探讨采取链式流程模式对脑梗塞患者自备药管理的改善效果_王素卿.pdf

探讨采取链式流程模式对脑梗塞患者自备药管理的改善效果王素卿，吴小云（泉州市第一医院，福建 泉州 ）摘要目的：研究脑梗塞患者在不同管理模式下的自备药管理情况。方法：选取 年月至 年泉州市第一医院收治的 例患者，对照组（例，常规模式），观察组（例，链式流程模式）。对比两组自备药管理认知评分、自备药知晓和使用情况、自备药使用满意度、自备药质控问题。结果：观察组脑梗塞患者及家属自备药处方、自备药医嘱、自备药购买交接各项自备药管理认知评分高于对照组（）。观察组脑梗塞患者及家属自备药品知晓率、自备药品规范使用率均高于对照组（）。观察组脑梗塞患者及家属自备药使用总满意度高于对照组（）。观察组脑梗塞患者及家属药物使用不规范、药物存储不规范、医护患纠纷各项自备药质控问题总发生率低于对照组（）。结论：脑梗塞患者在链式流程模式下自备药管理认知评分有所提高、自备药知晓和使用情况改善、自备药使用满意度有所提高、自备药质控问题减少。关键词链式流程模式；脑梗塞；自备药管理认知中图分类号：文献标识码：文章编号：（）脑梗死旧称脑梗塞，是脑部血液供应障碍、缺血、缺氧 所 导 致 的 局 限 性 脑 组 织 的 缺 血 性 坏 死 或 软化。糖尿病、高血压、风湿性心脏病、心律失常等疾病以及肥胖、脱水、休克等因素可诱发该病，昏迷、偏瘫、失语、智力障碍均为该病常见临床症状，对人类健康和生命造成极大威胁。本文采用链式流程模式，通过医生开具自备药处方、患者家属凭处方购买自备药、自备药进行接收检验和存储、确认药物相关信息、医生再次开具自备药处方、退还患者或其家属药物等流程，发现并解决脑梗塞患者自备药管理中存在的问题。本院于 年月至 年月收治的脑梗塞患者中，随机选取 例作为样本，观察脑梗塞患者在不同管理模式下的自备药管理认知的改善效果。现将结果报告如下。资料与方法 一般资料选取泉州市第一医院收治的脑梗塞患者 例。观察组男 例，女 例，年龄 （岁），平均年龄（）岁；对照组男 例，女 例，年龄 （岁），平均年龄（）岁。一般资料对比差异无统计学意义（）。纳入标准：经诊断符合脑梗塞相关诊断标准的患者；患者及家属知情同意。排除标准：精神疾病者；服药依从性过低者。方法对照组脑梗塞患者采用常规模式，观察组脑梗塞患者采取链式流程模式干预。（）常规模式。对脑梗塞患者采用自备药健康宣教，告知患者自备药种类、服药剂量、服药时间，让其提前做好药物准备工作，并且告知患者及其家属自备药的意义和目的。然后患者按照医嘱定时服药准确剂量药物即可，期间临床人员不参与药物发放和药物干预，患者自觉服药。最后临床人员让患者及其家属填写相关问卷。（）链式流程模式。链式流程模式首先由医生开具自备药处方，患者家属凭处方购买自备药，然后临床人员对患者家属购买的自备药进行接收、检验和存储，医护患三方在该阶段应该共同确认药物相关信息。医生开具自备药医嘱，临床人员按照医嘱对患者自备药种类、服药剂量、服药时间进行干预，其中自备药清点由专人负责，并且通知医生自备药剩余数量，若自备药即将用尽或者已经用尽则也需要通知医生。最后医生再次开具自备药处方，患者家属重复自备药购买过程，临床人员重复自备药接收、检验和存储过程，医护人员重复自备药医嘱开具和执行过程，直到患者出院或死亡，此时若自备药有剩余则医院将退还患者或其家属药物。北方药学 年第 卷第期自备药进行接收、检验和存储阶段需要对自备药质量是否符合要求进行检验，首先应该由护士长和白班组长、夜班组长、医疗组长等医护人员以及药学技术人员共同成立自备药质控小组，由工作年限超过年的医护人员任组员，确保医护人员临床工作经验和理论用药基础足够扎实，然后对患者自备药情况进行追踪，让患者家属在规定时间内购买相关药物，并且告知患者家属药物合格的运送方式，避免患者家属购买的药物不符合医院要求。为了避免药物非计划性中断，患者家属、护士、医生必须做好沟通工作，医院应该明确医生和护士人员各自的责任，并且制定好交接班相关事宜，若患者主管医生不能直接将开具的医嘱交予患者，则必须与值班医生做好交接工作。为了提高自备药购买的准确性，医护人员必须在对患者家属进行自备药管理宣教过程中告知如何分辨自备药是否符合处方要求，医护人员应该让患者家属了解如何利用药物名称、生产厂家、合格证、批文编号、剂型等药物关键信息购买正确的药物，临床人员与患者家属进行自备药交接时必须检验自备药相关信息，然后双方确认无误后签字，最后临床人员按照药物类型分别将其存放在冰箱、遮光袋、药柜中，并且将患者床号、姓名、住院号等信息做好标记，这样即可降低药物与患者不匹配的几率。观察指标对比两组脑梗塞患者及家属的自备药管理认知评分、自备药知晓和使用情况、自备药使用满意度、自备药质控问题。根据自备药处方、自备药医嘱、自备药购买交接对两组脑梗塞患者及家属的自备药管理认知情况进行评分，满分均为 分，评分越高表示脑梗塞患者家属对自备药管理相关事宜的认知越强。分别统计两组脑梗塞患者及家属的自备药品知晓率和规范使用率。根据医院脑梗塞患者满意度调查问卷得到“非常满意”、“满意”、“不满意”三项指标的最终调查结果，自备药使用总满意度（非常满意满意）（非常满意满意不满意）。自备药质控问题主要包括药物使用不规范、药物存储不规范、医护患纠纷。统计学方法采用 软件处理数据，计数资料采用检验，以（）表示。计量资料采用检验，以（均数标准差）表示。视为差异有统计学意义。结果 两组脑梗塞患者及家属自备药管理认知评分对比观察组脑梗塞患者及家属自备药处方、自备药医嘱、自备药购买交接各项自备药管理认知评分高于对照组，差异有统计学意义（）。见表。表两组脑梗塞患者自备药管理认知评分对比（?，分）组别例数自备药处方自备药医嘱自备药购买交接观察组 对照组 两组脑梗塞患者及家属自备药知晓和使用情况对比观察组脑梗塞患者及家属自备药品知晓率、自备药品规范使用率均高于对照组，差异有统计学意义（）。见表。表两组脑梗塞患者自备药知晓和使用情况对比（，）组别例数自备药品知晓率自备药品规范使用率观察组 （）（）对照组 （）（）两组脑梗塞患者及家属自备药使用满意度对比观察组脑梗塞患者及家属自备药使用总满意度高于对照组，差异有统计学意义（）。见表。表两组脑梗塞患者自备药使用满意度对比（，）组别例数非常满意满意不满意总满意度观察组 （）（）（）（）对照组 （）（）（）（）两组脑梗塞患者及家属自备药质控问题对比观察组脑梗塞患者及家属药物使用不规范例、药物存储不规范例、医护患纠纷例，自备药质控问题总发生率为 ；对照组脑梗塞患者及家属药物使用不规范例、药物存储不规范例、医护患纠纷例，自备药质控问题总发生率为 。观察组脑梗塞患者及家属药物使用不规范、药物存储不规范、医护患纠纷各项自备药质控问题总发生率低于对照组，差异有统计学意义（）。讨论自备药指的是患者在住院期间从门诊处或者院外带来的药品，这些药品是患者不可缺少的药物，对患者日常生活影响极大，有些患者在脑梗塞发作前需要定期服用一些药物以维持身体机能正常，或者抑制患者自身慢性疾病，如：服用他汀类药物控制血脂，服用受体阻滞剂扩张血管等。这些药物需要患者长期北方药学 年第 卷第期服用，因此患者自备药是临床上比较常见的。为了提高药物安全性，医院并不建议患者使用自备药物，但是由于经济性因素，患者使用自备药是无法完全避免的，此时医院需要为患者自备药真伪鉴别以及存储提供一定的帮助，这样对改善患者预后效果具有积极意义，而且能够避免出现药害事件后责任不清晰。本文实验结果表明：观察组脑梗塞患者及家属自备药处方、自备药医嘱、自备药购买交接各项自备药管理认知评分为（）分、（）分、（）分，与对照组的（）分、（）分、（）分相比较呈升高趋势，两组脑梗塞患者及家属自备药管理认知评分对比差异有统计学意义（），可见链式流程模式对提高脑梗塞患者及家属自备药管理认知能力具有积极意义。链式流程模式对患者健康教育问题较为重视，另外，在护理过程中，家属同样能够参与到用药知识的学习中，家属的参与以及患者本人用药知晓率的提升，对患者药物认知评分的提高产生较大帮助。研究发现，观察组脑梗塞患者及家属自备药品知晓率、自备药品规范使用率分别为 、，与对照组的 、相比较呈升高趋势，两组脑梗塞患者及家属自备药知晓和使用情况对比差异有统计学意义（），可见链式流程模式对提高脑梗塞患者及家属自备药健康宣教效果和医嘱遵从效果具有积极意义，文献资料中脑梗塞患者在链式流程模式 下 的 自 备 药 品 知 晓 率 从 提 高 至 ，自 备 药 品 规 范 使 用 率 从 提 高 至 ，数据变化规律与本实验一致。两组脑梗塞患者加家属自备药使用满意度对比差异有统计学意义（），可见脑梗塞患者及家属对链式流程模式干预更加满意，与不对患者及家属进行链式流程模式干预相比较存在优势，常规模式下患者及家属服药依从性波动较大，预后效果相差较大，患者自理能力和自控能力决定了自身预后水平，但是链式流程模式下患者自控能力和自理能力较差也能够得到较好的干预效果，对患者预后恢复具有积极意义。观察组脑梗塞患者及家属药物使用不规范、药物存储不规范、医护患纠纷各项自备药质控问题总发生率为 ，较对照组的 有所降低，自备药质控问题对比差异有统计学意义（），可见脑梗塞患者在链式流程模式干预下药物使用不规范、药物存储不规范情况有所减少，医护患纠纷问题消失，可见链式流程模式对减少自备药服药存储问题也具有一定作用，自备药问题减少后医护患冲突情况也逐渐减少。参考文献 杨苏芬，王丹，陈维敏 知识库在自备药合理用药信息化管理中的应用 中医药管理杂志，（）：颜巧妍，朱珊珊，陈鑫 医疗机构患者自备药使用与管理问题探讨 医院管理论坛，（）：康维 急诊科脑卒中溶栓绿色通道中采用链式管理模式的效果研究 基层医学论坛，（）：郑少锋，林揆斌，丁云岗，等 基于 标准管理模式自备药在医保住院患者用药管理中的调查研究 黑龙江中医药，（）：褚燕娟，周建芳，蒉敏佳 基于多部门合作下住院患者自备药管理策略 中国乡村医药，（）：杨继芳，陈梅英 品管圈在住院肺结核患者口服自备药中的作用中国卫生标准管理，（）：叶佳佳临床护士对脑梗塞患者自备药管理认知的临床分析中西医结合心血管病电子杂志，（）：林潮金，陈庆强，李小芳，等某三甲专科医院住院患者自备药管理模式分析与探讨今日药学，（）：戴爱兰，林海英，陈莹，等链式管理模式在院内压力性损伤预防管理中的应用 上海护理，（）：方俊 链式流程在 患者自备药品管理中的应用效果海峡药学，（）：吴琴 外科病区患者自备药品使用与管理现状分析中医药管理杂志，（）：杨桂梅链式流程管理模式在急诊抢救患者优质护理服务中的应用评价 中西医结合心血管病电子杂志，（）：涂仁娜 链式流程管理模式在急诊创伤患者救治中的应用 医疗装备，（）：陈碧华，谭爱梅，罗敏 链式流程管理模式在急诊抢救患者优质护理服务中的应用研究 当代护士（上旬刊），（）：王立凤 一体化链式创伤急救护理模式在急性严重性创伤患者中的应用 中华现代护理杂志，（）：作者简介：王素卿（），女，福建泉州人，本科，主管护师，研究方向：康复医学。北方药学 年第 卷第期