：（签名）
日 期： 年 月 日
说明：本表一式 份，由承包人填写。监理机构审查后，发包人 份、监理机构 份、承包人 份。CB09 工程预付款申请表
（承包[ ]工预付 号）
合同名称： 合同编号：
致：（监理机构）
我方承担的 合同工程，依据施工合同约定，已具备工程预付款支付条件，现申请支付第 次工程预付款，计（大写） 元（小写 元）。请贵方核查。

附件：1. 已具备工程预付款支付条件的证明材料。
2. 计算依据及结果。
3.

承包人：（现场机构名称及盖章）
项目经理：（签名）
日 期 ： 年 月 日

监理机构将另行签发工程预付款支付证书。

监理机构：（名称及盖章）
签收人：（签名）
日 期： 年 月 日
说明：本表一式 份，由承包人填写。监理机构签收后，发包人 份、监理机构 份、承包人 份。CB10 材料预付款报审表
（承包[ ]材预付 号）
合同名称： 合同编号：
致：（监理机构）
我方已采购下列材料并进场，经自检和监理机构审核，材料的质量和储存条件符合合同约定并验点入库，特申请材料预付款，请贵方核查。
序号
设备名称
规格
型号
单位
数量
单价（元）
合价（元）
付款收据编号
1

2

3

4

5

本次申请材料预付款金额： 仟 佰 拾 万 仟 佰 拾 元（小写： 元）

附件：1.材料报验单 份。
2.材料付款凭据复印件 张。
3．

承包人：（现场机构名称及盖章）
项目经理：（签名）
日 期： 年 月 日
经核查，本批材料预付款额为（大写） 元（小写 元 ），随工程进度款一同支付。

监理机构：（名称及盖章）
总监理工程师：（签名）
日 期： 年 月 日
说明：本表一式 份，由承包人填写.作为CB33表的附表，一同流转，审批结算时用。
CB11 施工放样报验单
（承包[ ]放样 号）
合同名称： 合同编号：
致：（监理机构）
根据合同要求，我方已完成 的施工放样工作，经自检合格，请贵方审核。
序号或位置
工程或部位名称
放样内容
备 注

附件：
□开挖或建筑物放样测量成果
□金属结构安装放样测量成果
□机电设备安装放样测量成果
□

承包人：（现场机构名称及盖章）
技术负责人：（签名）
日 期： 年 月 日
审核意见：

监理机构：（名称及盖章）
监理工程师：（签名）
日 期： 年 月 日
说明：本表一式 份，由承包人填写。监理机构审查后，发包人 份、监理机构 份、承包人 份。CB12 联合测量通知单
（承包[ ]联测 号）
合同名称： 合同编号：
致：（监理机构）
根据合同约定和工程进度，我方拟进行工程测量工作，请贵方派员参加。
施测工程部位：

项目工作内容：

任务要点：

施测计划时间： 年 月 日至 年 月 日

承包人：（现场机构名称及盖章）
技术负责人：（签名）
日 期： 年 月 日

□ 拟于 年 月 日派监理人员参加测量。
□ 不派人参加联合测量，贵方测量后将测量结果报我方审核。

监理机构：（全称及盖章）
监理工程师：（签名）
日 期： 年 月 日
说明：本表一式 份，由承包人填写。监理机构签署后，发包人 份、监理机构 份、承包人 份。
CB13 施工测量成果报验单
（承包[ ]测量 号）
合同名称： 合同编号：
致：（监理机构）
我方已完成□施工控制测量/□工程计量测量/□地形测量/□施工期变形监测的施工测量工作，经自检合格，请贵方审核。
施测部位：

施测说明：

附件：

□施工控制测量
□工程计量测量
□地形测量
□施工期变形监测
1、 测量数据。
2、 数据分析及平差成果
1、 工程量计算表。
2、 断面图。
3、 其他。
1、 测量数据。
2、 数据分析及成果（数据处理方法，断面图或地形图）
1、 观测数据。
2、 数据分析及评价。

承包人：（现场机构名称及盖章）
技术负责人：（签名）
日 期： 年 月 日
审核意见：

监理机构：（名称及盖章）
监理工程师：（签名）
日 期： 年 月 日
说明：本表一式 份，由承包人填写。监理机构审核后，发包人 份、监理机构 份、承包人 份。

CB14 合同工程开工申请表
（承包[ ]合开工 号）
合同名称： 合同编号：
致：（监理机构）
我方承担的 合同工程，已完成了各项施工准备工作，具备了开工条件，现申请开工，请贵方审批。

附件：合同工程开工申请报告。

承包人：（现场机构名称及盖章）
项目经理：（签名）
日 期 ： 年 月 日

审核后另行批复。

监理机构：（名称及盖章）
签收人：（签名）
日 期： 年 月 日
说明：本表一式 份，由承包人填写。监理机构签收后，发包人 份、设代机构 份、监理机构 份、承包人 份。CB15 分部工程开工申请表
（承包[ ]分开工 号）
合同名称： 合同编号：
致：（监理机构）
□分部工程/□分部工程部分工作 已具备开工条件，施工准备已就绪，请贵方审批。
申请开工分部工程
名称、编码

承包人施工准备工作自检记录
序号
检查内容
检查结果
1
施工技术交底和安全交底情况

2
主要施工设备到位情况

3
施工安全、质量措施落实情况

4
工程设备检查验收情况

5
原材料、中间产品质量及准备情况

6
现场施工人员安排情况

7
风、水、电等必须的辅助生产设施准备情况

8
场地平整、交通、临时设施准备情况

9
测量放样情况

10
工艺试验情况

附件：□分部工程施工措施计划 □分部工程进度计划
□确认的工艺试验成果 □施工安全交底记录
□施工技术交底记录 □申请开工部分工作清单（对分部工程部分工作开工情况）
□ □
承包人：（现场机构名称及盖章）
项目经理：（签名）
日 期： 年 月 日
审核后另行批复。
监理机构（名称及盖章）：
签收人：（签名）
日 期： 年 月 日
说明：本表一式 份，由承包人填写。监理机构签收后，发包人 份、设代机构 份、监理机构 份、承包人 份。

CB15附件1 施工安全交底记录
（承包[ ]安交 号）
合同名称： 合同编号：
单位工程名称

承包人

分部工程名称

施工内容

主持人/交底人
/
时间/地点
/

1、施工安全交底依据文件清单：
（法律、法规、规章、工程建设标准强制性条文、合同文件、施工组织设计及施工措施计划中的安全技术措施、专项施工方案、施工现场临时用电方案等。）

2、施工安全交底内容：

施工安全交底记录：