夹层动脉瘤鉴别诊断文档.doc

假性动脉瘤与夹层动脉瘤：:假性动脉瘤是血管损伤的并发症，因火器伤、刺伤、医源性损伤等致动脉壁全层破裂出血。由于血管周围有较厚的软组织，在血管破口周围形成血肿，因动脉搏动的持续冲击力，使血管破口与血肿相通形成搏动性血肿。约在伤后1个月后，血肿机化形成外壁，血肿腔内面为动脉内膜细胞延伸形成内膜，称为假性动脉瘤。通常为小范围的病变。假性动脉瘤是心血管病介入治疗中常见并发症之一，为包裹性的血肿，与动脉穿刺部位相通，通常表现为有压痛的波动性包块，常伴发感染、出血以及局部压迫、疼痛等症状。其发生率在0.03%0.3%，常见原因为拔鞘后不正确的压迫，并与高血压、动脉硬化、使用抗凝药有关 1 。此外，还与穿刺部位过低有关 2 ，当穿刺部位离股动脉太远，如穿刺到股浅动脉时容易发生假性动脉瘤，因为此处没有股动脉鞘制止出血，也没有任何骨性结构可供适当压迫止血。临床上治疗假性动脉瘤的常规方法为外科手术 1 或内科局部加压，这两种方法，前者创伤性大，并发症多，须行:（1）动脉修复;（2）血管结扎;（3）瘤体切除;（4）血管吻合及血管移植术等 3 。这给患者带来的痛苦大，后者痛苦虽小，但治疗效果不佳。我们采取高位加压并局部加压后穿刺抽血治疗，给患者减小了痛苦，缩短了疾病痊愈的时间，提高了疗效。高位加压并局部加压包扎后穿刺抽血治疗原理，是利用高位距假性动脉瘤上23cm加压的作用力，减少局部动脉内血流量，使假性动脉瘤内血流量减少，血流形成的涡流速度减慢，而局部加压，使假性动脉瘤内血液流入动脉内，进一步使瘤内的血量减少，均可使血液对假性动脉瘤壁的 侧压力减小，有利于窦口愈合。再合并局部穿刺抽血，进一步使局部血肿减小，加速了假性动脉瘤的愈合速度。它与夹层动脉瘤的区别在于：夹层动脉瘤为主动脉内膜和中层破裂，与外膜形成较大范围的瘤样扩张。而真性动脉瘤已无主动脉外膜真性动脉瘤与夹层动脉瘤区别：真性动脉瘤是动脉瘤的分类之一。系瘤壁由动脉内膜、中膜和外膜构成者。 动脉瘤(aneurysm)是由于动脉壁病变或损伤，形成局限性的膨出，临床上以搏动性肿块为主要表现，可以发生在动脉系统的任何部位，而以肢体主干动脉、腹主动脉和颈动脉较为常见。 以周围动脉瘤(peripheral arterial aneurysm)为例介绍 其通常指主动脉以外的动脉区域发生的局限性扩张。可发生于四肢动脉、颈动脉以及锁骨下动脉等处，以股动脉瘤及胭动脉瘤最为常见，大约占周围动脉瘤的90%左右。瘤壁由动脉内膜、中膜和外膜构成者称为真性动脉瘤，而瘤壁由纤维组织构成者称为假性动脉瘤区别在于：真性动脉瘤各层完好，无缺损，只是向外扩张。夹层动脉瘤内膜及中层有破口大动脉炎与主动脉夹层动脉瘤区别：大动脉炎(Takayasu arteritis,TA)是指主动脉及其主要分支的慢性进行性非特异的炎性疾病。病变位于主动脉弓及其分支最为多见，其次为降主动脉，腹主动脉，肾动脉。主动脉的二级分支，如肺动脉、冠状动脉也可受累。受累的血管可为全层动脉炎。早期血管壁为淋巴细胞、浆细胞浸润，偶见多形核中性粒细胞及多核巨细胞。由于血管内膜增厚，导致管腔狭窄或闭塞，少数病人因炎症破坏动脉壁中层，弹力纤维及平滑肌纤维坏死，而致动脉扩张、假性动脉瘤或夹层动脉瘤。 本病多发于年轻女性，30岁以前发病约占90%，40岁以后较少发病，国外资料患病率2.6/百万。 病因迄今尚不明确，一般认为可能由感染引起的免疫损伤所致。 本病可见于儿童到老年的各年龄组中，但绝大多数在30岁以下，好发于青年女性。 在疾病急性期，可以出现非特异性的全身症状，如发热、盗汗、软弱、肌肉关节痛、厌食、呕吐、心悸等。受累局部动脉可能出现压痛。血沉加速。由于临床表现缺乏特征性，此期常不能作出诊断。 慢性期突出的表现为血管狭窄或闭塞所造成的一系列相应部位缺血的综合征象和局部血管杂音。也可出现继发的心脏改变。由于病变部位和血管狭窄程度各例都不同，临床表现也变化多端。X线平片（1）降主动脉中下段或全段普遍内收，内收段常伴有搏动减弱以至消失。 大动脉炎CT影像（2）降主动脉边缘不规则，明显者呈波纹状，或见于内收段或单独存在。 （3）主动脉弓降部扩张，边缘不规则。 （4）病变部位钙化，见于青少年者意义大。 （5）心脏可有不同程度的增大，多为以左室为主的轻至中度增大。 （6）大动脉炎累及肺动脉及分支者，患肺可见一侧或区域性肺缺血征象。 血管造影（l）管腔粗细不均、边缘比较光滑的向心性动脉狭窄和阻塞。 （2）动脉扩张和动脉瘤形成。 （3）以腹主动脉、胸降主动脉、锁骨下动脉和肾动脉为其好发部位。主动脉分支病变多累及开口部或近心段，局限性狭窄、阻塞多见。侵犯主动脉的狭窄，病变多较广泛。 （4）本病常为多发病变，可表现为不同组合。主要区别：动脉炎主要为动脉全层炎性改变，以管壁增厚及官腔狭窄为主。也并发动脉瘤样改变，多以多重病变合并发生。以64层CT可资鉴别。动脉周围肿瘤侵犯：为原发性or转移性肿瘤与动脉周围形成瘤样组织，压迫或者破坏动脉壁，以64层CT造影以资鉴别