中医药治疗眼底出血的方法.doc

中医治疗眼底出血眼底出血，属中医血证范畴，是临床常见的且容易造成失明的眼底病。本病具有吸收缓慢、疗程迁延、并发症多、致盲率高的病理特点。应用中药治疗本病，可收到满意的疗效。现将笔者治疗本病的体会略陈如下。 1 辨因施治善用传统煎剂 眼底出血，审其病因主要有6个方面。一是外伤出血：眼底结构精细，组织脆弱，任何轻微的损伤均可使血管破裂而出血；二是炎性出血：眼底血管因炎性刺激，血里的成分破壁而出；三是变性出血：眼底组织因变性疾患使血管脆性增加，凝血机制不良而出血；四是血管硬化出血：眼底动脉硬化，血管壁变厚，血流量减少，可使视网膜缺血，组织坏死出血；五是血管栓塞出血：眼底血管栓塞，血流无法通过，势必破壁外溢；六是压迫出血：颅内占位性病变压迫血管，势必瘀阻出血。凡血管因素和血液因素，诸如机械性创伤，物理性、化学性、生物性损伤血管壁，变态反应引起血管渗透性增加，血小板数目减少、血小板功能障碍、凝血功能障碍等，均可引起眼底出血。其主要病理为眼底血管里的血液成分溢出血管壁外，包括血管破裂溢血和血管渗漏出血。 根据临床表现评审病因，可首选凉血止血、活血止血、滋养止血、收敛止血等方药水煎服治疗疗效较好。凉血止血药兼有清热作用，可用于血热妄行所致的眼底出血，如各种炎症引起的出血或兼有热象的出血，常用的药物有生地、玄参、大蓟、小蓟、槐花、藕节、白茅根、地榆、紫草、仙鹤草等；活血止血药兼有化瘀作用，可用于外伤或血管栓塞引起的出血，如玻璃体积血或视网膜中央静脉栓塞，常用的药物有丹皮、丹参、茜草、三七、蒲黄、血竭、益母草、五灵脂、王不留行等；滋养止血药兼有滋补作用，可用于各种变性疾患引起的眼底出血或体质虚弱的出血患者，如贫血、老年黄斑变性、高度近视眼黄斑出血等，常用的药物有阿胶、荠莱、白及、骨碎补、旱莲草、花生皮、冬虫夏草等；收敛的炭类止血药兼有祛风清热、凉血止血等多方面的作用，临床应用范围很广，这类药物经过炭化以后，在一定程度上改变了原来的性味，能散能收，能清能止，凡各种类型的出血，在针对病因治疗的基础上均可选用，常用的药物有山栀炭、黄芩炭、生地炭、荆芥炭、艾叶炭、血余炭、棕榈炭、槐花炭、地榆炭、侧柏叶炭等。 2辨证施治合理选用中成药 中成药是应用中药复方制成的具有固定剂型的成品。如要合理选用，就离不开辨证施治。眼底出血常见的有瘀血内停、血热妄行、肝肾亏损等证型，可选用适当成药治疗。 21瘀血内停证外伤所致者可用七厘散，每天3次，每次3 g；或三七活血丸，每天3次，每次9 g；静脉栓塞所致者，可用消栓口服液，每天3次，每次1020 ml；或消栓通冲剂，每天3次，每次6 g；若瘀血内停、久积不散者可服血府逐瘀丸，每天3次，每次9 g；或活血通脉胶囊，每天3次，每次23粒。 22血热妄行证阴虚血热所致者可服荷叶丸，每天3次，每次9 g，或四红丸，每天3次，每次6 g；或明目卜清丸，每天3次，每次69 g。血热妄行的病变很多，一般可通用神效止血丸，每天3次，每次69 g。 23肝肾亏损证肝肾阴虚、肝阳上亢所致者，可服复方杜仲片，每天3次，每次5片；或降压丸，每天3次，每次69 g，如合并肝风内动者，可服天麻钩藤冲剂，每天3次，每次lO g；肝肾不足所致者，可用十全明目片，每天3次，每次5片；或杞菊地黄丸，每天3次，每次69 g，治疗肝肾亏损的中成药较多，如保瞳丸(每天3次，每次69 g)、强肾片(每天3次，每次4片)、滋阴补肾丸(每天3次，每次1支)、益视冲剂(每天3次，每次10 g)均可酌情选用，可起保瞳护睛、促进视功能恢复的作用。 3辨病施治选用单方验方 治疗眼底出血根据辨病施治，可以选用单方验方。如治疗视网膜中央静脉栓塞，可用麝香02 g，舌下含化，每天2次；水蛭粉温开水送服，每天2次，每次2 g；田三七粉开水送服，每天23次，每次3 g。治疗视网膜静脉周围炎，可用白茅根60 g，益母草、旱莲草、金钱草、白花蛇舌草各30 g，水煎两次分服，每天l剂；或仙鹤草、荠菜各30 g，红枣15 g，水煎两次分服，每天1剂；或田三七粉每天23次，每次3 g；或花蕊石火煅存性研末，每天23次，每次2 g；或白茅根或仙鹤草30 g，煎水送服。治疗黄斑出血，可用田三七粉3 g，或花蕊石2 g，火煅存性研末，另用仙鹤草30 g，煎水送服，每天l2次；或白茅根、旱莲草各30 g，炒侧柏叶15 g，水煎两次分服，每天l剂；或荠菜、花生仁各100 g，用水煮至花生仁熟透，吃花生仁和汤，每天1剂。治疗高血压视网膜病变，可用罗布麻叶6 g、山楂15 g、菊花5 g，冰糖适量，开水冲泡代茶饮；或猪胆汁120 g，绿豆粉80 g，将猪胆汁与绿豆粉拌匀，晾干研末，每天2次，每次6 g，连服5。7天；或鲜芹菜500 g、鲜苦瓜80 g，同煮饮汤；或草决明15 g、荠菜30 g、菊花6 g，水煎或开水冲泡代茶饮，每天1次，连服数天。治疗糖尿病视网膜病变，可用枸杞子、山药、荠菜花各15 g，水煎两次分服，每天1剂；或玉米须50 g、葛根30 g、白茅根80 g，水煎两次分服，每天1剂；鲜苦瓜作菜吃，每天2次，每次100 g；或将苦瓜制成干粉，每天3次，每次10。15 g。治疗视神经乳头炎、视神经乳头水肿，可用白花蛇舌草、半枝莲各30 g，水煎两次分服，每天1剂；或赤小豆、玉米须、白茅根各30 g，水煎两次分服，每天l剂；或蚤休、金钱草、仙鹤草各15 g，金线吊白米30 g，水煎两次分服，每天1剂；或板蓝根、或蒲公英各30 g、夏枯草15 g，水煎两次分服，每天1剂；或赤小豆、薏苡仁各30 g、金针菜、白扁豆各15 g，水煎两次分服，每日l剂。治疗视盘血管炎，缺血性视乳头病变，可用白茅根60 g、益母草30 g、黄芪15 g，水煎两次分服，每天1剂；或益母草30 g、泽兰、茜草根各15 g，水煎两次分服，每天1剂；或红藤、玉米须各30 g、马鞭草15 g，水煎两次分服，每日1剂；或仙鹤草30 g、刘寄奴、枸杞子各15 g，水煎两次分服，每日l剂。治疗玻璃体出血或积血，可用棕榈炭、炒蒲黄、藕节各10 g、仙鹤草15 g、炒侧柏叶12 g，水煎两次分服，每日1剂；或田三七粉，温开水兑服或送服，每天3次，每次23 g；或花蕊石火煅存性为末，每天3次，每次2 g，温开水送服；或生藕节、海带各15 g，水煎两次分服，每天1剂；或花生种皮10 g、干荠菜30 g、红枣10枚，水煎两次分服，每天l剂。 4据情施治配合适当食疗 根椐病情和个体差异，配合饮食疗法来调理善后，有益于早日康康，所谓“药补不如食补”，很有道理。笔者治疗眼底血管栓塞出血或外伤出血，常用新鲜嫩藕23节洗净，捣烂榨取汁，适量饮用。或将鲜藕洗净，切成小薄片，水鸭1只去毛及内脏，煮鸭捞出切块，藕炒至七成熟时合入鸭肉，放入糖醋等调料适量，每日1次，连服710天，可凉血止血、散瘀明目。治疗视网膜静脉周围炎等炎性出血，常用鲜茅根500 g，冰糖适量，将茅根洗净，用木槌轻砸破裂，加水煎煮30 min，取汁入冰糖烊化，代茶饮，连服1015天。常用新鲜红萝卜或新鲜白萝卜各100 g切碎，枸杞子30 g，用粳米150200 g，煮粥食用，多用于高血压、肾病、妊娠毒血症视网膜病变。常用核桃仁泥、黑芝麻粉各15 g，冲人煮沸的牛奶或豆浆中，并加蜂蜜1匙，调匀后服，每天l一2次，治疗多用于各种黄斑出血。常用黑白木耳、赤小豆各30 g，清茶6 g，冰糖30 g，水煮，吃木耳喝汤，每天1剂，多用于视神经病变出血。治疗缺血性视乳头病变，以及气血虚者的出血，常用白参15 g，龙眼肉、枸杞各30 g、红枣10枚去核，与糯米100 g，同煮成粥，食时可加适量白糖，每天1次，久服可补气血，促视力恢复。治疗各种血液病变出血，常用荠菜、仙鹤草各30 g、红枣15 g、鸡蛋2个，水煎两次分服，并食红枣和鸡蛋，每天l剂。治疗肝肾不足引起的眼底出血和各种眼底血的恢复期，常用山萸肉(洗净去核)、枸杞子各15 g、糯米100 g、白糖适量。同煮成稀粥食用，可补益肝肾，滋阴养血。眼底出血，中医称之为“暴盲”及“云雾移睛”，认为血不循经，溢于络外,已成为致盲主要原因。中医活血化瘀在眼底出血的治疗中占有重要地位。以辨证为主，以出血的色泽(鲜红、暗淡、深暗)为主要依据，分期治疗，辨病治疗为辅。 分期辨治 早期(出血活动期)有新鲜出血则应“急则治标”、重在止血。必取凉血止血之品，如白茅根、生地黄、地榆炭和大、小蓟草等。伴有久病又遇新出血者，可加入祛瘀止血药。如三七粉、炒蒲黄、血竭、花蕊石、丹皮等，既可达到止皿目的，又阻止留瘀。 中期(出血吸收期)出血基本停止，积血开始形成，色泽淡红或暗红，见有瘀血斑。宜重在活血祛瘀，药用丹参、当归、桃仁、红花、赤芍、王不留行、五灵脂、水蛭等。并适当加入行气止血药，如川芎、乳香、没药、延胡索、郁金等，防止再次出血。病久出血较深，色暗，宜加入通络活血祛瘀药，如干地龙、路路通、威灵仙等。 晚期(吸收机化期)积血大部分吸收，瘀血留久陈旧。出现硬性渗出物、机化物，难以全部吸收。宜扶正化瘀通络、软坚散结为主，药用陈皮、半夏、枳实、香附、昆布、海藻、三棱、莪术等。因久用化瘀通络药易伤阴耗气，故应加入补益气血、滋补肝肾的药，如补中益气汤、六味地黄汤等。 中医分期治疗并非绝对定时。往往有兼证，应根据实际情况，灵活辨治。 辨病治疗 1玻璃体积血 常见于视网膜血管病变，由血管破裂或新生血管出血导致。 早、中期时，用眼底镜检查可见玻璃体混浊，并能发现原发病变。宜用养血止血法，四物汤加止血药，如三七粉、炒蒲黄、炒藕节、炒槐花、丹皮等。对反复出血、大量积血者，慎用桃仁、红花、丹参、五灵脂等活血化瘀药。观察用药13个月后，考虑作玻璃体切割术。 2高度近视性黄斑出血 由于高度近视眼球后段变长，脉络膜血管层受牵引而致破裂，该处组织缺氧，易产生新生血管，反复出血、变性、萎缩。 宜补血养心、益气健脾，以归脾汤、归芍地黄汤加减，也可选用中成药三七粉、复方血栓通、石斛夜光丸、逍遥丸等。适当加止血化瘀药，如蒲黄炭、大蓟草、花蕊石等。 3年龄相关性黄斑变性 早、中期湿性伴有出血、渗出物者，宜用凉血止血、补气养血、活血化瘀法，四物汤、归脾汤、八珍汤、桃红四物汤等加味。 对干性、萎缩性者，宜用补益气血、滋养肝肾法，根据临床辨证分别以补中益气汤、杞菊地黄丸、知柏地黄丸、石斛夜光丸等。 4高血压性或动脉硬化性视网膜病变 多继发于高血压病，病变涉及脉络膜、视网膜。常见于分支静脉阻塞、中央静脉阻塞、分支动脉阻塞。病程长，易引起黄斑囊样水肿、视网膜新生血管和新生血管性青光眼而致盲。 治疗上，出血期宜用平肝理气、活血化瘀法，菊花钩藤饮、补阳还五汤、逍遥丸加减，或口服三七粉、羚羊角粉、麝香保心丸等。气滞血瘀型表现为情志不畅，胸闷胁胀，宜用血府逐瘀汤、逍遥丸加减。对视网膜新生血管发生者，在用止血药同时佐以益气养血药，以增加新生血管韧性，少用活血化瘀药，慎用破血之品。 5糖尿病性视网膜病变 为糖尿病性微血管病变在眼部的表现，微血管瘤、小出血点、硬性渗出、脉络膜新生血管、玻璃体病变及视网膜前出血、机化等。 阴虚火旺型用归芍六味地黄丸、增液汤、气阴两虚型用生脉六味地黄汤、脾肾两虚型用归芍六味地黄汤、香砂六君汤，随症加减知母、生石膏、黄柏、当归、麦冬、沙参、芍药、玉竹等。伴出血、渗出者。加清热凉血止血药；见渗出机化者，加软坚散结、补气通络药等。 此病还是应以预防为主，控制血糖，合并高血压、血脂紊乱、肾病等要同时治疗。 针对局部，莫忘整体 中医学认为，任何原因引起脏腑功能失调，阴阳失衡，气血不和，均可导致眼内出血。故在治疗中需兼顾整体。 治疗中，出血早期以凉血止血为主，但应适可而止以防再次出血。病情稳定后，宜逐减寒凉止血药，辅以活血化瘀药，既可避免寒凝血止而留瘀，又可促进眼内瘀血吸收。 治眼内出血用活血化瘀药时。应根据辨证和病情灵活把握，少则活血，多则破血，血管脆弱和动脉硬化严重的患者用后易引起再出血现象。糖尿病性视网膜病变及高度近视黄斑出血患者必须慎用；月经期女性、孕妇、体质虚弱者、血压偏低者也要慎用和禁用。 患者日常生活饮食的调节也很重要，简介两种食疗方法： 1黑木耳20克，红枣30克，枸杞子15克。煮沸，炖烂，当点心吃。对视网膜动脉硬化、胆固醇偏高者，有预防作用。 2枸杞子15克，桑椹子15克，海带15克，女贞子15克。水煎取汁，加入适量白糖调味，滋补肝肾，养血明目，可防治老年性黄斑变性。