乳腺和甲状腺的超声学检查演示课件.ppt

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,第一节 乳腺疾病,1,一、超声解剖,乳腺有腺体、乳管和脂肪组织构成，腺体由,15,20,个腺叶组成，腺叶由数个小叶组成。,乳房可分四类：,1,、青年型,2,、混合型,3,、纤维型,4,、萎缩型,2,二、超声检查技术,1,、检查前准备,2,、体位,3,、探头选择：高频探头,5,10MHz,4,、检查方法,3,三、正常声像图,4,皮肤呈弧形强光带,皮下浅筋膜不显示,有时可见三角形库柏韧带,皮下脂肪呈低回声散在弱回声点,乳腺组织层呈锥形高回声区，分布均匀,乳腺腺叶呈中等光点或光斑,导管呈圆形或管状无回声,5,胸大肌呈均质暗区，肋骨呈椭圆形衰减暗区,腺体内血管多显示管状无回声，静脉管腔易压瘪不易显示。正常青年腺体层内彩色血流信号较多，排卵期相对更多，老年萎缩腺体层内难以显示明显的血流信号,6,乳腺超声检查注意事项,被检查妇女处于的生理状态,与健侧乳腺对比,有无行丰乳术或乳房再造术,7,四、乳腺疾病超声诊断,（一）乳腺良性疾患,8,1,、乳腺增生,【,病理,】,乳腺增生又称乳腺结构不良，以小叶腺泡、末梢导管和结缔组织不同程度的增生为特征。可分为三类：（,1,）小叶增生型，表现为小叶导管和腺泡增多（,2,）纤维腺病型，除小叶导管和腺泡增生外，间质结缔组织也明显增生,（,3,）纤维化型，纤维组织大量增生腺泡受压而 萎缩消失,9,【,临床表现,】,多见于,25,40,岁的妇女,周期性疼痛为主要特征，疼痛与月经有关系,可触到多个大小不等的硬结，与周围组织界限不清，局限或散在分布,病程较长，可间歇性发展,10,【,超声表现,】,1,、二维图像表,（,1,）小叶增生型,两侧乳腺腺体增厚，回声减低,可见大小不等条索状或圆形低回声，边界模糊,伴有导管囊性扩张时，腺体内见大小不等的梭状或不规则状液性暗区,11,（,2,）纤维腺病型,腺体内结构紊乱、模糊,回声增强且分布不均匀,呈粗大光点或斑片状,12,（,3,）纤维化型,腺体回声增强，结构致密,腺体不增厚，无明显结节,多见于,40,岁以上妇女，病史长,2,、彩色多普勒检查,纤维化型血流信号减少,13,【,超声诊断,】,患侧乳腺腺体增厚,腺体内部结构紊乱，分布不均匀，呈粗大光点或斑片状,有时可见多个大小不等的无回声,14,【,鉴别诊断,】,（,1,）,乳腺增生结节与,乳癌鉴别,前者多发，条梭状，前后径小于横径,后者有局限性肿块，有浸润，内部可有微小砂粒样钙化，病程短,预后差,15,【,临床价值,】,乳腺增生伴有乳管囊性扩大时，少数病人可能发生恶变，约,2%,，因此对于单侧性、病变范围局限者应提高警惕，应该让病人进行一次复查,16,2,、,乳腺纤维腺瘤,【,病理,】,多见于青年妇女，约占乳腺肿瘤的,10%,，与女性雌激素刺激有关。常见于乳房的外上限，单发多见，肿瘤常有完整的包膜,17,【,临床表现,】,无明显不适症状，多在外象限触及包块，单发，质韧，表面光滑，与周围组织无粘连，无压痛和周期性改变,18,【,超声表现,】,1,、二维图像表现,圆形或椭圆形，边缘光滑，有完整包膜,内部呈低回声或极低回声，回声均匀，后方回声稍增强，较大者可出现囊性变和钙化,病灶后方的腺体多数正常，少数回声增强，与皮肤及周围组织没有粘连,2,、彩色多谱勒检查,血流信号不丰富，呈点状或棒状血流信号,19,20,【,超声诊断,】,单发，圆形或椭圆形肿物,边缘光滑，有包膜,内部呈均匀低,/,弱回声，可出现液性暗区,后方回声稍增强,21,【,鉴别诊断,】,乳癌,边界不整齐，呈毛刺状，内部回声不均匀，有周围组织浸润现象；彩色多谱勒检查，内部血流较丰富，可见粗大或穿支状血流,【,临床价值,】,乳腺纤维腺瘤有恶变可能，超声检查简便、快捷，一旦超声诊断，应尽快予以外科治疗,22,3,、乳腺囊肿,【,病理,】,（,1,）炎症或外伤引起乳管堵塞，呈囊状扩张,。囊壁内层为扁平上皮，无增生现象，因此囊壁薄，囊内含清亮液体,（,2,）在哺乳期乳汁淤积也是囊肿形成原因 内有粘稠的液体,（,3,）可分为单纯性囊肿、乳头状囊肿、乳汁潴留囊肿,23,【,临床表现,】,通常无明显自觉症状,多单发,触诊质韧，边清、光滑，有时触摸不到,24,【,超声表现,】,1,、二维图像表现,（,1,）单纯性囊肿,可分布于腺体层内任何部位，乳头下多见,多单发，大小不等,呈圆形或椭圆形无回声，囊壁薄而均匀，囊内透声好，后壁回声增强,25,（,2,）乳头状囊肿,探及多个无回声,体积较小，一般不超过,2.5cm,内壁欠光滑,（,3,）乳汁潴留囊肿,可见类圆形小的无回声,乳晕区主导管扩张,2,、彩色多普勒检查,囊内无明显血流信号,26,【,超声诊断,】,呈椭圆形、圆形,囊壁薄、均匀,单发多见,也可多发，双侧受累,27,28,【,鉴别诊断,】,（,1,）乳腺脓肿,边界不整齐、壁厚，暗区中多有不均匀回声,（,2,）乳腺囊性增生,多发，不规则，扩张的囊多呈梭状，与月经周期有关，多伴双侧腺体增厚,29,4,、乳腺炎,【,病理,】,多由金黄色葡萄球菌感染,急性乳腺炎，形成炎性肿块 液化形成脓肿 脓腔为多房，也可为单房；可累及一个或数个腺叶 慢性炎性肿块,30,【,临床表现,】,产后哺乳期，初产妇为多见,多位于乳腺外下象限,乳腺肿胀、疼痛，患处触及硬块，表面皮肤红热，形成脓肿时可有波动性疼痛,可伴有发热、寒战等全身表现,患侧淋巴结常肿大，白细胞升高,31,【,超声表现,】,1,、二维图像表现,（,1,）急性乳腺炎,腺体层明显增厚，回声减低,可探及不均质回声区，界限不十分清楚，呈中等回声，光点粗大,32,（,2,）形成脓肿,边界较前清晰、增厚,内部见不规则无回声可有弱回声光点，挤压可移动,有分隔样强回声,（,3,）慢性乳腺炎,可见不规则或团块状实性高回声,后方无回声衰减,2,、彩色多普勒检查,无特异性，腺体内血流信号轻度增加,33,【,超声诊断,】,肿块边缘局限增厚，边界不清,形成脓肿时，内部可见液性暗区，囊壁增厚、粗糙，后方回声增强,慢性乳腺炎，内有不规则或团块状高回声,34,【,鉴别诊断,】,（,1,）乳腺脓肿与乳腺囊肿鉴别,前者边缘粗糙，囊壁厚且不均匀，内呈不均质的无回声，可有分隔样强回声,后者边缘光滑，囊璧均匀不厚，内部呈无回声且透声好,35,（,2,）慢性乳腺炎与乳腺癌鉴别,前者多呈强回声，边界尚清晰，后方回声不衰减,后者边缘多呈毛刺、蟹足状，内部回声为低回声、不均匀，后方回声衰减,36,【,临床价值,】,急性乳腺炎及乳腺脓肿红外光扫描不显影，特别对妊娠或哺乳期不宜接受,X,线照射者，超声诊断价值非常大；同时可以了解炎症发展情况，有无脓肿形成及液化程度，以指导临床治疗，可抽吸、注药,37,（二）,乳腺癌,【,病理,】,发生在乳腺导管上皮和末梢导管上皮恶性肿瘤,1,、分类,（,1,）非浸润型癌：,原位癌,导管内癌,（,2,）浸润性癌：,浸润性导管癌,单纯癌,硬癌,髓样癌,38,2,、转移途径,（,1,）直接浸润：侵及皮肤、胸肌等周围组织,（,2,）淋巴结转移：,癌细胞经胸大肌外侧缘侵入同侧腋窝淋巴结，再至锁骨下淋巴结至锁骨上的淋巴结，转移率为,60%,癌细胞向内侧侵入胸骨淋巴结，继达锁骨上淋巴结，转移率,30,35%,（,3,）血循环转移：多发生于晚期,39,【,临床表现,】,见于,40,50,岁妇女，好发于外上限，次为乳头、乳晕、内上限,早期无任何症状，表现为无痛、单发肿块，可推动,侵犯周围组织表现,皮肤凹陷,乳头内陷,橘皮样外观,早期乳癌可侵犯同侧腋窝和锁骨下淋巴结,晚期可血行转移,40,41,【,声像图特点,】,癌块形态不规则，呈小分叶或大分叶状,无包膜，边缘呈毛刺症或蟹足状,内部多呈弱回声实性衰减区,内常见不规则微小钙化，钙化数量,3,5,个,中心常伴液化坏死区,瘤体后壁回声减低或消失；后方回声,呈衰减区,肿瘤向周围组织或皮肤浸润征象,42,43,44,【,鉴别诊断,】,纤维腺瘤,乳腺癌,边缘轮廓,整齐、光滑,粗糙不整呈蟹足状、毛刺状,包膜,有,无；不连续,内部回声,无回声或均匀低回声,低回声多见、分布不均匀、伴有多枚颗粒状钙化,侧方声影,多有,多无,后壁和肿物后回声,多数增强或正常,不清晰、多有衰减,皮肤或周围组织浸润,无,有,纵横比例（,L/T,）,1,1,45,【,超声表现,】,（一）二维图像表现,(1),乳头状癌,乳头下的导管扩张，呈无回声或低回声分支,管腔内可见低回声团块,管壁模糊,回声中断,46,(2),硬癌,癌瘤体小，后方回声明显衰减,边界不规则，境界不清晰,内部多呈中强回声，可见多个微小 颗粒状钙化,小于,1cm,的硬癌形态较规则，内部回声均匀，与纤维腺瘤不易鉴别,恶性程度高，早期可在腋窝探及肿大的淋巴结回声,47,(3),髓样癌,肿块体积大，直径,4cm6cm,边界清晰较光滑,内部呈等回声或无回声，偶见散在不均匀的光斑,后方回声不衰减,48,(4),单纯癌,超声可显示后方衰减型和非后方衰减型,瘤体以细胞为主者，超声显示透声好,以纤维组织为主者，则透声性差,（二）彩色多谱勒及频谱多普勒,绝大多数乳腺癌病灶内可探及丰富血流信号,49,【,临床价值,】,1,、超声诊断的优点,超声检查简便、无创伤性，乳癌人群普查,可以显示乳腺内部的细微结构及病变关系,高频超声有助于进一步了解乳腺内病变部位及性质,也可对,X,线显示致密或囊性增生的病例中排除和发现病例,彩色多普勒检查可以进一步提高超声诊断早期乳癌的敏感性,超声引导乳腺实性病变活检，为临床确诊提供可靠的病理依据,50,2,、超声诊断缺点,对于小于,5mm,的肿物超声可以遗漏,肿块的沙粒样钙化或毛刺样结构超声不易显示,要求操作者具有一定的经验，操作熟练才能发现早期或微小癌,超声与,X,线各有所长，应取长补短或联合应用,51,第二节 甲状腺及甲状旁腺,52,一、超声解剖,1,、组成,左侧叶,右侧叶,峡部,包绕气管和食道,背侧上下极附着,四个甲状旁腺,53,2,、位置,甲状腺,上起 甲状软骨,下至 第,6,颈椎平面,后方 为气管,异位甲状腺,位于 颈前正中,上起 舌根,下至 胸骨柄后、前上纵隔,54,3,、大小,峡部,2,2cm,侧叶,长,3,5cm,宽,2,3cm,厚,1,2cm,55,4,、血管,两对动脉,甲状腺上动脉,甲状腺下动脉,三对静脉,上、中静脉汇入颈内静脉,下静脉汇入头臂静脉,56,二、超声检查技术,（一）检查前准备,（二）体位,1,、,仰卧位,2,、侧卧位,（三）探头选择,高频探头，频率,5,7.5MHz,57,三、正常声像图,1,、正常甲状腺两侧叶对称，被膜光滑，腺体内部呈均匀细小光点,2,、甲状腺两侧叶正常值,:,前后径,1,2cm,左右径,2,2.5cm,上下径,4,6cm,3,、彩超：腺体内呈稀疏的点状、条状血流信号,58,59,四、甲状腺疾病超声诊断,（一）甲状腺炎,1,、亚急性甲状腺炎,【,病理与临床表现,】,为病毒感染所致，发病前数周有上呼吸道感染史。局部疼痛，血沉快，,T,3,、,T,4,早期升高，中晚期正常或减低,60,【,超声表现,】,甲状腺非对称性增大，病变境界不清,早期为片状弱回声，均匀分布,后期表现为强回声光点，不均匀，伴钙化,可出现无回声带，即假性囊肿,彩超：内部有少量至中等量血供,病变特点,有触痛,近期内大小易变化,爬行性团块,61,2,、慢性淋巴性甲状腺炎,为自体免疫性疾病，又称桥本氏病，,95,为女性,【,超声表现,】,甲状腺弥漫型增大，对称性,甲状腺边界整齐,内部呈低回声，无明显结节,内部可见强回声光带,彩超：血流轻,中度增多,62,63,（二）甲状腺肿大,1,、单纯性甲状腺肿,【,病理,】,本病因缺碘甲状腺代偿性增大，具有地方性,【,声像特征,】,两侧叶对称性增大，中,重度,内部回声光点细密，分布均匀,有时可见单发或多发低回声结节,彩超：内部血供未见异常,64,2,、结节性甲状腺肿,【,病理,】,长期缺碘引起甲状腺组织反复增生、肿大，反复缺碘与复原，形成多个纤维间隔和结节,65,【,声像特征,】,两侧叶弥漫性、不对称性增大，轻,中度,腺体表面不光滑,腺体回声不均匀呈结节状，看不到正常甲状腺组织,结节大小不等,回声不一,结节内部可伴有钙化、液化,彩超：内部血流轻,中度增多,66,（三）甲状腺功能亢进,【,病理,】,甲状腺激素分泌过多，引起甲状腺组织增生，血供增多，腺体增大,67,【,声像特征,】,两侧叶弥漫性、对称性增大，中,重度,腺体回声粗糙、不均匀，可见散在低回声小灶,彩超：内部血流丰富，呈“火海征”,68,69,（,四）甲状腺腺瘤,【,病理和临床表现,】,分乳头状和滤泡状腺瘤,单发，女性常见,一般无任何症状,10,腺瘤可癌变，,20,可引发甲亢,70,【,声像特征,】,瘤体呈圆形，边界清晰、光滑，有包膜,瘤体多呈均匀低回声,瘤体囊性变时，内部可见无回声，呈囊实性改变,有时见“暗环征”,周边有点状及棒状血流信号,71,【,临床价值,】,超声发现腺瘤大于,5,cm,边缘不整，颈部有淋巴结肿大，提示恶性变,72,（五）甲状腺癌,【,病理和临床表现,】,病理分为：乳头状、滤泡状、髓样癌、胚胎癌、未分化癌,可血行传播至肝、肺,73,【,声像特征,】,（,1,）乳头状癌,轮廓边界不清,内部呈实性衰减暗区,可出现特征性改变,砂粒样钙化,囊肿可见乳头状突起,（,2,）,滤泡状腺癌,可表现囊肿样回声,（,3,）同侧颈部淋巴结肿大，对确诊癌瘤有一定帮助,74,75,五、甲状旁腺疾病,（一）甲旁腺腺瘤,【,超声解剖特点,】,正常甲状旁腺大于,5,mm,才能显示；正常甲状旁腺大小为：,5,3,1mm,【,病理及临床表现,】,甲状旁腺功能亢进表现，病人全身关节疼痛、尿路结石，血钙高，骨质疏松,76,【,声像特征,】,位于甲状腺背侧，呈椭圆形或圆形,有包膜,内部呈均匀低回声，可出现无回声,可异位到颈侧方或者胸骨上窝,77,78,（二）甲旁腺增生,【,临床表现,】,甲旁腺功能亢进表现,【,声像特征,】,累及多个甲状旁腺，有包膜,呈梭形回声带，与甲状腺回声相似，位于气管与颈总动脉之间,79,思考题,1,、乳腺癌的声像图特点,2,、乳腺纤维腺瘤与乳腺癌的鉴别诊断,3,、甲状腺癌的超声诊断要点,80,Thank You!,81,