绞窄性肠梗阻与全身炎性反应综合征相关性分析.pdf

消化外科?2005 年第 4 卷第 4期 255-257Journal of Digestive Surgery,2005,4(4):255-257文章编号:1671-4555(2005)04-0255-03?临床研究?绞窄性肠梗阻与全身炎性反应综合征相关性分析李瑾?张雪峰?王希泽?李永双?金红旭?宗修锟?摘要!?目的?探讨绞窄性肠梗阻与全身炎性反应综合征(SIRS)的关系。方法?回顾性分析42 例肠梗阻手术病人的临床资料。结果?SIRS 诊断绞窄性肠梗阻的敏感性为 81.8%;特异性为85%。SIRS 判断肠坏死的敏感性为 95.2%;特异性为 76.2%。绞窄性肠梗阻患者的白细胞明显高于单纯肠梗阻(12.3 3.6)#109/L 对(8.5 3.6)#109/L,P=0.242,心率也明显升高(106.121.2)次/分对(82.3 15.1)次/分,P=0.0137。肠坏死者的白细胞明显高于无肠坏死者(13.42.9)#109/L 对(9.0 2.0)#109/L,P=0.0162。SIRS 阳性者坏死肠段明显长于 SIRS 阴性者(86.24 22.3)cm 对 5.8 cm,P=0.0049。结论?SIRS 能够提示肠梗阻出现肠绞窄。?关键词!?肠梗阻?全身炎性反应综合征?中图法分类号!?R574.2?文献标识码!?AThe correlation between strangulated intestinal obstruction and systemic inflammatory response syndrome(SIRS)?Li J in,Zhang Xuef eng,Wang Xiz e,Li Yongshuang,Jin H ongxu,Zong Xiukun.Dep artment ofGeneral Surgery,General H osp ital ofShenyang MilitaryRegion,Shenyang110016,China?Abstract!?Objective?To investigate the correlation between strangulated intestinal obstructionand systemic inflammatory response syndrome(SIRS).Methods?The clinical data of 42 patients withintestinal obstruction undergoing operation were analyzed retrospectively.Results?The sensitivity ofSIRS in the diagnosis of strangulated intestinal obstruction was 81.8%,and the specificity was 85%(P 0.005).The sensitivity of SIRS in the diagnosis of intestinal necrosis was 95.2%,and the speci?ficity was 76.2%(P 0.005).White blood cell counts was significantly higher in patients withstrangulated intestinal obstruction than in those with simple obstruction(12.3 3.6)#109/L vs(8.5 3.6)#109/L,P=0.0242.The heart rate was significantly higher in patients with strangulationobstruction than in those with simple obstruction (106.1 21.2)beats/min vs(82.3 15.1)beats/min,P=0.0137.White blood cell counts was significantly higher in patients with intestinal necrosisthan in those without intestine necrosis(13.4 2.9)#109/L vs(9.0 2.0)#109/L,P=0.0162.The necrotic intestine in patients with SIRS was signficantly longer than those without SIRS (86.422.3)cm vs 5.8 cm,P=0.0049.Conclusions?T he results suggest that SIRS should be used of thea sign for strangulated intestinal obstruction.?Key words!?intestinal obstruction?systemic inflammatory response syndrome(SIRS)?绞窄性肠梗阻应立即手术治疗,延误诊断可以导致腹膜炎、脓毒血症甚至多脏器功能衰竭。因此,肠绞窄的早期诊断非常重要。全身炎症反应综合征(SIRS)被认为是许多疾病的早期表现 1。本研究对 42 例肠梗阻手术病人的临床资料进行回顾性分析,探讨绞窄性肠梗阻与 SIRS 的关系。?作者单位:110016 沈阳军区总医院普外科1?资料和方法?选择我院 1992 年 2 月至 2003 年 5 月手术治疗肠梗阻病人 42 例,男 26 例,女 16 例,年龄 13 82 岁。其中绞窄性肠梗阻 22 例,单纯性肠梗阻 20 例。分析 SIRS 阳性率及 SIRS 因素与肠绞窄和肠坏死的关系。结果采用 t 检验和?2检验。?255?2?结果?22 例绞窄性肠梗阻有 18 例术前表现为 SIRS,20 例单纯性肠梗阻中只有 3例表现为SIRS。SIRS 诊断肠绞窄的敏感性为 81.8%;特异性为 85%(P 0.005),见表 1。表 1?SIRS 阳性率SIRS(阳性)SIRS(阴性)绞窄性肠梗阻(n=22)18(81.8%)4(18.2%)单纯性肠梗阻(n=20)3(15.0%)17(85.0%)?两组比较 P 0.005。?21例 SIRS阳性的患者中有 16例出现肠坏死(76.2%),21 例 SIRS 阴性有 1 例出现肠坏死(4.8%),SIRS 判断肠坏死的敏感性为 95.2%,特异性为 76.2%(P 0.005),见表 2。表 2?SIRS 与肠坏死的关系坏死无坏死SIRS(阳性)16(76.2%)5(23.8%)SIRS(阴性)1(4.8%)20(95.2%)?两组比较 P 0.05?对照 SIRS 因素,肠坏死者的白细胞计数明显高于没有肠坏死者(P=0.0162)。另外 3 种 SIRS 因素与肠坏死没有显著关系(见表 4)。表 4?SIRS因素与肠坏死的关系阳性(n=17)阴性(n=5)P 值白细胞计数(#109/L)13.4 2.99.0 2.00.0162心率(次/min)103.3 24.694.2 21.2 0.05体温()37.1 0.636.8 0.7 0.05?SIRS 阳性者坏死肠段明显长于 SIRS 阴性的患者(86.4 22.3)cm 对 5.8 cm,P=0.0049)。3?讨论?延误绞窄性肠梗阻的诊断会导致严重的致命的并发症,如内毒素性休克、脓毒血症和多脏器功能衰竭(MOF)等 2。由于绞窄性肠梗阻需要手术治疗,故早期诊断非常重要。SIRS 是许多疾病的早期表现,由于 SIRS 的诊断标准简单、易行,目前几乎所有的医院都可对 SIRS 做出诊断。通过 SIRS 判断有否肠绞窄甚至肠坏死,对临床选择治疗方案有指导意义。局部炎症是机体的保护性反应,通过炎症反应人体逐渐控制损伤。这种人体的保护机制会导致 SIRS 的发生。人们认为引起 SIRS 是细胞免疫产生的炎性介质,其中TNF?、IL?1 和 IL?6 最为重要。绞窄性肠梗阻时肠壁静脉回流受阻,肠粘膜淤血、缺血,黏膜屏障通透性增加,并且肠内容物滞留,细菌大量繁殖,产生大量毒素引起肠道的炎症反应,并通过菌群移位,进入胃肠道相关的淋巴组织(GALT)中,刺激淋巴细胞释放 T NF、IL?1、IL?6、IL?8 等细胞因子,出现 SIRS 的临床表现 3。?本组中 81.8%的绞窄性肠梗阻患者术前表现出 SIRS,而在单纯性肠梗阻中仅有 15%出现SIRS。18 例 SIRS 阳性的绞窄性肠梗阻中有 16例术中发现存在肠坏死(88.9%)。SIRS 诊断绞窄性肠梗阻的敏感性为 81.8%,诊断肠坏死的敏感性为 95.2%。说明肠梗阻患者如果出现 SIRS即提示存在肠绞窄或肠缺血坏死的可能。肠绞窄和肠坏死患者中 SIRS 阳性坏死肠段比阴性的长,因此 SIRS 与肠绞窄的严重程度有关。怀疑绞窄性肠梗阻者一旦 SIRS 阳性,就应考虑有肠坏死的可能。因此,要密切注意病情甚至提示需要尽快手术治疗。?对于选择诊断 SIRS 的标准,考虑到呼吸频率易受其它因素影响,并且该组一部分术前没有查血气分析,故本组未对呼吸频率及 PaCO2这两项参数进行分析。肠梗阻时肠道吸收功能明显降低而渗出分泌增加,加之肠壁水肿、毛细血管通透性增加,大量组织液积存于肠腔及腹腔不能参与循环,出现进行性脱水,并且在肠绞窄时首先静脉回流受阻,而动脉继续向绞窄肠袢供血,相当于动脉的不断失血 4,导致心率加快。两者体温的差别不大,可能与部分重症患者体温低有关,但绞窄性肠梗阻体温大于 37 者达 68.2%,而单纯性肠梗阻者仅占 20%。由于大多数绞窄性肠梗阻有明显的血运障碍甚至肠管坏死,所以会导致白细胞计数显著高于单纯性肠梗阻者。?总之,肠绞窄时 SIRS 的出现几率较高,并且SIRS 与肠坏死密切相关,SIRS 又容易判断,所以?256?李瑾,等.绞窄性肠梗阻与全身炎性反应综合征相关性分析SIRS 可以做为早期诊断肠绞窄的指标之一。当患者出现肠梗阻的临床表现和 SIRS 时,医生应予高度重视,选择合适的治疗方案。参考文献 1 Bochicchio GV,Napolitano LM,Joshi M,et al.Systemicinflammatoryresponse syndromescoreatadmission independently predicts infection in blunt trau?ma patients J.J Trauma,2001,50(5):817-8202 Miyauchi T,Kuroda T,Nisioka M,et al.Clinicalstudy of strangulation obstruction of the small bowel J.J Med Invest,2001,48(1-2):66-72 3Botwinski CA.Systemicinflammatoryresponsesyndrome J.Neonatal Netw,2001,20(5):21-284 郑泽霖,房学东.绞窄性肠梗阻的病理生理和临床 J.临床外科杂志,2000,8(2):71-72?(收稿日期:2005-02-28)?本文编辑:沈锡庚文章编号:1671-4555(2005)04-0257-01?经验交流?持续冲洗加肠造口袋负压引流治疗脓肿 13 例报告于书高1?黎成金2?陈少全2?脓肿是外科常见病,临床处理有一定的困难。切开引流是基本的治疗措施,常规引流和换药处理耗时长、效果差。我们采用肠造口袋和自制双腔引流管持续灌洗负压引流治疗各类脓肿 13 例,临床效果满意,现报告如下。1?资料和方法1.1?一般资料?本组 13例,男 9 例,女 4 例。年龄最大 69 岁,最小 26岁,平均52岁。乳腺深部脓肿 3 例,腹腔脓肿 2 例,肛周脓肿 3例,臀部深部脓肿 2 例,腹壁脓肿 1例,足部脓肿 2例。1.2?方法?取康乐保(Coloplast)肠造口袋一个,医用橡胶引流管或粗肛管一根,再取普通输液管一根。粗管子前端剪 24 个侧孔,输液管剪侧孔后和粗管并排绑在一起。根据脓肿切开口大小,在造口袋的粘贴胶上剪出大小合适的开口,除去粘贴部分的保护纸,将肠造口袋平整地贴在切口周围皮肤上并按紧贴胶,然后将上述绑好的双套管从造口袋口置入,使输液管抵达脓肿深部而粗管位于切口边缘,密闭造口袋口。细管接冲洗吊瓶持续冲洗。粗管接压引流袋持续引流。根据细菌培养情况配合全身应用抗生素。冲洗时注意适时调整管子的方向,每周更换管子一次。以冲洗液清亮,脓肿有效缩小至闭合为治愈标准。2?结果?本组 13 例均冲洗治疗成功。最短 5 d,最长 23 d 治?作者单位:1?350012 福建省福州市李园 21 号 73126 部位卫生队;2?350025 福建省福州市南京军区福州总医院普外科愈。脓肿闭合,创口愈合,临床症状消失。全组未留下难治性窦道。3?讨论?众所周知,引流是治疗脓肿基本原则之一。持续冲洗引流的机制是利用细长管进水,粗管出水引流,在充分抵达脓肿底部时,控制流速流量,配合抗生素的应用,能充分将脓肿冲洗干净,减少分泌物的潴留,减少异物残留。使脓肿内的微环境发生改变,达到减少组织反应,刺激肉芽生长,进而脓肿缩小的目的。细管柔软可抵达至很多细小的腔道分支中,有利于彻底冲洗。粗管侧孔引流,可防止被大块坏死组织堵塞。?肠造口袋可形成局部负压,既能对脓肿有一定的挤压作用,使引流彻底和及时,又防止冲洗液污染周围组织,保持局部洁净。?对于单纯脓肿一定要到达脓肿底部或脓液最多的地方。冲洗时,每隔 2 3 d 应调整管子的位置和方向,以对脓肿的各个方向实施冲洗,避免遗漏,因为任何脓肿都不可能是等圆的形状。同时,每周最好更换管子一次。冲洗液我们宜选择单纯无菌生理盐水,根据细菌培养情况可配伍有效抗生素。冲洗液引出以清亮为度。医生和患者家属可根据此情况调整冲洗速度,但是要注意保持引流管的通畅。?关键词!?脓肿?负压引流?肠造口袋?中图法分类号!?R632.5?文献标识码!?B?(收稿日期:2005-02-26)?本文编辑:郑树国?257?李瑾,等.绞窄性肠梗阻与全身炎性反应综合征相关性分析