偏瘫的物理治疗.pptx

,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,欢迎访问四川大学华西医院康复医学科主页：,；,论坛：,#,单击此处编辑母版标题样式,偏瘫的物理治疗,四川大学华西医院康复医学科,高 强,欢迎访问四川大学华西医院康复医学科主页：,；,论坛：,内容提要,偏瘫的概述,偏瘫的功能障碍,偏瘫的康复原则,偏瘫的物理治疗评定,偏瘫的物理治疗技术,偏瘫的运动功能训练视频,偏瘫的运动功能康复思路及方法,常见问题,及误区,欢迎访问四川大学华西医院康复医学科主页：,；,论坛：,一、概述,偏瘫是由于脑部疾患如脑卒中、脑外伤、脑肿瘤等导致的，以一侧肢体随意运动不全或完全丧失为主要临床表现的综合征。,康复：综合协调地运用各种措施，改善和减轻伤病残者的生理、心理和社会功能障碍，使其回归家庭、回归社会。,欢迎访问四川大学华西医院康复医学科主页：,；,论坛：,相关的形态学介绍,欢迎访问四川大学华西医院康复医学科主页：,；,论坛：,大脑外侧面,欢迎访问四川大学华西医院康复医学科主页：,；,论坛：,大脑内侧面,欢迎访问四川大学华西医院康复医学科主页：,；,论坛：,欢迎访问四川大学华西医院康复医学科主页：,；,论坛：,欢迎访问四川大学华西医院康复医学科主页：,；,论坛：,大脑横切面,欢迎访问四川大学华西医院康复医学科主页：,；,论坛：,大脑及脑血管,脑梗死的发病机制,欢迎访问四川大学华西医院康复医学科主页：,；,论坛：,脑损伤的性质、部位、范围、程度等与功能预后的关系？,欢迎访问四川大学华西医院康复医学科主页：,；,论坛：,脑梗死,欢迎访问四川大学华西医院康复医学科主页：,；,论坛：,脑出血,欢迎访问四川大学华西医院康复医学科主页：,；,论坛：,脑外伤,欢迎访问四川大学华西医院康复医学科主页：,；,论坛：,二、偏瘫的功能障碍,欢迎访问四川大学华西医院康复医学科主页：,；,论坛：,上运动神经元损伤综合征,阳性特征,阴性特征,适应特征,反射亢进,（痉挛状态）,无力，丧失,灵巧性,上运动神经元损害,肌肉和结缔组织改变,（改变物理和功能的特性）,改变运动模式,欢迎访问四川大学华西医院康复医学科主页：,；,论坛：,障碍学,障碍学是在临床医学对疾病研究的基础上，对障碍本身进行的研究，是康复医学的核心内容。,偏瘫患者在三个层次上的障碍,社会性障碍,功能形态障碍,能力障碍,疾病,欢迎访问四川大学华西医院康复医学科主页：,；,论坛：,ICF,框架,欢迎访问四川大学华西医院康复医学科主页：,；,论坛：,ICF,的分类系统和编码,欢迎访问四川大学华西医院康复医学科主页：,；,论坛：,结构与功能,基本功能障碍：运动、感觉功能障碍、失语、失用、失认等。,原发合并症：视野缺损、癫痫等。,继发合并症：全身（体位性低血压、感染、体力低下等）和局部合并症（关节挛缩、肌肉废用性萎缩、骨质疏松、异位骨化、压疮、静脉血栓、浮肿等）。,欢迎访问四川大学华西医院康复医学科主页：,；,论坛：,活动障碍,个体水平的功能障碍,转移能力,进食、梳洗、入厕、洗澡、更衣、步行、上下楼梯,交流障碍,欢迎访问四川大学华西医院康复医学科主页：,；,论坛：,参与障碍,失业、失学,娱乐活动能力丧失,在家庭或单位中作用低下,人生价值丧失,不能参与各种社会、社交活动,欢迎访问四川大学华西医院康复医学科主页：,；,论坛：,心理障碍,患者对疾病与障碍的认识,患者对疾病与障碍的心理承受水平,与患者的年龄、性格、文化程度、职业、社会地位等密切相关,欢迎访问四川大学华西医院康复医学科主页：,；,论坛：,三,、偏瘫的物理治疗评定,患者一般情况评定：,患者性别、年龄、联系方式等,发病时间、现病史与既往史、临床诊断等,欢迎访问四川大学华西医院康复医学科主页：,；,论坛：,身体结构与功能评定：,痉挛评定,感觉功能评定,运动功能评定,关节活动度评定,平衡功能评定,协调功能评定,肌力评定,肌耐力评定,欢迎访问四川大学华西医院康复医学科主页：,；,论坛：,个体活动评定：,转移或移动能力评定,ADL,能力评定,步态分析,欢迎访问四川大学华西医院康复医学科主页：,；,论坛：,社会参与评定：,工作或学习情况,休息娱乐情况,社会交往情况,欢迎访问四川大学华西医院康复医学科主页：,；,论坛：,个人因素与环境因素评定：,个人因素：有利因素和不利因素评定,环境因素：有利因素和不利因素评定,欢迎访问四川大学华西医院康复医学科主页：,；,论坛：,四、康复原则,康复应尽早进行,预防第一,康复评定贯穿治疗的全过程,病人理解并积极投入,运动、言语、心理、职业、社会康复,康复应与临床治疗并进,欢迎访问四川大学华西医院康复医学科主页：,；,论坛：,五、偏瘫的物理治疗技术,神经促进技术,运动再学习技术,基于实用功能的训练,强制性运动疗法,减重步行训练,机器人训练技术,生物反馈技术,电刺激、磁刺激,冷疗、热疗,欢迎访问四川大学华西医院康复医学科主页：,；,论坛：,神经促进技术,神经促进技术：,又称为神经发育疗法,(neurodevelopment therapy,，,NDT),或神经生理学疗法,(neurophysiologic therapy,，,NPT),。,改善脑病损后运动控制障碍的治疗技术,依据神经正常生理及发育过程，即从头到脚、从近端及远端的发育过程，运用促进或抑制的方法，使患者逐步学会如何以正常的运动方式去完成日常生活动作。,欢迎访问四川大学华西医院康复医学科主页：,；,论坛：,偏瘫患者异常运动模式的形成,患者试图运动,阻碍有效运动：,软组织延展性下降,平衡功能损害,姿势不安全并导致固定模式,特定肌群的肌力下降,代偿性运动对策,反复练习并强化“代偿对策”,掌握并使用,“代偿性运动对策”,欢迎访问四川大学华西医院康复医学科主页：,；,论坛：,神经促进技术的主流治疗技术,Brunnstrom,技术,Bobath,技术,PNF,技术,Rood,技术,欢迎访问四川大学华西医院康复医学科主页：,；,论坛：,偏瘫,Brunnstrom,运动功能分期（,1,）,期 弛缓期：急性期发病后，患侧上下肢呈弛缓性瘫痪；,期 痉挛期：约在发病两周后出现痉挛、,联合反应,和,共同运动,；,期 共同运动期：痉挛进一步加重，共同运动达到高峰；,欢迎访问四川大学华西医院康复医学科主页：,；,论坛：,偏瘫,Brunnstrom,运动功能分期（,2,）,期 部分分离运动期：痉挛开始减弱，开始脱离共同运动，出现部分分离运动的组合；,期 分离运动期：痉挛明显减弱，出现难度较大的分离运动的组合；,期 正常期：痉挛逐渐消失，各关节可完成随意运动，协调性和速度接近正常。,欢迎访问四川大学华西医院康复医学科主页：,；,论坛：,周围性瘫痪,（量的变化）,（正常）,1 2 3 4 5 6,中枢性瘫痪,（质的变化）,痉挛,联合反应,共同运动,分离运动出现,偏瘫运动功能恢复过程,欢迎访问四川大学华西医院康复医学科主页：,；,论坛：,Brunnstrom,分期治疗重点（,1,）,Brunnstrom1,期治疗重点：,良肢位的设计和摆放,关节被动活动度的维持和改善训练,上下肢随意运动诱发训练,躯干运动训练,翻身、平移等床上运动训练,从仰卧位到坐位的训练,坐位平衡能力训练,欢迎访问四川大学华西医院康复医学科主页：,；,论坛：,Brunnstrom2,期治疗重点,痉挛抑制训练,上下肢近端控制能力训练,躯干的控制训练,抑制异常运动的训练,坐位下的上下肢功能训练,膝手位、跪立位平衡训练,从坐到站的训练,Brunnstrom,分期治疗重点（,2,）,欢迎访问四川大学华西医院康复医学科主页：,；,论坛：,Brunnstrom,分期治疗重点（,3,）,Brunnstrom 3,期治疗重点：,上下肢分离运动诱发和加强训练,上下肢远端控制能力训练,立位的上下肢功能训练,重心转移能力训练,立位平衡训练,基本活动动作能力训练,欢迎访问四川大学华西医院康复医学科主页：,；,论坛：,Brunnstrom 4,期治疗重点：,上下肢分离运动加强训练,手功能训练,全身协调性的训练,不同体位下的步行能力的准备训练,平行杠内步行训练,拄拐步行训练,基本活动能力训练,Brunnstrom,分期治疗重点（,4,）,欢迎访问四川大学华西医院康复医学科主页：,；,论坛：,Brunnstrom,期治疗重点（,5,）,Brunnstrom 5,期治疗重点：,上下肢功能的实用性训练,上下肢速度及协调性训练,单腿负重训练,上下楼梯训练,分解步行训练,特殊步行训练,辅助步行训练,欢迎访问四川大学华西医院康复医学科主页：,；,论坛：,Brunnstrom 6,期治疗重点：,手的精细动作训练,上下肢速度及灵活性训练,跨越障碍训练,室外步行训练,社区步行训练,Brunnstrom,期治疗重点（,6,）,欢迎访问四川大学华西医院康复医学科主页：,；,论坛：,运动再学习技术,运动再学习,是把中枢神经系统损伤后恢复运动功能的训练视为一种再学习或重新学习的治疗方法。,欢迎访问四川大学华西医院康复医学科主页：,；,论坛：,中风恢复模式图,中风,运动功能降低或缺失,病人期望运动,病人陷入无效的刻板的协同运动,“代偿”,肌肉和神经元继发改变,挛缩,废用改变,痉挛,通过治疗引发肌肉活动及训练运动控制,创造环境激励学习,恢复有效的各种运动,欢迎访问四川大学华西医院康复医学科主页：,；,论坛：,上肢功能,口面部功能,床边坐起,坐位平衡,站起和坐下,站立平衡,行走,平衡,行走,站起和坐下,够物和操作,欢迎访问四川大学华西医院康复医学科主页：,；,论坛：,运动再学习的治疗步骤,步骤,1,分析作业,观察,比较,分析,欢迎访问四川大学华西医院康复医学科主页：,；,论坛：,步骤,2,练习丧失成分,解释，明确目标,指导,练习,+,言语和视觉,反馈,+,手法指导,欢迎访问四川大学华西医院康复医学科主页：,；,论坛：,步骤,3,练习作业,解释,明确目标,指导,练习,+,言语和视觉反馈,+,手法指导,再评定，鼓励灵活性,欢迎访问四川大学华西医院康复医学科主页：,；,论坛：,步骤,4,训练的转移,练习机会,坚持练习,组织自我监督练习,创造学习环境,亲属和工作人员参与,欢迎访问四川大学华西医院康复医学科主页：,；,论坛：,七、具体治疗技术,1,、,上肢功能训练,包括引发前伸和前指的肌肉活动和运动控制、维持肌肉长度、诱发肌肉活动及训练伸向物体的控制能力、训练伸腕、训练拇外展和旋转、训练手的对指、训练操作物体、改善使用餐具、在日常生活中训练等。,2,、,口面部功能训练,包括训练吞咽、训练面部运动、改善呼吸控制、将训练转移到日常生活中去。,欢迎访问四川大学华西医院康复医学科主页：,；,论坛：,3,、,床边坐起训练,包括训练颈侧屈、帮助床边坐起、帮助患者躺下、训练转移到日常生活中等。,4,、,坐位平衡训练,包括训练移动重心时调整姿势、增加练习的复杂性、日常生活中的训练。,欢迎访问四川大学华西医院康复医学科主页：,；,论坛：,5,、,站起与坐下训练,练习躯干前倾伴膝前移、练习站起、练习坐下、增加难度、练习的连续性。,6,、,站立平衡训练,包括训练的基本成分、训练髋关节对线、防止膝关节屈曲可使用膝部支具、引发股四头肌收缩、重心转移时调整姿势、增加难度、日常生活中的练习。,欢迎访问四川大学华西医院康复医学科主页：,；,论坛：,7,、,行走训练,包括站立期训练、摆动期训练、行走练习、增加难度、制定家庭训练计划。,欢迎访问四川大学华西医院康复医学科主页：,；,论坛：,基于实用功能的训练,卧位,床上翻身,床上平移,床边坐起,坐位,坐位取物,床椅转移,从坐到站,欢迎访问四川大学华西医院康复医学科主页：,；,论坛：,站立位,站位取物,下蹲起立,单腿负重迈步,前后移动,侧方移动,上下楼梯,步行训练,欢迎访问四川大学华西医院康复医学科主页：,；,论坛：,五、偏瘫的物理治疗技术,神经促进技术,运动再学习技术,基于实用功能的训练,强制性运动疗法,减重步行训练,机器人训练技术,生物反馈技术,电刺激、磁刺激,冷疗、热疗,欢迎访问四川大学华西医院康复医学科主页：,；,论坛：,其他康复治疗技术,作业治疗技术,假肢矫形器的应用,言语认知治疗,代偿技术,肉毒素注射,传统康复,手术等治疗,欢迎访问四川大学华西医院康复医学科主页：,；,论坛：,六、偏瘫的运动功能训练视频（视频）,上肢训练,下肢训练,躯干训练,翻身训练,转移训练,步行训练,欢迎访问四川大学华西医院康复医学科主页：,；,论坛：,七、偏瘫的运动功能康复思路及方法,基于神经促进技术的治疗手段,基于恢复正常功能的治疗手段,基于实用功能的治疗手段,欢迎访问四川大学华西医院康复医学科主页：,；,论坛：,八,、常见问题,及误区,何时开始康复治疗,何时能坐起或站立,输液的问题,吞咽困难与肺部感染,患者卧床并发症的预防和处理,欢迎访问四川大学华西医院康复医学科主页：,；,论坛：,常见误区,康复就是针灸、按摩、理疗,发病早期一定要绝对卧床1周以上,为患者做大量肌力训练,鼓励患者随意锻炼,片面地看待患者的功能障碍,重治疗，轻评定,欢迎访问四川大学华西医院康复医学科主页：,；,论坛：,谢谢！,