大脑中动脉瘤的血管内介入治疗.pdf

岭南 现代lf缶 床外科2 0 1 4 年l 0 旦箜 l 鲞箜 塑 靶!望 兰 竖 o l：-大脑 中动脉瘤 的血管 内介入治疗 王宏 昭 综述 范一木审校【摘要】大脑 中动脉瘤是常见的颅内动脉瘤，大脑中动脉解剖关系特殊，其动脉瘤破裂较其 他幕上动脉瘤产生的临床症状更加严重，预后更差。随着介入治疗技术的不断发展，世界上很多 医疗中心已经将介入栓塞治疗作为动脉瘤的首选治疗方式。然而，大脑中动脉动脉瘤治疗方式尚 存争议，选择合适的病例进行治疗是首要的问题。【关键词】大脑中动脉；动脉瘤；介入治疗 中图分类号：R 7 3 9 4 1 文献标识码：B 文章编号：1 0 0 9 9 7 6 X(2 0 1 4)0 5 0 6 0 6-0 3 d o i：1 0 3 9 6 9 j i s s n 1 0 0 9 9 7 6 X 2 01 4 0 5 0 3 1 En do v a s c u l a r i n t e r v e n t i o n a l t h e r a p y o f mi d d l e c e r e b r a l a r t e r y a n e u r y s m s Wan g Ho n g z h a o ，F a n Y i mu a D e p a r t-m e n t o f N e u r o s u r g e r y，T i a n j i n Ha i b i n P e o p l e s Ho s p h a l，T i a n j i n 3 0 0 4 5 0，C h i n a；b D e p a r t m e n t o fN e u r o s u r g e r y，T i a n j i n Hu a n h u H o s p i t a l，T i a n j i n 3 0 0 0 6 0，Ch i na【A b s t r a c t】M i d d l e c e r e b r a l a r t e r y a n e u r y s m i s o n e o f c o m m o n i n t r a c r a n i al a n e u r y s m s B e c a u s e o f t h e s p e c i a l a n a t o my o f t h e mi d d l e c e r e b r al a rt e r y，t h e s y mp t o ms a n d p r o g n o s i s o f p a t i e n t w i t h r u p t u r e d a n e u r y s m a t t h i s l o c a t i o n a r e w o r s e t h a n t h e o t h e r s u p r a t e n t o r i a l a n e u r y s ms W i t h the c o n t i n u o u s d e v e l o p me n t of i n t e r v e n t i o n a l t r e a t me n t t e c h n o l o g y，e n d o v a s c u l a r d e t a c h a b l e c o i l e mb o l i z a t i o n h a s i n c r e a s i n g l y b e c o me t h e p r e f e r r e d t r e a t me n t mo d a l i t y f o r i n t r a c r a n i a l a n e u r y s ms i n ma n y me d i c a l c e n t e r s o f t h e wo r l d Ho we v e r，the t r e a t me n t o f mi d d l e c e r e b r al a r t e r y a n e u rys m r e ma i n s c o n t r o v e r s i a l，t h e s e l e c t i o n o f t h e a p p r o p ria t e p a t i e n t s f o r tr e a t me n t i s t h e p r i ma ry p r o b l e m 【K e y w o r d s】M i d d l e c e r e b r a l a rt e ry；A n e u r y s m s；E n d o v a s c u l a r t r e a t m e n t 颅内动脉瘤是最常见的蛛网膜下腔出血原因，具有极 高的致残率、致死率，大脑中动脉是其第三好发部位，大脑 中动脉瘤(m i d d l e c e r e b r al a r t e ry a n e u rys m s，MC A A s)约占颅 内动脉瘤 的 2 0。大脑中动脉解剖结构较为特殊，有重 要的豆纹动脉，且缺乏侧支循环 早期(破裂出血后 1 3 d)开颅手术，会造成大脑中动脉或其分支闭塞 使患者发 生严重脑梗死，甚至死亡 2 。随着神经介入技术的不断发 展，世界上很多医疗 中心已经将介入栓塞作为动脉瘤的首 选 治 疗 方 式。且 国 际 动 脉 瘤 性 蛛 网 膜 下 腔 出血 试 验(i n t e r n a t i o n a l s u b a r a c h n o i d a n e u rys m t ri a l，I S A T)已 经确 立 了介入栓塞在颅内动脉瘤治疗中的地位。然而。大脑中 动脉瘤的治疗方式 目前仍然存在较大争议 5 _ t 2 。文章就大 脑中动脉瘤的特点、临床表现、血管内治疗及其并发症、术 后处理作综述。1大脑 中动 脉瘤 的特点 1 1 一般 特点 动脉瘤多发生于主干分支处：破裂后易形成脑 内血 肿，发生率 3 0 5 0；巨大动脉瘤较其他部位动脉瘤发生 作者 单位：3 0 0 4 5 0天津，天 津海滨 人 民医院神 经外 科(王宏 昭)；3 0 0 0 6 0 天津，天 津市环 湖医 院神经外科(范 一木)概率高；常伴发其他部位动脉瘤 1 3 。张磊等 报道了 1 5例 大脑中动脉 M1段动脉瘤，占同期大脑中动脉瘤的 2 1 1，其中位于颞支开 口处 4例(2 6 7)，位于豆纹动脉处 7例(4 6 7)。R i n n e等I 15 3 报道的 5 6 1例大脑中动脉瘤患者中 多发性颅内动脉瘤 2 2 1例(3 9)。1 2 动脉 瘤形 态特征 动脉瘤根据最大径分为微小动脉瘤(4 m m，或体颈比 1 时，使用 3 D弹簧圈 成篮后进行填塞；F：N=I 时，使用球囊辅助技术；F：N 1 时，使用支架辅助弹簧圈栓塞。选择合适的 3 D弹簧圈有时 是栓塞的关键，合理的使用超软弹簧圈有利于手术成功。介入治疗后 即刻造影，按照 R a y mo n d栓塞结果分类：完全 栓塞 3 4 6 4(5 3 1)，瘤颈残留 2 1 6 4(3 2 8)，瘤体残 留 9 6 4(1 4 1)。综上所述。大脑 中动脉瘤病例实施介入栓塞治疗是一 种安全有效可行的治疗方法。术前 3 D D S A检查，获得三 维重建图像，从多个角度进行分析，选择合适的病例是进 行治疗的首要问题。相信随着介入技术的提高和介人材料 的发展，一定会有更多的大脑 中动脉瘤病例适合介入治 疗 参考文献 1 B r i s m a n J L，S o n g J K，N e w e l l D W C e r e b r a l a n e u r y s m s J N E n g l J Me d，2 0 0 6，3 5 5(9)：9 2 8-9 3 9 2 H e r o s R C，F r i t s c h M J S u r g i c a l m a n a g e m e n t o f m i d d l e c e r e b r al a rt e r y a n e u rys ms J N e u ms u e ry，2 0 0 1，4 8(4)：7 8 0 7 8 6 3 O h k u ma H，S u z u k i S，S h i m a m u r a N，e t a1 D i s s e c t i n g a n e u r y s ms o f t he mi d ge c e r e b r a l a r t e r y：n e u r o r a di o l o g i e a l a n d c l i n i c a l a t u r e s J N e u mr a d i o l o g y，2 0 0 3，4 5(3)：1 4 3 1 4 8 4 Mo l y n e u x A J，K e r r R S，B i r k s J，e t a1R i s k o f r e c u r r e n t s u b a r a c h n o i d h a e mo r r h a g e，d e a t h，o r d e p e n d e n c e a n d s t a n d a r d i s e d mo r ta l i t y r a t i o s a f t e r c l i p p i n g o r c o i l i n g o f a n i n t r a c r a n i al a n e u rys m i n t h e I n t e r n a t i o n a l S u b a r a c h n o i d An e u s m T r i al(I S A T)：l o n g t e r m f o l l o w-u p J L a n c e t N e u r al，2 0 0 9，8 (5)：4 2 7 4 3 3 5 v a n D ij k J M，G r o e n R J，T e r L a a n M，e t a 1 S u r g i c al c l i p p i n g a s t h e p r e f e rre d t r e a t me n t f o r a n e u rys ms o f t h e mi d d l e 岭南现代临床外科 2 0 1 4年 l O月第 l 4卷第 5期 L i n g n a n Mo d e rn C l i n i c s i n S u r g e r y，Oc t 2 0 1 4，V o 1 1 4 N o 5 c e r e b r a l a r t e r y f J A c t a N e u r o e h i r(Wi e n)，2 0 1 1，1 5 3 (1 1)：2 1 1 1 2 1 1 7 6 M o l y n e u x A J，K e r r R S，Y u L M，e t a1 I n t e ma t i o n al s u b a r a c h n o i d a n e u rys m t ri al(I S A T)o f n e u r o s u r g i c al c l i p p i n g v e r s u s e n d o v a s c u l a r c o i l i n g i n 21 4 3 p a t i e n t s wi t h r u p t u r e d i n t r a c r a n i al a n e u rys ms：a r a n d o mi s e d c o mp a r i s o n o f e ffe c t s o n s u r v i v a l，d e p e n d e n c y，s e i z u r e s，r e b l e e d i n g，s u b g r o u p s，a n d a n e u r y s m o c c l u s i o n J L a n c e t，2 0 0 5，3 6 6(9 4 8 8)：8 0 9-8 l 7 7 R o d r i g u e z H e r n a n d e z A，S u g h rne ME，A k h a v a n S，e t a1 Cu r r e n t ma n a g e me n t o f mi d d l e c e r e b r a l a r t e ry a n e u r y s ms：s u r c al r e s u l t s w i t h a“c l i p fi r s t”p o l i c y J N e u r o s u r g e ry，2 0 1 3，7 2(3)：4 1 5 4 2 7 8 R e g l i L，U s k e A，d e T r i b o l e t N E n d o v a s c u l a r c o i l p l a c e m e n t c o mp a r e d wi t h s u r g ic al c l i p p i ng f o r t he t r e a t me n t o f u n rnp t ur e d mi d dl e c e r e b r al a r t e r y a n e u rys ms：a c o n s e c u t i v e s e ri e s J J N e u r o s u r g，1 9 9 9，9 0(6)：1 0 2 5 1 0 3 0 9 R e i L，D e h d ash t i AR，U s k e A，e t a1 E n d o v ase u l a r c o i l i n g c o mp a r e d wi t h s u r g i c al c l i p p i n g f o r t he t r e a t me n t o f u n rn p t u r e d m i d d l e c e r e b r al a r t e ry a n e u ry s m s：a n u p d a t e J Ac t a Ne u r oc h i r S u p p l，2 0 0 2，8 2：41 4 6 1 O 吴广 宇，史 继新，杭春 华，等 大 脑 中动脉 动脉 瘤 的显 微 外科治疗 J 中华显微 外科杂 志，2 0 0 3，2 6(4)：3 1 1-3 1 2 1 1 毕志刚 大脑中动脉分叉部动脉瘤的血管内栓塞治疗效果 分析 J 中国现代药物应用，2 0 1 1，5(6)：4 3 4 4 1 2 M o r t i m e r A M，B r a d l e y M D，M e w s P，e t a 1 E n d o v a s e u l a r Tr e a t me n t o f 3 0 0 Co n s e c u t i v e Mi d d l e Ce rebr a l Art e ry A n e u rys ms：C l i n i c al a n d R a d i o l o g i c Ou t c o m e s J A m J N e u r o r a d i o l，2 0 1 3，d o i：1 0 3 1 7 4 a j n r A3 7 7 6 1 3 刘 承基，主 编脑血 管外科 学 M 第 1版 南京：江苏科 学 技术 出版社，2 0 0 0：1 0 3 1 0 6 1 4 张磊，杨鹏飞，黄清海，等 大脑中动脉 M1 段动脉瘤的 血管 内 治疗 J 中国脑 血 管病 杂 志，2 0 1 1，8(8)：4 1 8 4 2 3 1 5 Ri n n e J，He r n e s n i e mi J，N i s k a n e n M，e t a 1 An a l y s i s o f 5 6 1 p a t i e n t s wi t h 6 9 0 mi d d l e c e r e b r al a r t e ry a n e urys ms：a n a t o mi c a n d c l i n i c al f e a t ur e s a s c o r r e l a t e d t o man ag e me n t o u t c o me J 3 N e u ms u r g e r y，1 9 9 6，3 8(1)：2 1 1 1 6 Y ang P，L i u J，Hu ang Q，e t a1E n d o v a s e u l a r t r e a t me n t o f wi d e n e c k mi d d l e c e r e b r al a r t e ry a n e u rys ms wi t h s t e n t s：a re v i e w o f 1 6 c a s e s J A m J N e u r o r a d i o l，2 0 1 0，3 1(5)：9 4 0-9 4 6 1 7 A u s man J I T h e f u t u r e o f n e u r o v a s c u l a r s u r g e ry P a r t I：I n t r a c r a n i al a n e u ry s m s J S u r g N e u re l，1 9 9 7，4 8(1)：9 8 1 0 0 1 8 Mo l y n e u x A，K e r r R，S t r a t t o n I，e t a1 I n t e r n a t i o n al S u b ara e h n o i d A n e u rys m T ri al(I S A T)o f n e u r o s u r g i c a l c l i p p i n g v e rsu s e n d o v asc u l ar c o i l i n g i n 21 4 3 p a t i e n t s wi t h r u p t u red i n t r a e r a n i al a n e u ry s m s：a r a n d o m i s e d t r i al J L a n c e t，2 0 0 2，3 6 0(9 3 4 2)：1 2 6 7-1 2 7 4 1 9 G o ry B，K l i s c h J，B o n a f 6 A，e t a1 S o l i t a i re A B s t e n t a s s i s t e d c o i l i n g o f wi de n e c k e d i n t r a c r a n i al a n e u ry s ms：s h o rt t e r m r e s u l t s f r o m a p r o s p e c t i v e，c o n s e c u t iv e，Eu r o p e an m u h i c e n t r i c s t u d y J N e u r o r a d i o l o g y，2 0 1 3，5 5(1 1)：1 3 7 3-l 3 7 8 2 O 尹龙，黄楹，魏铭，等 双微导管技术栓塞复杂颅内动脉 瘤 J 中 国现代 神经疾 病杂 志，2 0 1 3，1 3(3)：2 1 6 2 2 1 2 1 P an J W，X i a o F，S z e d e r V，e t a1S t e n t，b a l l o o n ass i s t e d c o i l i n g an d d o u b l e mi c r o e a t h e t e r for t r e a t i n g wi d e n e c k a n e u rys m s i n a n t e ri o r c e r e b r al c i r c u l a t i o n J N e u r o l R e s，2 0 1 3，3 5(1 0)：1 0 0 2 1 0 0 8 2 2 梁 国标，李志 清，魏学 忠，等 大脑 中动 脉动 脉瘸 的血 管 内治疗 J 中国临床神经外科杂志，2 0 0 7，1 1：3 9 4 3 9 6 2 3 臧培卓，石强，梁传声，等 颅内大脑 中动脉动脉瘤的介 入栓塞治疗 J 中华神经外科杂志，2 0 0 9，2 5：6 5 6 6 5 8 2 4 刘永晟，王峰，李克，等 大脑中动脉瘤血管内治疗的疗 效及随访观察 J 中华神经外科疾病研究杂志，2 0 1 2，1 2 (2)：7 3 7 4 2 5 刘建民，洪波，许奕，等 血管内支架及电解可脱卸弹簧 圈治疗颅内椎动脉梭形动脉瘤 J 第二军医大学学报，2 0 0 0，2 1(1 1)：1 0 5 2 1 0 5 4 2 6 K a w a n a b e Y，S a d a t o A，T a k i W，e t a1 E n d o v a s e u l a r o c c l u s io n o f i n t r a c r an i al a n e u rys ms wi t h Gu g l i e l mi d e t a c h a b l e c o i l s：c o r r e l a t i o n b e t we e n c o i l p a c k i n g d e n s i t y an d c o i l c o m p a c t i o n J A c t a N e u r och i r(Wi e n)，2 0 0 1，1 4 3(5)：4 5l 一4 5 5 2 7 Wa n k e I，F o rs t i n g M S t e n t s f o r i n t r a c r a n i al w i d e n e c k e d a n e u rys m s：m o re t h an m e c h a n i c a l p r o t e c t i o n J N e u r o r a d i o l o g y，2 0 0 8，5 0(1 2)：9 9 1-9 9 8 2 8 杨鹏 飞，刘 建 民，黄清 海，等 自膨胀 颅 内专 用支 架 治疗 大脑 中动脉宽颈动脉瘤 J 中国微侵袭神经外科杂志，2 0 0 9，l 4(9)：3 9 1 3 9 4 2 9 Mo r e t J，C o g n a r d C，We i l l A，e t a1R e c o n s t r u c t i o n t e c h n i c i n t h e t r e a t me n t o f wi d e n e c k i n t r a e r an i al a n e u rys ms Lo n g t e r m an g i o g r a p h i c a n d c l i n i c al res u l t s Ap r o p o s o f 5 6 c as e s J J N e u r o r a d i o l，1 9 9 7，2 4(1)：3 0 4 4 3 0 C e k i r g e H S，Y a v u z K，G e y i k S，e t a1H y p e r F o r m b al l o o n r e mo de l i n g i n t h e e n d o v as e u l a r t r e a t me n t o f a n t e rio r c e r e b r al，mi d d l e c e r e b r a l，a n d an t e rio r c o mmu n i c a t i n g a r t e ry an e u ry s ms：c l i n i c a l an d an g i o g r a p h i e f o l l o w u p r e s u l t s i n 8 0 0 c o n s e c u t i v e p a t i e n t s J J N e u r o s u r g，2 0 1 1，1 1 4(4)：9 44 9 5 3 3 1 B a x t e r B W，R o s s o D，L o w n i e S P D o u b l e m i c r oca t h e t e r t e c h n i q u e f o r d e t a c ha b l e c o i l t r e a t me n t o f l a r g e，wi d e n e c k e d i n t r a e r a n i al ane u rys m s J MN R A m J N e u r o r a d i o l，1 9 9 8，l 9(6)：1 1 7 6 1 1 7 8 3 2 K i m B M，K i m D I，P a r k S I，e t a1 C o i l e m b o l i z a t i o n o f u n r u p t u r e d m i d d l e c e re b r al a r t e ry ane u rys m s J N e u r o s u r g e ry，2 0 1 1，6 8(2)：3 4 6-3 5 4 3 3 臧培卓，石强，梁传声，等 颅内大脑中动脉动脉瘤的介 入栓塞治疗 J 中华神经外科杂志，2 0 0 9，2 5(7)：6 5 6 6 5 8 收稿 日期：2 0 1 4 0 5 0 8