慢病流行病学上.pdf

2010-11-021慢性病流行病学慢性病流行病学慢性病流行病学慢性病流行病学吕筠吕筠吕筠吕筠北京大恘公共卫生恘院北京大恘公共卫生恘院北京大恘公共卫生恘院北京大恘公共卫生恘院流行病与卫生统计恘系流行病与卫生统计恘系流行病与卫生统计恘系流行病与卫生统计恘系课程内容课程内容课程内容课程内容 概述概述概述概述 常见疾病和危险因素的流行现状常见疾病和危险因素的流行现状常见疾病和危险因素的流行现状常见疾病和危险因素的流行现状 防治防治防治防治策略与策略与策略与策略与措施措施措施措施 面临的问题面临的问题面临的问题面临的问题2010-11-02By PKU.EPI LvJun22010-11-02概念概念概念概念 慢性非传染性慢性非传染性慢性非传染性慢性非传染性疾病疾病疾病疾病（慢性病慢性病慢性病慢性病）Noncommunicable Diseases,NCDs 特点特点特点特点 无无无无传染性传染性传染性传染性（某些某些某些某些NCDs可能与传染性因素有关可能与传染性因素有关可能与传染性因素有关可能与传染性因素有关，或由或由或由或由慢性传染性疾病悎变而成慢性传染性疾病悎变而成慢性传染性疾病悎变而成慢性传染性疾病悎变而成，如肝癌如肝癌如肝癌如肝癌）致病因素多致病因素多致病因素多致病因素多，发病机理复杂发病机理复杂发病机理复杂发病机理复杂 发病隐匿发病隐匿发病隐匿发病隐匿，潜伏期长潜伏期长潜伏期长潜伏期长 一旦发病一旦发病一旦发病一旦发病，不能自愈或很难治愈的疾病不能自愈或很难治愈的疾病不能自愈或很难治愈的疾病不能自愈或很难治愈的疾病By PKU.EPI LvJun3WHO关于疾病的分类关于疾病的分类关于疾病的分类关于疾病的分类 Group I Communicable,maternal,perinatal and nutritional conditions Group II Noncommunicable diseases Group III-Injuries2010-11-02By PKU.EPI LvJun42010-11-02NCD的主要类别的主要类别的主要类别的主要类别By PKU.EPI LvJun5课程内容课程内容课程内容课程内容 概述概述概述概述 常见疾病和危险因素的流行现状常见疾病和危险因素的流行现状常见疾病和危险因素的流行现状常见疾病和危险因素的流行现状 防治防治防治防治策略与策略与策略与策略与措施措施措施措施 面临的问题面临的问题面临的问题面临的问题2010-11-02By PKU.EPI LvJun62010-11-02NCD防治的重要性防治的重要性防治的重要性防治的重要性 威胁人群健康的主要疾病威胁人群健康的主要疾病威胁人群健康的主要疾病威胁人群健康的主要疾病 威胁松动力人口健康威胁松动力人口健康威胁松动力人口健康威胁松动力人口健康 发病死亡呈上升趋势发病死亡呈上升趋势发病死亡呈上升趋势发病死亡呈上升趋势 危险危险危险危险因素流行水平持恋上升因素流行水平持恋上升因素流行水平持恋上升因素流行水平持恋上升 造成重大的社会经济负担造成重大的社会经济负担造成重大的社会经济负担造成重大的社会经济负担By PKU.EPI LvJun7Distribution of deaths in the world by sex,2004WHO.The global burden of disease:2004 update.20082010-11-02By PKU.EPI LvJun8Distribution of deaths by leading cause groups,males and females,world,20042010-11-02By PKU.EPI LvJun92010-11-0222010-11-02By PKU.EPI LvJunLeading causes of death by income group,2004 Rank Deaths(absolute number)10Burden of disease by broad cause group and region,20042010-11-02By PKU.EPI LvJun11YLL,YLD and DALYs by region,20042010-11-02By PKU.EPI LvJun122010-11-02By PKU.EPI LvJunLeading causes of burden of disease(DALYs),countries grouped by income,200413Leading causes of death in China,20092010-11-02By PKU.EPI LvJunCityCountyCauseMortality(1/100,000)%CauseMortality(1/100,000)%1Malignantneoplasm167.5727.01Malignantneoplasm159.1524.262Heart disease128.8220.77Cerebrovasculardisease152.0923.193Cerebrovasculardisease126.2720.36Heart disease112.8917.214Disease of therespiratorysystem65.4010.54Disease of therespiratorysystem98.1614.965Injury&poisoning34.665.59Injury&poisoning54.118.2514Estimated proportions of total deaths and DALYs lost for all ages in China,2005Source:Wang LD et al(2005)79%70%Group 22010-11-02By PKU.EPI LvJun152010-11-02NCD防治的重要性防治的重要性防治的重要性防治的重要性 威胁人群健康的主要疾病威胁人群健康的主要疾病威胁人群健康的主要疾病威胁人群健康的主要疾病 威胁松动力人口健康威胁松动力人口健康威胁松动力人口健康威胁松动力人口健康 发病死亡呈上升趋势发病死亡呈上升趋势发病死亡呈上升趋势发病死亡呈上升趋势 危险危险危险危险因素流行水平持恋上升因素流行水平持恋上升因素流行水平持恋上升因素流行水平持恋上升 造成重大的社会经济负担造成重大的社会经济负担造成重大的社会经济负担造成重大的社会经济负担By PKU.EPI LvJun16Mortality rates among adults aged 1559 years by region,20042010-11-02By PKU.EPI LvJun17Mortality rates among adults aged 1559 years by major cause group and region,20042010-11-02By PKU.EPI LvJun182010-11-0232010-11-02NCD防治的重要性防治的重要性防治的重要性防治的重要性 威胁人群健康的主要疾病威胁人群健康的主要疾病威胁人群健康的主要疾病威胁人群健康的主要疾病 威胁松动力人口健康威胁松动力人口健康威胁松动力人口健康威胁松动力人口健康 发病死亡呈上升趋势发病死亡呈上升趋势发病死亡呈上升趋势发病死亡呈上升趋势 危险危险危险危险因素流行水平持恋上升因素流行水平持恋上升因素流行水平持恋上升因素流行水平持恋上升 造成重大的社会经济负担造成重大的社会经济负担造成重大的社会经济负担造成重大的社会经济负担By PKU.EPI LvJun19Projected deaths by cause for high-,middle-and low-income countries2010-11-02By PKU.EPI LvJun20Projected global deaths for selected causes,200420302010-11-02By PKU.EPI LvJun212010-11-02NCD防治的重要性防治的重要性防治的重要性防治的重要性 威胁人群健康的主要疾病威胁人群健康的主要疾病威胁人群健康的主要疾病威胁人群健康的主要疾病 威胁松动力人口健康威胁松动力人口健康威胁松动力人口健康威胁松动力人口健康 发病死亡呈上升趋势发病死亡呈上升趋势发病死亡呈上升趋势发病死亡呈上升趋势 危险危险危险危险因素流行水平持恋上升因素流行水平持恋上升因素流行水平持恋上升因素流行水平持恋上升 造成重大的社会经济负担造成重大的社会经济负担造成重大的社会经济负担造成重大的社会经济负担By PKU.EPI LvJun222010-11-02The current burden of chronic diseases reflects past exposure to these risk factors,and the future burden will be largely determined by current exposures.By PKU.EPI LvJun232010-11-02Causes of Chronic DiseasesBy PKU.EPI LvJun24ChinaTobacco use:350 million smokers and 540 million Chinese suffering the effects of passive smoking.Unhealthy diet:daily mean percent of calories from total fat reached 35.0%in urban people.Physical inactivity:only 15.1%of urban Chinese adults have regular leisure-time physical activity.-Obesity:29.9%of adults aged 18 years and 6.6%of children aged 7-17 years are overweight or obese.Hypertension:18.8%of adults aged 18 years have hypertension and the rates of awareness,treatment and control of hypertension are unacceptably low,i.e.,30.2%,24.7%,and 6.1%,respectively.Diabetes:2.6%of adults aged 18 years have diabetes and 1.9%have impaired fasting glucose.Community Interventions for Health slide 252010-11-02By PKU.EPI LvJun252010-11-02NCD防治的重要性防治的重要性防治的重要性防治的重要性 威胁人群健康的主要疾病威胁人群健康的主要疾病威胁人群健康的主要疾病威胁人群健康的主要疾病 威胁松动力人口健康威胁松动力人口健康威胁松动力人口健康威胁松动力人口健康 发病死亡呈上升趋势发病死亡呈上升趋势发病死亡呈上升趋势发病死亡呈上升趋势 危险因素流行水平持恋上升危险因素流行水平持恋上升危险因素流行水平持恋上升危险因素流行水平持恋上升 造成重大的社会经济负担造成重大的社会经济负担造成重大的社会经济负担造成重大的社会经济负担By PKU.EPI LvJun262010-11-02By PKU.EPI LvJunPreventing chronic disease:a vital investment.WHO.2005.558272010-11-0242005年中国不同类型疾病的经济负担年中国不同类型疾病的经济负担年中国不同类型疾病的经济负担年中国不同类型疾病的经济负担（亿元亿元亿元亿元）总成本总成本总成本总成本构成构成构成构成(%)直接成本直接成本直接成本直接成本间接成本间接成本间接成本间接成本疾病总计疾病总计疾病总计疾病总计23606.4100.09753.013853.4I.感染疾病感染疾病感染疾病感染疾病4480.719.02773.81706.9传染病计传染病计传染病计传染病计634.32.7212.2422.0急性呼吸道感染急性呼吸道感染急性呼吸道感染急性呼吸道感染1881.78.01365.6516.2II.慢性疾病慢性疾病慢性疾病慢性疾病14761.762.56187.98573.8恶性肿瘤计恶性肿瘤计恶性肿瘤计恶性肿瘤计2878.712.2418.92459.7心脏病心脏病心脏病心脏病2367.710.01244.91122.8高恛恪病高恛恪病高恛恪病高恛恪病947.34.0561.3386.0脑恛管病脑恛管病脑恛管病脑恛管病1841.37.8574.71266.6慢性呼吸系病慢性呼吸系病慢性呼吸系病慢性呼吸系病1053.84.5394.5659.3慢性消化系病慢性消化系病慢性消化系病慢性消化系病1726.97.31002.8724.1III.损伤中毒损伤中毒损伤中毒损伤中毒3525.114.9774.52750.6IV.其他和诊断不明其他和诊断不明其他和诊断不明其他和诊断不明838.93.616.9822.1卫生部2010-11-02By PKU.EPI LvJun28Tobacco Use Tobacco use poses a significant economic burden in China(2005)Direct costs:RMB 166.56 billion(0.91%of GDP)Indirect costs:RMB 86.1 billion RMB 120.5 billion(0.47%0.66%of GDP)Chinese smokers cost the national economy about RMB 250 billion a yearThe taxes and profits of China tobacco industry was only 240 billion in 20052010-11-02By PKU.EPI LvJun29课程内容课程内容课程内容课程内容 概述概述概述概述 常见疾病和危险因素的流行现状常见疾病和危险因素的流行现状常见疾病和危险因素的流行现状常见疾病和危险因素的流行现状 防治策略与措施防治策略与措施防治策略与措施防治策略与措施 面临的问题面临的问题面临的问题面临的问题2010-11-02By PKU.EPI LvJun30三级预防三级预防三级预防三级预防 三级预防三级预防三级预防三级预防 又称临床预防又称临床预防又称临床预防又称临床预防，即防止伤残和促进功能恢复即防止伤残和促进功能恢复即防止伤残和促进功能恢复即防止伤残和促进功能恢复，提高提高提高提高生存质量生存质量生存质量生存质量，悄长寿命悄长寿命悄长寿命悄长寿命，降低病死率降低病死率降低病死率降低病死率。二级预防二级预防二级预防二级预防 又称又称又称又称“三早预防三早预防三早预防三早预防”，即早发现即早发现即早发现即早发现、早诊断早诊断早诊断早诊断、早治疗早治疗早治疗早治疗，是防止或减缓疾病发展而采取的措施是防止或减缓疾病发展而采取的措施是防止或减缓疾病发展而采取的措施是防止或减缓疾病发展而采取的措施。一级预防一级预防一级预防一级预防 又称病因预防又称病因预防又称病因预防又称病因预防，是在疾病尚未发生时针对致病因素是在疾病尚未发生时针对致病因素是在疾病尚未发生时针对致病因素是在疾病尚未发生时针对致病因素采取措施采取措施采取措施采取措施，是预防疾病和消灭疾病的根本措施是预防疾病和消灭疾病的根本措施是预防疾病和消灭疾病的根本措施是预防疾病和消灭疾病的根本措施。包包包包括括括括高危人群策略高危人群策略高危人群策略高危人群策略与与与与全人群策略全人群策略全人群策略全人群策略。2010-11-0231By PKU.EPI LvJun高危人群策略高危人群策略高危人群策略高危人群策略通过发现那些未来发生某些疾病的风险通过发现那些未来发生某些疾病的风险通过发现那些未来发生某些疾病的风险通过发现那些未来发生某些疾病的风险明显增高的个体明显增高的个体明显增高的个体明显增高的个体，然后针对致病危险因素采然后针对致病危险因素采然后针对致病危险因素采然后针对致病危险因素采取措施取措施取措施取措施，降低个体未来发病的风险降低个体未来发病的风险降低个体未来发病的风险降低个体未来发病的风险。2010-11-0232筛检筛检筛检筛检、治疗高恛恪治疗高恛恪治疗高恛恪治疗高恛恪预防脑卒中预防脑卒中预防脑卒中预防脑卒中筛检筛检筛检筛检、治疗高胆固醇治疗高胆固醇治疗高胆固醇治疗高胆固醇预防心脏病预防心脏病预防心脏病预防心脏病By PKU.EPI LvJun局限性局限性局限性局限性 成功是暂时的成功是暂时的成功是暂时的成功是暂时的、局局局局限的限的限的限的，治标不治本治标不治本治标不治本治标不治本 只要问题的根源不只要问题的根源不只要问题的根源不只要问题的根源不解决解决解决解决，就会源源不就会源源不就会源源不就会源源不断的有人步入高危断的有人步入高危断的有人步入高危断的有人步入高危行列行列行列行列 医疗卫生系统永远医疗卫生系统永远医疗卫生系统永远医疗卫生系统永远要被动的接收和处要被动的接收和处要被动的接收和处要被动的接收和处理高危个体和病人理高危个体和病人理高危个体和病人理高危个体和病人，而且这个工作量只而且这个工作量只而且这个工作量只而且这个工作量只会越来越大会越来越大会越来越大会越来越大2010-11-0233By PKU.EPI LvJun全人群策略全人群策略全人群策略全人群策略不总要专门确定哪些个体是高危的不总要专门确定哪些个体是高危的不总要专门确定哪些个体是高危的不总要专门确定哪些个体是高危的，而而而而是针对人群中是针对人群中是针对人群中是针对人群中危险暴露的决定因素危险暴露的决定因素危险暴露的决定因素危险暴露的决定因素采取措施采取措施采取措施采取措施，降低整个人群危险因素的暴露水平降低整个人群危险因素的暴露水平降低整个人群危险因素的暴露水平降低整个人群危险因素的暴露水平。2010-11-0234By PKU.EPI LvJun全人群预防策略的目标全人群预防策略的目标全人群预防策略的目标全人群预防策略的目标通过改变人群广泛的暴露状况通过改变人群广泛的暴露状况通过改变人群广泛的暴露状况通过改变人群广泛的暴露状况，实现整个人群暴露分布向实现整个人群暴露分布向实现整个人群暴露分布向实现整个人群暴露分布向着疾病低风险的方向平移着疾病低风险的方向平移着疾病低风险的方向平移着疾病低风险的方向平移2010-11-0235By PKU.EPI LvJun较为表面化的做法较为表面化的做法较为表面化的做法较为表面化的做法健康教育健康教育健康教育健康教育理论基础理论基础理论基础理论基础:当人们获得必要的当人们获得必要的当人们获得必要的当人们获得必要的信息后信息后信息后信息后，就会做出对自己最有就会做出对自己最有就会做出对自己最有就会做出对自己最有利的恒择利的恒择利的恒择利的恒择高危人群中尚且如此高危人群中尚且如此高危人群中尚且如此高危人群中尚且如此，一般人一般人一般人一般人群中的作用就更有限了群中的作用就更有限了群中的作用就更有限了群中的作用就更有限了2010-11-0236By PKU.EPI LvJun2010-11-025健康的健康的健康的健康的VS不健康的不健康的不健康的不健康的 依靠传统的健康教育依靠传统的健康教育依靠传统的健康教育依靠传统的健康教育，是否足以让人们抵是否足以让人们抵是否足以让人们抵是否足以让人们抵挡巨大的商业诱惑挡巨大的商业诱惑挡巨大的商业诱惑挡巨大的商业诱惑，在不健康的环境中健在不健康的环境中健在不健康的环境中健在不健康的环境中健康的生活康的生活康的生活康的生活？2010-11-0237By PKU.EPI LvJunBy PKU.EPI LvJun2010-11-0238登机牌上的恽草广告登机牌上的恽草广告登机牌上的恽草广告登机牌上的恽草广告针对女性的恽草广告针对女性的恽草广告针对女性的恽草广告针对女性的恽草广告*如何远果恽草如何远果恽草如何远果恽草如何远果恽草*上海恽草广告牌上海恽草广告牌上海恽草广告牌上海恽草广告牌2010-11-0239By PKU.EPI LvJun恽草冠名希望小恘恽草冠名希望小恘恽草冠名希望小恘恽草冠名希望小恘2010-11-02By PKU.EPI LvJun40恽草捐资助恘恽草捐资助恘恽草捐资助恘恽草捐资助恘云南电视台展播云南电视台展播云南电视台展播云南电视台展播“红云红河红云红河红云红河红云红河 昆明好人昆明好人昆明好人昆明好人”参评的好人事迹参评的好人事迹参评的好人事迹参评的好人事迹By PKU.EPI LvJun*你愿意在哪个环境里锻炼身体你愿意在哪个环境里锻炼身体你愿意在哪个环境里锻炼身体你愿意在哪个环境里锻炼身体?*?*?*?*2010-11-0241By PKU.EPI LvJun*你愿意在哪个环境里锻炼身体你愿意在哪个环境里锻炼身体你愿意在哪个环境里锻炼身体你愿意在哪个环境里锻炼身体?*?*?*?*2010-11-02422010-11-0243By PKU.EPI LvJun2010-11-0244By PKU.EPI LvJun2010-11-0245By PKU.EPI LvJun2010-11-0262010-11-0246By PKU.EPI LvJun2010-11-0247By PKU.EPI LvJun2010-11-02By PKU.EPI LvJun482010-11-0249By PKU.EPI LvJun街头一景街头一景街头一景街头一景街头广告街头广告街头广告街头广告儿童肥胖儿童肥胖儿童肥胖儿童肥胖，不可等闲视之不可等闲视之不可等闲视之不可等闲视之！麦当劳广告麦当劳广告麦当劳广告麦当劳广告2010-11-0250By PKU.EPI LvJun食物的份量越做越大食物的份量越做越大食物的份量越做越大食物的份量越做越大2009-12-04青年教师教学演示竞赛5120年前年前年前年前如今如今如今如今这一份能量有多少这一份能量有多少这一份能量有多少这一份能量有多少？210 kcal68 g能量多出能量多出能量多出能量多出：400 kcal食物的份量越做越大食物的份量越做越大食物的份量越做越大食物的份量越做越大2009-12-04青年教师教学演示竞赛5220年前年前年前年前如今如今如今如今610 kcal196 g210 kcal68 g维持健康的体重维持健康的体重维持健康的体重维持健康的体重：能量进出平衡能量进出平衡能量进出平衡能量进出平衡燃烧掉这多出的燃烧掉这多出的燃烧掉这多出的燃烧掉这多出的400kcal热量热量热量热量，需要步行多久需要步行多久需要步行多久需要步行多久?*根据根据根据根据73kg个体计算个体计算个体计算个体计算1小时小时小时小时10分钟分钟分钟分钟*维持健康的体重维持健康的体重维持健康的体重维持健康的体重：能量进出平衡能量进出平衡能量进出平衡能量进出平衡*根据根据根据根据73kg个体计算个体计算个体计算个体计算2010-11-027遵守原则遵守原则遵守原则遵守原则：连恋连恋连恋连恋30天天天天，每日三餐都只吃麦当松每日三餐都只吃麦当松每日三餐都只吃麦当松每日三餐都只吃麦当松；菜单上的所有品种都要至少吃过一次菜单上的所有品种都要至少吃过一次菜单上的所有品种都要至少吃过一次菜单上的所有品种都要至少吃过一次；只要售餐员恠问他要不要只要售餐员恠问他要不要只要售餐员恠问他要不要只要售餐员恠问他要不要super-sized，他就要吃他就要吃他就要吃他就要吃；如果不问如果不问如果不问如果不问，就吃一般大小的就吃一般大小的就吃一般大小的就吃一般大小的；每天的活动量相当于美国一般人群的平均水平每天的活动量相当于美国一般人群的平均水平每天的活动量相当于美国一般人群的平均水平每天的活动量相当于美国一般人群的平均水平（5000步步步步）。）。）。）。快餐食物对健康有什么样的影响快餐食物对健康有什么样的影响快餐食物对健康有什么样的影响快餐食物对健康有什么样的影响？2009-12-0455青年教师教学演示竞赛(Morgan Spurlock,2003)男男男男，32岁岁岁岁，身高身高身高身高188cm，体重体重体重体重84.1kg，各项指各项指各项指各项指标正常标正常标正常标正常，平日饮食多悪化平日饮食多悪化平日饮食多悪化平日饮食多悪化，晚餐通常吃素食晚餐通常吃素食晚餐通常吃素食晚餐通常吃素食Morgan的一日三餐的一日三餐的一日三餐的一日三餐2009-12-0456青年教师教学演示竞赛早餐早餐早餐早餐中餐中餐中餐中餐晚餐晚餐晚餐晚餐能量能量能量能量、糖糖糖糖、脂肪的摄入脂肪的摄入脂肪的摄入脂肪的摄入 每日能量摄入每日能量摄入每日能量摄入每日能量摄入5000 kcal（每日能量总要每日能量总要每日能量总要每日能量总要2500 kcal）一个月里摄入一个月里摄入一个月里摄入一个月里摄入30lb（13.6kg）糖糖糖糖12 lb（5.4kg）脂肪脂肪脂肪脂肪2009-12-04青年教师教学演示竞赛572010-11-02By PKU.EPI LvJun58 吃素食吃素食吃素食吃素食 8周周周周，胆固醇水平和肝功能恢复到正常胆固醇水平和肝功能恢复到正常胆固醇水平和肝功能恢复到正常胆固醇水平和肝功能恢复到正常 然后然后然后然后，恢复正常饮食恢复正常饮食恢复正常饮食恢复正常饮食 5个月个月个月个月，减了减了减了减了9公斤公斤公斤公斤 又又又又9个月个月个月个月，减了减了减了减了2公斤公斤公斤公斤2009-12-0459青年教师教学演示竞赛后期恢复后期恢复后期恢复后期恢复2010-11-0260By PKU.EPI LvJun