高血压防治旧圩.pptx

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,高血压,自我管理,2020/2/20,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,高血压,自我管理,2020/2/20,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,高血压,自我管理,高血压,自我管理,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,高血压,自我管理,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,高血压,自我管理,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,高血压,自我管理,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2020/2/20,#,高血压,自我管理,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2020/2/20,#,高血压病的防治,陈村社区卫生服务中心,主治医师,:,潘树根,2013,年5月13号,血压水平的定义和分类,心血管疾病危险因素,高血压病动脉硬化,心血管,疾病,二级预防,一级预防,心血管疾病的发生过程和预防,高血压和心血管病的危险因素,高血压,高血脂,高血糖,吸烟,肥胖,静坐的生活方式,酗酒,饮食结构,自我保健意识,性别与年龄,家族史,地区和种族,其他因素,高血压病心脑血管疾病,心血管事件,不稳定性心绞痛,急性心肌梗塞,左心功能不全,心律失常,心脏性猝死,主动脉夹层动脉瘤,脑血管事件,高血压急性脑病,一过性脑缺血发作,脑梗塞,脑出血,蛛网膜下腔出血,脑动脉硬化性疾病,高血压及其心脑血管事件的防治意义,心脑血管事件的结局：,康复,功能丧失,死亡,对病人,劳动力和生命丧失,家庭支柱坍塌,经济收入下降,资金花费增加,成为家庭负担,对社会,不能再为社会创造财富,占有社会劳动力,增加社会负担,过多占用医疗资源,社会贡献寿命缩短,高血压和心脑血管疾病的一级预防措施,采用健康的生活方式：,合理膳食 适量运动 戒烟限酒 心理平衡,措施之一：合理膳食,一、二、三、四、五；,红、黄、绿、白、黑。,一,每日一袋牛奶。,约,237ml,，可补充易吸收钙,280mg,；富含优质蛋白；,二,每日二百五十克左右碳水化合物。,相当于主食,5,两，因人而易，可少至,3,两、多至,1,斤。,三,每日三份高蛋白食品。,每份高蛋白食品相当于：,1,两瘦肉、,2,两豆腐、,1,个鸡蛋、半两黄豆、,2,两鱼虾或,2,两鸡鸭。,四,饮食方法四句话。,有粗有细，不甜不咸，三四五顿，七八成饱。,五,每日五百克蔬菜或水果。,400,克蔬菜和,100,克水果，补充维生素、纤维素和微量元素。,红,葡萄酒,50-100ml/,日，其次是白葡萄酒、米酒、绍兴酒，啤酒少于,300ml,，白酒少于,25ml,。,黄,色蔬菜：胡萝卜、红薯、南瓜、嫩玉米、西红柿等。,绿,茶。其中含茶多酚最多，有较强的抗氧自由基作用，抗动脉硬化作用和防癌作用。,白,燕麦粉或燕麦片。每日,50,克，能降胆固醇,39mg%,、降甘油三酯,76mg%,，并可提供可溶性纤维素。,黑,木耳有显著的抗凝作用，每日,1015,克即有明显的抗血小板、抗凝和降胆固醇作用，相当于小剂量阿司匹林。,措施之二：适量运动,2500,年前，古希腊名医、现代医学之父希波克拉底克指出：,“,阳光、空气、水和体育运动，这是生命和健康的源泉,”,。,古代奥林匹克运动的发源地希腊有这样的山崖石刻：,“,你想变得健康吗？你就跑步吧！,你想变得聪明吗？你就跑步吧！,你想变得美丽吗？你就跑步吧！,”,运动要坚持三个原则：,有恒、有序、有度。,掌握,“,三、五、七,”,的运动强度：,三：每天步行约三公里，时间在,30,分钟以上；,五：每周要运动五次以上，只有规律性的运动才有效果；,七：运动后心率加年龄约为,170,（中等运动量）。,运动方式：有氧运动,（用大肌群做阻力较小但重复次数较多的运动）,跑步,步行,太极拳,自行车,游泳,室内运动,不宜运动,：,剧烈运动、静态运动,每次运动计划分三个阶段：,先进行,5-10,分钟的轻度热身；,然后根据个人的适应性进行,20,分钟或更长时间的耐力或有氧训练；,最后是放松阶段，逐渐减少用力，使心血管系统的反应和产热功能逐渐稳定下来。,措施之三：戒烟限酒,吸烟能够引起心脑血管痉挛和硬化，导致高血压和心脑血管疾病；,戒烟是预防心脑血管疾病和某些非心血管疾病的最有效的措施；,对所有吸烟的人，特别是有心脑血管疾病倾向的人均应戒烟。,戒烟方法,第一步：劝告戒烟和宣传教育：,戒烟后食物更加可口，体能增强，咳嗽减轻；,吸烟时间越长，冠心病、周围血管病、癌症和肺部疾病的发生率越高；,对于吸烟者，尽管吸烟时间很长，但戒烟后患病危险也会明显降低；,戒烟可节省买烟费用，减少医疗费用，减少家庭支出；,年轻时吸烟看不出危险，年老或患病后苦不堪言。,第二步：最少吸烟法,能少吸就少吸，能不吸就不吸；,一支烟吸几口就扔掉；,吸烟时不进肺，吸在口里吐出来，吸烟后漱口。,第三步：住院戒烟,医院环境禁止吸烟；,疾病危重没机会吸烟；,患重病后真正领略到吸烟的危害；,医护人员不断强化戒烟宣传，给病人戒烟的信心。,第四步：替代戒烟法,想吸烟时找其他事干，做其他事情替代吸烟；,想吸烟时吃块戒烟糖或其他嗜好食物，或进食厌恶食物；,限酒,观点：由,“,少量饮酒,”,改为,“,酒，越少越好。,”,虽然酒对心血管有双向作用，但不要过分强调有益作用；,适量饮酒的概念是：,每日不超过,15,毫升酒精量,（啤酒,4%,，限量,15/4%=375,毫升；红酒,12%,，限量,125,毫升；低度白酒,35%,，限量,43,毫升；高度白酒,60%,，限量,25,毫升）。,措施之四：心理平衡,某些心理因素与冠心病的发病率相关。其中,精神刺激,、,缺乏社会支持,、,抑郁,和,较低的社会经济地位,等作用最为显著。,保持良好的心态，可有效减少心脑血管疾病的发生。,减少,精神刺激,可以减轻血压波动，减少脑出血和心肌缺血的发生；,消除,抑郁,、保持乐观开朗的生活态度能够提高病人的生活质量，从而改善心脑血管病人的预后。,给予,社会支持和家庭关爱,可降低心脏病患者发生猝死的危险。,其它措施：超重和肥胖控制,过量饮食和饮食结构不合理,饮酒,静止的生活方式,遗传性肥胖,超重或肥胖,增加发生心脑血管疾病的危险,增加脂质和脂蛋白代谢紊乱,增加高血压、糖尿病对心脑血管的危害,肥胖控制,饮食控制；,严格限制的饮食：酒精；所有脂类；糖类。,适宜饮食：绿色蔬菜、新鲜水果、低能量食物（清炖肉汤、葡萄柚、西红柿、叶类蔬菜、胡椒、胡萝卜、芹菜、洋葱、甘蓝、柑橘、苹果等）,体育锻炼；,减少饮酒。,健康的秘方：,合理膳食,适量运动,戒烟限酒,心理平衡,高血压病人的药物治疗,治 疗 目 标,治疗高血压的主要目的是很大限度的减低总的心血管发病率和死亡率。,在治疗高血压的同时还需要对所有已明确的可逆性危险因素，如吸烟、高胆固醇、糖尿病、以及有关的临床情况进行治疗。,由于心血管疾病危险性与血压之间呈连续相关，并不存在一个最低阈值，因此抗高血压治疗的目标是将血压降低至“正常”或“理想”水平。,在中风和冠心病危险性最高的患者,其治疗后所产生的危险性下降程度也最大,。,抗高血压药物评价,利尿剂,EWPHE,、,SHEP,、,STOP,、,MRC,等临床试验证实小剂量噻嗪类利尿剂能明显降低脑卒中、冠心病事件的发生和逆转左室肥厚。,小剂量能避免低血钾、糖耐量降低和心律失常等不良反应。,吲达帕胺作为非噻嗪类利尿剂，除利尿作用外还有钙拮抗作用，降压温和，疗效确切，对心脏有保护作用。,-,阻滞剂,大规模临床试验证明它可减少冠心病事件，对心肌梗死具有二级预防作用。但尚未证明对高血压患者预防心肌梗死的发生是否优于利尿剂。,与利尿剂、钙拮抗剂合用有良好的降压效果。但吸烟往往会降低其疗效。饮食会增加倍他乐克、心得安的生物利用度而对比索洛尔和吲哚洛尔无影响。,CIBSI I,试验证实比索洛尔治疗心力衰竭病人，若谨慎给药，逐渐加量，患者能够很好耐受并使心功能改善，但不提高总生存率。,钙拮抗剂,主要有三类，其中以血管选择性最强的二氢吡啶类应用最多，用于治疗高血压和冠心病，取得了良好效果。,中国老年收缩期高血压临床试验,(Syst-China),与欧洲老年收缩期高血压临床试验,(Syst-Eur),，两项研究得出相似的研究结果，服用尼群地平,23,年后，对心血管系统具有保护效应，脑卒中的发生率较对照组降低,40%,，同时心血管事件、癌症及出血等不良反应没有明显增加。,STONE,实验和,Syst-China,试验得到相似的结果,。,两个实验共同提供的证据是钙拮抗剂可减少中风的危险性，其作用的大小似乎与在利尿剂和,-,阻滞剂的试验中相似。,INSIGHT,和,NORDIL,研究发现，钙拮抗剂同利尿剂和,-,阻滞剂效果相近，能减少脑卒中、心肌梗死和其它心血管疾病的死亡,。,ACE,抑制剂,ACEI,具有较强的降压作用，能逆转血管壁、心脏的不良重塑，恢复其结构和功能。并能改善胰岛素抵抗，对糖、脂肪等代谢无不良作用。,其抗高血压机制除减少血管紧张素,生成，减慢缓激肽降解，增加前列腺素合成外，还与血管内皮功能恢复，内皮舒张因子,(EDRF,NO),生成增加有关。,ACEI,能预防或逆转肾小球基底膜的糖化，有效地延缓胰岛素依赖型糖尿病患者，特别是伴有蛋白尿患者肾脏病变的进程，改善患者的预后。,CAPPP,临床试验提示,ACEI,能有效降低心力衰竭患者的病残率和死亡率,。,HOPE,的研究表明，在心血管病事件的高危患者以及糖尿病患者中，,ACEI,可使心血管病死亡率降低,25%,心肌梗死死亡率,20%,，中风发生率降低,32%,。,血管紧张素,II,受体拮抗剂,血管紧张素,II,受体拮抗剂药效与,ACEI,相似，但无干咳副作用，由于尚无长期心脏和肾脏保护数据，该药只用于有,ACEI,适应症但又不能耐受,ACEI,的病人。,-,阻滞剂,降压确切，对高脂血症和糖耐量异常者可能有利。能逆转左室肥厚，改善胰岛素抵抗，明显改善前列腺肥大患者的排尿困难。,ALLHAT,研究中,-,阻滞剂组发生的主要心血管事件高于利尿剂组，因此建议,-,阻滞剂作为次选降压药物。,药物治疗原则,不强调一线药物,而是根据不同情况选择不同药物,从低剂量开始，根据患者的反应调节剂量,合理的联合用药,如果一个药物的疗效反应很差，或是耐受性差，可换另一类型药物，而非加大第一个药物剂量或加用第二个药物,使用一天一次具有,24,小时降压疗效的长效药物,抗高血压药物的选择,各种药物都可用于降压治疗的开始和维持，但是选择药物受到很多因素影响,社会经济因素,每个患者发生心血管疾病的危险性,已存在靶器官损害,与治疗其他疾病所用药物间的相互作用,个体化的治疗,某类药物对心血管疾病危险性降低证据的强度,建议在高血压合并某些情况时必须用某种药,某些药物对伴随症状有益,某些药物可能对伴随症状起不良作用,单一药物治疗和联合药物治疗,对于很多高血压患者来说，单一药物治疗并不能达到理想血压水平。,不同类别的药物联合应用能较单用一种药物更大幅度地降低血压。,推荐的比较合理的联合用药,ACEI,与利尿剂,钙拮抗剂与,受体阻制剂,ACEI,与钙拮抗剂,利尿药与,受体阻制剂,受体阻制剂与,受体阻制剂,合理的配方还应考虑到各药作用时间的一致性,降压疗效反应不佳,需考虑下述情况：,假性顽固高血压,白大衣高血压,老年人因肱动脉壁硬化测压不准,过度肥胖，测压气囊长度不够,需考虑下述情况：,不能按嘱咐服药，依从性差,血容量过多,盐摄入过多,肾脏进行性损害（肾硬化）,血压下降反射性交感紧张,引起水钠储留,利尿剂使用不当,降压疗效反应不佳,特殊类型高血压或并发症或合并症选用药物治疗原则,老年人高血压,老年人,ISH,是冠心病、心衰、脑卒中、晚期肾病、总死亡率的危险因子,SBP,升高比,DBP,升高更危险,。,经美国,SHEP,、,Syst-Eur,、,Syst-China,三组临床试验证明降压治疗组可降低这类患者心血管并发症的发生与死亡率。,老年人由于球旁器退化，,PRA,较低，另外肝肾功能均有不同程度减退，,用药剂量应为年轻人的,1/2,。首选常效钙拮抗剂，对,ISH,有特效，,Syst-Eur,实验的数据表明，钙拮抗剂治疗可降低单纯收缩期高血压患者老年性痴呆的危险性。其次为,ACEI,。,老年人高血压,老年人降压标准和年轻人一样应,140/90mmHg,。,ISH,可降到,160mmHg,，如降不到,180/105 mmHg,，应暂停用降压药，直至病情稳定。否则过度降压会明显减少脑血流量。,脑梗塞用溶栓疗法时头,24,小时要监测血压，只有在,SBP180mmHg,，,DBP105mmHg,时，才可以用静注降压药控制血压。出血型卒中血压明显升高，应紧急降压。,肾脏病变,已知所有,CCB,与,ACEI,都有肾脏保护作用。著名,AIPRI,试验结果表明双通道排泄的苯那普利,(Benazapril),长期应用可降低肾功能不全患者尿蛋白，延缓肾衰进程。血压应降至,130/85mmHg,若蛋白尿,1g/d,目标血压为,125/75mmHg,。,在肾功能不全患者首先用,ACEI,，特别是双通道排泄的，但应从小剂量开始，密切观察肾功能变化。若内生肌酐清除率,30 ml/min,一般不用,ACEI,。,此外还可选用,CCB,，襻类利尿药，,-,阻滞剂。,高血压合并糖尿病,与非糖尿病病人相比，糖尿病病人发生高血压的比率要高出,1.5-2,倍。,Framingham,、,HDS,、,MRFIT,研究均表明，糖尿病与高血压并存尤为严重，因其疾病危险性相乘，可导致心脏死亡、冠心病、充血性心力衰竭、脑血管疾病和周围血管疾病的危险性增高。,糖尿病与高血压病人肾小球功能进行性降低，而采用抗高血压药物治疗能延缓肾小球功能的降低。,高血压也可增加糖尿病性视网膜病的发生率，糖尿病患者选择抗高血压药物应考虑其对血脂、胰岛素敏感性和葡萄糖代谢的作用。,高血压合并糖尿病,HOT,研究表明，将糖尿病高血压病人的血压降至最低水平,(,舒张压,170/110mmHg,时应加以治疗。但至今有关将血压降至何种水平尚无定论。,现用于紧急降低妊娠高血压的药物是硝苯地平、肼苯达嗪、拉贝洛尔。用于长期治疗妊娠高血压的药物包括,-,阻滞剂,(,阿替洛尔用于整个妊娠期，可伴有胎儿发育迟缓,),、甲基多巴、哌唑嗪、肼苯达嗪、硝苯地平等。,一般妊娠期间避免使用的药物包括,ACEI,、,血管紧张素,II,受体阻滞剂、利尿剂。,围手术期高血压,可能与肾上腺功能增强有关。,BP180/110mmHg,使围手术期心梗、脑卒中发生率增加，手术宜延后，降压最好使用,阻滞剂，其次可选利尿剂、交感神经抑制剂、,ACEI,、贴剂可乐定。手术前应补钾，以防术后缺钾。用降压药控制良好的病人应在术后立即恢复用药，如无法口服，可用静注降压药。个别报道认为钙拮抗剂会使术中出血增加。,谢谢,！,