经皮冠状动脉介入术治疗冠心病的观察及护理.pdf

2 4 6 0 现代中西医结合杂志M o d e mJ o u r n a lo fI n t e g r a t e dT r a d i t i o n a lC h i n e s ea n dW e s t e r nM e d i c i n e2 0 0 9J u l，1 8(2 0)经皮冠状动脉介入术治疗冠心病的观察及护理李长珍，代俊，冯彩琴，朱华玲(三峡大学第一临床医学院湖北省宜昌市中心人民医院，湖北宜昌4 4 3 0 0 3)摘要】目的探讨冠心病经皮冠状动脉介入术(P C I)后减少术后并发症有针对性的护理方法。方法对2 5 8例行P C I 治疗的患者进行一系列有针对性的护理。结果所有患者P C I 术后出血、拔管后迷走反射发生率均明显降低，2 例出血、l 例低血压患者经过对症处理病情均得到改善，无其他并发症发生。结论P C I 术后有针对性的护理措施有助于减少P C I 术后并发症，提高P C I 术后延续治疗的依从性，提高护理质量。关键词】冠心痛；并发症；护理；介入治疗 中图分类号】R 4 7 3 5 文献标识码】B经皮冠状动脉介入术(P C I)是应用机械的方法开通闭塞的冠脉，是一项恢复冠脉血流最直接、最有效的再灌注疗法之一1。本院2 0 0 7 年1 1 月一2 0 0 8 年1 1 月共行P C I 术2 5 8 例，为减少并发症的发生，提高P C I 术后延续治疗的依从性，制定了一系列针对性的护理措施，并取得了一定效果，现将护理体会介绍如下。1 临床资料1 1 一般资料本组男1 5 3 例，女1 0 5 例；年龄3 8 8 2 岁，平均6 0 岁。1 2 方法取右侧腹股沟股动脉或者右上肢外展7 0。，在掌横纹下2 3C l T I 桡动脉搏动处为进针点，1 2 利多卡因局部麻醉，经皮下穿刺股动脉或者桡动脉成功后，插入6 F 鞘管，经侧管鞘内给予肝素3 0 0 0I U、硝酸甘油2 0 0 埏，若行P T C A+支架术则追加肝索70 0 0I U。在导引钢丝导引下，从鞘管先后送入6FJ u d k i n s 冠造导管至左右冠状动脉，平推造影剂6 8m L 次，分别行左右冠状动脉造影多体位投照，根据造影结果决定是否行介入治疗。股动脉穿刺者用弹力绷带包扎，桡动脉穿刺者用桡动脉充气止血绑带进行桡动脉压迫止血后送回病房。1 3 结果本组患者心肌缺血症状和体征均得到改善，除2例伴有出血、1 例伴有低血压外，均无其他并发症发生。所有患者P C I 术后出血、拔管后迷走反射发生率均明显降低，P C I术后常规抗血小板治疗和凝血功能监测的依从性明显增加。并发出血和低血压患者经对症处理均好转出院。住院5 2 0d，平均1 2d，1 个月后随访患者一般情况好。2 护理2 1 术前护理2 1 1 术前用药阿司匹林、波立维可减少介入治疗后心肌缺血性并发症的发生，故急诊手术者应立即服用波立维和肠溶阿司匹林各3 0 0m g，对择期行P T C A+支架术的患者服用波立维7 5m g，肠溶阿司匹林1 0 0m g3d，不能耐受阿司匹林或对其过敏者可用氯吡格雷。个别精神高度紧张者术前给予安定2 5 5n a g 口服，以保证充足睡眠。术前0 5h 可肌肉注射苯海拉明2 0 m g。2 1 2 常规准备常规做好双侧腹股沟备皮(以便桡动脉穿 文章编号】1 0 0 8 8 8 4 9(2 0 0 9)2 0 2 4 6 0 0 2刺失败用)。做好各种皮试，抽血化验检查血常规、凝血机制、肝肾功能、血糖、心肌酶，超声心动图检查患者心脏结构和功能等。选择左前臂处穿刺留置针，检测双侧股动脉及足背动脉搏动情况并做好标记。对有含碘造影剂过敏町疑或对3 种以上药物过敏史的患者，应选用非离子型造影剂，并在术前进行抗过敏治疗。训练患者做深吸气、屏气、咳嗽等动作，指导患者练习床上排便的方法：平卧位、下肢伸直，防止术后强迫体位引起尿潴留、便秘、排便困难。2 1 3 心理护理因为环境及舒适状态的改变，同时伴有胸痛、胸闷、气短甚至濒死感，使患者感到恐惧、焦虑等，针对这些护士应通过沟通、交谈、观察等方式对患者及家属进行必要的解释，提供相关信息，指导术前、术中、术后的注意事项，取得患者的积极配合，增强战胜疾病的信心，减轻不良心理反应，避免患者因精神紧张导致交感神经兴奋引起心率加快而诱发冠脉痉挛，使病情恶化【2J。2 2 术后护理2 2 1 常规护理术后股动脉穿刺者平卧2 4h，右下肢呈伸直位，制动1 2h。用沙袋压迫穿刺处8 1 2h，定时观察伤口敷料是否干燥、有无渗液及渗血，每3 0m i n 触摸1 次足背动脉搏动情况；若为桡动脉穿刺者，嘱患者抬高术侧肢体，可适当活动手指以和j 静脉回流，每小时经桡动脉充气止血绑带处抽气2 m L 4 次，并观察穿刺部位有无渗血及手掌皮肤的颜色、温度、是否肿胀、麻木、疼痛，如无异常，术后8h 拆除止血绷带。鼓励患者多饮水，以促进造影剂的排出；经常巡视病房，如发现患者排尿困难，女患者可采取在回病房前事先垫好尿不湿或术后放便盆，男性患者用少量温热水冲会阴部或让患者昕流水声等方法诱导排尿必要时留置导尿。2 2 2 根据有可能发生的并发症制定相应的护理措施术后常规行心电监测，4h 内每3 0m i n 测量并记录1 次心率、心律、呼吸、血压、足背动脉搏动等，若情况良好，改为4h 监测1次至2 4h。注意血容量是否充足，观察患者神志、面色及尿量情况。若患者诉胸痛或胸部不适j 应立即报告医生，观察心电图s T T 的变化并与术前比较；经股动脉径路者要观察有无低血压或休克、背部或下腹部剧烈疼痛、腹股沟上部肌张力增强、压痛等，以警惕和及时发现腹膜后血肿；对支架植入术患万方数据现代中西医结合杂志M o d e r nJ o u r n a lo fI n t e g r a t e dT r a d i t i o n a lC h i n e s ea n dW e s t e r nM e d i c i n e2 0 0 9J d，1 8(2 0)者拔鞘管时使用床边监测，密切观察有无迷走神经反射导致的低血压，每5 1 0m i n 测量1 次心率、血压，如患者有心率减慢、血压下降等情况立即配合医生进行处理。2 2 3 出院指导患者出院前进行生活指导并给予药物治疗，包括控制血压、治疗糖尿病、戒烟、控制体质量、规律锻炼、严格控制血脂。阿司匹林、他汀类调脂药应长期服用。介入治疗术后患者应每月定期接受门诊随访，以及时发现药物毒副反应和心肌缺血症状的复发。3 讨论P C I 治疗冠心病相对简便，可避免或减少全麻、开胸、体外循环、中枢神经系统的并发症，并缩短康复时间，但术后也可出现一些并发症。如冠状动脉损伤并发症、穿刺血管损伤并发症、非血管并发症等。本组仅2 例出现出血、1 例出现低血压，均经术后治疗和护理康复，因此有针对性的护理措施对减少P C I 术后并发症和提高术后延续治疗依从性起着至关重要的作用。参考文献】1】高润霖，刘冰经皮冠状动脉介入治疗指南 J】中华心血管杂志2 0 0 2，1 2(3 0)：3 4 6 3 4 8 2 王惠兰。李雪红，陈华容急性心肌梗死急诊经皮冠状动脉介入术的护理对策 J 中华现代护理学杂志，2 0 0 5，2(8)：1 5 8 1 5 9 收稿日期】2 0 0 9 0 2 1 0乳腺癌行改良根治术的围手术期护理体会李守芳，吴秀珍(宁夏中卫市人民医院，宁夏中卫7 5 5 0 0 0)【关键词】乳腺癌；改良根治术；护理 中图分类号】R 4 7 3 6 文献标识码】B 文章编号】1 0 0 8 8 8 4 9(2 0 0 9)2 0 2 4 6 1 0 2乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤之一，发病率仅次于子宫颈癌，多数发生于4 0 5 9 岁妇女。月经初潮年龄早、绝经年龄晚、不孕及性激素改变和紊乱与本病发生有密切关系，营养过剩、肥胖、高脂肪饮食也可增加发病机会。目前，我国期和期乳腺癌患者仍占相当大的比例，改良根治术和H a l s t e d根治术仍是治疗乳腺癌常用的术式。围手术期进行系统的整体护理，对患者的康复特别重要。现将4 6 例乳腺癌行改良根治术患者的护理体会介绍如下。1 临床资料本组4 6 例均为女性，年龄3 2 5 2 岁，平均4 2 岁，全部施行改良根治手术，术后辅以化疗。术后肿物病理检查报告：早期浸润性导管癌1 8 例，髓样癌5 例，黏液腺癌1 3 例，硬癌3例，浸润性导管癌7 例。2 护理2 1 术前护理2 1 1 心理护理乳腺癌一经确诊，患者往往产生悲观绝望的情绪，患者及家属均难以接受突如其来的打击，继之变得焦虑、抑郁。针对患者极度痛苦、绝望、恐惧的心理，要及时与患者进行沟通和交谈，给予安慰、支持和鼓励。并及时和患者家属沟通，特别是丈夫要富于爱心和同情心。向患者及家属介绍有关治疗和预后知识，说明手术安全性和必要性，以及术后配合事项，让其感到被尊重和关心，在心理上获得满足和安全感，树立战胜疾病的信心，从而以最佳的心理状态迎接手术治疗。同时，了解患者的家庭状况，指导家属做好患者的心理支持，缓解患者恐惧、抑郁心理。2 1 2 一般护理了解患者全身情况。入院后完善各项实验室检查。饮食。癌症是一种消耗性疾病，术前要尽可能改善患者的全身状况，鼓励患者迸食高蛋白、高热量、高维生素食物，以补充营养，增加手术耐受性。手术区皮肤准备。须剃去术野的毛发，严格清洗术区皮肤，以防止术后切口感染。告知患者和家属，由于手术创面大，为减轻术后疼痛，于手术结束时由麻醉医生为患者留置镇痛泵。2 2 术后护理按全麻术后护理常规。给予心电监测，有效吸氧，严密观察体温、脉搏、呼吸、血压及血氧饱和度。麻醉完全清醒后，可给予半卧位。术后第2 天可以下床活动。2 2 1 疼痛护理向患者及家属解释疼痛的原因。全麻完全清醒后，给予半卧位，减少探视人员，保持病房安静、舒适。指导患者深呼吸，分散其注意力，降低机体对疼痛的敏感性。对于术后留置镇痛泵者，观察镇痛泵通畅情况。对于未留置镇痛泵者，应密切观察患者疼痛性质及程度，按医嘱给予镇静止痛剂，及时评估疼痛缓解程度。2 2 2 潜在并发症的护理由于手术创面大，术后留置腋下引流管，应密切观察潜在并发症的发生。皮下积液。患者术毕留置腋下引流管，接负压吸引器，应维持有效负压，防止死腔形成，有利于创面愈合。经常挤压引流管，保持吸引畅通，防止血块堵塞。观察引流液量、性质并记录。负压吸引器每日更换1 次，严格无菌操作，严格掌握拔管指征。切口感染、出血、皮瓣坏死。术后切口用胸带加压包扎，包扎松紧要合适。过松不能起到压迫死腔作用，过紧则影响皮瓣血运，引起皮瓣坏死1 2J。密切观察切口，有无出血，敷料是否渗湿，并及时更换敷料。换药时严格无菌操作，监测体温变化，防止切口感染。患肢制动3d，以免腋窝皮瓣活动，影响切口愈合。鼓励患者进食高蛋白、高热量、高维生素食物，促进伤口愈合。患侧上肢水肿。避免患侧肢体受压，勤翻身，避免在患侧肢体输液及肌肉注射。2 2 3 功能锻炼与康复护理为减少术后瘢痕，避免影响患万方数据经皮冠状动脉介入术治疗冠心病的观察及护理经皮冠状动脉介入术治疗冠心病的观察及护理作者：李长珍，代俊，冯彩琴，朱华玲作者单位：三峡大学第一临床医学院湖北省宜昌市中心人民医院,湖北,宜昌,443003刊名：现代中西医结合杂志英文刊名：MODERN JOURNAL OF INTEGRATED TRADITIONAL CHINESE AND WESTERN MEDICINE年，卷(期)：2009，18(20)被引用次数：0次 参考文献(2条)参考文献(2条)1.高润霖.刘冰 经皮冠状动脉介入治疗指南期刊论文-中华心血管病杂志 2002(30)2.王惠兰.李雪红.陈华容 急性心肌梗死急诊经皮冠状动脉介入术的护理对策 2005(08)相似文献(10条)相似文献(10条)1.期刊论文 石在红 冠心病介入治疗并发症的分析及护理-中国医药指南2008,6(4)目的 探讨冠心病介入治疗并发症的原因及护理措施.方法 对2005年3月-2007年10月,我院心血管内科行冠心病介入治疗的427例患者观察和分析其并发症发生的原因及采取的护理措施.结果:在427例患者中出现并发症25例,包括:肺栓塞1例,心律失常3例,血管迷走性反射3例,低血压4例,局部出血及皮下血肿9例,尿潴留5例.各并发症经积极治疗和精心护理均痊愈出院.结论 对冠心病介入治疗的积极采取措施认真观察、精心护理,可以控制并发症的进一步发展,减少和避免严重并发症的出现,提高冠心病介入治疗的成功率和病人的生活质量.2.期刊论文 白颖.张越秋.刘荣辉.李毅.任莉 综合康复方法治疗伴有并发症的冠心病患者96例报告-中国临床康复2003,7(9)目的探讨有并发症的冠心病患者康复治疗的实施与长期疗效.方法 96例有并发症的冠心病患者随机分为两组:观察组 48例,根据冠心病的康复预防要求,进行积极治疗,控制冠心病危险因素(包括卫生宣教,心理康复,运动治疗等)并予长期指导,定期复查;对照组 48例,仍作常规治疗,不定期随诊.结果与对照组相比,观察组病情相对稳定者显著增加(73%),再住院显著减少(44%),死亡显著减少(17%).观察组运动贮量治疗后显著增加(t=2.00,P 0.05),而对照组无改善.结论冠心病的康复治疗对改善有并发症的冠心病患者的疾病状况,提高生活质量,减少死亡.3.期刊论文 陈启华.叶国鸿.罗发强.陈广幸.程木带.车京霞 冠心病并发症三级康复预防的实施与长期指导-心血管康复医学杂志2001,10(5)目的:探讨有并发症冠心病患者三级康复预防的实施与长期指导的效果.方法:48例有并发症冠心病患者随机分为两组:观察组34例,依照冠心病三级康复预防要求,进行积极治疗,控制冠心病危险因素(包括卫生宣教,心理康复,运动治疗等)并予长期指导,定期复查;对照组14例,仍作常规治疗,不定期随诊.结果:较之对照组,观察组病情相对稳定者显著增加(70.6%),再住院显著减少(44%),死亡显著减少(17.7%),P均0.01,差异非常显著.观察组射血分数、运动贮量治疗后显著增加(P0.05),而对照组无改善.结论:冠心病三级康复预防对改善有并发症冠心病患者的疾病状况,提高生活质量,减少死亡,效果显著.4.期刊论文 程典陞.潘伟民.陈晓敏.叶红华.孙静.王胜煌 冠心病介入治疗并发症的防治-浙江中西医结合杂志2004,14(4)目的:探讨冠心病介入治疗(PTCA)并发症的发生原因、临床表现和防治方法.方法:对冠心病介入治疗后有并发症患者的临床资料和处理方法进行分析.结果:本院共完成PTCA支架术308例,308例中发现有外周血管并发症28例,冠状动脉穿孔心包填塞1例,冠状动脉无血流3例,严重心律失常32例,过敏反应2例,肾功能损害2例,死亡3例.结论:冠心病介入治疗后并发症不可忽视,只要及时处理,绝大多数并发症预后良好.5.学位论文 王亮 70岁以上老年不同临床类型冠心病与其主要危险因素和并发症的关系探讨附：参附注射液对缺血再灌注心肌损伤的保护作用 2004 目的:探讨老年不同临床类型冠心病患者合并危险因素和并发症的差异.方法:选自1998年1月2001年1月在该院确诊冠心病的70岁以上老年患者共647例,年龄7097(76.45.8)岁,其中男性599例,女性48例.按照WHO关于缺血性心脏病的命名及诊断标准将其分为3组:稳定型心绞痛(SAP)组415例、不稳定型心绞痛(UAP)组87例、急性心肌梗死(AMI)组145例.另选同期入院未患冠心病患者69例作为对照组,年龄7090(74.25.3)岁,其中男性65例,女性4例.应用全自动生化分析仪,测定血清胆固醇,三酰甘油,高密度脂蛋白胆固醇(HDL-c),低密度脂蛋白胆固醇(LDL-c),载脂蛋白A、B,尿酸、血糖及纤维蛋白原含量.同时进行吸烟史、高血压、糖尿病、高脂血症、高尿酸血症、心功能以及心律失常等病史的调查.进行各组检测指标、危险因素和并发症的比较.采用stata 7.0统计软件进行统计分析,采用方差分析和x检验,并进行多元回归分析.结论:在70岁以上老年人群中,高龄、糖尿病、高血压、脂质代谢异常、高尿酸血症、高纤维蛋白原水平是冠心病的危险因素.其中糖尿病、高尿酸血症以及收缩压水平分级等因素,与冠心病事件的发生、发展关系尤为密切;LDL-c/HDL-c比值水平与AMI的发生关系密切.冠心病类型和年龄共同对心衰的发生发展起着重要作用.6.期刊论文 张艳.刘靖.杨婷.胡鑫.ZHANG Yan.LIU Jing.YANG Ting.HU Xin 冠心病介入诊疗术并发症的护理要点-中华保健医学杂志2008,10(1)目的 为促进冠心病介入诊疗未后的康复寻找较好的护理措施.方法 对368例住院冠心病介入诊疗患者所发生的并发症,进行分析处理.结果 冠心病介入诊疗术并发症的发生率为:心律失常9.2%,其中室早10例,室上速13例,严重缓慢性心律失常8例,室颤2例.心绞痛5.7%,血管并发症4.9%,其中10例为穿刺部位血肿,2例出血,6例为假性动脉瘤.迷走神经反射性低血压0.8%,发热1.6%,排尿困难0.8%.结论 强调对患者及家属做好卫生知识宣教,掌握有关冠心病介入诊疗术的相关知识,以增加患者接受诊疗及术前、术后护理的顺应性,从而减少并发症的发生.7.期刊论文 孙学江.齐晓勇.姚爱敏.邸丕凡.庞金胜.田祥 冠心病患者介入治疗术前后内皮素、血管性假血友病因子、CD41改变与早期并发症的关系-医学研究通讯2005,34(2)目的研究内皮素(ET)、血管性假血友病因子(vWF)、血小板糖蛋白GPb/a受体(CD41),对经皮冠状动脉介入治疗(Percutaneouscoronaryintervention,PCI)早期并发症的预测.方法研究对象为我院及河北省人民医院82例至少一支血管的同一病变部位既进行了球囊扩张又进行了冠脉内支架植入术.其中42例不稳定型心绞痛和40例稳定型心绞痛.40例冠状动脉造影正常健康人作对照.结果82例患者PCI术后心脏早期并发症总发生率为12.2%(10/82),其中UAP组21.4%(9/42)明显高于SAP2.5%(1/40)(P0.05).10例早期并发症患者术前血浆ET、vWF和CD41水平均明显高于无早期并发症患者(P0.05);术后血浆ET、vWF和CD41差值也显著高于无早期并发症患者(P0.05).早期并发症在术前ET、vWF和CD41低、中、高三组的发病率表现出明显的增高趋势.单因素回归分析表明,PCI术前ET,vWF,UAP,多支病变,高血压,糖尿病等,对PCI术后早期并发症均有较高的预测价值.但多因素回归分析仅PCI术前糖尿病(RR=1.587),高血压(RR=1.742),ET(RR=2.148),vWF(RR=2.849)更为显著.早期并发症组术后血浆vWF水平差值与CD41差值之间,vWF与ET差值之间均有明显正相关(分别为=0.769,P0.01,=0.838,P0.01).结论PCI术前ET、vWF、血小板糖蛋白GPb/a受体水平越高,则术后早期并发症越多.术前ET、vWF为PCI术后早期并发症较强的独立预测因子.8.期刊论文 李方江.徐涛.赵九安.王亚玲.杨文粹.梁海峰.李跃.王建琴.张强.李清 介入治疗371例冠心病并发症临床分析-张家口医学院学报2004,21(3)目的:分析冠心病患者冠状动脉介入治疗的并发症发生率、发生原因和防治措施.方法:应用回顾性调查的方法对在本院心内科于2002.92004.5月完成冠心病介入治疗371例的主要并发症进行统计分析.结果:我科进行冠状动脉介入治疗共371例;总并发症发生率5.12%,冠状动脉痉挛1.62%、急性闭塞0.27%无再流1.08%,室颤0.27%、冠状动脉夹层1.35%、支架内急性血栓形成0.54%等.结论:随着经验的积累和介入器械的改进,介入治疗并发症发生率降低,但仍应引起介入医师的重视.9.会议论文 候新华.周风春 冠心病介入治疗的并发症及预防护理 2003 近年来,随着新技术的开发应用,冠心病介入治疗的适应症不断扩大,疗效日益提高.但介入治疗毕竟是一种创性治疗措施,不可避免的会发生各种类型的并发症,甚至造成死亡.因此,临床上应充分认识发生并发症的危险因素,积极预防并发症的发生,并消除或减轻并发症的危害,是临床护理工作中必须认真对待的课题.该文对并发症的类型、发生原因、并发症的处理及预防护理工作作简要介绍.10.期刊论文 田蓓.郭慧丽 冠心病介入诊疗术并发症的分析与预防-上海护理2006,6(5)自从1977年首次运用经皮冠状动脉腔内成型术(percutaneous transluminal coronary angioplasty,PTCA)治疗冠心病以来,介入性诊断与治疗被广泛应用于冠心病治疗领域,并成为其主要治疗手段之一1.心血管病介入性诊治是指通过导管术,将诊断或治疗用的各种器材送入心脏或血管内进行疾病诊断及治疗的方法.介入性诊断包括心导管术、外周静脉或动脉造影、冠状动脉造影、心室造影、漂浮导管术、心内电生理检查等.介入性治疗(percutaneous coronary intervention,PCI)包括经皮腔内冠状动脉成形术、冠状动脉内支架植入术、冠状动脉内斑块消除术、经皮穿刺球囊二尖瓣交界分离术、心导管射频消融术、心内起搏术和先天性心脏病介入治疗等1.随着心导管技术的发展,心脏介入治疗的临床应用日趋成熟,但介入仍属有创性治疗措施,不可避免地会在术中、术后出现多种并发症.现将冠心病患者行PCI的并发症分析与预防综述如下.本文链接：http:/