四、桥梁工程验收表格(129).docx

3、桥梁工程验收资料用表

单位（子单位）工程质量竣工验收记录
C10-3　
单位工程名称

编号

结构类型

工程造价
万元
施工承包单位

技术负责人

项目经理

项目技术负责人

开工日期

竣工日期

序号
项目
验收记录
验收结论
1
分部工程
共 分部，经查 分部
符合标准及设计要求 分部

2
质量控制资料核查
共 项，经核定符合规范要求 项
经核定不符合规范要求 项

3
安全和主要使用功能核查及抽查结果
共核查 项，符合要求 项
共抽查 项，符合要求 项
经返工处理，符合要求 项

4
观感质量验收
共核查 项，符合要求 项
不符合要求 项

5
综合验收结论

参加验收单位
建设单位
监理单位
施工单位
（公章）
单位（项目）负责人

年 月 日
（公章）
总监理工程师

年 月 日
（公章）
单位负责人

年 月 日
设计单位
接收单位
邀请单位
（公章）
单位（项目）负责人

年 月 日
（公章）
单位（项目）负责人

年 月 日
（公章）
单位（项目）负责人

年 月 日
单位（子单位）工程质量控制资料核查记录
C10-4
单位工程名称

编号
Q0-2
施工单位

序号
资料名称
份数
核查意见
核查人
1
图纸会审、设计变更通知单、工程洽商记录（技术核定单）

2
工程定位测量、交桩记录、放线、复核记录

3
施工组织设计、施工方案及审批记录

4
原材料出厂合格证及进场检（试）验报告

5
成品、半成品出厂合格证及试验报告

6
施工试验报告及见证检测报告

7
隐蔽工程验收记录

8
施工记录

9
试验记录

10
工程质量事故及事故调查处理资料

11
分项、分部工程质量验收记录

12
新材料、新工艺施工记录

检查结论

施工总承包单位项目经理 监理工程师
（建设单位项目术负责人）

年 月 日 年 月 日

单位（子单位）工程安全和功能检验资料核查及
主要功能抽查记录
C10-5
单位工程名称

编号
Q0-3
施工单位

序号
安全和功能检查项目
份数
核查意见
抽查结果
核查人
1
地基承载力试验记录

2
基桩无损检测记录

3
钻芯取样检测记录

4
同条件养护试件试验记录

5
斜拉索张力振动频率试验记录

6
索力调整检测记录

7
桥梁的动、静载试验记录

8
桥梁工程竣工测量资料

检查结论

施工总承包单位项目经理 监理工程师
（建设单位项目术负责人）

年 月 日 年 月 日

单位（子单位）工程观感质量检查记录
C10-6
单位工程名称

编号
Q0-4
施工单位

序号
项目
抽查质量状况
质量评价
好
一般
差
1
墩（柱）、塔

2
盖梁

3
桥台

4
混凝土梁

5
系梁

6
拱部

7
拉索、吊索

8
桥面

9
人行道

10
防撞设施

11
排水设施

12
伸缩缝

13
栏杆、扶手

14
桥台护坡

15
涂装、饰面

16
钢结构焊缝

17
灯柱、照明

18
隔声装置

19
防眩装置

观感质量综合评价

检查结论

施工总承包单位项目经理 监理工程师
（建设单位项目术负责人）
年 月 日 年 月 日
分部（子分部）工程质量验收记录
C9-3　
单位工程名称

编号

施工承包单位

项目质量负责人

项目经理

项目技术负责人

分包单位

分包单位负责人

分包技术负责人

填表日期

序号
分项工程名称
检验批数
施工单位评定结果
验收意见

质量控制资料

安全和功能检验（检测）报告

观感质量验收

验收单位
建设单位
监理单位
设计单位
施工单位
分包单位
验收意见：

项目负责人：

年 月 日
验收意见：

总监理工程师：

年 月 日
验收意见：

项目负责人：

年 月 日
验收意见：

项目经理：

年 月 日
验收意见：

项目经理：

年 月 日
分项工程质量验收记录
C9-2　
单位工程名称

编 号

施工承包单位

检验批数

项目经理

技术负责人

分包单位

分包单位负责人

分包项目经理

填表日期

序号
检验批部位、区段
施工单位检查评定结果
监理（建设）单位
验收结果

说明：

检
查
结
论

项目专业技术负责人

年 月 日

验收结论

监理工程师
（建设单位项目专业技术负责人） 年 月 日

检验批质量验收记录
C9-1　
单位工程名称

编号

施工承包单位

验收部位

分项工程名称

分部工程名称

项目经理

技术负责人

施工员

分包单位

分包项目经理

施工班组长

施工执行的标准名称及编号

质量验收规范的规定
施工单位检查评定记录
监理（建设）单位
验收记录
检查项目
规定值或允许偏差（mm）
1
2
3
4
5
6
7
8
主控项目
1

2

3

4

5

6

7

一般项目
1

2

3

4

5

6

7

8

9

平均合格率（％）

施工单位检查评定结果：

项目专业质量检查员 年 月 日
监理（建设）单位验收结论：

监理工程师
（建设单位项目专业技术负责人） 年 月 日

检验批附表（通用）
C9-1　
单位工程名称

编号

分项工程名称

验收部位

外观检查情况：
检查项目
规定值或允许偏差（mm）
1
2
3
4
5
6
7
8
应测点数
合格点数
合格率（％）

木模板制作检验批质量验收记录
C9-1　
单位工程名称

编号
Q1-1-顺序号
分项工程名称
木模板制作
验收部位

施工承包单位

工程数量

项目经理

施工负责人

技术负责人

专业承包单位

项目经理

施工班组长

施工执行的标准名称及编号
城市桥梁工程施工与质量验收规程CJJ2-2008第5.4.2条
施工质量验收规范的规定
施工单位检查评定记录
应测点数
合格点数
合格率（％）
检查项目
规定值或允许偏差（mm）
1
2
3
4
5
6
7
8
主控项目
1
模板制作要求
符合规范要求

2

3

4

一般项目
1
模板的长度和宽度
±5

2
模板相邻两板表面高低差
3（1）

3
平板模板表面最大的局部不平
5（3）

4
榫槽嵌接
紧密度
2

平均合格率（％）

施工单位检查评定结果：

质量检查员 年 月 日
监理（建设）单位验收结论：

监理工程师
（建设单位项目专业技术负责人） 年 月 日
注：括号内数字为刨光模板的允许偏差，括号外数字为不刨光模板的允许偏差。

钢模板制作检验批质量验收记录
C9-1　
单位工程名称

编号
Q1-2-顺序号
分项工程名称
钢模板制作
验收部位

施工承包单位

工程数量

项目经理

施工负责人

技术负责人

专业承包单位

项目经理

施工班组长

施工执行的标准名称及编号
城市桥梁工程施工与质量验收规程CJJ2-2008第5.4.2条
施工质量验收规范的规定
施工单位检查评定记录
应测点数
合格点数
合格率（％）
检查项目
规定值或允许偏差（mm）
1
2
3
4
5
6
7
8
主控项目
1
模板制作要求
符合规范要求

2

3

4

一般项目
1
模板的长度和宽度
0，-1

2
肋高
±5

3
面板端倾斜
0.5

4
孔中心与板面的间距
±0.3

5
板端孔中心与板端的间距
0，-0.5

6
沿板长宽方向的孔
±0.6

7
板面局部不平
1.0

8
板面和板侧挠度
±1.0

平均合格率（％）

施工单位检查评定结果：

质量检查员 年 月 日
监理（建设）单位验收结论：

监理工程师
（建设单位项目专业技术负责人） 年 月 日
注：括号内数字为刨光模板的允许偏差，括号外数字为不刨光模板的允许偏差。
模板、支架和拱架安装检验批质量验收记录
C9-1　 第1页共2页
单位工程名称

编号
Q1-2-顺序号
分项工程名称
模板、支架和拱架安装
验收部位

施工承包单位

工程数量

项目经理

施工负责人

技术负责人

专业承包单位

项目经理

施工班组长

施工执行的标准名称及编号
城市桥梁工程施工与质量验收规程CJJ2-2008第5.4.2条
施工质量验收规范的规定
施工单位检查评定记录
应测点数
合格点数
合格率（％）
检查项目
规定值或允许偏差（mm）
1
2
3
4
5
6
7
8
主控项目
1
模板支架拱架安装
符合规范要求

一般项目
1
相邻两板表面高低差
2(4)

2
表面平整度
3(5)

3
垂直度

4
模内尺寸

5
轴线偏位

6
支撑面高程
+2,-5

7
悬浇各梁段底面高程
+10,0

8
支座板等位置
5

9
支座板等平面高差
2

10
螺栓、锚筋等位置
3

11
螺栓、锚筋等外露长度
±5

12
预应力筋孔道位置（梁端）
5

13
其他预留孔洞位置
8

14
其他预留孔洞孔径
+10,0

15
梁底模拱度
+5，-2

模板、支架和拱架安装检验批质量验收记录
C9-1　 第2页共2页
单位工程名称

编号
Q1-2-顺序号
分项工程名称
模板、支架和拱架安装
验收部位

施工承包单位

工程数量

项目经理

施工负责人

技术负责人

专业承包单位

项目经理

施工班组长

施工执行的标准名称及编号
城市桥梁工程施工与质量验收规程CJJ2-2008第5.4.3条
施工质量验收规范的规定
施工单位检查评定记录
应测点数
合格点数
合格率（％）
检查项目
规定值或允许偏差（mm）
1
2
3
4
5
6
7
8
主控项目
1
模板支架拱架安装
符合规范要求
同上页
一般项目
16
对角线差

17
侧向弯曲

18
纵轴线的平面偏位
L/2000,且不大于30

19
拱架高程
+20，-10

20
预埋件、预留孔的设置

平均合格率（％）

施工单位检查评定结果：

质量检查员 年 月 日
监理（建设）单位验收结论：

监理工程师
（建设单位项目专业技术负责人） 年 月 日
钢筋加工检验批质量验收记录
C9-1　
单位工程名称

编号
Q2-1-顺序号
分项工程名称
钢筋加工
验收部位

施工承包单位

工程数量

项目经理

施工负责人

技术负责人

专业承包单位

项目经理

施工班组长

施工执行的标准名称及编号
城市桥梁工程施工与质量验收规程CJJ2-2008第6.5.7条
施工质量验收规范的规定
施工单位检查评定记录
应测点数
合格点数
合格率（％）
检查项目
规定值或允许偏差（mm）
1
2
3
4
5
6
7
8
主控项目
1
材料质量
符合规范要求

2
末端弯钩
180O（弯曲直径）
≥2.5d

3
180O（平直长度）
≥3d

4
135O（弯曲直径）
≥4d

5
135O（平直长度）
≥5d

6
90O（弯曲直径）
≥4d

7
90O（平直长度）
≥10d

8
中间弯制
≥20d

9
受力钢筋接头形式
符合设计要求

10
接头位置等
符合规范要求

11
接头力学性能

一般项目
1
预埋件规格等
符合设计要求

2
钢筋表面质量
符合规范要求

3
受力钢筋净尺寸
±10

4
弯起钢筋的弯折
±20

5
箍筋内净尺寸
±5

平均合格率（％）

施工单位检查评定结果：

质量检查员 年 月 日
监理（建设）单位验收结论：

监理工程师
（建设单位项目专业技术负责人） 年 月 日
末端弯钩为90O和135O弯曲直径允许偏差仅限于φ8-φ25。
钢筋网检验批质量验收记录
C9-1　
单位工程名称

编号
Q2-2-顺序号
分项工程名称
钢筋网
验收部位

施工承包单位

工程数量

项目经理

施工负责人

技术负责人

专业承包单位

项目经理

施工班组长

施工执行的标准名称及编号
城市桥梁工程施工与质量验收规程CJJ2-2008第6.5.8条
施工质量验收规范的规定
施工单位检查评定记录
应测点数
合格点数
合格率（％）
检查项目
规定值或允许偏差（mm）
1
2
3
4
5
6
7
8
主控项目
1
钢筋安装
符合规范要求

一般项目
1
网的长、宽
±10

2
网眼尺寸
±10

3
网眼对角线
15

平均合格率（％）

施工单位检查评定结果：

质量检查员 年 月 日
监理（建设）单位验收结论：

监理工程师
（建设单位项目专业技术负责人） 年 月 日

钢筋成型和安装检验批质量验收记录
C9-1　
单位工程名称

编号
Q2-3-顺序号
分项工程名称
钢筋成型和安装
验收部位

施工承包单位

工程数量

项目经理

施工负责人

技术负责人

专业承包单位

项目经理

施工班组长

施工执行的标准名称及编号
城市桥梁工程施工与质量验收规程CJJ2-2008第6.5.9条
施工质量验收规范的规定
施工单位检查评定记录
应测点数
合格点数
合格率（％）
检查项目
规定值或允许偏差（mm）
1
2
3
4
5
6
7
8
主控项目
1
材料品种等
符合规范要求

2
接头位置等

一般项目
1
受力钢筋间距
两排以上排距
±5

2
梁板、拱肋
±10

3
基础、墩台、柱
±20

4
灌注桩
±20

5
箍筋、横向水平筋、螺旋筋间距
±10

6
钢筋骨架尺寸（长）
±10

7
钢筋骨架尺寸（宽、高或直径）
±5

8
弯起钢筋位置
±20

9
钢筋保护层厚度
±10（5、3）

平均合格率（％）

施工单位检查评定结果：

质量检查员 年 月 日
监理（建设）单位验收结论：

监理工程师
（建设单位项目专业技术负责人） 年 月 日
混凝土原材料及配合比检验批质量验收记录
C9-1　
单位工程名称

编号
Q2-4-顺序号
分项工程名称
混凝土原材料及配合比
验收部位

施工承包单位

工程数量

项目经理

施工负责人

技术负责人

专业承包单位

项目经理

施工班组长

施工执行的标准名称及编号
城市桥梁工程施工与质量验收规程CJJ2-2008第7.13条
施工质量验收规范的规定
施工单位检查评定记录
应测点数
合格点数
合格率（％）
检查项目
规定值或允许偏差（mm）
1
2
3
4
5
6
7
8
主控项目
1
水泥进场检验
符合规范规定

2
外加剂检验
符合规范规定

3
配合比设计
符合规范规定

4
含碱量
符合规范规定

5
强度等级检验
符合规范规定

6
抗冻性能检验
符合规范规定

7
抗渗性能检验
符合规范规定

一般项目
1
矿物掺合料
符合规范规定

2
细骨料
符合规范规定

3
粗骨料
符合规范规定

4
水质检测
符合规范规定

5
塌落度
符合规范规定

6
水泥和干燥状态的掺合料
±2%（1%）

7
粗细骨料
±3%（2%）

8
水、外加剂
±2%（1%）

平均合格率（％）

施工单位检查评定结果：

质量检查员 年 月 日
监理（建设）单位验收结论：

监理工程师
（建设单位项目专业技术负责人） 年 月 日
括号内数字为工厂或搅拌站允许偏差（括号内数字为工地允许偏差）。

钢丝、钢绞线先张法检验批质量验收记录
C9-1　
单位工程名称

编号
Q2-5-顺序号
分项工程名称
钢丝、钢绞线先张法
验收部位

施工承包单位

工程数量

项目经理

施工负责人

技术负责人

专业承包单位

项目经理

施工班组长

施工执行的标准名称及编号
城市桥梁工程施工与质量验收规程CJJ2-2008第8.5条
施工质量验收规范的规定
施工单位检查评定记录
应测点数
合格点数
合格率（％）
检查项目
规定值或允许偏差（mm）
1
2
3
4
5
6
7
8
主控项目
1
混凝土质量
符合规范规定

2
预应力筋原材
符合规范规定

3
锚具、夹具、连接器进场检验
符合规范规定

4
预应力筋的品种、规格、数量
符合规范规定

5
预应力筋张拉或放张时的混凝土强度
符合规范规定

6
墩头钢丝同束长度相对差
符合规范规定

7
张拉应力值
符合设计要求

8
张拉伸长率
±6%

9
断丝数
不超过总数的1%

10
压浆的水泥强度
符合规范规定