脊髓-课件.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,第五篇 神经系统,Nervous system,第十,六,章 神经系统总论,基本要求,掌握神经系统的组成与区分。常用术语的概念。,1,神经系统概述,组成,：,由脑、脊髓以及附于脑和脊髓的周围神,经组成。,控制和调节其它系统的活动,维持肌体与外环境间的统一,作为高级神经活动的物质基础,功能,2,一、神经系统的区分,中枢神经系统,Central nervous system,脑,Brain,脊髓,Spinal cord,周围神经系统,Peripheral nervous system,脑神经,cranial nerves,脊神经,spinal nerves,内脏神经,visceral nerves,3,躯体神经,分布,内脏神经,感觉（传入）神经,性质,运动（传出）神经,交感神经,内脏运动神经,副交感神经,4,二、神经系统的组成,神经系统的基本组织是神经组织。,神经组织,（一）神经元,1,、神经元的构造,神经元,神经胶质,神经元,胞体,突起,树突,轴突,尼氏体,神经原纤维,是神经系统结构和功能的基本单位,.,5,2.,神经元的分类,根据突起的数目：,假单极神经元,多极神经元,双极神经元,运动神经元,联络神经元,感觉神经元,根据神经元的功能和传导方向：,6,又称为神经胶质细胞，可分为星状胶质细胞、少突胶质细胞、小胶质细胞和室管膜细胞等。神经胶质对神经元起支持、保护、营养、绝缘等功能。,脑管膜细胞,小胶质细胞,毛细血管,神经元,神经胶质,neuroglia,星状胶质细胞,少突胶质细胞,星状胶质细胞,小胶质细胞,7,中枢部,神经元胞体集聚,灰质,皮质,神经核,神经纤维集聚,白质,髓质,纤维束,神经元胞体集聚,神经节,神经纤维集聚,神经,周围,部,三、神经系统的常用术语,8,灰质,gray matter,：在中枢部，神经元胞体及起树突的集聚部位。,皮质,cortex,是在大、小脑表面的灰质。,神经核,nucleus,：在中枢部皮质以外，功能相同的神经元胞体集中形成的团块。,白质,white matter,：神经纤维集聚的部位色泽亮白而得名。位于大脑和小脑的白质称为,髓质,medulla,.,灰质,白质,皮质,神经核,髓质,9,神经节,Ganglion,周围部,神经,Nerve,神经纤维,神经束,神经,10,神经的纤维性质,躯体感觉,躯体运动,内脏感觉,内脏运动,神经的性质,运动性,感觉性,混合性,神经节的性质,感觉性,交感性,副交感性,中,枢,神,经,系,统,皮肤、黏膜、肌、肌腱、关节、感觉器,骨骼肌,内脏,心血管,平滑肌,心肌,腺体,躯体感觉纤维,躯体运动纤维,内脏感觉纤维,内脏运动纤维,躯体感觉神经节,内脏感觉神经节,交感神经节,副交感神经节,11,反射,reflex,感受器,传入神经,反射弧,中枢,传出神经,效应器,膝反射 瞳孔对光反射,四、神经系统的活动方式,12,第十七章 中枢神经系统,第一节 脊 髓,一、位置和外形,二、脊髓的内部结构,三、脊髓反射和损伤表现,第二节 脑,神经系统,13,第一节 脊 髓,Spinal Cord,基本要求,脊髓的位置与外形、脊髓节段与椎骨的对应关系。,脊髓灰质前角、后角、中间带的主要核团。,脊髓白质中薄束、楔束、脊髓丘脑束、皮质脊髓束的位置、起止和功能。,14,第一节 脊 髓,一、脊髓的位置外形,前后略扁、粗细不等的圆,柱状,颈膨大,：,C4-T1,腰骶膨大,：,L2-S3,脊髓圆锥,终丝,后正中沟,颈膨大,cervical enlargement,腰骶膨大,lumbosacral enlargement,脊髓圆锥,conus medullaris,终丝,filum,erminale,15,颈膨大,腰骶膨大,16,前正中裂,：内有脊髓前动脉,后正中沟,前外侧沟,：有脊神经前根根丝穿出,后外侧沟,：有脊神经后根根丝进入,脊髓圆锥,终丝,17,传入神经,传出神经,前正中裂,后正中沟,前外侧沟,脊神经,脊神经节,前根,后根,前面,18,脊神经前、后根,脊髓节段,：每一对脊神经前、后根的根丝附着的脊髓部分。,31,个脊髓节段：,颈,8,、胸,12,、腰,5,、骶,5,、尾,1,脊神经（,31,对）,前根 （运动）,后根 （感觉）,颈神经,胸神经,腰神经,骶神经,尾神经,19,脊髓节段,对应椎骨,上颈髓,(C,1,C,4,),=C,1,C,4,下颈髓和上胸髓,(C,5,T,4,),-1=C,4,T,3,中胸髓,(T,5,T,8,),-2=T,3,T,6,下胸髓,(T,9,T,12,),-3=T,6,T,9,腰髓,L,1 5,=T,10,T,12,骶髓,S,1 5,和尾髓,Co,=L,1,二、脊髓节段与椎骨的对应关系,20,马尾,腰、骶、尾部的脊神经根从相应的椎间孔出椎管，在椎管内几乎垂直下行，围绕终丝形成马尾。,马尾,第一骶神经,终丝,脊髓圆锥,后正中沟,终丝,21,腰椎穿刺部位,成人在第,1,腰椎以下只有马尾。临床上常选择第,3,、,4,或第,4,、,5,腰椎棘突之间穿刺。,22,二、,脊髓的内部结构,（一）灰质,中央管,灰质连合,前角,后角,中间带,中央管,前角,（前柱）,后角（后柱）,灰质,侧角,（侧柱,T,1,L,3,）,灰质连合,前索,白质 外侧索,后索,白质前连合,23,I,II,III,IV,V,VI,VII,VIII,IX,X,IX,IX,I,II,III,IV,V,VII,VIII,X,板层,对应的核团或部位,后角边缘核,胶状质,、,后角固有核,后角颈 网状核,后角基底部，仅见于颈腰膨大,中间带，背核 中间内侧核 中间外侧核 骶副交感核,前角底部，在颈、腰膨大处只占前角内侧部,前角内侧核 前角外侧核,中央灰质,（,Rexed),脊髓灰质板层与核团的对应关系,24,板层,边缘层（海绵带）,板层,胶状质,Rexed,板层,板层,板层,接受本体感觉传入纤维,调节运动,内有,后角固有核,板层,板层,板层,中间内侧核,与内脏感觉有关,中间外侧核,与内脏运动有关,胸核（背核,clarke,柱）,非意识性本体感觉,(,C,8,L,3,),骶副交感核,在,S,2,4,节段相当于板层,，内脏运动,板层,中间神经元，影响,与,运动神经元,板层,-,前角内侧核 前角外侧核,板层,-,中央灰质,25,后角边缘核,胶状质,后角固有核,边缘层,胶状质,:,与痛觉有关,后角固有核,:,传导痛温觉的重要核团，接受后根纤维，发出纤维至丘脑,:,脊髓丘脑束。,1,、后角,Posterior horn,(column),板,层,与调节运动有关,板层,（,板层,属于外感受区）,26,2,、中间带,（,Intermediate zone,板层,）,1,）,胸核：,与反射性本体感觉有关,2,）,中间内侧核：,与内脏感觉有关。,3,）,中间外侧核,：与内脏运动有关（交感 神经的节前神经元），发出纤维随前根走出。,4,）,骶副交感核,：位于骶,24,段，与内脏运动有关（副交感的节前神经元）,胸核,中间内侧核,中间外侧核,27,-,运动神经元,-,运动神经元,Renshaw cell(,闰绍细胞,),内侧群：支配躯干肌。,两群,外侧群：支配四肢肌。,-,motor,neuron,-motor,neuron,Striate,muscle,Muscle,spindle,Renshaw cell,3,、前角,（,Anterior horn,(column),板层,、,）,28,29,红核脊髓束,前庭脊髓束,顶盖脊髓束,脊髓丘脑侧束,脊髓小脑后束,脊髓小脑前束,内侧纵束,脊髓丘脑前束,皮质脊髓前束,皮质脊髓侧束,网状脊髓束,楔束,薄束,（二）白质,（二）白质,包括前、后、外侧索和白质前连合,30,(1),薄束和楔束,起自脊神经节细胞的中枢突，薄束成自,T5,节段,以下,楔束成自,T4,以上。,传导本体感觉和精细触觉。,1.,上行纤维束,（感觉传导束）,损伤：,病人闭目时，不能确定肢体所在位置，站立时身体摇晃倾斜，不能辨别物体的性状、纹理粗细等。,薄束,脊神经节,腰部,颈部,薄束,31,躯干四肢的意识性本体感觉和精细触觉传导,Spinal ganglion,1neuron,Fasciculus gracilis,Fasciculus cuneatus,Gracile and cuneate nuclei,2neuron,Decussation of medial lemniscus,Medial lemniscus,VPL,3neurons,Central thalamic,radiation,T4,32,功能：传递下肢和躯干下部的非 意识性本体感觉信息至小脑。,胸核,脊髓小脑后束,脊髓小脑前束,腰骶膨大节段,层外侧部,（,2),脊髓小脑束,spinocerebellar tract,脊髓小脑后束,脊髓小脑前束,33,非意识性,(,反射性）,本体感觉传导路,Spinal ganglion,脊髓小脑后束,Posterior spinocerebellar,tract,脊髓小脑前束,Anterior,Spinocerebellar,tract,Lamina-,Inferior cerebellar peduncle,Superior cerebellar peduncle,Nucleus,thoracicus,34,脊髓丘脑侧束：位于外侧索前半部，,传导痛、温觉,。脊髓丘脑前束：位于前索，,传导粗触觉和压觉,。,脊髓丘脑侧束,脊髓丘脑前束,灰质,层和,层,白质前连合,（,3),脊髓丘脑束,spinothalamic tract,损伤,：一侧损伤时，对侧损伤平面,1,2,节以下的区域出现痛、温 觉的减退或消失。,35,起自脊髓灰质的,和,层，纤维经白质前连合,上升,1-2,节段，,交叉至对侧,半,的外侧索,(,脊髓丘脑侧束传入的痛、温觉信息）和前索（脊髓丘脑前束传入的粗触、压觉信息）。,36,Spinal ganglia,1neuron,Lamina,2neuron,Lateral spinothalamic tract,anterior spinothalamic tract,Spinal lemniscus,VPL,3neurons,Central thalamic,radiation,躯干、四肢的痛、温觉和触觉传导,37,2.,下行纤维束,（运动传导束）,Lateral corticospinal tract,（皮质脊髓侧束）,Anterior corticospinal,tract,（皮质脊髓前束）,Rubrospinal tract,（红核脊髓束）,Vestibulospinal tract,（前庭脊髓束）,Reticulospinal tract,（网状脊髓束）,Medial longitudinal fasciculus,（内侧纵束）,Tectospinal tract,（顶盖脊髓束）,Fasciculus proprius,（固有束）,38,皮质脊髓侧束,皮质脊髓前束,(1),皮质脊髓束,corticospinal tract,皮质脊髓侧束：止于同侧脊髓灰质,皮质脊髓前束：止于双侧灰质前角。,功能：完成大脑皮质对脊髓运动功能的控制。,39,皮质脊髓束,皮质脊髓侧束,皮质脊髓前束,前角运动神经元,40,红核脊髓束,前庭脊髓束,网状脊髓束,内侧纵束,（,2,）红核脊髓束：兴奋屈肌,（,3,）前庭脊髓束：兴奋伸肌,（,4,）网状脊髓束：躯干四肢近端肌的运动控制,（,5,）顶盖脊髓束：兴奋对侧颈肌，抑制同侧颈肌,（,6,）内侧纵束：调节眼球运动与头部姿势,41,三、脊髓反射,功能表现在两方面：,上、下行传导径路的中继站；,反射中枢。,单突触反射,最简单的反射弧,组成：一个传入神经元,一个传出神经元,（一）脊髓反射,完成节段内反射和节段间反射,躯体反射,骨骼肌的反射活动,牵张反射、屈曲反射、浅反射等,内脏反射,躯体内脏反射、内脏内脏,反射和内脏躯体反射，竖毛反射、,膀胱排尿反射、直肠排便反射等,42,1.,牵张反射,（包括深反射和肌张力反射）,肌肉、肌腱,脊神经后根,-,运动神经元,脊神经前根,肌肉收缩,深反射（腱反射）：,43,2.,屈曲反射,皮肤,脊神经后根,后角,中间神经元,-,运动神经元,肌肉收缩,脊神经前根,44,脊髓的损伤及临床表现,脊髓全横断损伤,脊髓半横断损伤,脊髓前角损伤,(,脊髓灰质炎）,脊髓空洞症,45,（二）脊髓损伤的临床表现,脊髓全横断,脊髓休克,脊髓半横断,布朗,-,色夸综合征,46,伤平面以下,1-2,节段,左侧,肢体痛、温觉障碍,病理反射,右侧运动障碍,痉挛性瘫,右侧,深感觉,精细触觉障碍,脊髓半横断损伤,（,Brown-Sequard,综合征,）,47,脊髓前角受损,弛缓性瘫痪,中央灰质周围病变,感觉分离,（二）脊髓损伤的一些表现,48,脊髓空洞症,是一种慢性进行性脊髓变性疾病,病变多位于颈、胸髓；,脊髓外形呈梭形膨大或萎缩变细,空洞形成和胶质增生,49,MRI,是确诊本病的首选方法,空洞,脊髓空洞症,50,复习思考题,1.,神经系统的常用术语如何区分,?,2.,脊髓灰质前角、后角、中间带的主要核团有何功能,?,3.,脊髓白质中薄束和楔束、脊髓丘脑束、皮质脊髓束的位,置、起止和功能,?,4.,一侧的脊髓半横断损伤后为什么会出现两侧伤平面,不同的深、浅感觉障碍？,名词解释,:,灰质、白质、髓质、皮质、神经核、神经节、,纤维束、神经、,脊髓节段、,白质前连合、,马尾,51,