上尿路移行细胞癌的外科治疗进展.pdf

中华腔镜泌尿外科杂志(电子版)2 0 1 4年 8月第 8 卷第 4期 C h i n J E n d o u r o l(E l e c t r o n i c E d it i o n)A u m a s t 2 0 1 4 Vo 1 8 N o 4 上尿路移行细胞癌的外科治疗进展 方晨 邵远 沈周俊 上 尿 路 移 行 细 胞 癌(u p p e r u r i n a r y t r a c t t r a n s i t i o n a l c e l l c a r c i n o m a，U U T T C C)约 占尿路上皮恶性肿瘤的 5 I 1，发生于肾盏至输尿管开 口的尿路上皮。尽管 U U T T C C只 占尿路上皮肿瘤的 小部分，但其发病率一直呈上升趋势。在美国，过去 3 0年 间，输 尿 管癌 的发 病 率 从 0 6 9 1 0万增 至 0 7 3 1 0万，而肾盂癌则未见显著增长 2 。以往 的流 行病学研 究显示，U U T T C C的致 病 因素 与膀胱肿瘤 相似，诸如环境 因素(吸烟)、职业因素(苯胺燃料)、抗炎药物(非那西丁)及化疗药物(环磷酰胺)等3-4 3。目前，U U T T C C的治疗以外科手术为主，必要时 辅以化疗。根治性肾输尿管切除十 膀胱袖状切除是 传统的手术方式，但随着微创外科的发展，手术方 法及手术切除范围正发生改变。本文旨 在探讨不同 术式及不同手术切除范围对患者预后的影响。一、根治性肾输尿管切除术 上尿路移行细胞癌易多 中心性发病，且术后易 复发，局部切除有肿瘤细胞播散的风险，输尿管切 缘肿瘤复发率高、预后差5-7 3，因此根治性肾输尿管 切 除+同侧膀胱袖状切 除术 目前仍是 治疗上尿 路 移行细胞癌的金标准。患者预后主要与肿瘤的临床 分期、肿瘤细胞分级以及手术质量等因素有关。近 年的单中心大样本研究显示，在没有淋巴结及远处 转移的病例中，p T 1、p T 2、p T 3、p T 4期的术后 5年癌 症相关性生存率(C S S)分别为 9 3 5 、8 6 2 、6 4 5 、5 4 7 ，其差异具有统计学意义。在 已有淋巴结或远 处转移灶的病例 中，术后 生存 率也与局部进展程度 呈正相关l 8 _。尽管目前尚无证据说明淋巴结清扫与 患者预后是 否相关。，但多数临床 医师倾 向于做完 整的区域淋巴结清扫。对于肾盂或近端输尿管癌应 常规行腔静脉旁及主动脉旁淋巴结清扫，而远端输 尿管癌则应清扫患侧盆腔淋巴结 。尽管上尿路肿 D O h 1 0 3 8 7 7 e ma j i s s n 1 6 7 4 3 2 5 3 2 0 1 4 0 4 0 0 1 作者单位：2 0 0 0 2 5上海，瑞金 医院泌尿外科 通讯作者：沈周俊，E m a i l：s h e n z j 6 8 s i n a c n 专 家 论 坛 瘤发生率低，术后再发膀胱癌的概率却较高。有文 献报道，单侧上尿路肿瘤切除术后膀胱癌发生率为 1 5 0 5 0 0 ，甚至有报道高达 7 0 0 _ 1 。有基 因研 究表明，肾盂输尿管癌术后再发膀胱癌多数为单克 隆起源，提示肿瘤细胞管腔内 种植是U U T T C C 复发的主 要原 因 1 2-1 4 3，因此术后定期膀胱镜检查可及时发现 下尿路转移灶，可有效延长患者生命。采用何种手 术 方 式对 术 后 膀胱 癌 发 生率 没 有 明 显影 响 呢?目前，肾输尿 管根 治性切 除术包括传统开放手术、普通腹腔镜手术、人手辅助腹腔镜手术及近来开展 的机器人辅助腹腔镜手术。1 开放手术 随着腹腔镜技术的日渐纯熟，开放性肾输尿管 切除术比例逐渐下降。与腹腔镜手术相比，开放手 术的缺点显而易见：创伤较大、出血量多、患者恢复 慢、住院 时间长 等。但对于大体 积、浸 润性(T 3或 T 4)或多灶性肿瘤，往往仍需行开放手术。2 腹腔镜手术 在过去的几十年中，腹腔镜肾输尿管切除术正 因其微创的优势逐渐得到广泛的应用。如今 已有不 少 学者 对腹 腔镜 肾输尿 管 切 除术(1 a p a r o s c o p i c n e p h r o u r e t e r e c t o m y，L N U)和开放 肾输尿管切 除术(o p e n n e p h r o u r e t e r e c t o m y，0 N U)进行 了围手术期 或患者长期预后质量的回顾性研究。R a i 等n 即 对 1 9 篇论著进行 了系统性分析，多数研 究表明在住院 时 间及术中出血 两项 中 L N U较优，而手术 时间方面则 0 N U 较优，且差异具有统计学意义。因此，我们认为，相对于传统开放手术，腹腔镜输尿管癌根治术能有 效减 轻患者创伤，减少 术 中输 血，减少住 院天数；但 由于腹腔镜操作难度相对较大，其手术 时间仍较 长，尤其是处理输尿管远端及膀胱袖状切除 时n 引，常需借助器械或人手辅助完成。相信随着腔镜技术 中华腔镜泌尿外科杂志(电子版)2 0 1 4 年 8 月第 8卷第 4期 C h i n J E n d o u r o l(E l e c t r o n i c E d i t i o n)Au g u s t 2 0 1 4 V o 1 8 N o 4 的 日益纯熟，L N U手术时间可能进一步缩短。尽管腹腔镜 手术具有 出血少、住院时间短等诸 多围手术期的优点，但患者长期手术生存预后 曾一 度受到质疑。近来，越来越多的学者发表 了关于 L N U与 0 N U手术预后 的相关报道。表 l纳入 了 自 2 0 0 9年至 2 0 1 3年发表 的 7篇 回顾性研 究以及 l 篇 前瞻性研究。在这些报道中，L N U 组和0 N U 组患者拥 有相似的肿瘤分级与分期。在 S i m o n等 报道 的前 瞻性研 究中，开放手术对于 T 3期及 高级别 肿瘤的 治疗效果 优于腹 腔镜手术，而在其他 所有 的研 究 中，L N U与0 N U的术后肿 瘤特 异性生存 率(c a n c e r s p e c i f i c s u r v i v a l，C S S)和 无 复 发 生 存 率(r e c u r r e n t f r e e s u r v i v a l，R F S)均无显著性差异(P O 0 5)。虽然从数据上看，两者 的预后差异不 明 显，但开放手术无疑更便 于术者对肿瘤及血管 的控 制，因此对 于高分期、高级别的肿瘤，开放手术仍是 重要的治疗手段。术后复发率是影响手术预后的重要因素。关于 这 一方面，有学者纳入 了从 2 0 0 0年 至 2 0 1 1 年 间的 1 7 篇回顾性研究，并对L N U 和 O N U的术后复发情况 进行了m e t a 分析。结果提示：L N U术后膀胱内肿瘤 复发率及远处转移概率均显著低于 0 N U(膀胱 内复 发：O R：0 6 4，9 5 ；C I：0 5 0-0 8 2，P O O 0 1；远处 转 移：O R：0 7 2，9 5 ；C I：0 5 4-0 9 7，P=O 0 3)。从上述发表的学术论著中，我们不难看 出，腹 腔镜肾盂输尿管癌根治手术在术中出血量、住院时 间方面均优于传统开放手术，但手术时间则普遍长 于后者。在术后生存率的比较中，L N U与O N U并未表 现 出显著的差异，而 L N U的术后肿瘤复发率则明显 低于 O N U(无论是膀胱 内复发率还是远处转移率)。由此我们可以认为，对于常规 的上尿路移行细胞癌 手术，L N U相对于 0 N U具有更为明显的优势。随着腹 腔镜技术的逐渐完善及医师水平的普遍提高，L N U 在今后可能成为治疗上尿路肿瘤 的主要手术方式。3 机器人辅助手术 机器人辅助腹腔镜设备能提供三维、1 0 倍放大 的视野且拥有多轴、7 2 0。活动的机械臂，其缝合、打 结、止血等操作的难度及耗时较传统腹腔镜均大幅 下降。2 0 0 6年 R o s e等 完成 了第一台机器人辅助 肾切 除术合 并 开放 式输 尿 管远端 及膀 胱袖 状 切 除术。2 0 0 7年 E u n等 报道 了第 一 台机 器人 辅 助 腹 腔 镜 肾 输 尿 管 切 除 术(r o b o t a S S i s t e d l a p a r o s c o p i c n e p h r o u r e t e r e c t 0 m y，R A L N U)。此后 越来越 多的临床 医师开展 了该手术并进 行 了短期 或 中长期的术后随访与评估。T r i n h等 于 2 0 1 1年比较了R A L N U和 0 N U 共 1 9 4 6 2 例的围手术期的优劣，在术中输血率、术中及 术后多项并发症发生率、住 院时间及 围手术期死亡 率等多项指标 的比较 中，机器人手术均 明显优于传 统开放手术(P O 4)；而对于 T 3 一 T 4、N O M O患 者，5 年 C S S分别为 7 1 9 和 6 7 8 (P O 2)，结果均 无统计学差异。2 0 1 2年 C o l i n等 矧也比较 了一项 多 中心大样本 的 S U、R N U预 后情况，作者认 为两者的 C S S、R F S、M F S 均无显著差异。其他三组报道同样未能 证 明两者在短期生存率和术后复发率上存在显著差 别_ 3 1 制。从 以上数据 看，输尿管癌患者行保 留肾脏 的输 尿管部分切除术，其术后短期生存率与根治手术相 比无明显差异，且对于高分期的肿瘤，其结果也相 同，而长期预后 尚待进一步观察。由于保 留了患侧 尿路，术后有同侧尿路上皮复发的风险，但其概率 远低于膀胱内复发率，在 C o n l i n 和 D a l p i a z 报 道 的文献 中，s u和 N U在 术后无复发 生存 率上(r e c u r r e n t f r e e s u r v i v a l，R F S)无显著差异，说明 两者术后肿瘤复发率也相差不明显。因此，我们有 理 由认 为，对于低分级、低分期、位置较低 的上尿路 移行细胞癌，输尿管部 分切 除术 是合理 的手术方 式，对于高分级、高分期的患者，在必要情况下也可 行输尿管部分切除术。2 内镜手术 以往，逆行输尿管镜肿瘤切除仅用于肾功能不 全、双侧上尿路癌或无法耐受手术患者的姑息治 疗。近年来，其适应证逐渐放宽，可被用于较小(直 径 1 c m以内)、低级别的输尿管肿瘤 ，尤其是输 尿管远端肿瘤，对于近端输尿 管肿瘤则往往受限于 其灵活性。该项技术的优势在于可以尽可能地保留 输尿管的完整性，减少创伤。现今多用钬激光或N d：Y A G激光进行肿瘤切 除及止血操作 3 5 J。术后并发症 主要包括输尿管穿孔和输尿管狭窄。前者发生率在 1 0 以下，主要治疗手段为留置双 J管或经皮肾造 瘘引流36-。；后者的发生率为4 9 91 3 6 盼 船。，可通 过镜下置双 J管、激光切开等方法治疗。有学者报 道 了 7 3例 输尿 管镜 切 除 早期 上尿 路 上皮癌(p T a p T 1)的病例，其术后复发率为 6 8，5年 0 s和 C S S分 别为 6 9 7 和 8 8 9 ；i 0年 O S和 C S S分别为 4 0 3 和 7 7 4 驯。其他文献亦有报道，输尿管镜切除 早期肿瘤，术后生存 率与常规0 N U或 L N U手术并无 表2 根治性肾输尿管切除术与输尿管部分切除术治疗上尿路上皮癌的预后比较 注：R N U，根治性肾输尿管切除术；S U，输尿管部分切除术；C S S，肿瘤特异性生存率；R F S，无复发生存率；MF S，无转移生存率 d 2 2 0 生 目复 卷簋 期 C h i n J E n d o u r o l(E l e c tr o n i c E d i t i o n)，A u g u s t 2 0 1 4 V o 1 8，N o 4 显著性差异 。输尿管镜肿瘤切除术的优势在于无创，对于早 期肿瘤 的治疗具有与传统手术相 当的生存率，但术 后复发率较高。该 手术需满足两个条件：(1)肿瘤分 级低、体积小，易于切 除；(2)患者具有较好 的依从 性，术后能接受长期定 时随访。如何选择合适的患 者将成为该手术能否成功的关键。根治性肾输尿管切除+膀胱袖状切除术仍是治 疗上尿路移行细胞癌(U U T T C C)的金标准。腹腔镜手 术及机器人辅助腹腔镜手术在减少患者创伤、提高手 术安全性的同时，其预后并不差于传统开放手术。内镜手术适用于治疗早期上尿路肿瘤，术后生存率与 其他手术相似，但复发率较高。输尿管部分切除术与 传统根治手术相 比，两者的预后生存时间无统计学 差异，且这一结果似乎对局部进展期的肿瘤同样 成 立。2 3 【4】5】6】【7】【8 9】【1 O】参考 文献 J e ma l A，Mu r r a yT，Wa r dE，e t a 1 Ca n c e r s t a t i s t i c s J ，2 0 0 5 C A：A C a n c e r J C l i n，2 0 0 5 5 5(1)：1 0-3 0 M u no z J J,El l i s o n L v t Up p e r t r a c t u r o t h e l i a l n e o p l a s ms：i n c i d e n c e and s u r v i v a l d u r i n g t h e l a s t 2 d e c a d e s J J U r o l，2 0 0 0，1 6 4(5)：l 5 2 3 1 5 2 5 J e ns e n，OM，Knu d s e n B，M c L a ug hl i n J K，e t a 1 Th e Co p e n h a g e n c a s e c o n t r o l s t u d y o f r e n a l p e l v i s a n d u r e t e r c an c e r：r o l e o f s mo k in g and o c c u p a t i o n a l e x p o s u r e s J 1 n t J C a n c e r,1 9 8 8，4 1(4)：5 5 7 5 61 Pa l v i o，DH，An d e r s e n J C，F a l k E，e t a 1 Tr a ns i t i o n a l c e l l t u m o r s o f t h e r e n a l p e l v i s a n d ur e t e r a s s o c i a t e d wi t h c a pi l l a r o s c l e r o s i s i n d i c a t i n g a n a l g e s i c a b u s e J C a n c e r，1 9 8 7，5 9(5)：9 7 2-9 7 6 M c Ca r r o n J P，M i l l s C，Va u g h n ED J r Tu mo r s o f t h e r e n a l p e l v i s and u r e t e r：c u r r e n t c o n c e p t s and mana g e me n t删 S e mi n U r o l，1 9 8 3，1(1)：7 5 8 1 Z i nc k e H，Ne v e s I L 1 F e a s i bi l i t y o f c o n s e r v a t i v e s u r g e r y f o r t r ans i t i o n a l c e l l c anc e r o f t h e u p p e r u ri n a r y t r a c t J U r o l C l i n No r t h A m，1 9 8 4，1 1(4)：7 1 7-7 2 4 B a b a i a n1 L l，J o h n s o n D E，P ri ma r y c arc i n o ma o f t h e u r e t e r J J Ur o l，1 9 8 0，1 2 3(3)：3 5 7-3 5 9 Lu g he z z a n i G，J e l d r e s C，I s b a r n H，e t a 1 Ne p h r o ure t e r e c t o my a n d s e g me n t a l ure t e r e c t o my i n t h e tre a t me n t o f i n v a s i v e u p pe r tra c t u r o t h e l i a l c a r c i no ma：a po p ul a t i o n b a s e d s t u d y o f 2 2 99 pa t i e n t s J E u r J C a n c e r，2 0 0 9，4 5(1 8)：3 2 9 1 3 2 9 7 Ri s t a u BT，T o m a s z e ws k i J J，Os t M CUp p e r t r a c t ur o t h e l i a l c a r c i n o ma：c u r r e n t t r e a tme n t a n d o u t c o me s J U r o l o g y,2 0 1 2，7 9 (4)：7 4 9-7 5 6 Ko n d oT，Na ka z a waH，I t o F，e t a 1 P r i ma r y s it ean di nc i d e n c e o f l y mph n o d e me t a s t a s e s i n ur o t h e l i a l c a r c i n o ma o f u p pe r u rin a r y t r a c t J U r o l o gy，2 0 0 7，6 9(2)：2 6 5-2 6 9 Hi s a t a k i T，M i y a o N，Ma s u mo r i N，e t a 1Ri s k f a c t o r s for t h e 1 2 1 3】1 4】1 5 1 6】1 7】1 8】【1 9 2 0】2 1 2 2 2 3】【2 4】d e v e l o p me n t o f b l a d d e r c a n c e r a f t e r u p p e r t r a c t u r o t h e l i a l c a n c e r J U r o l o gy，2 0 0 0，5 5(5)：6 6 3 6 6 7 Ha fi a e r C，Kn u e c h e l R，S t o e h r R，e t a 1 Cl o n a l i t y o f mu l t i foc a l u r o t h e l i a l c arc i n o ma s：1 0 y e ars o f mo l e c u l ar g e n e t i c s tud i e s J J I n t J C anc e r,2 0 0 2，l 0 1(1)：1 6 Ta k a h a s h i T，Ha b uc h i T，Ka k e hi Y，e t a 1 Cl o na l a nd c h r o no l o g i c a l g e n e t i c a n a l y s i s o f mu l t i f o c a l c an c e r s of t he b l a d d e r an d u p p e r u r i n ary t r a c t J C a n c e r Re s，1 9 9 8，5 8(2 4)：5 8 3 5 5 8 4 1 Ha f n e r e K n u e c h e l R Z a n ard o L e t a t E v i d e n c e for o l i g o c l o n a l i t y an d t u n q o r s p r e a d b y i n tra l u mi n a l s e e d i n g i n mu l t i foc a l u r ot h e l i a l c a r c i n o ma s o f t h e u p p e r and l o w e r u r i n a r y t r a c t J O n c o g e n e，2 0 0 1，2 0(3 5)：4 9 1 0 4 9 1 5 Ra i BP，S he l l e y M，Co l e s B，e t a 1 S urg i c a l ma n a g e me n t for u p p e r u r i n a r y t r a c t t r a n s i t i o n a l c e l l c arc i n o ma r UU T T C C)：a s y s t e ma t i c r e v i e w J B J U I n t，2 0 1 2，l 1 0(1 0 1：1 4 2 6 1 4 3 5 Lim S K，S h i n TY，Ki m KH，e t a 1 I n t e r m e d i a t e t e r m o u t c o me s o f r o b o t-a s s i s t e d l a p a r o s c o pi c n e p h r o ur e t e r e c t o my i n u p p e r ur i na ry tr a c t uro t h e l i a l c arc i n o ma J C l i n Ge n i t o u r i n Ca n c e r，2 0 1 3，I l(4)：5 1 5 5 21 Zo u L，Z hang L，Zh a n g H，e t a 1 Co mp ari s o n o f p o s t o pe r a t i v e in t r a v e s i c a l r e c u r r e n c e an d o n c o l o g i c a l o u t c o me s a t t e r o p e n v e r s u s l a p a r o s c o p i c n e p h r o u r e t e r e c t o my for u p p e r u r i n a ry t r a c t u r o t h e l i a l c arc i n o ma J wo r l d J U r o l，2 0 1 4，3 2(2)：5 6 5-5 7 0 Fa i r e y AS，Ka s s o u f W，Es t e y E，e t a 1 Co mpa r i s o n o f o n c o l o g i c a l o u t c o me s for o pe n a nd l a p a r o s c o pi c r a d i c a l n e p h r o u r e t e r e c t o my：r e s u l t s f r o m t h e C a n a d i a n U p p e r T r a c t Co l l a b o r a t i o n J BJ U I n t，2 0 1 3，l 1 2(6)：7 9 1 7 9 7 Ar i an e MM，Co l i n P，Ou z z a n e A，e t a 1 As s e s s me n t o f o n c o l o g i c c o n t r o l o b t a i n e d a ft e r o p e n v e r s us l a p a r o s c o pi c n e ph r o ur e t e r e c t o my for u p p e r u r i n a r y t r a c t u r o t h e l i a l c a r c i n o ma s f U UT UC s)：r e s u l t s f r o m a l arg e F r e n c h mu l t i c e n t e r c o l l a b o r a t i v e s tud y J An n S urg O n c o l，2 0 1 2，1 9(1)：3 0 1 3 0 8 W a l t o n TJ，No v a r a G，M a t s u mo t o K，e t a 1 Onc o l o g i c a l o u t c o m e s a ft e r l a p a r o s c o pi c a n d o p e n r a d i c a l n e ph r o u r e t e r e c t o my：r e s u l t s f r o m an i n t e r n a t i o n a l c o h o rt J BJ U I n t，2 0 1 l，1 0 8(3)：4 0 6 4 1 2 F a v a r e t t o RL，S h a r i a t S F，Ch a d e DC，e t a 1 Co m p a ris o n b e t we e n la p a r o s c o pi c a n d o p e n r a dic a l n e p h r o u r e t e r e c t o my i n a c o nt e mpo r a r y g r o u p o f p a t i e n t s：ar e r e c u r r e n c e a n d d i s e a s e s p e c i fi c s u r v i v a l a s s o c i a t e d wi t h s urg i c a l t e c h n i q u e J?E urUr o l，2 0 1 0，5 8(5)：6 4 5-6 5 1 Sim o n e G，Pa p a l i a R，Gu a g l i an o n e S，e t a 1 La p a r os c o p i c v e r s us o p e n n e p h r o ur e t e r e c t o my：p e r i o pe r a t i ve a n d o n c o l o g i c o u t c o m e s fr o m a r a n d o mi s e d p r o s p e c t i v e s t u d y J】E u r Ur o l，2 0 0 9，5 6(3)：5 2 0 5 2 6 Gr e c o F，W a g ne r S，Ho d a Rlv l，e t a 1 La p a r o s c o p i c v s o p e n r a d i c a l n e p h r o ure t e r e c t o my f o r u p p e r uri n a ry tra c t uro t h e l i a l c a n c e r：o n c o l o c a l o u t c o me s and 5-y e ar f o l l o w u p J B J U I n t，2 0 0 9，1 0 4 (9)：1 2 7 4 1 2 7 8 W a l d e r t M，Re mz i M，Kl i n g l e r HC，e t a 1 Th e o n c o l o g i c a l r e s ul t s o f l a paro s c o p i c n e p h r o u r e t e r e c t o m y for u p p e r u rin a r y tr a c t t r an s i t i o na l c e l l c a n c e r are e q u a l t o thos e o f o pe n n e p h r o ure t e r e c t o my J BJ U l n t，2 0 0 9，1 0 3(1)：6 6 7 0 中华腔镜 泌尿 外科杂 志(电子版)2 01 4年 8月第 8卷 第 4期C h i n JE n d o u r o l(El e c t r o n i cE d i t i o n)，Au 娜s t 2 0 1 4，Vo 1 8，No 4 【2 5 R o s e K Kh a n S，Go d b o l e H，c t a 1 R o b o t i c a s s i s t e d r e t r o p e r i t o ne o s c o p i c n e p h r o u r e t e r e c t o my-f i r s t e x p e r i e nc e a n d t h e h y b r i d p o r t t e c h n i q u e J I n t J C l i n P r a c t，2 0 0 6，6 0(1)：1 2 1 4 2 6 E u n D，Bh a n d a fi A，Bo r i s R，e t a 1 C o n c u r r e n t u p p e r a n d l o we r u ri n a r y t rac t r o b o t i c s u r g e r y：s t r a t e g i e s f o r s u c c e s s J B J U I n t，2 0 0 7，1 0 O(5)：1 1 2 1-1 1 2 5 2 7】T r i n h QD，S a mmo n J，S u n M，e t a 1 P e r i o p e r a t iv e o u t c o me s o f r o b o t a s s i s t e d r a d i c a l p r o s t a t e c t o my c o mp a r e d wi t h o p e n r a d i c a l p r o s t a t e c t o my：r e s u l t s f r o m t h e n a t i o n wi d e in p a t i e n t s a mp l e J E u r U r o l，2 0 1 2，6 1(4)：6 7 9-6 8 5 2 8 I b o r r a I，S o l s o n a E，Ca s a n o v a J，e t a 1 Co n s e r v a t i v e e l e c t i v e t r e a t me n t o f u p p e r u rina r y t r a c t t umo r s：a mult i v a r i a t e a n a l y s i s o f p r o g n o s t i c f a c t o r s f o r r e c u r r e n c e a n d p r o g r e s s i o n J J U r o l，2 0 0 3，1 6 9(1)：8 2 8 5 2 9 J e l d r e s C，L u g h e z z ani G，S u n M，e t a 1 S e g me n t a l u r e t e r e c t o my c a n s a f e l y b e pe r f o r me d i n p a t i e n t s wi th t r a n s i t i o na l c e l l c arc in o ma o f t h e u r e t e r J J Ur o l，2 0 1 0，1 8 3(4)：1 3 2 4 1 3 2 9 3 O C o l i n P，Ou z z a n e A，P i g n o t G，e t a 1 Co mp a r i s o n o f o n c o l o g i c a l o ut c o m e s a fte r s e g me n t a l ur e t e r e c t o my o r r a d i c a l n e p h r o u r e t e r e c t o my i n u r o t h c l i a l c a r c i n o ma s o f the u pp e r u rin a r y t r a c t：r e s u l t s f r o m a l a r g e F r e n c h mu l t i c e n t r e s t u d y J BJ U I n t，2 0 1 2，1 1 0(8)：1 1 3 4 1 1 4 1 3 1】D a l p i a z O，E h r l i c h G，Q u e h e n b e r g e r F，e t a 1 Di s t a l u r e t e r e c t o my i s a s a f e s ur g i c a l o p t i o n i n p a t i e n t s wi t h u r o t h e l i a l c arc i n o ma o f t h e d i s t a l u r e t e r J Ur o l O n c o l，2 0 1 3，3 2(1)：3 4 e l-3 4 e 8 3 2】L u c a s S M，S v a t e k R S，Ol g i n G，e t a 1 C o n s e r v a t i v e mana g e me n t i n 5 s e l e c t e d pa t i e n t s wi t h u p p e r t r a c t uro t h e l i a l c arc i n o ma c o mp are s f a v o u mb l y wi t h e arl y r a d i c a l s u r g e r y J B J U I n t，2 0 0 8，1 0 2(2)：1 7 2 1 7 6 3 3 G i a r ma r i n i G，S c h u ma c h e r MC，T h a l ma n n G N，e t a 1 E l e c t i v e ma n a g e me n t o f t r a n s i t i o na l c e l l c a r c i n o ma o f t h e d i s t a l u r e t e r：c a n k i d n e y s p a r i n g s urg e ry b e a d v i s e d J?B J U I n t，2 0 0 7，1 0 0(2)：2 6 4 2 6 8 3 4】P a r k B H，J e o n S S E n