基底动脉顶端动脉瘤的血管内治疗.pdf

6 8 6-C h i nJC l i nN e u r o s u r g，N o v2 0 0 9，V o l1 4，N o1 1经验介绍基底动脉顶端动脉瘤的血管内治疗许友松张健傅鑫王健位振清刘荣耀【摘要】目的分析和总结后循环基底动脉顶端动脉瘤的I l I L 管内治疗的效果和特点。方法1 3 例患者术前均行C T A 和D S A 检查，诊断为基底动脉顶端动脉瘤，其中直径在1 5m m 以上的l 例，5 1 0m m8 例，5m m 以下4 例。H u n t H e s sI 一级8 例，H u n t H e s s I I I I V 级5 例，全部行血管内介入治疗。其中2 例术前无症状，动脉瘤比较复杂，行单纯支架治疗，其余均达到满意填塞。结果1 3 例患者全部栓塞成功，其中8 例1 0 0 栓塞，2 例9 5 栓塞，3 例9 0 栓塞。术后9 例有效造影随访3 9 个月，7 例1 0 0 栓塞的患者动脉瘤无复发，2 例单纯放置A 膨式支架的患者动脉瘤仍然存在，准备2 期随诊D S A，再应用电解可脱性弹簧圈填塞，另3 例电话随访未发现异常，1 例失随访。结论基底动脉顶端动脉瘤血管内治疗目前仍是首选方法，效果满意，并发症少，患者残死率低，但有潜在的风险，一旦出现痉挛、缺血，后果严重。【关键词】基底动脉；动脉瘤；血管内【文章编号】1 0 0 9 1 5 3 x(2 0 0 9)1 1-0 6 8 6 0 3【文献标识码】B【中图分类号】R 7 4 3 9；R8 1 5基底动脉顶端动脉瘤因其部位深在，邻近脑干和多组颅脑神经，显露困难，开颅夹闭的难度大，近年来开颅夹闭已很少开展，但随着神经介入的发展，基底动脉顶端的动脉瘤介入治疗已成首选。2 0 0 6年至今我院采用电解可脱性弹簧圈(g u g l i u l m id e t a c h a b l ec o i l，G D C)填塞基底动脉顶端动脉瘤治疗1 3 例，现报告如下。从输送导丝上解脱下来，根据残留动脉瘤腔的大小选择适当大小的G D C，用上述方法继续栓塞，直至造影显示动脉瘤消失。术毕不中和肝素，拔出导管鞘，穿刺点加压包扎止血。经造影，动脉瘤体及瘤颈完全不显影者为1 0 0 栓塞。动脉瘤体不显影，但残留瘤颈者为9 5 栓塞，残留少许动脉瘤体和瘤颈者为9 0 栓塞。1 临床资料2 结果1 1 一般资料本组患者1 3 例，男8 例，女5 例；年龄3 8 7 4 岁，平均5 6 岁。主要症状：头痛、头昏6 例，局部神经功能障碍3 例，无症状凶体检意外发现2 例，突发意识障碍2 例，其中H u n t H e s sI 级8 例，H u n t H e s sI U I V 级5 例。1 2 影像学检查本组1 3 例患者术前全部行C T A 和D S A 检查，诊断均明确，动脉瘤直径1 5m m1 例，5 1 0m m8 例，5m m 以下4 例；其中宽颈4 例。1 3 治疗方法所有病例均采用全麻，全身肝素化，S e l d i n g e r 技术穿刺股动脉，根据术前的C T A，插管先行全脑血管造影，了解动脉瘤大小、形态、位置，测量瘤颈、瘤体的直径。应用D S A 三维重建技术，观察动脉瘤与其载瘤动脉的关系。根据动脉瘤情况置6 F导引导管于椎动脉，双侧椎动脉均造影，选择一侧发育好的椎动脉，将导引导管在导丝的引导下送人椎动脉内。用相应的微导管配合相应的微导丝，将微导管的尖端引入动脉瘤腔中部，根据测量结果，选择大小适合的弹簧圈填塞，并经导引导管造影，证实弹簧圈完全在动脉瘤腔内，采用电解的方法将弹簧圈1 3 例病人均成功栓塞，其中8 例1 0 0 栓塞，2 例9 5 栓塞，3 例9 0 栓塞，4 例腰穿腰大池置管者中H u n t H e s s I V 级2 例，2 例术前置管，2 例术后置管，4 例均发生症状性血管痉挛，提示症状越重血管痉挛发生率越高。2 例凶动脉瘤瘤颈比较宽，且动脉瘤颈部略偏向一侧，手术就单纯放置B o s t o nN e u r o f o r m 自膨式支架系统(图1)；1 例术后G C S 评分从术前的l O 分降至术后的4 分，术后腰穿及腰大池置管引流脑脊液；另l 例术后恢复良好，未作特殊处理。9 例患者有效造影随访3-9 个月，发现7 例致密栓塞的患者动脉瘤无复发(图2)，但2 例单纯应用自膨式支架系统的患者动脉瘤仍然存在，准备二期再应用G D C 填塞；3 例电话随访未发现异常，1 例失访。3 讨论3 1 栓塞时机的选择本组1 3 例病例全部是基底动作者单位：大连医科大学附属第_ 医院神经外科(大连，1 1 6 0 0 1)万方数据中国临床神经外科杂志2 0 0 9 年1 1 月第1 4 卷第1 1 期6 8 7 基底动脉顶端动脉瘤术前C T A 片术前D S A 片术后D S A 片图1 瘤体偏向一侧的基底动脉顶端动脉瘤血管内介入治疗前后脑血管造影图像基底动脉顶端动脉瘤术前选择第一枚G D C，紧贴瘤壁成篮，卡住瘤致密填塞，动脉瘤消失颈，后面的填塞才能顺利的进行图2l 例基底动脉顶端动脉瘤血管内介入治疗前后D S A 片脉顶端(分叉)动脉瘤。颅内动脉瘤2 周内是再出血的危险期口，故及时、正确地处理动脉瘤是治疗的关键。本组1 3 例病人仅有6 例出现蛛网膜下腔m 血，其中4 例在出血后3d 内进行栓塞，1 例效果特别好(图2)，2 例在出m 后7 1 0 d 栓塞(图1)，动脉瘤栓塞疗效与患者术前状况有着密切的关系，即H u n t H e s s分级越低，患者恢复的越好扭；再就是和手术时间也有紧密关系，手术时间越长术后反应就越重，操作越繁琐，术后反应也越重H，。本组2 例昏迷患者直接造影后发现基底动脉顶端动脉瘤，就改全麻直接栓塞，术后病情加重，连续腰穿，腰大池置管引流，其中1例术后气管切开，肺内感染，脑血管痉挛加重，转I C U 病房。本组有7 例为未破裂动脉瘤，尽早手术，术前均行C T A 检查，诊断均比较明确，但C T A 显示动脉瘤与载瘤动脉的关系不是特别明确，需术前应用D S A 三维技术旋转，显露载瘤动脉。3 2 介入治疗的方法对于基底动脉顶端动脉瘤的介入治疗要有谨慎的态度，认真了解动脉瘤与载瘤动脉的关系，了解动脉瘤的颈部宽窄，动脉瘤体的指向，动脉瘤是否有子动脉瘤存在。顶端巨大动脉瘤放入微导管后选择第一枚G D C 时很关键，因为第一枚G D C 成篮后能否把瘤颈口封住，决定下面弹簧圈的放置，如果第一枚弹簧圈可紧贴瘤壁成篮，则对第二、三枚填塞很有帮助。本组有l 例第一枚G D C 填塞很满意，正好把瘤颈卡住，下一枚放置就十分顺利，对动脉瘤的致密填塞打下很好的基础。还有就是在填塞顶端动脉瘤时也不要太追求完美，瘤颈全封住当然是好，封不住也不要强行封，以免出现意外，引起不可挽回的后果。本组有2 例顶端动脉瘤略偏向一侧，瘤颈略宽，为未破裂动脉瘤，考虑操作时间长，可能引起大脑后动脉的血管痉挛，产生术后昏迷的恶性后果，以单纯放置N e u r o f o r m 支架系统，以改变血液动力学，半年后条件允许再复查D S A，考虑是否可以再放置G D C 填塞动脉瘤腔。对于宽颈动脉瘤，一定要用D S A 三维旋转看清楚瘤颈是否偏向一侧。本组2 例顶端动脉瘤偏向一侧，且瘤颈略宽，应用N e u r o f o r m 支架辅助填塞G D C t 5 1，达到满意的栓塞效果。3 3 术中术后并发症的处理在后循环动脉瘤介入操作的时候，动作一定要轻柔，尽量减少导管导丝在椎动脉内的时间，尽量减少应用高渗造影剂的次数，可以稀释造影剂，减少对后循环动脉的刺激，防止脑血管痉挛的发生。术中可以用尼莫同静脉滴注【6】，预防痉挛，用G D C 栓塞时，肝素化也是至关重要的。后循环动脉瘤术中破裂是很危险的，因此术者要冷静，术中发现突然血压升高，造影发现微导管有波动，并在动脉瘤体外有造影剂外溢，应立即中和肝素并降低血压，如果大部分G D C 已填入动脉瘤腔内，那就继续填塞，而不应将已填入一半的弹簧圈撤出。本组1 3 例中有1 例术中发生动脉瘤破裂，就是这样处理的，填塞后动脉瘤破裂出血停止，病情得到控制，术后复查C T 显示颅内少量血，但环池血比较万方数据6 8 8-C h i nJC l i nN e u m s 眦g，N o v2 0 0 9，V o l1 4，N o1 1多，病人反应比较重，返回病房一直昏迷，术后扩血管并腰穿，腰大池持续引流，病人在短期内恢复出院。3总之，基底动脉瘤治疗要严谨，以安全第一的原则，不能追求影像学的完美，而忽略了病人的预后。4参考文献51许百男，周定标，余新光，等颅内后循环动脉瘤的手术治疗【J】中华神经外科杂志，2 0 0 2，1 8：1 4 2 1 4 4 2T a t e s h i m aS，M u r a y a m aY，G o b i nY P，e ta E n d o v a s c u l a r6t r e a t m e n to fb a s i l a rt i pa n e u r y s m su s i n gG u g l i e l m id e t a c h-a b l ec o i l s：a n a t o m i ca n dc f i n i c a lo u t c o m e si n7 3p a t i e n t sf r o mas i n g l ei n s t i t u t e J 1 N e u r o s u r g e r y，2 0 0 0，4 7：1 3 3 2 1 3 3 9 余泽，马廉亭，柬枫，等颅内动脉瘤破裂早期血管内治疗探讨【J】中华神经外科杂志，2 0 0 5，2 1：7 2 1 7 2 3 F i o r e l l aD，A l b u q u e r q u eF C，H a nP，e t0 2 P r e l i m i n a r ye x-p e r i e n c eu s i n gt h eN e u r o f o r ms t e n tf o rt h et r e a t m e n to fc e r e b r a la n e u r y s m s【J】N e u r o s u r g e r y，2 0 0 4，5 4：6-1 6 于春泳，梁国标，薛洪利，等N e u r o f o r m 支架结合弹簧圈治疗颅内宽颈动脉瘤(附1 0 5 例报告)f J】中国临床神经外科杂志，2 0 0 8，1 3：7 2 0 7 2 2 焦德让，佟小光神经介入治疗过程中并发症的防治【J】I中国现代神经疾病杂志，3 0 0 4，4：2 3 2 5(2 0 0 9 0 3 1 7 收稿，2 0 0 9-0 6 1 0 修回)高压氧在慢性硬膜下血肿治疗中的应用李学元赵青菊马翔宇+赵鹏+李新钢+【摘要】目的探讨高压氧在慢性硬膜下血肿(C S D H)钻孔引流术后治疗中的应用及效果。方法回顾性分析1 3 6 例C S D H 患者的I 临床资料，其中7 6 例在常规钻孔引流手术的基础上，辅助高压氧治疗(高压氧组)；余6 0 例在钻孔引流术后未行高压氧治疗(对照组)。结果高压氧组7 6 例患者，血肿腔均于1 0 周内消失，治愈率为1 0 0，复发率为O；对照组6 0 例患者，4 6 例血肿腔于1 0 周内消失，l O 例明显减少，4 例血肿复发，再次手术，治愈率为7 8 3，复发率为6 7。对两组病例治愈率、复发率进行统计学检验，差异有显著性(P o 0 5)。结论C S D H 患者钻孔引流术后，辅助高压氧治疗，可以有效降低复发率，缩短病程，减轻病人的痛苦。【关键词】慢性硬膜下血肿；高压氧；钻孔引流术【文章编号】1 0 0 9 1 5 3 X(2 0 0 9)1 1-0 6 8 8-0 2【文献标识码】B【中图分类号】R 6 5 1 1+5；R 4 5 9 6慢性硬膜下血肿(c h r o n i cs u b d u r a lh e m a t o m a，C S D H)是神经外科的常见病，起病隐袭，病程长，症状不典型，好发于老年人，约占颅内血肿的1 0 t”。单纯手术治疗病程长，且部分病例术后易复发。如何缩短治疗时间并减少术后复发，需要我们进一步研究。本文回顾性分析了我科2 0 0 3 年1 月至2 0 0 8年3 月收治1 3 6 例C S D H 患者的临床资料，现将其结果报告如下。1 临床资料1 1 一般资料我科2 0 0 3 年1 月至2 0 0 8 年3 月经C T确诊无包膜增厚或钙化的C S D H 患者13 6 例，有典型外伤史9 4 例，轻微外伤史3 0 例，不明原因1 2 例；病程为3 周至7 个月，平均5 6d。所有病例入院前均有头痛及头昏，精神及智能障碍1 1 3 例，不同程度偏瘫2 9 例，偏身感觉障碍4 9 例，复视1 8 例，意识障碍1 l例，一侧巴氏征阳性2 7 例。入院后所有患者先行C S D H 钻孑L 引流术，3 5d 后拔除引流管。术后行高压氧治疗7 6 例(高压氧组)，男4 5 例，女3 1 例；年龄4 3 7 8 岁，平均6 0 1 岁；5 9 例血肿位于单侧额颞顶部，1 7 例位于双侧额颞顶部。术后未行高压氧治疗6 0 例(对照组)，男3 7 例，女2 3 例；年龄4 2 8 0 岁，平均6 1 5 岁：5 0 例血肿位于单侧额颞顶部，l O 例位于双侧额颞顶部。两组病瓜一般情况、入院前病情和C T 检查血肿情况等无显著性差异，具有可比性。1 2 方法全部患者均先行C S D H 钻孔引流术。手术钻孑L 位置均取在血肿最大层面，放出酱油样或咖啡样血性内容物，血肿量1 2 0 3 0 0m l，平均约1 8 0m l。以生理盐水缓慢并反复冲洗直至冲洗液清亮为止。注人生理盐水排出空气，留置1 0 号硅胶管引流并缝合皮肤。术后鼓励患者屏气、吹气球，以增高颅内作者单位：聊城市脑科医院神经外科(山东聊城，2 5 2 0 0 0)山东大学齐鲁医院神经外科(山东济南，2 5 0 0 1 2)万方数据基底动脉顶端动脉瘤的血管内治疗基底动脉顶端动脉瘤的血管内治疗作者：许友松，张健，傅鑫，王健，位振清，刘荣耀作者单位：大连医科大学附属第一医院神经外科,大连,116001刊名：中国临床神经外科杂志英文刊名：CHINESE JOURNAL OF CLINICAL NEUROSURGERY年，卷(期)：2009,14(11)被引用次数：9次 参考文献(6条)参考文献(6条)1.许百男;周定标;余新光 颅内后循环动脉瘤的手术治疗 20022.Tateshima S;Murayama Y;Gobin YP Endovascular treatment of basilar tip aneurysms using Guglielmidetachable coils:anatomic and clinical outcomes in 73 patients from a single institute外文期刊20003.余泽;马廉亭;束枫 颅内动脉瘤破裂早期血管内治疗探讨 20054.Fiorella D;Albuquerque FC;Han P Preliminary experience using the Neuroform stent for the treatmentof cerebral aneurysms 20045.于春泳;梁国标;薛洪利 Neuroform支架结合弹簧圈治疗颅内宽颈动脉瘤(附105例报告)期刊论文-中国临床神经外科杂志 2008(12)6.焦德让;佟小光 神经介入治疗过程中并发症的防治期刊论文-中国现代神经疾病杂志 2004(1)本文读者也读过(10条)本文读者也读过(10条)1.鹿明.李超.杨偲.于金录.罗祺 基底动脉顶端动脉瘤血管内治疗的临床研究期刊论文-吉林医学2010,31(28)2.魏广福 基底动脉顶端动脉瘤的血管内GDC栓塞治疗学位论文20063.林友城.黄瑞宏.邓锡滨.陈昌勇.肖连福 三维重建塑形钛网在颅骨缺损修补术中的应用期刊论文-中国临床神经外科杂志2010,15(1)4.漆建.苟章洋.唐晓平.唐文国.冯凌.王远传.罗仁国 颅内动脉瘤的显微手术治疗期刊论文-中国临床神经外科杂志2009,14(12)5.阮玉山.卢桂花.罗昱.谭源福.张超元.肖绍文 血管内栓塞治疗基底动脉顶端动脉瘤期刊论文-中国微创外科杂志2011,11(8)6.席春江.李佑祥.吴中学 基底动脉动脉瘤的血管内治疗期刊论文-山东医药2010,50(4)7.徐浩文.李明华.管生.王武.宋波.顾斌贤.XU Hao-wen.LI Ming-hua.GUAN Sheng.WANG Wu.SONG Bo.GU Bin-xian Y型支架技术辅助弹簧圈栓塞基底动脉尖部宽颈动脉瘤期刊论文-介入放射学杂志2011,20(5)8.谢尊平.于淑萍.杨红.周祝谦 原发性肝癌介入治疗后并发症及分析会议论文-20109.刘建民.许奕.赵文元.洪波.黄清海.周晓平.吴月风.倪宝英 电解可脱卸弹簧圈栓塞颅内动脉瘤期刊论文-中华放射学杂志2001,35(6)10.姬馨彤.姜除寒.吴中学 血管内栓塞治疗基底动脉顶端动脉瘤期刊论文-中国临床神经外科杂志2004,9(3)引证文献(9条)引证文献(9条)1.尹昱 血管内治疗在基底动脉动脉瘤中的临床应用期刊论文-航空航天医学杂志 2013(5)2.李晓玲.陈艳.张紫寅 基底动脉分叉部动脉瘤的血管内治疗期刊论文-中国中医药咨讯 2011(22)3.宋贺.张金峰.王东.王岩.马文泽.马晓静 双微管技术与支架辅助血管内治疗基底动脉顶端宽颈动脉瘤的临床研究期刊论文-河北医科大学学报 2013(8)4.周毅.敖祥生.黄星.刘汉东.张青松.徐廷伟.胡克琦.陈彬.蔡利.王志勇.张海泉 颞下锁孔入路手术治疗基底动脉顶端动脉瘤期刊论文-中国临床神经外科杂志 2011(5)5.鹿明.李超.杨偲.于金录.罗祺 基底动脉顶端动脉瘤血管内治疗的临床研究期刊论文-吉林医学 2010(28)6.阮玉山.卢桂花.罗昱.谭源福.张超元.肖绍文 血管内栓塞治疗基底动脉顶端动脉瘤期刊论文-中国微创外科杂志 2011(8)7.散兴忠.秦军.张晓东.王云甫.段波.李新建.罗杰.涂汉军.王伦长 颅内动脉瘤治疗方案选择的临床研究期刊论文-中国临床神经外科杂志 2010(12)8.王治瑜.唐振刚.赵斌杰.陈欣.潘泰峰 颅内动脉瘤治疗的临床探讨(附126例报道)期刊论文-现代肿瘤医学2013(10)9.宋贺.王东.张金峰.张向艳.李建华.宋铁鹰 弹簧圈血管内治疗基底动脉顶端宽颈动脉瘤的研究进展期刊论文-河北医药 2013(17)引用本文格式：许友松.张健.傅鑫.王健.位振清.刘荣耀 基底动脉顶端动脉瘤的血管内治疗期刊论文-中国临床神经外科杂志 2009(11)